Skivepitelcancer i struphuvudet

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC och Zuzanna Gorski MD
December 30, 2023

Skivepitelcancer (SCC) är den vanligaste typen av cancer i struphuvudet. Det utvecklas ofta från ett precanceröst tillstånd som kallas keratiniserande skivdysplasi. Det drabbar vanligtvis vuxna över 40 år.

Struphuvudet

Struphuvudet är en struktur som ligger i den övre halsen strax ovanför luftstrupen. Dess funktioner inkluderar skydd av luftvägarna och ljudproduktion. Den är uppdelad i tre delar: supraglottis, glottis och subglottis. Glottis som inkluderar stämbanden är den vanligaste platsen för skivepitelcancer. Men när tumören växer kan den spridas till andra delar av struphuvudet. Detta kallas transglottisk förlängning.

Vad orsakar skivepitelcancer i struphuvudet?

Den vanligaste orsaken till skivepitelcancer i struphuvudet är rökning. Andra orsaker inkluderar överdriven alkoholkonsumtion, immundämpning och tidigare strålning mot nacken.

Vilka är symptomen på skivepitelcancer?

Symtom på skivepitelcancer i struphuvudet inkluderar andningsproblem, heshet eller röstförändringar och svårigheter att svälja.

Skivepitelcancer i struphuvudet

Skivepitelcancer börjar från skivepitelceller normalt finns i epitel, ett tunt lager av vävnad som täcker insidan av struphuvudet. Det utvecklas vanligtvis från ett precanceröst tillstånd som kallas keratiniserande skivdysplasi (även kallad höggradig dysplasi). Vid keratiniserande skivepiteldysplasi är de onormala skivepitelcellerna helt belägna inom epitel. Med tiden bryter de onormala cellerna ut ur epitelet och sprider sig in i det underliggande stroma. Denna process kallas invasion och det signalerar övergången från dysplasi till invasiv skivepitelcancer.

Din patologirapport för skivepitelcancer i struphuvudet

Informationen som finns i din patologirapport för skivepitelcancer i struphuvudet spelar en viktig roll i din medicinska vård. Utöver diagnosen kommer de flesta rapporterna att inkludera tumörgraden (väl, differentierad, måttligt differentierad eller dåligt differentierad) tillsammans med information om tumörstorleken, de delar av struphuvudet som är involverade av tumören, förekomst eller frånvaro av perineural invasion och lymfovaskulär invasion, och bedömningen av marginaler. Om någon lymfkörtlar togs bort samtidigt med tumören kommer de även att undersökas för tumörceller. Dessa element beskrivs mer i detalj i avsnitten nedan.

Tumörklass

Skivepitelcancer i struphuvudet delas in i tre grader - väl differentierad, måttligt differentierad och dåligt differentierad. Betyget baseras på hur mycket tumörcellerna ser ut skivepitelceller normalt sett i epitelet på insidan av struphuvudet och det kan endast fastställas efter att tumören undersökts i mikroskop.

Graden är viktig eftersom högre grad av tumörer (särskilt dåligt differentierade tumörer) beter sig mer aggressivt och är mer benägna att växa ut igen efter behandling och metastaserar (Sprid till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen.

Invasiv skivepitelcancer i struphuvudet graderas enligt följande:

1. Väl differentierad – Väldifferentierat skivepitelcancer består av tumörceller som ser nästan likadana ut som vanliga skivepitelceller.
2. Måttligt differentierad – Måttligt differentierat skivepitelcancer består av tumörceller som ser annorlunda ut än vanliga skivepitelceller, men de kan fortfarande kännas igen som skivepitelceller.
3. Dåligt differentierad – Dåligt differentierat skivepitelcancer består av tumörceller som ser väldigt lite ut som normala skivepitelceller. Dessa celler kan se så onormala ut att din patolog kan behöva beställa ytterligare ett test som t.ex immunohistokemi för att bekräfta diagnosen.

Invasion

Skivepitelcancer börjar i epitel, ett tunt lager av vävnad på insidan av struphuvudet. Men när tumören växer kan den spridas till andra delar av struphuvudet och närliggande organ som krikoidbrosket, sköldkörteln, främre mjuka vävnader (vävnaderna på framsidan av halsen precis under huden), muskler och ben. Efter att tumören har avlägsnats kommer alla omgivande vävnader att undersökas med avseende på tumörceller och resultaten av denna undersökning kommer att användas för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT). Tumörer som är begränsade till struphuvudet tenderar att bete sig mindre aggressivt medan de som sprids till närliggande organ och vävnader är mer benägna att metastaserar till lymfkörtlar och växa igen efter operationen.

Perineural invasion

Patologer använder termen "perineural invasion" för att beskriva en situation där cancerceller fäster vid eller invaderar en nerv. "Intraneural invasion" är en besläktad term som specifikt hänvisar till cancerceller som finns inuti en nerv. Nerver, som liknar långa trådar, består av grupper av celler som kallas neuroner. Dessa nerver, som finns i hela kroppen, överför information som temperatur, tryck och smärta mellan kroppen och hjärnan. Närvaron av perineural invasion är viktig eftersom det tillåter cancerceller att resa längs nerven in i närliggande organ och vävnader, vilket ökar risken för att tumören återkommer efter operationen.

