Din patologirapport för adenokarcinom i magen

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 2, 2025

adenocarcinom är en typ av cancer som börjar i de körtelbildande cellerna som bekläder insidan av magsäcken. Dessa celler producerar normalt slem och matsmältningssafter som skyddar och hjälper magsäcken att bryta ner maten. Vid denna sjukdom växer cellerna på ett okontrollerat sätt och bildar en tumör som kan invadera djupare lager av magsäcksväggen och sprida sig till andra delar av kroppen.

Adenocarcinom är den vanligaste typen av magcancer och utgör cirka 90 till 95 procent av alla fall. Utsikterna för en person med denna diagnos beror på hur onormala cancercellerna ser ut under mikroskopet (en egenskap som kallas histologisk grad), hur långt cancern har spridit sig (känt som stadium) och om cancerceller finns i närliggande områden. lymfkörtlar.

Vad orsakar adenokarcinom?

Adenocarcinom i magsäcken utvecklas över tid på grund av en kombination av miljömässiga, infektiösa och genetiska faktorer. De vanligaste riskfaktorerna inkluderar kronisk infektion med Helicobacter pylori, en typ av bakterier som skadar magslemhinnan och orsakar långvarig inflammation och infektion med Epstein-Barr-virus (EBV), vilket kan förändra tillväxten av magceller.

Andra viktiga faktorer inkluderar rökning, kost med högt saltinnehåll eller rökt mat och lågt frukt- och grönsaksinnehåll, samt en familjehistoria av magcancer. Hos vissa personer kan ärftliga genetiska förändringar också öka risken. Till exempel, mutationer i CDH1-genen orsakar ärftlig diffus magcancer, medan mutationer i APC-genen orsakar familjär adenomatös polypos, vilka båda är associerade med magcancer.

Vad är symtomen?

Många personer med tidig magcancer har inga symtom. Allt eftersom tumören växer kan symtomen inkludera svårigheter att svälja (dysfagi), tidig mättnadskänsla efter att ha ätit, oförklarlig viktminskning och ihållande magsmärtor eller obehag. Vissa personer upplever illamående, kräkningar eller svart avföring, vilket kan tyda på gastrointestinal blödning. Pågående blodförlust kan leda till anemi, ett tillstånd som kännetecknas av ett lågt antal röda blodkroppar, vilket orsakar trötthet och svaghet.

Hur görs diagnosen?

Diagnosen adenocarcinom ställs efter en biopsi av magslemhinnan undersöks av en patolog, en läkare som specialiserar sig på att studera vävnad under mikroskop för att diagnostisera sjukdom. Processen som leder till diagnos börjar ofta när en patient har symtom eller en historia av maginflammation.

Klinisk utvärdering och förberedelse

Innan en biopsi kommer din läkare att granska din sjukdomshistoria, symtom och riskfaktorer, inklusive infektioner, kost och rökhistorik. Du kommer att bli ombedd att avstå från att äta eller dricka i flera timmar före ingreppet för att säkerställa att din mage är tom. En bedövande spray eller ett milt lugnande medel kan ges för att hjälpa dig att hålla dig bekväm under undersökningen.

Övre endoskopi och biopsi

En gastroskopi, även kallad övre endoskopi, utförs för att visuellt undersöka insidan av magsäcken. Under denna procedur för läkaren försiktigt ett tunt, flexibelt rör med en lampa och en kamera, kallat ett endoskop, genom din mun och in i magsäcken. Kameran gör det möjligt för läkaren att leta efter sår, knölar eller oregelbundna vävnadsfläckar på en skärm.

Om några misstänkta områden upptäcks tar läkaren små vävnadsprover, kallade biopsier, med hjälp av speciella instrument som förs genom endoskopet. Vävnadsproverna bevaras sedan och skickas till en patolog för undersökning. Proceduren tar vanligtvis 10 till 20 minuter, och patienterna kan vanligtvis gå hem kort därefter.

Mikroskopisk undersökning

En patolog undersöker biopsin i mikroskop för att bekräfta diagnosen. Cancer identifieras när det normala körtelceller av magslemhinnan ersätts av malign celler som växer i ett oorganiserat mönster och invadera djupare vävnad. Rapporten beskriver typen av adenokarcinom, den histologiska graden och om cancern uppvisar egenskaper som lymfovaskulär invasion (cancerceller som finns i blod- eller lymfkärl) eller perineural invasion (cancerceller som växer längs nerverna).

Båda dessa egenskaper är viktiga eftersom de ökar risken för att cancern sprider sig till andra områden.

Bild- och stadiestudier

När diagnosen bekräftats med biopsi används bilddiagnostiska undersökningar för att avgöra hur långt cancern har spridit sig. En datortomografi av bröstet, buken och bäckenet hjälper till att identifiera cancer i närliggande lymfkörtlar eller avlägsna organ. Endoskopisk ultraljudsundersökning (EUS) kan användas för att mäta djupet av tumörtillväxten in i magväggen. I vissa fall utförs en PET-CT-skanning för att upptäcka aktiv sjukdom i hela kroppen.

Histologiska typer av adenokarcinom i magen

Patologer beskriver flera mönster av adenokarcinom i magsäcken baserat på hur tumörcellerna ser ut under mikroskop. Dessa mönster ger information om tumörbeteende och kan påverka behandlingen.

• Tubulärt adenokarcinom är den vanligaste typen av cancer. Den bildar oregelbundna körtlar som växer in i djupare lager av magsäcksväggen.

• Adenocarcinom av tarmtyp liknar cellerna som bekläder tarmen och utvecklas ofta efter kronisk maginflammation eller tarmmetaplasi, en precancerös förändring i magslemhinnan.

• Papillärt adenokarcinom bildar fingerliknande utskott som kallas papiller som innehåller en kärna av bindväv täckt av tumörceller. Dessa tumörer tenderar att växa långsamt och är ofta mer väldifferentierade.

• Slemhinnan adenokarcinom producerar stora mängder slem, som samlas i pölar mellan tumörcellerna. När mer än hälften av tumören består av slem klassificeras den som mucinös. Denna typ kan vara mer aggressiv och sprida sig lättare.

• Diffust eller dåligt kohesivt adenokarcinom består av spridda tumörceller som sprider sig genom magsäcksväggen utan att bilda körtlar. Dessa cancerformer kan vara svåra att upptäcka tidigt och har större risk att sprida sig snabbt.

• Signetringcellscancer är en specifik form av dåligt kohesivt adenokarcinom. Tumörcellerna innehåller en stor droppe slem som trycker på kärna till kanten, vilket ger cellen en signetring utseende. Denna undertyp tenderar att uppvisa mer aggressivt beteende än andra typer.

Histologisk klass

Den histologiska graden beskriver hur mycket cancercellerna liknar normala magceller. Tumörer som ser mer ut som normala celler beskrivs som väldifferentierade och tenderar att växa långsammare. Tumörer som däremot ser mycket onormala ut kallas dåligt differentierade eller odifferentierade och växer ofta snabbare och sprider sig tidigare.

Adenocarcinom i magsäcken graderas baserat på hur stor del av tumören som bildar körtlar:

• Väl differentierad (grad 1): Mer än 95 procent av tumörerna bildar körtlar.

• Måttligt differentierad (grad 2): Mellan 50 och 95 procent av tumörerna bildar körtlar.

• Dåligt differentierad (grad 3): Mindre än 50 procent av tumörerna bildar körtlar.

• Odifferentierad: Ingen körtelbildning ses.

Din patologirapport kommer att innehålla graden eftersom den hjälper till att förutsäga hur tumören sannolikt kommer att bete sig och om ytterligare behandling behövs efter operationen.

Invasionsdjup och patologiskt tumörstadium (pT)

Invasionsdjupet beskriver hur djupt tumören har vuxit in i magväggens lager. Att förstå dessa lager hjälper till att förklara hur magcancer sprider sig.

• slemhinnanSlemhinnan är magsäckens innersta slemhinna. Den omfattar epitelcellerna (där cancern börjar), ett lager av bindväv som kallas lamina propria och ett tunt muskellager som kallas muscularis mucosae.

• SubmucosaUnder detta finns submukosa, ett stödjande lager av bindväv som innehåller blodkärl och lymfkärl.

• Muscularis propriaMuscularis propria är ett tjockt muskellager som hjälper magsäcken att dra ihop sig för att blanda och flytta mat.

• SubserosaSubserosa är ett tunt lager av bindväv som ligger precis under den yttre ytan.

• slemhinnornaMagsäcken: Serosa är det släta yttre höljet i magsäcken som skiljer den från närliggande organ.

Allt eftersom tumören växer djupare ökar risken för att den sprider sig till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen. Det patologiska tumörstadiet (pT) bestäms av hur djupt tumören har invaderat dessa lager:

• pT1a: Tumören är begränsad till slemhinnan.

• pT1b: Tumören har vuxit in i submukosan.

• pT2: Tumören har spridit sig in i muscularis propria.

• pT3: Tumören har nått den subserösa vävnaden.

• pT4a: Tumören har gått igenom serosan.

• pT4b: Tumören har invaderat närliggande organ som mjälte, bukspottkörtel eller tjocktarm.

Lymfkörtlar och patologiskt nodalstadium (pN)

Lymfkörtlar är små immunorgan som filtrerar vätska och fångar cancerceller. Under operationen tas lymfkörtlar nära magsäcken bort och undersöks i mikroskop för att se om cancern har spridit sig. Din patologirapport kommer att lista hur många lymfkörtlar som undersöktes och hur många som innehöll cancer.

Det patologiska lymfkörtelstadiet (pN) baseras på antalet involverade lymfkörtlar:

• pN0: Inga cancerceller finns i några lymfkörtlar.

• pN1: Cancer finns i 1 till 2 lymfkörtlar.

• pN2: Cancer finns i 3 till 6 lymfkörtlar.

• pN3a: Cancer finns i 7 till 15 lymfkörtlar.

• pN3b: Cancer finns i 16 eller fler lymfkörtlar.

Om cancerceller sträcker sig bortom en lymfkörtel till omgivande vävnad kan rapporten nämna extranodal förlängning, vilket är förknippat med en högre risk för återfall.

Marginaler

A marginal är kanten av vävnaden som avlägsnades under operationen. Patologen undersöker marginalerna för att avgöra om tumören togs bort helt.

• En negativ marginal innebär att inga cancerceller syns vid vävnadens kant, vilket tyder på att tumören har exciderats helt.

• En positiv marginal innebär att cancerceller finns i kanten av vävnaden, vilket tyder på att viss cancer kan finnas kvar och att ytterligare behandling kan vara nödvändig.

Kanter beskrivs vanligtvis som proximala (närmast matstrupen), distala (närmast tunntarmen) eller radiella (den yttersta ytan). Om omentum, ett lager av fettvävnad nära magsäcken, avlägsnas kan dess kanter också undersökas och beskrivas som omentalmarginaler.

biomarkörer

Biomarkörer är specifika egenskaper hos en tumör som kan hjälpa till att förutsäga hur den kommer att bete sig och hur den kan reagera på specifika behandlingar. Din patologirapport kan innehålla resultat för en eller flera biomarkörer.

Felaktig reparation (MMR)

Felmatchande reparationsproteiner—MLH1, PMS2, MSH2 och MSH6—är en del av cellens naturliga system för att korrigera DNA-fel. När ett eller flera av dessa proteiner saknas beskrivs tumören som bristfällig i reparation av DNA-fel (MMR-bristfällig) eller hög mikrosatellitinstabilitet (MSI-hög).

Patologer testar för MMR-proteiner med hjälp av en teknik som kallas immunhistokemi (IHC)Om alla fyra proteinerna är närvarande anses tumören vara MMR-kompetent. Om ett eller flera saknas är tumören MMR-bristfällig.

