av Emily Goebel, MD FRCPC
28 april 2023
Vad är skivepitelcancer i vulva?
Skivepitelcancer (SCC) i vulva är en typ av cancer som börjar från celler i huden på vulvans yta.
Vad orsakar skivepitelcancer i vulva?
SCC i vulva utvecklas vanligtvis från en av två pre-cancersjukdomar: högkvalitativ squamous intraepitelial lesion (HSIL) or differentierad vulva intraepitelial neoplasi (dVIN). HSIL orsakas av infektion med human papillomavirus (HPV). Däremot är dVIN associerat med förlängd kronisk inflammation i huden.
Hur ställer patologer diagnosen skivepitelcancer i vulva?
Diagnosen av skivepitelcancer ställs vanligtvis efter att ett litet vävnadsprov har tagits bort i ett förfarande som kallas a biopsi. Hela tumören avlägsnas vanligtvis sedan i ett förfarande som kallas en excision or resektion.
Vad betyder det om skivepitelcancer i vulva beskrivs lika bra, måttligt eller dåligt differentierat?
Patologer delar upp skivepitelcancer i vulva i tre grader – väl, måttligt och dåligt differentierade – baserat på hur mycket tumörcellerna ser ut som normala skivepitelceller när de undersöks under mikroskop. Betyget är viktigt eftersom högre grad av tumörer (måttligt och dåligt differentierade tumörer) beter sig på ett mer aggressivt sätt och är mer benägna att spridas till andra delar av kroppen.
Skivepitelcancer i vulva graderas enligt följande:
- Väldifferentierat skivepitelcancer i vulva– En väldifferentierad tumör (även känd som grad 1) består av tumörceller som ser nästan likadana ut som normala skivepitelceller.
- Måttligt differentierat skivepitelcancer i vulva – En måttligt differentierad tumör (även känd som grad 2) består av tumörceller som tydligt ser annorlunda ut från normala skivepitelceller, men de kan fortfarande kännas igen som skivepitelceller.
- Dåligt differentierat skivepitelcancer i vulva – En dåligt differentierad tumör (även känd som grad 3) består av tumörceller som ser väldigt lite ut som normala skivepitelceller. Dessa celler kan se så onormala ut att din patolog kan behöva beställa ytterligare ett test som t.ex immunohistokemi för att bekräfta diagnosen.
Varför är tumörstorleken viktig?
Efter att hela tumören har tagits bort kommer din patolog att mäta den i tre dimensioner och den största dimensionen kommer att beskrivas i din patologirapport. Storleken på tumören är viktig eftersom den används för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT).
Vad betyder invasionens djup och varför är det viktigt?
Skivepitelcancer i vulva börjar i ett tunt lager av vävnad på ytan av vulva som kallas epidermis. Invasionsdjup är ett mått på hur långt tumörcellerna har spridit sig från epidermis till vävnadslagren nedanför (dermis och subkutan vävnad). För vulvatumörer mäts invasionsdjupet från hudens yta till den djupaste punkten för invasionen. Vissa patologirapporter beskriver invasionens djup som tumörtjocklek. Tumörer som växer djupare in i dermis är mer benägna att sprida sig till a lymfkörtel eller att växa ut igen efter behandling.
Vad betyder lymfvaskulär invasion och varför är det viktigt?
Lymfovaskulär invasion innebär att cancerceller sågs inuti ett blodkärl eller lymfkärl. Blodkärl är långa tunna rör som transporterar blod runt i kroppen. Lymfkärl liknar små blodkärl förutom att de bär en vätska som kallas lymf istället för blod. Lymfkärlen ansluter till små immunorgan som kallas lymfkörtlar som finns i hela kroppen. Lymfovaskulär invasion är viktig eftersom cancerceller kan använda blodkärl eller lymfkärl för att spridas till andra delar av kroppen som lymfkörtlar eller lungorna.
Vad är en marginal och varför är marginaler viktiga?
A marginal är någon vävnad som skärs av kirurgen för att ta bort tumören från din kropp. När det är möjligt kommer kirurger att försöka skära vävnad utanför tumören för att minska risken för att eventuella tumörceller blir kvar efter att tumören har tagits bort.
Din patolog kommer noggrant att undersöka alla marginaler i ditt vävnadsprov för att se hur nära tumörcellerna är kanten på den skurna vävnaden. Marginaler kommer endast att beskrivas i din rapport efter att det mesta eller hela tumören har tagits bort.
En negativ marginal betyder att det inte fanns några tumörceller i kanten av den skurna vävnaden. Om alla marginaler är negativa kommer de flesta patologirapporter att säga hur långt de närmaste tumörcellerna var en marginal. Avståndet beskrivs vanligtvis i millimeter. En marginal anses vara positiv när det finns tumörceller i ytterkanten av den skurna vävnaden. Om HSIL or dVIN ses vid marginalen som också kommer att beskrivas i din rapport. En positiv marginal ökar risken för att tumören växer tillbaka på den platsen.
Vilket är det patologiska stadiet (pTNM) för skivepitelcancer i vulva?
Det patologiska stadiet för skivepitelcancer i vulva är baserat på TNM -system, ett internationellt erkänt system som ursprungligen skapades av Amerikanska gemensamma kommittén för cancer. Detta system använder information om primären tumör (T), lymfkörtlar (N) och avlägsen metastatisk sjukdom (M) för att bestämma det fullständiga patologiska stadiet (pTNM). Din patolog kommer att undersöka den inlämnade vävnaden och ge varje del ett nummer. I allmänhet innebär ett högre antal en mer avancerad sjukdom och en värre prognos.
Tumörstadium (pT) för skivepitelcancer i vulva
Skivepitelcancer ges ett tumörstadium mellan 1 och 3. Din patolog letar efter tre funktioner för att bestämma tumörstadiet:
1. Tumörens storlek.
2. Invasionens djup.
3. Tumörförlängning till närliggande vävnader inklusive urinröret, slidan, urinblåsan eller ändtarmen.
Nodalstadium (pN) för skivepitelcancer i vulva
Skivepitelcancer ges ett nodalstadium på 0 eller 3 baserat på antalet lymfkörtlar med tumörceller och storleken på den största tumöravlagring i lymfkörteln. Om inga tumörceller ses i någon av de undersökta lymfkörtlarna är nodalstadiet N0. Lymfkörtlar med isolerade tumörceller ges också ett nodalt stadium av N0. Om inga lymfkörtlar lämnas in för patologisk undersökning kan nodalstadiet inte bestämmas och nodalstadiet anges som NX.
Metastatiskt stadium (pM) för skivepitelcellscancer i vulva
Skivepitelcancer ges ett metastatiskt stadium på 0 eller 1 baserat på förekomst av tumörceller på en avlägsen plats i kroppen (till exempel lungorna). Det metastatiska stadiet kan endast tilldelas om vävnad från en avlägsen plats lämnas in för patologisk undersökning. Eftersom denna vävnad sällan är närvarande kan det metastatiska stadiet inte bestämmas och anges som MX.
Andra hjälpsamma resurser
Vi är stolta över att samarbeta med:
