Skivepitelcancer i munhålan

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
28 april 2023

Vad är skivepitelcancer i munhålan?

Skivepitelcancer (SCC) är den vanligaste typen av cancer i munhålan. Munhålan inkluderar läppar, tunga, munbotten, tandköttet (tandköttet), munslemhinnan (inre kinderna) och gommen (munnens tak). Skivepitelcancer utvecklas ofta från en pre-cancersjukdom som kallas skivepitel dysplasi som kan finnas i många år innan det övergår i skivepitelcancer.

Vad orsakar skivepitelcancer i munhålan?

Rökning, hög alkoholkonsumtion, kroniska inflammatoriska tillstånd som lichen planus och immunsuppression ökar alla risken för att utveckla både skivepitelcancer och skivepitel dysplasi. Sällsynta fall orsakas av infektion med högrisktyper av human papillomavirus (HPV).

Hur ställs diagnosen skivepitelcancer i munhålan?

Diagnosen ställs vanligtvis efter att ett litet vävnadsprov har tagits bort i ett förfarande som kallas a biopsi. Vävnadsprovet skickas sedan till en patolog som undersöker det i mikroskop. De flesta patienter kommer sedan att genomgå en andra procedur för att ta bort hela tumören. Den vävnaden skickas också till en patolog för undersökning i mikroskop.

Vad betyder det om skivepitelcancer i munhålan beskrivs lika bra, måttligt eller dåligt differentierat?

Patologer delar upp skivepitelcancer i munhålan i tre grader – väl, måttligt och dåligt differentierade – baserat på hur mycket tumörcellerna ser ut som normala skivepitelceller när de undersöks under mikroskop. Betyget är viktigt eftersom högre grad av tumörer (måttligt och dåligt differentierade tumörer) beter sig på ett mer aggressivt sätt och är mer benägna att spridas till andra delar av kroppen.

Skivepitelcancer i munhålan graderas enligt följande:

1. Väldifferentierat skivepitelcancer i munhålan – En väldifferentierad tumör (även känd som grad 1) består av tumörceller som ser nästan likadana ut som normala skivepitelceller.
2. Måttligt differentierat skivepitelcancer i munhålan – En måttligt differentierad tumör (även känd som grad 2) består av tumörceller som tydligt ser annorlunda ut från normala skivepitelceller, men de kan fortfarande kännas igen som skivepitelceller.
3. Dåligt differentierat skivepitelcancer i munhålan – En dåligt differentierad tumör (även känd som grad 3) består av tumörceller som ser väldigt lite ut som normala skivepitelceller. Dessa celler kan se så onormala ut att din patolog kan behöva beställa ytterligare ett test som t.ex immunohistokemi för att bekräfta diagnosen.

Vad betyder det om skivepitelcancer i munhålan beskrivs som keratiniserande?

Keratinisering är en term som patologer använder för att beskriva celler som ser rosa ut när de undersöks i mikroskop eftersom cytoplasman (kroppen) av cellen innehåller stora mängder av ett specialiserat protein som kallas keratin. Som vanligt skivepitelcellertumörcellerna i skivepitelcancer i munhålan producerar stora mängder keratin och kommer att beskrivas som keratiniserande.

Vad betyder invasionens djup?

Alla skivepitelcancer i munhålan utgår från ett tunt lager av vävnad som kallas epitel som täcker hela insidan av munhålan. Under epitelet finns andra typer av vävnad som ofta beskrivs tillsammans som stroma eller submucosa. Patologer använder ordet invasion att beskriva tumörcellers rörelse från epitelet in i vävnaden nedanför och invasionsdjupet är ett mått på det längst tumörcellerna har färdats.

Invasionsdjupet är viktigt eftersom tumörer med ett invasionsdjup större än 0.5 centimeter är mer benägna att sprida sig till lymfkörtlar i nacken. Invasionsdjupet används också för att bestämma det patologiska tumörstadiet (se Patologiskt stadium nedan).

Vad är lymfvaskulär invasion och varför är det viktigt?

