Din patologirapport för follikulärt sköldkörtelcancer

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
July 3, 2025

Follikulärt sköldkörtelcancer är en typ av sköldkörtelcancer som utgår från follikulära celler, cellerna i sköldkörteln som ansvarar för att producera sköldkörtelhormoner. Det anses vara ett väldifferentierat karcinom, vilket innebär att tumörcellerna fortfarande liknar normala sköldkörtelceller under mikroskop, men till skillnad från godartade sköldkörteltumörer visar dessa cancerceller invasion i närliggande vävnader eller blodkärl.

Anatomi sköldkörteln

Follikulärt tyreoideacancer är relativt ovanligt och står för cirka 5–15 % av alla sköldkörtelcancerformer. Det är inte samma sak som papillärt tyreoideacancer, som är den vanligaste typen av sköldkörtelcancer. Till skillnad från papillärt tyreoideacancer uppvisar follikulärt tyreoideacancer inte de typiska kärnegenskaperna som ses i papillära tumörer och är mindre benägen att sprida sig till lymfkörtlar; det kan dock metastasera genom blodomloppet till organ som lungor eller ben.

Vilka är subtyperna av follikulärt tyreoideacancer?

Patologer delar in follikulärt sköldkörtelcancer i tre undertyper baserat på hur mycket tumören har invaderat omgivande vävnader:

  1. Minimalt invasivt follikulärt sköldkörtelkarcinom

    • Visar begränsad tillväxt in i tumörkapseln (ett tunt lager av vävnad som omger tumören).

    • Invaderar inte närliggande blodkärl.

    • Har den bästa prognosen.

  2. Inkapslat angioinvasivt follikulärt sköldkörtelkarcinom

    • Invaderar både kapseln och närliggande blodkärl.

    • Mer sannolikt att sprida sig till avlägsna platser, såsom lungor eller ben.

    • Prognosen beror på antalet involverade blodkärl.

  3. Vit invasivt follikulärt sköldkörtelkarcinom

    • Växer djupt in i den omgivande sköldkörtelvävnaden eller utanför körteln.

    • Invaderar ofta många blodkärl.

    • Har högst risk för spridning och sämre prognos.

Vilka är symptomen på follikulärt sköldkörtelkarcinom?

De flesta personer med follikulärt sköldkörtelcancer märker först en smärtfri knöl på halsen, vanligtvis i området kring sköldkörteln. Många fall upptäcks av en slump under en rutinmässig fysisk undersökning eller bilddiagnostik, såsom ultraljud.

I vissa fall, särskilt när tumören är stor, kan den orsaka symtom som:

  • Sväljsvårigheter (dysfagi).

  • Heshet.

  • Tryck eller stramhet i nacken.

I sällsynta fall kan follikulärt sköldkörtelcancer producera för mycket sköldkörtelhormon, vilket leder till hypertyreos, med symtom som nervositet, viktminskning eller ökad hjärtfrekvens. I cirka 5–10 % av fallen har cancern redan spridit sig till andra delar av kroppen när den diagnostiseras. I dessa fall kan symtomen komma från spridningsstället, såsom bensmärta eller andnöd.

Vad orsakar follikulärt sköldkörtelkarcinom?

Den exakta orsaken är okänd, men flera riskfaktorer har kopplats till follikulärt sköldkörtelcancer:

  • Jodbrist: Områden med låg jodhalt i kosten har högre förekomst av denna cancer.

  • Strålningsexponering: Särskilt under barndomen.

  • Genetiska syndrom: Vissa ärftliga tillstånd, såsom PTEN-hamartomtumörsyndrom (Cowdens syndrom), DICER1-syndrom, Werners syndrom och Carney-komplex.

Dessa syndrom kan orsaka flera typer av tumörer, inklusive follikulärt sköldkörtelcancer. De flesta fall är dock sporadiska, vilket innebär att de uppstår av en slump.

Hur diagnostiseras follikulärt sköldkörtelcancer?

