Din patologirapport för skivepitelcancer i analkanalen

av Catherine Forse MD FRCPC
December 20, 2025

---

Squamouscellkarcinom är en typ av cancer som börjar i anus eller analkanalen, vilket är öppningen i slutet av matsmältningskanalen. Denna cancer utvecklas från skivepitelceller, vilka är platta celler som normalt bekläder ytan av analkanalen.

Anal skivepitelcancer växer vanligtvis långsamt till en början men kan sprida sig till närliggande vävnader och lymfkörtlar om den inte behandlas. Med behandling kan många fall framgångsrikt kontrolleras eller botas, särskilt vid tidig diagnos.

Vad orsakar anal skivepitelcancer?

Den viktigaste orsaken till anal skivepitelcancer är human papillomavirus (HPV) infektion. HPV är ett utbrett virus som sprids genom hudkontakt och sexuell kontakt. Hos de flesta människor försvinner HPV-infektionen av sig själv. I vissa fall kvarstår dock viruset i många år och orsakar onormala förändringar i cellerna som bekläder anus. Med tiden kan dessa förändringar leda till cancer.

Ungefär 9 av 10 fall av anal skivepitelcancer är relaterade till HPV, oftast HPV typ 16. Vissa tumörer innehåller mer än en HPV-typ.

Andra faktorer kan öka risken för att utveckla anal skivepitelcancer. Dessa inkluderar tillstånd som försvagar immunförsvaret, såsom HIV-infektion eller långvarig användning av immunsuppressiva läkemedel. Rökning, en historia av andra sexuellt överförbara sjukdomar och receptivt analt samlag är också förknippade med en högre risk.

Även kronisk inflammation runt anus, såsom långvarig perianal Crohns sjukdom, har föreslagits som en riskfaktor, men endast ett mycket litet antal personer med dessa tillstånd utvecklar analcancer.

Vilka är symtomen på anal skivepitelcancer?

Vanliga symtom på anal skivepitelcancer inkluderar obehag eller smärta i analområdet, blödning, flytningar eller en känsla av fullhet. Vissa personer märker en knöl, ett sår eller ett område med onormal färg eller fasthet vid undersökning.

I tidig sjukdom kan det onormala området vara litet och svårt att se. Speciella undersökningar, såsom högupplöst anoskopi, ofta med applicering av ättiksyra, kan hjälpa läkare att identifiera subtila lesioner.

Hur vanligt är anal skivepitelcancer?

Anal skivepitelcancer är ovanligt. Förekomsten varierar över hela världen, med en högre incidens i Nordamerika och norra Europa jämfört med andra regioner. De flesta patienter diagnostiseras i 60-årsåldern eller senare. Personer med tillstånd som försvagar immunförsvaret, såsom HIV-infektion, tenderar att diagnostiseras i yngre ålder. Sjukdomen är vanligare hos kvinnor totalt sett. Hos män påverkas risken starkt av immunstatus och HPV-infektion.

Hur görs diagnosen?

Diagnosen anal skivepitelcancer ställs genom undersökning av en biopsi av det onormala området under mikroskopet. En biopsi är ett litet vävnadsprov som tas från tumören. Bilddiagnostiska undersökningar och klinisk undersökning används sedan för att avgöra hur långt cancern har spridit sig, men själva diagnosen baseras på de mikroskopiska fynden.

Vid undersökning under mikroskop visar anal skivepitelcancer invasiv skivepitelceller, vilket betyder att cancercellerna har vuxit bortom den normala ytliga slemhinnan i analkanalen och in i djupare vävnader. Dessa celler bildar vanligtvis kluster, bon eller trådar som infiltrerar den omgivande vävnaden.

Tumörcellerna visar sig ofta keratinisering, vilket betyder att de producerar keratin, ett protein som normalt produceras av friska skivepitelceller. Detta fynd hjälper till att bekräfta att tumören började från skivepitelceller. patologer kan också se intercellulära bryggor, vilka är små förbindelser mellan angränsande skivepitelceller och är ytterligare en egenskap som stöder diagnosen.

Vissa anala skivepitelcancer uppvisar ett basaloidt tillväxtmönster. I detta mönster är tumörcellerna mindre och mörkare, och de växer i kompakta bon eller strängar. Även om detta utseende skiljer sig från typisk skivepitelcancer, representerar det samma sjukdom och behandlas på samma sätt.

En sällsynt form som kallas verrukös skivepitelcancer uppvisar en förtjockad yta och ett utåtriktat tillväxtmönster, vilket innebär att tumören expanderar in i närliggande vävnad snarare än att aggressivt infiltrera den. Dessa tumörer uppvisar mycket liten atypi, vilket innebär att cellerna ser relativt normala ut. Verrukös skivepitelcancer sprider sig vanligtvis inte till lymfkörtlar eller avlägsna organ. Emellertid kan områden med konventionell skivepitelcancer ibland utvecklas inuti en verrukös tumör, och av denna anledning är noggrann provtagning viktig.

