Tuberkulos

av Matthew Magyar MDCM FRCPC och Vincent Deslandes PhD, MDCM, FRCPC
Augusti 25, 2023

Vad är tuberkulos?

Tuberkulos är en vanlig sjukdom som orsakas av bakterier som tillhör gruppen Mycobacteria Tuberculosis Complex (MTBC). Bakterier i denna grupp som är kända för att orsaka sjukdom hos människor är M. tuberculosis, M. africanumoch M. bovis. Medan förekomsten av tuberkulos har minskat i många länder under det senaste århundradet, är det fortfarande ett viktigt folkhälsoproblem och den ledande dödsorsaken av infektionssjukdomar världen över. Hälsovårdsmyndigheterna uppskattar att ungefär en fjärdedel av världens befolkning kommer att smittas med MTBC någon gång i livet.

Hur sprids tuberkulos? 

Tuberkulos sprids vanligtvis när en person som har sjukdomen i lungorna hostar eller nyser. Detta resulterar i att små andningspartiklar som kallas aerosoler flyter i luften under en tid. Oinfekterade individer kan andas in bakterierna i lungorna. Väl inne i kroppen avlägsnas bakterierna antingen av immunsystemet eller stannar kvar i lungorna som en ihållande infektion.

Tuberkuloshastigheten är högre i stora städer eller andra platser där människor bor eller arbetar i nära kontakt med varandra. Laboratoriearbetare som arbetar med dessa patogener och vårdpersonal som tar hand om infekterade patienter kan också drabbas av sjukdomen om lämpliga försiktighetsåtgärder inte vidtas.

Latent kontra aktiv tuberkulos

De flesta som blir infekterade med MBTC kommer inte att visa några symptom eftersom deras immunsystem framgångsrikt har hanterat sjukdomen. Det här kallas latent tuberkulos. Det är mycket osannolikt att en person med latent tuberkulos sprider sjukdomen till andra människor eftersom bakterier inte lämnar kroppen när de hostar eller nyser. En person med latent tuberkulos kan dock börja utveckla symtom. Vid denna tidpunkt kallas sjukdomen aktiv tuberkulos.

Riskfaktorer för att utveckla aktiv tuberkulos inkluderar:

• Infektion i ung ålder
• Infektion under de senaste 18 månaderna
• immunosuppression
• Undernäring
• Högre intensitet och varaktighet av exponering för någon som sprider sjukdomen

Vilka är symtomen på aktiv tuberkulos?

Personer med aktiv tuberkulos kan visa ett brett spektrum av symptom som kan efterlikna andra vanliga tillstånd, vilket kan leda till fördröjd diagnos och behandling.

Symtom på aktiv tuberkulos inkluderar:

• Envis hosta
• andningssvårigheter
• Feber
• Viktminskning
• Dålig aptit
• Minskad energi
• Svettas på natten
• Svullen lymfkörtlar

Hur testar läkare för tuberkulos?

Test utförs vanligtvis på personer som misstänks ha aktiv tuberkulos. De flesta personer med andningssymtom uppmanas att tillhandahålla ett sputumprov, som är vätska inuti lungorna som produceras efter en stor hosta. Andra kroppsvätskor eller vävnadsprover kan dock också användas. Till exempel ett litet urval av lymfkörtel vävnad avlägsnas vanligen i ett förfarande som kallas a biopsi att testa för MBTC. Till skillnad från andra typer av bakterier kan MTBC ta flera veckor att växa i laboratoriet. Som ett resultat tar det ofta flera veckor att låta folk veta sina testresultat.

Tester utförda för att leta efter aktiv sjukdom

Syrafast färgning

Detta test använder ett speciellt färgämne som gör att bakterierna ser röda ut när de undersöks under mikroskopet. Testet kallas ”syrafast” eftersom bakterier som orsakar tuberkulos till skillnad från andra typer av bakterier ser röda ut även efter att de utsatts för syra. Testet tar vanligtvis 24-72 timmar att utföra.