Diagnosen börjar vanligtvis med sköldkörtelundersökning (såsom ultraljud) och finnålsaspirationsbiopsi (FNAB)Den definitiva diagnosen kan dock endast ställas efter att tumören har opererats bort och undersökts i mikroskop. Detta beror på att follikulärt tyreoideacancer diagnostiseras baserat på förekomsten av invasion—antingen in i kapseln eller in i närliggande blodkärl — vilket inte kan ses i ett biopsiprov.

Hur ser follikulärt sköldkörtelcancer ut under mikroskop?

Under mikroskopet består follikulärt sköldkörtelcancer av follikulära celler arrangerade i runda strukturer som kallas folliklar, eller i solida eller trabekulära mönster. Cellerna liknar dem i follikulärt adenom, en godartad tumör, men den viktigaste skillnaden är att vid cancer bryter cellerna igenom kapseln eller kommer in i närliggande blodkärl.

Andra funktioner inkluderar:

  • Enhetlig runda kärnor med grov kromatin.

  • Inga nukleära egenskaper hos papillär sköldkörtelcancer (såsom kärnspår eller pseudoinneslutningar).

  • Lågt antal delande celler (låg mitotisk aktivitet).

  • Nej tumörnekros (död tumörvävnad), även om infarkt från biopsi kan ses.

En diagnos av follikulärt tyreoideacancer kräver identifiering av minst ett fokus för kapsel- eller vaskulär invasion. Mängden och omfattningen av invasionen påverkar prognosen.

immunohistokemi

immunohistokemi är ett speciellt test som patologer använder för att diagnostisera och klassificera tumörer. Det fungerar genom att använda antikroppar för att detektera specifika proteiner som produceras av tumörcellerna. Dessa proteiner kan hjälpa till att bekräfta att tumören började i sköldkörteln och kan också ge ledtrådar om hur tumören sannolikt kommer att bete sig.

För follikulärt sköldkörtelcancer visar immunhistokemi vanligtvis följande:

  • TyroglobulinDetta protein produceras av normala sköldkörtelceller och finns vanligtvis i cytoplasman (cellens insida). De flesta follikulära sköldkörtelcancer är positiva för tyreoglobulin, vilket bekräftar att tumören kom från follikulära sköldkörtelceller.

  • Sköldkörteltranskriptionsfaktor 1 (TTF-1) och PAX8Dessa är nukleära proteiner som också ofta finns i sköldkörtelceller. De flesta follikulära sköldkörtelcancer uppvisar stark nukleär färgning för båda.

  • Cytokeratiner (CAM5.2, CK7)Dessa proteiner hjälper till att stödja cellernas struktur och finns vanligtvis vid follikulärt sköldkörtelcancer. De hjälper till att skilja sköldkörteltumörer från andra typer av cancer.

  • Kalcitonin och CK20Dessa markörer är negativa vid follikulärt sköldkörtelcancer, vilket hjälper till att utesluta andra typer av sköldkörtelcancer (såsom medullärt sköldkörtelcancer eller metastatiska cancerformer).

  • Ki-67Detta protein hjälper till att mäta hur snabbt tumörcellerna delar sig. De flesta follikulära sköldkörtelcancer har ett lågt Ki-67-index (mindre än 5 %), vilket indikerar att tumörcellerna inte delar sig snabbt. Ett högre Ki-67-index kan tyda på en mer aggressiv tumör eller ge upphov till oro för en annan typ av cancer, såsom dåligt differentierad sköldkörtelcancer.

Dessa tester hjälper patologer att bekräfta att tumören började i sköldkörteln och utesluta andra möjligheter. De skiljer dock inte tillförlitligt mellan follikulärt adenom (en godartad tumör) och follikulärt sköldkörtelcancer eftersom båda kan uppvisa liknande färgning. Den slutliga diagnosen beror fortfarande på om tumören har invaderat omgivande vävnad eller blodkärl, vilket måste ses i mikroskop.

Molekylär testning

Molekylära tester letar efter förändringar (mutationer eller omstruktureringar) i tumörcellernas DNA. Dessa tester är ofta utförs med hjälp av en metod som kallas nästa generations sekvensering (NGS), vilket möjliggör samtidig testning av flera generMolekylär testning används ibland för att förstå hur en sköldkörteltumör utvecklats och hur den kan bete sig.