Lymfovaskulär invasion

Lymfovaskulär invasion uppstår när cancerceller invaderar ett blodkärl eller lymfatisk kanal. Blodkärl, tunna rör som transporterar blod genom hela kroppen, kontrasterar med lymfatiska kanaler, som bär en vätska som kallas lymfa istället för blod. Dessa lymfatiska kanaler ansluter till små immunorgan som kallas lymfkörtlar, utspridda över hela kroppen. Lymfovaskulär invasion är viktig eftersom den gör det möjligt för cancerceller att spridas till andra kroppsdelar, inklusive lymfkörtlar eller lungorna, via blodet eller lymfkärlen.

Marginaler

Inom patologi hänvisar en marginal till kanten av vävnad som tas bort under tumörkirurgi. Marginalstatusen i en patologirapport är viktig då den indikerar om hela tumören tagits bort eller om en del lämnats kvar. Denna information hjälper till att fastställa behovet av ytterligare behandling.

Patologer bedömer vanligtvis marginaler efter ett kirurgiskt ingrepp som en excision or resektion, som syftar till att ta bort hela tumören. Marginaler utvärderas vanligtvis inte efter en biopsi, som tar bort endast en del av tumören. Antalet rapporterade marginaler och deras storlek – hur mycket normal vävnad som finns mellan tumören och skärkanten – varierar beroende på vävnadstyp och tumörplacering.

Patologer undersöker marginalerna för att kontrollera om tumörceller finns vid vävnadens skärkant. En positiv marginal, där tumörceller hittas, tyder på att viss cancer kan finnas kvar i kroppen. Däremot antyder en negativ marginal, utan tumörceller vid kanten, att tumören avlägsnades helt. Vissa rapporter mäter även avståndet mellan de närmaste tumörcellerna och marginalen, även om alla marginaler är negativa.

Lymfkörtlar

Lymfkörtlar är små immunorgan som finns i hela kroppen. Cancerceller kan spridas från en tumör till lymfkörtlar genom små lymfkärl. Av denna anledning tas lymfkörtlar vanligtvis bort och undersöks under ett mikroskop för att leta efter cancerceller. Förflyttning av cancerceller från tumören till en annan del av kroppen, såsom en lymfkörtel, kallas en metastas.

Cancerceller sprids vanligtvis först till lymfkörtlar nära tumören även om lymfkörtlar långt borta från tumören också kan vara involverade. Av denna anledning är de första lymfkörtlarna som tas bort vanligtvis nära tumören. Lymfkörtlar längre bort från tumören tas vanligtvis bara bort om de är förstorade och det finns en hög klinisk misstanke om att det kan finnas cancerceller i lymfkörteln.

En halsdissektion är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att ta bort lymfkörtlar från halsen. Lymfkörtlarna som tas bort kommer vanligtvis från olika delar av halsen och varje område kallas en nivå. Nivåerna i nacken inkluderar 1, 2, 3, 4 och 5. Din patologirapport kommer ofta att beskriva hur många lymfkörtlar som sågs i varje nivå som skickades för undersökning. Lymfkörtlar på samma sida som tumören kallas ipsilaterala medan de på motsatta sidan av tumören kallas kontralaterala.

Om några lymfkörtlar togs bort från din kropp kommer de att undersökas i mikroskop av en patolog och resultatet av denna undersökning kommer att beskrivas i din rapport. "Positiv" betyder att cancerceller hittades i lymfkörteln. "Negativ" betyder att inga cancerceller hittades. Om cancerceller hittas i en lymfkörtel kan storleken på den största gruppen cancerceller (ofta beskrivits som "fokus" eller "deposition") också inkluderas i din rapport. Extranodal förlängning innebär att tumörcellerna har brutit igenom kapseln på utsidan av lymfkörteln och spridit sig in i den omgivande vävnaden.

Undersökningen av lymfkörtlar är viktig av två skäl. Först används denna information för att bestämma det patologiska nodalstadiet (pN). För det andra, att hitta cancerceller i en lymfkörtel ökar risken för att cancerceller kommer att hittas i andra delar av kroppen i framtiden. Som ett resultat kommer din läkare att använda denna information när den beslutar om ytterligare behandling såsom kemoterapi, strålbehandling eller immunterapi krävs.

Patologiskt stadium

Det patologiska stadiet för skivepitelcancer i struphuvudet är baserat på TNM-stadiesystemet, ett internationellt erkänt system skapat av Amerikanska gemensamma kommittén för cancer. Detta system använder information om den primära tumören (T), lymfkörtlar (N) och avlägsen metastatisk sjukdom (M) för att bestämma det fullständiga patologiska stadiet (pTNM). Din patolog kommer att undersöka den inlämnade vävnaden och ge varje del ett nummer. I allmänhet innebär ett högre antal en mer avancerad sjukdom och en värre prognos.

