seminom

av Trevor A. Flood, MD FRCPC
Maj 15, 2023

Vad är seminom?

Seminom är den vanligaste typen av testikelcancer hos vuxna. Det är en del av en grupp cancer som kallas könscellstumörer.

Vad är könsceller?

Könsceller är specialiserade celler som normalt finns i testiklarna. De anses vara "primitiva" celler eftersom de kan förvandlas till nästan vilken typ av cell som helst. Efter puberteten delar sig könsceller för att producera spermatogoni.

Hur börjar seminom?

Alla seminom börjar inuti mycket små kanaler i testiklarna som kallas seminiferous tubuli. När tumörcellerna fortfarande är inne i seminiferösa tubuli kallas sjukdomen könscellsneoplasi in situ (GCNIS). GCNIS kan förvandlas till vilken typ av könscellstumör som helst med tiden. När tumörcellerna bryter ut ur tubuli och kommer in i den omgivande vävnaden kallas sjukdomen då för en könscellstumör. Processen med att tumörceller bryter ut ur tubuli och in i den omgivande vävnaden kallas invasion. Det är vanligt att patologer ser GCNIS i vävnaden som omger en könscellstumör. Om din patolog ser GCNIS kommer det att inkluderas i din rapport.

Vad orsakar seminom?

Seminom utvecklas från en spridning av omogen spermatogoni. Vad som får dessa celler att börja föröka sig hos vissa män är fortfarande okänt.

Vilka är symtomen på seminom?

De flesta seminom gör att testikeln verkar svullen och känns öm. Ibland kan en knöl kännas vid en fysisk undersökning.

Hur ställs diagnosen seminom?

Ett avbildningstest som kallas ultraljud kan utföras för att titta inuti testikeln. Dessutom kan din läkare ta blod och analysera det för proteiner som tillverkas av tumören och släpps ut i blodet. Dessa proteiner kallas tumörmarkörer. Många könscellstumörer producerar specifika tumörmarkörer som kan detekteras i ditt blod och kan hjälpa till att upptäcka cancern.

biopsier av könscellstumörer utförs sällan på grund av risken att sprida cancer till andra delar av kroppen. Om det finns stor sannolikhet för en könscellstumör erbjuds de flesta patienter operation för att ta bort tumören. Den specifika typen av operation som utförs kallas en radikal orkiektomi. När den tagits bort kommer tumören att skickas till en patolog för undersökning under mikroskop.

Hur ser seminom ut under mikroskopet?

Vid undersökning under mikroskopet består tumören av stora celler arrangerade i grupper som kallas ark. Tumörcellernas kropp eller cytoplasma verkar vanligtvis klar. Arken separeras av tunna remsor av bindväv, kallade fibrösa septae. Tumörcellerna omges av lymfocyter som är normala immunceller.

Hur mäts tumören och varför är tumörstorleken viktig?

Dessa tumörer mäts i tre dimensioner, men endast den största dimensionen ingår vanligtvis i rapporten. Till exempel, om tumören mäter 5.0 cm gånger 3.2 cm gånger 1.1 cm, kan rapporten beskriva tumörstorleken som 5.0 cm i den största dimensionen. Större tumörer är mer benägna att växa in i omgivande vävnader, och som ett resultat är associerade med en värre prognos.

Vad betyder tumörförlängning och varför är det viktigt?

Alla seminom börjar i seminiferösa tubuli men de kan växa in i omgivande vävnader som tunica vaginalis, mjuk vävnad, sperma eller pung. Denna process kallas tumörförlängning. Tumörförlängning i omgivande vävnader är viktigt eftersom det är förknippat med ett värre prognos. Tumörförlängning används också för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT).

Vad är lymfvaskulär invasion och varför är det viktigt?

Lymfovaskulär invasion innebär att cancerceller sågs inuti ett blodkärl eller lymfkärl. Blodkärl är långa tunna rör som transporterar blod runt i kroppen. Lymfkärl liknar små blodkärl förutom att de bär en vätska som kallas lymf istället för blod. Lymfkärlen ansluter till små immunorgan som kallas lymfkörtlar som finns i hela kroppen. Lymfovaskulär invasion är viktig eftersom cancerceller kan använda blodkärl eller lymfkärl för att spridas till andra delar av kroppen såsom lymfkörtlar eller lungorna och eftersom det används för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT).

Vad är en marginal, varför är marginaler viktiga?

A marginal är någon vävnad som måste skäras av kirurgen för att ta bort tumören från din kropp. För de flesta testikelprover är den viktigaste marginalen spermasträngen. När man undersöker ett seminom anses en marginal som "negativ" när det inte finns några cancerceller vid vävnadens skärkant. En marginal anses vara "positiv" när det inte finns något avstånd mellan cancercellerna och kanten av vävnaden som har skurits. En positiv marginal är förknippad med en högre risk att tumören kommer tillbaka (återkommer) på samma ställe efter behandling.

Undersöktes lymfkörtlar och innehöll några cancerceller?

Lymfkörtlar är små immunorgan som finns i hela kroppen. Cancerceller kan spridas från en tumör till lymfkörtlar genom små kärl som kallas lymfatiska organ. Av denna anledning tas lymfkörtlar vanligtvis bort och undersöks under ett mikroskop för att leta efter cancerceller. Förflyttning av cancerceller från tumören till en annan del av kroppen, såsom en lymfkörtel, kallas en metastas.

Cancerceller sprids vanligtvis först till lymfkörtlar nära tumören även om lymfkörtlar långt borta från tumören också kan vara involverade. Av denna anledning är de första lymfkörtlarna som tas bort vanligtvis nära tumören. Lymfkörtlar längre bort från tumören tas vanligtvis bara bort om de är förstorade och det finns en hög klinisk misstanke om att det kan finnas cancerceller i lymfkörteln.