En rapport som säger "syrafasta baciller sett" eller "AFB sett" betyder att bakterier sågs när ditt prov undersöktes under mikroskopet. Detta anses vara ett positivt resultat. Detta test är dock inte specifikt för MBTC och andra typer av bakterier kan också ge ett positivt resultat. Av denna anledning kommer din läkare att behöva tolka detta resultat i kombination med annan information om dig, inklusive dina symtom och eventuell exponering för tuberkulos tidigare.

Eftersom bakterierna som orsakar tuberkulos växer långsamt, innehåller de flesta prover väldigt få bakterier. Av detta skäl utesluter ett negativt resultat inte möjligheten att en person har tuberkulos, och läkare rekommenderas att överväga att utföra ytterligare tester för personer med hög risk för sjukdomen.

Mykobakteriell kultur

Detta test involverar odling av bakterier från ett sputum, kroppsvätska eller vävnadsprov i en laboratoriefat. Det anses vara guldstandardmetoden för att upptäcka MTBC och för diagnos av aktiv tuberkulos. Bakterierna som orsakar tuberkulos växer mycket långsamt och det kan ta flera veckor att slutföra testet. Om bakterier växer i skålen kommer ytterligare tester att utföras för att bekräfta att de är en del av MTBC. Ett positivt resultat i kombination med lämpliga symptom är diagnostik av tuberkulos. Ett negativt resultat rapporteras vanligtvis först efter 4-6 veckors inkubation.

I Kanada, när MTBC identifieras, har läkare och personal i mikrobiologilaboratoriet plikt att meddela lokala folkhälsovårdsmyndigheter.

Polymeraskedjereaktion (PCR)

Detta test har nyligen införts för att diagnostisera tuberkulos tidigare under sjukdomsförloppet. PCR fungerar genom att leta efter genetiskt material (DNA) som endast finns i bakterierna som orsakar tuberkulos. Detta test är snabbare än syrafast färgning och odling, och det kan utföras direkt på provet som tas från en person. Som med det syrafasta testet som beskrivs ovan, utesluter ett negativt test inte helt att personen har tuberkulos, och läkare rekommenderas att överväga att utföra ytterligare tester för personer med hög risk för sjukdomen.

Tester kan också utföras för att leta efter latent tuberkulos hos individer som tidigare kan ha utsatts för tuberkulos. Till skillnad från testerna för aktiv tuberkulos som letar efter bakterier i kroppen, undersöker testerna för latent tuberkulos immunsystemet för att se om det har ett "minne" av sjukdomen.

Tester utförda för att leta efter latent sjukdom

Tuberkulin hudtest (TST)

Detta test utförs genom att placera ett litet, icke-smittsamt prov av MTBC-bakterier under huden. Efter 48-72 timmar kommer en vårdpersonal att bedöma området för fasthet och mäta dess storlek. Om reaktionen fastställs vara positiv, skulle detta typiskt indikera tidigare exponering för tuberkulos. En person som tidigare behandlades för tuberkulos, eller som fick BCG -vaccinationen som barn, kan också testa positivt.

Interferon-Gamma Release Assay (IGRA)

Detta test utförs med hjälp av ett blodprov. Det fungerar genom att titta på hur immuncellerna i blodet reagerar när de utsätts för delar av MTBC -bakterierna. Om en person tidigare har utsatts för bakterierna kommer immuncellerna att producera kemikalier som är avsedda att bekämpa infektionen. Detta anses vara ett positivt resultat. Det finns dock sällsynta situationer där en person som inte har utsatts för MTBC -bakterier kommer att ge ett positivt resultat. Detta måste diskuteras med din läkare.

Referensprojekt

1. Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. I: Mandell, Douglas och Bennetts principer och praxis för infektionssjukdomar. 2020.
2. Forbes BA, Hall GS, Miller MB, Novak SM, Rowlinson MC, Salfinger M, et al. Övningsriktlinjer för kliniska mikrobiologilaboratorier: Mykobakterier. I: Clin Microbiol Rev.2018.