Lymfovaskulär invasion innebär att cancerceller sågs inuti ett blodkärl eller lymfkärl. Blodkärl är långa tunna rör som transporterar blod runt i kroppen. Lymfkärl liknar små blodkärl förutom att de bär en vätska som kallas lymf istället för blod. Lymfkärlen ansluter till små immunorgan som kallas lymfkörtlar som finns i hela kroppen. Lymfovaskulär invasion är viktig eftersom cancerceller kan använda blodkärl eller lymfkärl för att spridas till andra delar av kroppen som lymfkörtlar eller lungorna. Om lymfvaskulär invasion ses kommer det att finnas med i din rapport.

Vad är perineural invasion och varför är det viktigt?

Perineural invasion är en term som patologer använder för att beskriva cancerceller fästa vid eller inuti en nerv. En liknande term, intraneural invasion, används för att beskriva cancerceller inuti en nerv. Nerver är som långa trådar som består av grupper av celler som kallas neuroner. Nerver finns över hela kroppen och de är ansvariga för att skicka information (som temperatur, tryck och smärta) mellan din kropp och din hjärna. Perineural invasion är viktig eftersom cancercellerna kan använda nerven för att sprida sig till omgivande organ och vävnader. Detta ökar risken för att tumören växer ut igen efter operationen. Om perineural invasion ses kommer det att inkluderas i din rapport.

Undersöktes lymfkörtlar och innehöll några cancerceller?

Lymfkörtlar är små immunorgan som finns i hela kroppen. Cancerceller kan spridas från en tumör till lymfkörtlar genom små kärl som kallas lymfatiska organ. Lymfkörtlar tas inte alltid bort samtidigt som tumören. Men när lymfkörtlar tas bort kommer de att undersökas i mikroskop och resultaten kommer att beskrivas i din rapport.

Cancerceller sprids vanligtvis först till lymfkörtlar nära tumören även om lymfkörtlar långt borta från tumören också kan vara involverade. Av denna anledning är de första lymfkörtlarna som tas bort vanligtvis nära tumören. Lymfkörtlar längre bort från tumören tas vanligtvis bara bort om de är förstorade och det finns en hög klinisk misstanke om att det kan finnas cancerceller i lymfkörteln. De flesta rapporter kommer att innehålla det totala antalet undersökta lymfkörtlar, var i kroppen lymfkörtlarna hittades och antalet (om några) som innehåller cancerceller. Om cancerceller sågs i en lymfkörtel kommer även storleken på den största gruppen cancerceller (ofta beskrivna som "fokus" eller "deposition") att inkluderas.

Varför är undersökning av lymfkörtlar viktig?

Undersökningen av lymfkörtlar är viktig av två skäl. Först används denna information för att bestämma det patologiska nodalstadiet (pN). För det andra, att hitta cancerceller i en lymfkörtel ökar risken för att cancerceller kommer att hittas i andra delar av kroppen i framtiden. Som ett resultat kommer din läkare att använda denna information när den beslutar om ytterligare behandling såsom kemoterapi, strålbehandling eller immunterapi krävs.

Vad betyder det om en lymfkörtel beskrivs som positiv?

Patologer använder ofta termen "positiv" för att beskriva en lymfkörtel som innehåller cancerceller. Till exempel kan en lymfkörtel som innehåller cancerceller kallas "positiv för malignitet" eller "positiv för metastaserande karcinom".

Vad betyder det om en lymfkörtel beskrivs som negativ?

Patologer använder ofta termen "negativ" för att beskriva en lymfkörtel som inte innehåller några cancerceller. Till exempel kan en lymfkörtel som inte innehåller cancerceller kallas "negativ för malignitet" eller "negativ för metastaserande karcinom".

Vad betyder extranodal förlängning?

Alla lymfkörtlar är omgivna av ett tunt lager av vävnad som kallas en kapsel. Extranodal förlängning innebär att cancerceller i lymfkörteln har brutit igenom kapseln och spridit sig in i vävnaden utanför lymfkörteln. Extranodal förlängning är viktig eftersom det ökar risken för att tumören återväxer på samma plats efter operationen. För vissa typer av cancer är extranodal förlängning också en anledning att överväga ytterligare behandling som kemoterapi eller strålbehandling.

Vad är en marginal?