Om några lymfkörtlar togs bort från din kropp kommer de att undersökas i mikroskop av en patolog och resultatet av denna undersökning kommer att beskrivas i din rapport. De flesta rapporter kommer att innehålla det totala antalet undersökta lymfkörtlar, var i kroppen lymfkörtlarna hittades och antalet (om några) som innehåller cancerceller. Om cancerceller sågs i en lymfkörtel kommer även storleken på den största gruppen cancerceller (ofta beskrivna som "fokus" eller "deposition") att inkluderas.

Undersökningen av lymfkörtlar är viktig av två skäl. Först används denna information för att bestämma det patologiska nodalstadiet (pN). För det andra, att hitta cancerceller i en lymfkörtel ökar risken för att cancerceller kommer att hittas i andra delar av kroppen i framtiden. Som ett resultat kommer din läkare att använda denna information när den beslutar om ytterligare behandling såsom kemoterapi, strålbehandling eller immunterapi krävs.

Vad betyder det om en lymfkörtel beskrivs som positiv?

Patologer använder ofta termen "positiv" för att beskriva en lymfkörtel som innehåller cancerceller. Till exempel kan en lymfkörtel som innehåller cancerceller kallas "positiv för malignitet" eller "positiv för metastaserande seminom".

Vad betyder det om en lymfkörtel beskrivs som negativ?

Patologer använder ofta termen "negativ" för att beskriva en lymfkörtel som inte innehåller några cancerceller. Till exempel kan en lymfkörtel som inte innehåller cancerceller kallas "negativ för malignitet" eller "negativ för metastaserande seminom".

Vad är en tumöravlagring?

En grupp cancerceller inuti en lymfkörtel kallas a tumöravlagring. Om en tumördeponering hittas kommer din patolog att mäta depositionen och den största tumördepositionen som hittats kan beskrivas i din rapport.

Vad betyder extranodal extension (ENE)?

Alla lymfkörtlar är omgivna av ett tunt lager av vävnad som kallas en kapsel. Cancerceller som har spridit sig till en lymfkörtel kan bryta igenom kapseln och in i vävnaden som omger lymfkörteln. Detta kallas extranodal förlängning (ENE). Extranodal förlängning är viktig eftersom den används för att bestämma det patologiska nodalstadiet (pN).

Vad är det patologiska stadiet (pTMN) för seminom?

Det patologiska stadiet för seminom är baserat på TNM -system, ett internationellt erkänt system som ursprungligen skapades av Amerikanska gemensamma kommittén för cancer. Detta system använder information om den primära tumören (T), lymfkörtlar (N) och avlägsen metastatisk sjukdom (M) för att bestämma det fullständiga patologiska stadiet (pTNM). Din patolog kommer att undersöka den inlämnade vävnaden och ge varje del ett nummer. I allmänhet betyder ett högre antal mer avancerad sjukdom och en sämre prognos.

Tumörstadium (pT) för seminom

Seminom ges ett tumörstadium mellan 1 och 4 baserat på tumörens placering, omfattningen av tumörförlängning till omgivande vävnader och närvaron av lymfovaskulär invasion.

• Tis - Tumörceller ses bara inuti de seminiferous tubulerna. Det finns inget invasiv tumör sett. Detta är detsamma som könscellsneoplasi in situ.
• T1 - Tumören syns bara i testiklarna. Det sträcker sig inte in i någon av den omgivande vävnaden.
• T2 - Tumören syns bara i testiklarna AND lymfovaskulär invasion ses OR tumören sträcker sig in i den mjuka mjukvävnaden, epididymis eller tunica albuginea.
• T3 - Tumören sträcker sig in i spermatkabeln.
• T4 - Tumören sträcker sig in i pungen.

Nodal stage (pN) för seminom

Seminom ges ett nodalstadium från 0 till 3 baserat på antalet lymfkörtlar med tumörceller, storleken på den största lymfkörteln med cancerceller och förekomsten av extranodal förlängning.

• Nx - Inga lymfkörtlar skickades för patologisk undersökning.
• N0 - Inga cancerceller ses i några undersökta lymfkörtlar.
• N1 - Cancerceller ses inuti högst 5 lymfkörtlar och ingen av lymfkörtlarna är större än 2 cm.
• N2 - Cancerceller ses i mer än 5 lymfkörtlar men ingen av lymfkörtlarna är över 5 cm OR extranodal förlängning ses.
• N3 - Cancerceller ses i en lymfkörtel över 5 cm.

Metastatiskt stadium (pM)

Seminom ges ett metastatiskt stadium på 0 eller 1 baserat på närvaron av tumörceller på en avlägsen plats i kroppen (till exempel ett ben). Det metastatiska stadiet kan endast bestämmas om vävnad från en avlägsen plats lämnas in för patologisk undersökning. Eftersom denna vävnad sällan är närvarande kan det metastatiska stadiet inte bestämmas och anges som MX.

Vad betyder det om min rapport beskriver ett ärr eller en regressiv könscellstumör?

Vissa könscellstumörer som seminom minskar i storlek eller försvinner till och med helt innan tumören avlägsnas. Denna process kallas regression. Om regressionsprocessen är klar, kan din patolog bara se ett ärr där tumören brukade vara när din vävnad undersöks under mikroskop. I den här situationen kommer din patolog inte att kunna ge någon mer information om vilka typer av könscellstumörer som finns före regression. I en annan situation kan din patolog bara se en tidig form av cancer som kallas könscellsneoplasi in situ. Fyndet av könscellsneoplasi in situ i ett ärr tyder på att en könscellstumör fanns där tidigare men nu har gått tillbaka.