Detta resultat är viktigt eftersom MPR-bristfälliga tumörer ofta svarar bra på immunterapi, och fyndet kan tyda på ett ärftligt tillstånd som kallas Lynch syndrom, vilket ökar risken för vissa cancerformer. Genetisk rådgivning och testning kan rekommenderas, särskilt för yngre patienter eller de med cancer i släkten.

HER2

HER2 (human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2) är ett protein som hjälper till att reglera celltillväxt. Vid vissa magcancerformer blir HER2-genen överaktiv, vilket resulterar i en överdriven mängd HER2-protein på ytan av tumörcellerna. Detta kallas HER2-positiv cancer.

HER2-testning utförs med hjälp av immunhistokemi (IHC) för att bestämma mängden HER2-protein som finns. Resultaten poängsätts som 0, 1+, 2+ eller 3+. Poäng på 0 och 1+ är negativa, 2+ är gränsfall och 3+ är positiva. Om IHC-resultatet är 2+, krävs ett ytterligare test som kallas fluorescens in situ hybridisering (FISH) kan utföras för att se om det finns extra kopior av HER2-genen.

HER2-positiva tumörer tenderar att växa snabbare, men de kan också svara på riktad behandling med läkemedel som trastuzumab (Herceptin), vilket specifikt blockerar HER2-proteinet.

Claudin 18.2

Claudin 18.2 (CLDN18.2) är ett protein som finns i de täta förbindelserna mellan normala magceller. Vissa magcancerformer fortsätter att uttrycka detta protein i höga nivåer, vilket gör dem till potentiella kandidater för nya riktade behandlingar som specifikt riktar sig mot celler med Claudin 18.2.

Testning för Claudin 18.2 utförs med hjälp av immunhistokemi (IHC)Rapporten beskriver hur många tumörceller som uttrycker proteinet och hur starkt de färgas. Om din tumör uttrycker Claudin 18.2 kan din läkare diskutera om en Claudin 18.2-riktad behandling är tillgänglig som en del av din behandlingsplan.

Vad händer efter diagnos?

Efter diagnos kommer ditt medicinska team att använda din patologirapport och bilddiagnostiska resultat för att planera din behandling. Teamet består vanligtvis av en kirurg, medicinsk onkolog, strålbehandlingsonkolog och patolog.

Behandling av adenokarcinom i magsäcken beror på stadium, biomarkörresultat och din allmänna hälsa. De flesta patienter behandlas med en kombination av kirurgi, kemoterapi och ibland strålbehandling. Vissa patienter kan få kemoterapi före operation (kallad neoadjuvant behandling) för att krympa tumören, medan andra kan få det efter operation (kallad adjuvant behandling) för att minska risken för återfall.

Om din tumör är HER2-positiv, Claudin 18.2-positiv eller MMR-bristfällig kan din onkolog inkludera riktad behandling eller immunterapi som en del av din behandlingsplan. Dessa behandlingar fungerar genom att fokusera på specifika molekylära förändringar i tumören.

Efter behandlingen kommer du att ha regelbundna uppföljningsbesök som inkluderar fysiska undersökningar, blodprov och bilddiagnostik för att leta efter tecken på återfall. Om en del av din magsäck tas bort kommer ditt vårdteam noggrant att övervaka din kost, vikt och vitaminnivåer och kan rekommendera justeringar av din kost.

Frågor att ställa till din läkare

• Vilken histologisk typ och grad visar min patologirapport?

• Hur djupt har tumören invaderat magväggen (vilket är mitt pT-stadium), och har några lymfkörtlar påverkats (vilket är mitt pN-stadium)?

• Var operationsmarginalerna fria från cancer?

• Uppvisade min tumör lymfatisk invasion eller perineural invasion?

• Vilka var resultaten av biomarkörtestning för MMR, HER2 och Claudin 18.2, och hur påverkar dessa resultat min behandling?

• Tyder mina resultat på ett ärftligt cancersyndrom, och bör jag uppsöka en genetisk rådgivare?

• Vilka är de rekommenderade behandlingarna, och i vilken ordning kommer de att ges?

• Hur kommer mitt svar på behandlingen och min långsiktiga hälsa att övervakas?