Tumörstadium (pT)

Det finns tre olika tumörstadiesystem för skivepitelcancer i struphuvudet. Det valda systemet beror på var i struphuvudet tumören startade.

Supraglottiska tumörer

• T1 - Tumören har inte spridit sig bortom supraglottis och stämbanden rör sig normalt.
• T2– Tumören har spridit sig utanför supraglottis till en annan del av struphuvudet eller vävnaden strax utanför struphuvudet.
• T3 - Stämbanden rör sig inte längre normalt eller tumören har spridit sig till vävnader längre bort från struphuvudet.
• T4 – Tumören har spridit sig till tungmusklerna, musklerna längst fram i nacken, ryggraden och bröstet, eller har gått igenom brosket som sitter framför sköldkörteln.

Glottiska tumörer

• T1 - Tumören involverar bara stämbanden.
• T2- Tumören har spridit sig bortom glottis för att involvera supraglottis eller subglottis eller stämbanden rör sig inte längre normalt.
• T3 - Stämbanden rör sig inte längre normalt eller tumören har spridit sig till vävnaden strax utanför struphuvudet.
• T4 – Tumören har spridit sig till tungmusklerna, musklerna längst fram i nacken, ryggraden och bröstet, eller har gått igenom brosket som sitter framför sköldkörteln.

Subglottiska tumörer

• â € <T1 - Tumören involverar bara subglottis.
• T2 - Tumören har spridit sig till stämbanden.
• T3 - Stämbanden rör sig inte längre normalt eller tumören har spridit sig till vävnaden strax utanför struphuvudet.
• T4 – Tumören har spridit sig till tungmusklerna, musklerna längst fram i nacken, ryggraden och bröstet, eller har gått igenom brosket som sitter framför sköldkörteln.

Nodalstadium (pN)

Skivepitelcancer i struphuvudet ges ett nodalstadium mellan 0 och 3 baserat på undersökning av alla lymfkörtlar mottagen. Både N2 och N3 är vidare uppdelade i delsteg (till exempel N2a, N2b, etc).

Följande fyra funktioner används för att bestämma nodstadiet:

1. Antalet lymfkörtlar som innehåller cancerceller.
2. Storleken på den största tumörfyndigheten.
3. Extranodal förlängning.
4. Oavsett om lymfkörtlarna med cancerceller är på samma eller motsatta sida av nacken som huvudtumören.

Med hjälp av dessa funktioner ger din patolog ett nodalstadium enligt följande:

• NX - Inga lymfkörtlar skickades för patologisk undersökning.
• N0 - Inga cancerceller ses i några undersökta lymfkörtlar.
• N1 - Cancerceller finns bara i en lymfkörtel. Lymfkörteln med cancerceller är på samma sida som tumören (ipsilateral), tumöravsättningen mäter 3 cm eller mindre i storlek och extranodal förlängning ses inte.
• N2a - Det finns två möjliga alternativ för N2a -stadiesjukdom:
  • Cancerceller finns bara i en lymfkörtel. Lymfkörteln med cancerceller är på samma sida av tumören (ipsilateral), tumöravsättningen mäter 3 cm eller mindre, och extranodal förlängning ses.
  • Cancerceller finns bara i en lymfkörtel. Lymfkörteln med cancerceller är på samma sida av tumören (ipsilateral), tumöravsättningen mäter mer än 3 cm men inte mer än 6 cm, och extranodal förlängning ses inte.
• N2b - Cancerceller finns i mer än en lymfkörtel. Alla lymfkörtlar med cancerceller är på samma sida som tumören (ipsilateral), ingen av tumöravlagringarna är mer än 6 cm stora och extranodal förlängning ses inte.
• N2c - Cancerceller finns i en eller flera lymfkörtlar. Minst en av lymfkörtlarna med cancerceller finns på motsatt sida som tumören (kontralateralt), ingen av tumöravlagringarna är större än 6 cm och extranodal förlängning ses inte.
• N3a - Cancerceller finns i minst en lymfkörtel på samma (ipsilaterala) eller motsatta sida av tumören (kontralateral). Den största tumörfyndigheten är mer än 6 cm i storlek och extranodal förlängning ses inte.
• N3b - Det finns tre möjliga alternativ för sjukdom i N3b -stadiet:
  • Cancerceller finns bara i en lymfkörtel. Lymfkörteln med cancerceller är på samma sida av tumören (ipsilateral), tumöravsättningen mäter mer än 3 cm och extranodal förlängning ses.
  • Cancerceller finns i mer än en lymfkörtel och extranodal förlängning ses i minst en lymfkörtel.
  • Cancerceller finns bara i en lymfkörtel. Lymfkörteln med cancerceller ligger på motsatta sidan av tumören och extranodal förlängning ses.

Andra hjälpsamma resurser

Atlas av patologi