Lungcellscellcancer

av Katherina Baranova MD och Matt Cecchini MD FRCPC
Maj 9, 2023

Vad är småcelligt karcinom i lungan?

Småcellscancer är en typ av lungcancer. Den består av neuroendokrina celler som normalt finns i lungorna. Småcelligt cancer anses vara en mycket aggressiv typ av cancer och tumörcellerna har ofta spridit sig till andra delar av kroppen när en diagnos ställs. Ett annat namn för denna typ av cancer är småcelligt neuroendokrint karcinom.

Vilka är symtomen på småcelligt karcinom i lungan?

Tumören börjar ofta i den centrala delen av lungan, närmast de större luftvägarna och hjärtat. Som ett resultat, när dessa cancerformer växer och börjar invadera, kan de orsaka förträngningar av luftvägarna, vilket leder till symtom på hosta och andningssvårigheter.

Eftersom småcellig karcinom består av neuroendokrina celler, kan tumören göra och frigöra hormoner som kan orsaka att patienter får blodprovsavvikelser såsom högt kalcium eller lågt natrium, även om dessa blodprovsförändringar också har många andra orsaker förutom cancer.

Vad orsakar småcellscancer?

Dessa cancerformer utvecklas när celler skadas (ofta av kemikalierna i cigarettrök) och börjar växa onormalt. Den vanligaste orsaken till denna skada är cigarettrök.

Hur diagnostiseras småcellscancer?

Diagnosen småcellscancer ställs vanligtvis efter att ett litet vävnadsprov har tagits bort i ett förfarande som kallas a biopsi eller en fin nålsugning (FNA). Biopsin eller FNA kan utföras på lungan eller en annan kroppsplats såsom en lymfkörtel.

Hur ser småcelligt karcinom ut under mikroskopet?

Under mikroskopet är tumörcellerna i småcelligt karcinom mindre än normala celler eftersom de har mindre material i sina cytoplasman (cellkropp). Detta gör också att cellerna ser mörkblå ut. Patologer dessa celler som hyperkromatiskt. De kromatin (genetiskt material) inuti kärna av cellen beskrivs ofta som fin eller enhetlig. Stora klumpar av genetiskt material kallas nukleoler brukar inte ses.

Tumörcellerna i småcellscancer delar sig ständigt för att skapa nya tumörceller. Denna process kallas mitos och en cell som aktivt delar sig kallas a mitotisk figur. Patologer beskriver ofta att dessa tumörer har en mycket hög cellproliferation.

Vilka andra tester kan beställas för att bekräfta diagnosen?

Din patolog kan utföra ett kallat test immunohistokemi för att bekräfta diagnosen. Resultaten kommer att beskrivas som positiva (reaktiva) eller negativa (icke-reaktiva).

Småcellscancer visar vanligtvis följande resultat:

• Kromogranin - Positivt.
• Synaptofysin - Positivt.
• CD56 - Positivt.
• TTF-1 - Positivt.

Dessa tester används för att bekräfta diagnosen småcellig karcinom. Din rapport kanske inte innehåller alla resultat som visas ovan. Eftersom småcellscancer dessutom visar en hög celldelning, är Ki-67 index (en typ av immunhistokemi som belyser delande celler) rapporteras ofta som hög.

Vad är en marginal?

När kirurgi utförs för att ta bort en tumör från lungorna måste normal lungvävnad, blodkärl och luftvägar skäras. All vävnad som skärs när man tar bort en tumör kallas a marginal och alla marginaler undersöks noga för eventuella mikroskopiska bevis på tumör.

För småcelligt karcinom anses en marginal vara positiv när det finns tumörceller vid kanten av den skurna vävnaden. En positiv marginal är förknippad med en högre risk att tumören återväxer (lokalt återfall) på samma ställe efter behandling. Om inga tumörceller ses vid någon av de avskurna vävnadskanterna kallas marginalerna negativa. Marginaler kommer endast att beskrivas i din rapport efter att hela tumören har tagits bort.

Undersöktes lymfkörtlar och innehöll några cancerceller?

Lymfkörtlar är små immunorgan som finns i hela kroppen. Tumörceller kan resa från tumören till en lymfkörtel genom lymfatiska kanaler som finns i och runt tumören. Rörelsen av tumörceller från tumören till en lymfkörtel kallas metastas.

Lymfkörtlar från nacke, bröst och lungor kan avlägsnas samtidigt som tumören. Dessa lymfkörtlar är indelade i områden som kallas stationer. Det finns 14 olika stationer i nacke, bröst och lungor. Din patologirapport kommer att beskriva antalet lymfkörtlar som undersökts från varje station.