Inom patologi är en marginal kanten på en vävnad som skärs när man tar bort en tumör från kroppen. Marginalerna som beskrivs i en patologirapport är mycket viktiga eftersom de talar om för dig om hela tumören togs bort eller om en del av tumören lämnades kvar. Marginalstatusen avgör vilken (om någon) ytterligare behandling du kan behöva.

De flesta patologirapporter beskriver endast marginaler efter ett kirurgiskt ingrepp som kallas an excision or resektion har utförts i syfte att avlägsna hela tumören. Av denna anledning beskrivs vanligtvis inte marginaler efter en procedur som kallas a biopsi utförs i syfte att avlägsna endast en del av tumören.

Patologer undersöker noggrant marginalerna för att leta efter tumörceller vid vävnadens skärkant. Om tumörceller ses vid vävnadens skärkant kommer marginalen att beskrivas som positiv. Om inga tumörceller ses vid vävnadens skärkant kommer en marginal att beskrivas som negativ. Även om alla marginaler är negativa kommer vissa patologirapporter också att ge ett mått på de tumörceller som ligger närmast vävnadens skärkant.

En positiv (eller mycket nära) marginal är viktig eftersom det betyder att tumörceller kan ha lämnats kvar i din kropp när tumören togs bort kirurgiskt. Av denna anledning kan patienter som har en positiv marginal erbjudas ytterligare en operation för att avlägsna resten av tumören eller strålbehandling till det område av kroppen som har den positiva marginalen.

Hur bestämmer patologer det patologiska stadiet (pTNM) för skivepitelcancer i munhålan?

Det patologiska stadiet för skivepitelcancer är baserat på TNM -system, ett internationellt erkänt system som ursprungligen skapades av Amerikanska gemensamma kommittén för cancer. Detta system använder information om primären tumör (T), lymfkörtlar (N) och avlägsen metastatisk sjukdom (M) för att bestämma det fullständiga patologiska stadiet (pTNM). Din patolog kommer att undersöka den inlämnade vävnaden och ge varje del ett nummer. I allmänhet betyder ett högre antal mer avancerad sjukdom och en sämre prognos.

Tumörstadium (pT) för skivepitelcancer i munhålan

Din patolog kommer att leta efter tre funktioner för att bestämma tumörstadiet:

1. Tumörens storlek.
2. Djupet av invasion.
3. Förekomsten av cancerceller i närliggande vävnader.

Baserat på dessa egenskaper ges skivepitelcancer ett tumörstadium mellan 1 och 4:

• Tis - Cancercellerna ses bara i epitelet vid vävnadens yta. De invaderar inte stroma.
• T1 - Tumören är mindre än eller lika med 2 centimeter i storlek AND invasionens djup är inte större än 0.5 centimeter.
• T2 - Tumören är större än 2 centimeter men mindre än 4 centimeter OR invasionens djup är större än 0.5 centimeter men mindre än eller lika med 1 centimeter.
• T3 - Tumören är större än 4 centimeter OR invasionens djup är större än 1 centimeter.
• T4 - Tumören invaderar vävnader utanför munhålan som käkben eller bihålor.

Nodalstadium (pN) för skivepitelcancer i munhålan

Din patolog kommer att leta efter fyra funktioner för att bestämma nodalstadiet:

1. Storleken på tumörfyndigheten.
2. Antalet lymfkörtlar som innehåller cancerceller.
3. Förekomsten av extranodal förlängning.
4. Oavsett om lymfkörtlarna med cancerceller är på samma eller motsatta sida av halsen som huvudtumören (lateralitet).

Baserat på dessa egenskaper ges skivepitelcancer ett nodalstadium mellan 0 och 3. N2- och N3 -stadierna är indelade i mindre grupper med bokstäver (a, b eller c) efter siffran. Om inga lymfkörtlar lämnas in för patologisk undersökning kan N-steget inte bestämmas och N-stadiet anges som X.

Metastatiskt stadium (pM) för skivepitelcancer i munhålan

Skivepitelcancer ges ett metastatiskt stadium på 0 eller 1 baserat på förekomsten av cancerceller på en avlägsen plats i kroppen (till exempel lungorna). Det metastatiska stadiet kan endast tilldelas om vävnad från en avlägsen plats skickas för patologisk undersökning. Eftersom denna vävnad sällan är närvarande kan det metastatiska stadiet inte bestämmas och anges som MX.