Ett särskilt test kallas immunohistokemi kan utföras i vissa fall. Många anala skivepitelcancer uppvisar stark färgning för p16, ett protein som fungerar som en markör för HPV-relaterad cancer. Dessa färgämnen kan hjälpa till att bekräfta diagnosen och utesluta andra tillstånd som kan se liknande ut under mikroskop.

Vad betyder tumörgrad?

Tumörgraden beskriver hur onormala cancercellerna ser ut under mikroskopet jämfört med normala skivepitelceller. Vid anal skivepitelcancer baseras graden på differentieringsgraden, vilket innebär hur lik tumörcellerna är normala skivepitelceller.

Patologer delar in anal skivepitelcancer i tre grader:

• Väl differentieradEn väldifferentierad tumör består av cancerceller som fortfarande liknar normala skivepitelceller. Dessa tumörer uppvisar vanligtvis tydlig keratinisering och igenkännbara skivepitelfunktioner.
• Måttligt differentieradEn måttligt differentierad tumör innehåller cancerceller som ser mer onormala ut men som fortfarande kan identifieras som skivepitelceller. Keratinisering kan förekomma men är ofta mindre uppenbar.
• Dåligt differentieradEn dåligt differentierad tumör består av mycket onormalt utseende celler som liknar normala skivepitelceller endast minimalt eller inte alls. Dessa tumörer kan uppvisa liten eller ingen keratinisering, och ytterligare tester såsom immunhistokemi behövs ibland för att bekräfta diagnosen.

I allmänhet tenderar mindre differentierade tumörer (måttligt och dåligt differentierade) att bete sig mer aggressivt och är mer benägna att sprida sig till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen. För anal skivepitelcancer är dock tumörstadiet vanligtvis en viktigare prediktor för utfallet än graden, särskilt eftersom många biopsier bara tar en del av tumören och skivepitelcancer kan uppvisa blandade egenskaper.

Tumörstorlek

Tumörstorleken mäts efter att tumören har tagits bort och undersökts av en patolog. Det största måttet registreras i patologirapporten. Tumörstorleken är viktig eftersom den används för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT). Större tumörer är mer benägna att involvera närliggande vävnader och har högre risk för återfall eller spridning.

Tumörförlängning

Tumörutbredning beskriver hur djupt cancern har vuxit in i analkanalens vägg och omgivande vävnader. Anal skivepitelcancer börjar i slemhinnan, den tunna inre slemhinnan i analkanalen. Allt eftersom tumören växer kan den sträcka sig till djupare lager, inklusive submukosa, muskellagret och perianal mjukvävnad. I mer avancerade fall kan tumören växa genom analkanalens vägg och direkt invadera närliggande organ.

Tumörer som sträcker sig djupare är förknippade med en högre risk för återfall och spridning, inklusive spridning till avlägsna organ som lungorna. Tumörutbredning kan endast bedömas korrekt genom mikroskopisk undersökning av vävnaden.

Perineural invasion

Perineural invasion innebär att cancerceller observerats växa längs eller runt en nerv. Nerver ansvarar för att överföra förnimmelser som smärta, tryck och temperatur. När tumörceller involverar en nerv kan de använda den som en väg för att sprida sig till omgivande vävnader. Förekomsten av perineural invasion är viktig eftersom den är förknippad med en högre risk för att cancern återkommer efter behandling.

Lymfovaskulär invasion

Lymfovaskulär invasion innebär att cancerceller hittats inuti ett blodkärl eller ett lymfkärl. Blodkärl transporterar blod genom hela kroppen, medan lymfkärl transporterar lymfvätska till lymfkörtlar. Cancerceller kan använda dessa kärl som vägar för att sprida sig till lymfkörtlar eller avlägsna organ. När lymfovaskulär invasion föreligger ökar risken för lymfkörtelpåverkan och metastasering.

Lymfkörtlar

Lymfkörtlar är små strukturer som hjälper till att filtrera lymfvätska och spelar en roll i immunsystemet. Cancerceller kan spridas från den primära tumören till lymfkörtlar genom lymfkärl. Denna process kallas metastasering.

Om lymfkörtlar togs bort under operationen undersöks var och en i mikroskop.

• Lymfkörtlar med cancerceller kallas positiva.

• Lymfkörtlar utan cancerceller kallas negativa.

Patologirapporter inkluderar vanligtvis:

• Det totala antalet undersökta lymfkörtlar.

• Antalet lymfkörtlar som innehåller cancerceller.

Denna information används för att bestämma det patologiska lymfkörtelstadiet (pN).

Marginaler

A marginal är kanten av vävnaden som kirurgen skär bort för att ta bort tumören.

Marginalerna undersöks för att avgöra om tumören har tagits bort helt.

• En negativ marginal innebär att inga cancerceller syns vid vävnadens kant.

• En positiv marginal betyder att det finns cancerceller vid snittkanten.

En positiv marginal är förknippad med en högre risk för att cancern växer tillbaka i samma område.

Vilken typ av marginaler som undersöks beror på vilket ingrepp som utförs.

För abdominoperineala resektionsprover (APR) inkluderar marginalerna:

• Proximal marginal – mot ändtarmen eller sigmoideum.

• Distal marginal – vanligtvis i den perianala regionen.

• Radiell marginal – vävnad som omger utsidan av analkanalen.

För lokala excisioner eller endoskopiska ingrepp inkluderar marginalerna:

• Slemhinnemarginal – den inre ytans foder.

• Djup marginal – vävnad under tumören i analkanalens vägg.

Behandlingseffekter

Om kemoterapi eller strålbehandling gavs före operationen kommer din patolog att bedöma hur mycket av tumören som finns kvar.

Behandlingseffekten rapporteras ofta på en skala från 0 till 3:

• 0 – Inga livskraftiga cancerceller (fullständigt svar).

• 1-2 – Partiellt svar med viss kvarvarande cancer.

• 3 – Omfattande kvarvarande cancer med liten eller ingen respons.

Behandlingseffekt hjälper läkare att förstå hur väl tumören svarade på behandlingen och kan påverka vidare behandling.

Hur fastställs det patologiska stadiet (pTNM)?

Det patologiska stadiet (pTNM) bestäms med hjälp av TNM-systemet, som utvärderar:

• T (tumör) – storlek och omfattning av primärtumören.

• N (noder) – spridning till lymfkörtlar.

• M (metastas) – spridning till avlägsna organ (vanligtvis baserat på avbildning snarare än patologi).

Högre stadiumnummer indikerar generellt mer avancerad sjukdom.

Tumörstadium (pT)

• T1 – Tumör 2 cm eller mindre.

• T2 – Tumör större än 2 cm men 5 cm eller mindre.

• T3 – Tumör större än 5 cm.

• T4 – Tumör av vilken storlek som helst som har invaderat närliggande organ såsom urinblåsa, urinrör eller vagina (hos kvinnor).

Nodalstadium (pN)

• N0 – Ingen cancer hittad i lymfkörtlar.

• N1a – Cancer i inguinala, mesorektala eller inre iliaca lymfkörtlar.

• N1b – Cancer i yttre iliaca lymfkörtlar.

• N1c – Cancer i båda grupperna ovan.

• NX – Inga lymfkörtlar undersöktes.

Vad händer efter diagnosen?

Efter att diagnosen anal skivepitelcancer har bekräftats utförs ytterligare tester för att fastställa cancerns stadium och vägleda behandlingsplaneringen. Detta inkluderar vanligtvis bilddiagnostiska undersökningar för att utvärdera tumören och närliggande lymfkörtlar.

De flesta patienter behandlas med kombinerad kemoterapi och strålbehandling, vilket är mycket effektivt vid anal skivepitelcancer och ofta gör att anus kan bevaras utan operation. Kirurgi är vanligtvis reserverat för cancerformer som inte svarar helt på behandling eller som återkommer.

Under och efter behandlingen används uppföljningsbesök och bilddiagnostik för att övervaka responsen. Tumörer kan fortsätta att krympa i flera månader efter att behandlingen avslutats, så bedömningen försenas ofta för att ge tid för ett fullständigt svar.

I utvalda fall kan nyare behandlingar, såsom immunterapi, övervägas, särskilt om cancern återkommer eller sprider sig.

Vad är prognosen för en person med anal skivepitelcancer?

Den viktigaste faktorn som påverkar prognosen är cancerns stadium vid diagnos. Cancer som är begränsad till analkanalen har ett bättre resultat än de som har spridit sig till lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Hur väl tumören svarar på behandlingen är också starkt kopplat till resultatet. Många personer med anal skivepitelcancer botas med standardbehandling.

HIV-infektion försämrar inte den cancerspecifika överlevnaden, även om den kan öka risken för behandlingsrelaterade biverkningar. Kontinuerlig uppföljning är viktig för att övervaka återfall och hantera de långsiktiga effekterna av behandlingen.

Frågor att ställa till din läkare

• Är min cancer relaterad till HPV?
• I vilket stadium befinner jag mig i min anala skivepitelcancer?
• Har mina lymfkörtlar utvärderats?
• Vilken behandling rekommenderas för mig?
• Hur vet vi om behandlingen fungerar?
• Vilka uppföljningstester behöver jag göra efter behandlingen?
• Finns det nyare behandlingsalternativ om cancern kommer tillbaka?