Vid follikulärt sköldkörtelcancer inkluderar de vanligaste molekylära fynden:

  • RAS-mutationerFörekommer i upp till 30 % av follikulära sköldkörtelcancer. Dessa mutationer påverkar gener som kontrollerar celltillväxt (såsom NRAS, HRAS eller KRAS). RAS-mutationer är vanliga i både godartade och maligna follikulärt mönstrade sköldkörteltumörer och är inte specifika för cancer.

  • PAX8::PPARG-genomlagringDenna onormala fusion mellan två gener finns i 10–40 % av follikulära sköldkörtelcancer. Tumörer med denna förändring kan förekomma hos yngre patienter och kan vara mer benägna att uppvisa aggressivt beteende.

  • TERT-promotormutationerFörekommer i cirka 15 % av follikulära tyreoideacancer, särskilt de med avlägsna metastaser (spridning till andra organ). Dessa mutationer är kopplade till mer avancerad sjukdom och sämre prognos.

  • PIK3CA- och PTEN-mutationerDessa är en del av en signalväg som hjälper till att kontrollera celltillväxt. Dessa mutationer är vanligare vid follikulärt sköldkörtelcancer än vid godartade sköldkörteltumörer.

  • EIF1AX-mutationerFörekommer i ett litet antal fall, ofta i kombination med RAS-mutationer.

  • DICER1- och NF1-mutationerSällsynt men kan ses i tumörer relaterade till ärftliga syndrom.

  • TSHR-mutationer (tyreoidstimulerande hormonreceptor)Sällsynt, särskilt i tumörer som producerar överskott av sköldkörtelhormon (vilket orsakar hypertyreos).

Det är viktigt att veta att ingen enskild genetisk mutation bekräftar diagnosen follikulärt tyreoideacancer. Diagnosen ställs fortfarande genom att tumören noggrant undersöks i mikroskop. Molekylära tester ger ytterligare information som kan bidra till att förutsäga tumörens beteende och vägleda framtida behandling.

Hur behandlas follikulärt sköldkörtelcancer?

Den huvudsakliga behandlingen är kirurgi för att ta bort delar av eller hela sköldkörteln. Detta kan följas av radioaktiv jodbehandling för att förstöra eventuell kvarvarande sköldkörtelvävnad eller cancerceller.

Andra behandlingar kan inkludera:

  • Sköldkörtelhormonersättning för att upprätthålla normala hormonnivåer och hämma tumörtillväxt.

  • Strålbehandling eller kemoterapi för avancerad eller metastatisk sjukdom.

  • Riktade behandlingar för tumörer med specifik genetisk mutationer.

Din behandlingsplan beror på tumörens subtyp, storlek, spridning och andra riskfaktorer.

Vad är prognosen för follikulärt tyreoideacancer?

Prognosen beror på invasionens omfattning, tumörstorlek och om cancern har spridit sig:

  • Minimalinvasiva tumörer har en utmärkt prognos, med överlevnadsgrad över 95 %.

  • Inkapslade angioinvasiva tumörer har högre risk för spridning. Om endast ett fåtal blodkärl är involverade (< 4) är prognosen fortfarande god.

  • Brett invasiva tumörer medför den högsta risken för spridning och återfall och har en mindre gynnsam prognos.

  • Förekomsten av avlägsna metastaser (till lungor eller ben) är den viktigaste faktorn för långsiktig överlevnad.

Genetiska förändringar, såsom TERT-promotormutationer, är också förknippade med sämre resultat.

Frågor att ställa till din läkare

  • Vilken typ av follikulärt sköldkörtelcancer har jag?

  • Fanns det tecken på kapsulär eller vaskulär invasion?

  • Har cancern spridit sig bortom sköldkörteln?

  • Kommer jag att behöva radioaktiv jodbehandling?

  • Vad är min långsiktiga prognos?

  • Borde jag genomgå genetiska tester för ärftliga syndrom?

  • Hur ofta behöver jag uppföljande tester eller skanningar?

  • Kommer jag att behöva sköldkörtelhormonersättning livet ut?

Andra hjälpsamma resurser

American Thyroid Association (ATA)
American Cancer Society
A+ A A-