Stationer som kan beskrivas i din rapport:

• Station 1 - Nedre cervikala, supraklavikulära och sternala lymfkörtlar.
• Station 2 - Övre paratrakeala lymfkörtlar.
• Station 3 - Prevaskulära och retrotrakeala lymfkörtlar.
• Station 4 - Nedre paratrakeala lymfkörtlar.
• Station 5-Subaortiska lymfkörtlar (aorto-lungfönster).
• Station 6 - Paraaortiska lymfkörtlar (stigande aorta eller freniska).
• Station 7 - Subkarinala lymfkörtlar.
• Station 8 - Paraesophageal lymfkörtlar (nedanför carina).
• Station 9 - Lymfkörtlar i lungbandet.
• Station 10 - Hilar lymfkörtlar.
• Station 11 - Interlobära lymfkörtlar.
• Station 12 - Lobar lymfkörtlar.
• Station 13 - Segmentala lymfkörtlar.
• Station 14 - Subsegmentala lymfkörtlar.

Din patolog kommer att noggrant undersöka varje lymfkörtel för tumörceller. Lymfkörtlar som innehåller tumörceller kallas ofta positiva medan de som inte innehåller några tumörceller kallas negativa. Om tumörceller hittas i en lymfkörtel kommer stationen för den positiva lymfkörteln att beskrivas i din rapport.

Att hitta tumörceller i en lymfkörtel ökar nodalstadiet (se stadieindelning nedan) och är associerat med ett värre prognos. Det nodalstadium som väljs beror på var lymfkörteln med tumörceller var belägen (stationen).

Hur iscensätts småcelligt cancer i lungan?

Det finns för närvarande två system som används för att iscensätta småcellig cancer i lungan. Det första systemet delar in sjukdomen i två stadier – begränsad och omfattande. Det andra systemet kallas TNM-staging-systemet och det använder information om tumören (T), lymfkörtlar (N) och fjärrmetastaserande sjukdom för att bestämma stadiet. Båda systemen förklaras mer i detalj nedan.

Begränsat kontra omfattande stadium för småcelligt cancer i lungan

1. Begränsat skede – Begränsad sjukdom innebär att cancern bara finns på ena sidan av bröstet - antingen i en del av en lunga eller i lymfkörtlar på samma sida som tumören. Detta stadium kan behandlas med strålning endast på ena sidan av kroppen.
2. Omfattande skede – Omfattande stadium sjukdom innebär att cancern har spridit sig till den andra lungan, till lymfkörtlar på andra sidan av bröstkorgen, eller till andra delar av kroppen som lever, hjärna eller ben. Detta stadium inkluderar även fall där cancer har spridit sig till vätska runt lungan eller hjärtat. De flesta personer med småcelligt lungkarcinom har sjukdom i ett omfattande stadium vid diagnosen eftersom denna typ av cancer sprider sig tidigt och snabbt och ofta inte orsakar symtom tidigt.

TNM-stadium för småcelligt karcinom i lungan

Detta system använder information om den primära tumören (T), lymfkörtlarna (N) och fjärrmetastaserande sjukdom (M) för att fastställa det fullständiga patologiska stadiet (pTNM). Din patolog kommer att undersöka den inlämnade vävnaden och ge varje del ett nummer. I allmänhet innebär ett högre antal mer avancerad sjukdom och en sämre prognos. Det patologiska stadiet kommer endast att beskrivas i din rapport efter att hela tumören har tagits bort. Det kommer inte att inkluderas efter en biopsi.

Tumörstadium (pT) för småcellscancer i lungan

Småcellscancer ges ett tumörstadium mellan 1 och 4 baserat på tumörens storlek, antalet tumörer som finns i den undersökta vävnaden och huruvida tumören har brutit igenom pleural eller har spridit sig till organ runt lungorna.

Nodalstadium (pN) för lungcellscancer

Småcellscancer ges ett nodalstadium mellan 0 och 3 baserat på förekomst eller frånvaro av cancerceller i en lymfkörtel och placeringen av lymfkörtlarna som innehåller tumörceller.

• NX - Inga lymfkörtlar skickades för patologisk undersökning.
• N0 – Inga tumörceller hittades i någon av de undersökta lymfkörtlarna
• N1 – Tumörceller hittades i minst en lymfkörtel inifrån lungan eller runt de stora luftvägarna som leder in i lungan. Detta steg inkluderar stationerna 10 till 14.
• N2 – Tumörceller hittades i minst en lymfkörtel från vävnaden i mitten av bröstkorgen och runt de stora luftvägarna. Detta steg inkluderar stationerna 7 till 9.
• N3 – Tumörceller hittades i nacken eller i några lymfkörtlar på den sida av kroppen som är motsatt (kontralateralt) till tumören. Detta steg inkluderar stationerna 1 till 6.

Metastatiskt stadium (pM) för lungcellscancer

Småcellscancer ges en metastatisk steg 0 eller 1 baserat på närvaron av tumörceller i lungan på motsatt sida av kroppen eller på en avlägsen kroppsplats (till exempel hjärnan). Metastaseringsstadiet kan endast bestämmas om vävnad från motsatt lunga eller avlägsen plats skickas för patologisk undersökning. Eftersom denna vävnad sällan är närvarande, kan det metastatiska stadiet inte fastställas och listas som pMX.