Din patologirapport för pleomorft adenom

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
July 6, 2025

Pleomorf adenom är en icke-cancerös tumör som oftast uppstår i spottkörtlarna, särskilt parotis, den största spottkörteln som finns nära örat och käken. Den kallas "pleomorf" eftersom den innehåller en blandning av olika typer av celler och vävnadsstrukturer, inklusive epitelceller, myoepitelceller och stromala (bindvävs-) element.

Pleomorft adenom är den vanligaste typen av spottkörteltumör. Den kan även förekomma på andra ställen, såsom de mindre spottkörtlarna i munnen eller i de övre luftvägarna. I huden kallas den ibland för en godartad blandtumör.

Är pleomorft adenom en typ av cancer?

Nej. Pleomorft adenom är ett godartad tumör, vilket betyder att den inte sprider sig till andra delar av kroppen och vanligtvis inte invadera omgivande vävnader. Tumören kan dock fortsätta att växa över tid, och i sällsynta fall kan den omvandlas till en cancertumör om den lämnas obehandlad. Av denna anledning rekommenderar läkare vanligtvis kirurgiskt avlägsnande och regelbunden uppföljning.

Vilka är symptomen på ett pleomorft adenom?

Symtomen beror på tumörens storlek och placering. Många märker först en smärtfri knöl i området nära käken, kinden eller halsen.

Andra möjliga symtom inkluderar:

• Svullnad eller en känsla av fullhet i spottkörtlarnas område.

• Svårigheter att tugga, tala eller svälja (om tumören växer sig stor).

• Domningar eller ansiktssvaghet (om tumören trycker på närliggande nerver – detta är ovanligt).

Vad orsakar ett pleomorft adenom?

Den exakta orsaken är inte helt klarlagd. De flesta pleomorfa adenom utvecklas på grund av genetiska förändringar i cellerna i spottkörtlarna, vilket leder till onormal men icke-cancerös tillväxt. Dessa förändringar är inte ärftliga och inträffar vanligtvis av en slump. I vissa fall kan miljöfaktorer eller exponering för strålning spela en roll, men bevisen är begränsade.

Vilka genetiska förändringar är vanligast?

Många pleomorfa adenom innehåller specifika genetiska förändringar som tros driva tumörtillväxt. De vanligaste är:

• PLAG1-genomlagring: Denna genetiska förändring, som vanligtvis finns i många tumörer, aktiverar en gen som främjar celltillväxt.

• HMGA2-genförändringar: Dessa finns i ett mindre antal fall och kan ses i tumörer utan PLAG1-förändringar.

Dessa förändringar hjälper patologer att bekräfta diagnosen och förstå hur tumören utvecklades, men de används för närvarande inte för att vägleda behandlingen.

Kan ett pleomorft adenom utvecklas till cancer?

Ja, men detta är sällsynt. Med tiden kan ett pleomorft adenom omvandlas till en malign (cancerös) tumör som kallas karcinom ex pleomorft adenomDetta är mer troligt om:

• Tumören har funnits i många år.

• Den växer sig väldigt stor.

• Den har inte tagits bort helt.

På grund av denna lilla risk rekommenderar läkare ofta att pleomorfa adenom tas bort trots att de är godartade.

Hur diagnostiseras pleomorft adenom?

Diagnos innebär vanligtvis en kombination av bilddiagnostik och biopsi:

• Bilddiagnostik: Ultraljud, datortomografi eller magnetresonanstomografi (MR) kan användas för att utvärdera tumörens storlek och placering.

• Finnålsaspiration (FNA) eller kärna biopsiEtt litet prov av tumören tas ut och undersöks i mikroskop av en patolog.

I många fall ställs en definitiv diagnos först efter att tumören opererats bort och undersökts fullständigt.

Hur ser ett pleomorft adenom ut under mikroskopet?

Under mikroskopet har pleomorfa adenom flera karakteristiska egenskaper:

• En blandning av epitelial och myoepitelceller arrangerade i kluster, snören eller kanalliknande strukturer.

• En bakgrund av stromal vävnad, ofta med ett kondromyxoidutseende – en blandning av broskliknande och slemliknande material som är unikt för denna tumör.

• En fibrös kapsel omger tumören i de flesta spottkörtlar (såsom parotis). Tumörer i munhålan eller övre luftvägarna kanske dock inte har en genomskinlig kapsel, vilket gör dem svårare att avlägsna helt.

• Låg mitotisk aktivitet (få delande celler) och inga tecken på invasion eller spridning.

Dessa egenskaper hjälper till att skilja pleomorft adenom från andra tumörer.

Vad är marginaler i en patologirapport?

A marginal är kanten av vävnad som avlägsnats under operationen. Efter att tumören har avlägsnats undersöker patologen marginalerna för att avgöra om tumören har avlägsnats helt:

• En negativ marginal innebär att inga tumörceller syns i kanten, vilket tyder på att tumören har avlägsnats helt.

• En positiv marginal innebär att tumörceller finns i kanten, vilket tyder på att en del tumör kan finnas kvar.

• I vissa rapporter kan även avståndet från tumören till den närmaste marginalen mätas.

Marginalstatus hjälper din läkare att avgöra om ytterligare behandling eller närmare uppföljning behövs. Marginaler bedöms endast efter fullständigt avlägsnande (excision eller resektion), inte efter en liten biopsi.

Bör ett pleomorft adenom opereras bort?

Ja, kirurgiskt avlägsnande rekommenderas vanligtvis. Även om tumören är godartad kan den:

• Fortsätt växa och bli svårare att ta bort.

• Orsakar tryck på närliggande strukturer.

• Medför en liten risk att utveckla cancer med tiden.

Kirurgi är vanligtvis botande och patienterna återhämtar sig väl. Din kirurg kommer att diskutera riskerna och fördelarna med ingreppet baserat på din tumörs storlek och placering.

Vad är prognosen för pleomorft adenom?

Prognosen är utmärkt. De flesta tumörer avlägsnas helt med operation och kommer inte tillbaka.

Återfall kan dock inträffa om:

• Tumören är inte helt borttagen

• Tumören har inte en väldefinierad kapsel

• Det förekommer i områden som munnen eller halsen, där fullständig borttagning kan vara svårare

Vid återfall rekommenderas ofta ytterligare kirurgi. Malign transformation är sällsynt men kan uppstå om tumören lämnas obehandlad i många år.

Frågor att ställa till din läkare

• Blev tumören helt borttagen?

• Behöver jag några uppföljande tester eller bilddiagnostik?

• Vad är chansen att tumören kommer tillbaka?

• Borde jag vara orolig för cancer?

• Vilka är riskerna och fördelarna med operation?

• Hur ofta ska jag övervakas efter operationen?