Din patologirapport för skivepitelcancer i slidan

av Emily Goebel, MD FRCPC
28 april 2023

Vad är skivepitelcancer i slidan?

Skivepitelcancer är den vanligaste typen av cancer i slidan. Tumören börjar från specialiserad skivepitelceller som täcker insidan av den vaginan.

Vad orsakar skivepitelcancer i slidan?

Den vanligaste orsaken till skivepitelcancer i slidan är en infektion i skivepitelceller by human papillomavirus (HPV). Det finns många typer av HPV-virus och de flesta fall av skivepitelcancer orsakas av högrisktyperna HPV-16 och HPV-18.

Hur ställs diagnosen skivepitelcancer i slidan?

Diagnosen av skivepitelcancer i slidan ställs vanligtvis efter att ett litet vävnadsprov tagits ut i en procedur som kallas en biopsi. Hela tumören avlägsnas vanligtvis sedan i ett förfarande som kallas en excision or resektion.

Vad betyder det om skivepitelcancer i slidan beskrivs lika bra, måttligt eller dåligt differentierat?

Patologer delar upp skivepitelcancer i slidan i tre grader baserat på hur mycket tumörcellerna ser ut som normala skivepitelceller när de undersöks under mikroskop. Betyget är viktigt eftersom högre grad av tumörer (måttligt och dåligt differentierade tumörer) beter sig på ett mer aggressivt sätt och är mer benägna att spridas till andra delar av kroppen.

Skivepitelcancer i slidan graderas enligt följande:

1. Väldifferentierat skivepitelcancer i slidan – En väl differentierad tumör (grad 1) består av tumörceller som ser nästan likadana ut som normala skivepitelceller.
2. Måttligt differentierat skivepitelcancer i slidan – En måttligt differentierad tumör (grad 2) består av tumörceller som tydligt ser annorlunda ut än normala skivepitelceller, men de kan fortfarande kännas igen som skivepitelceller.
3. Dåligt differentierat skivepitelcancer i slidan – En dåligt differentierad tumör (grad 3) består av tumörceller som ser väldigt lite ut som normala skivepitelceller. Dessa celler kan se så onormala ut att din patolog kan behöva beställa ytterligare ett test som t.ex immunohistokemi för att bekräfta diagnosen.

Vad är p16 och varför testar patologer för det?

Celler infekterade med högrisk typer av human papillomavirus (HPV) producera stora mängder av ett protein som kallas p16. Din patolog kan utföra ett kallat test immunohistokemi att leta efter p16 inuti tumörcellerna. Detta kommer att bekräfta diagnosen skivepitelcancer och utesluta andra tillstånd som kan se ut som skivepitelcancer under mikroskopet. Nästan alla fall av skivepitelcancer i slidan är positiva för p16.

Varför är tumörstorleken viktig?

Efter att hela tumören har tagits bort kommer din patolog att mäta den i tre dimensioner och den största dimensionen kommer att beskrivas i din patologirapport. Storleken på tumören är viktig eftersom den används för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT).

Vad är tumörförlängning?

Patologer använder termen tumörförlängning för att beskriva hur långt tumörcellerna har spridit sig från den ursprungliga platsen där tumören startade i slidan till omgivande organ och vävnader som blåsan och ändtarmen. Tumörförlängning kan endast fastställas efter att hela tumören har avlägsnats. Av denna anledning beskrivs tumörförlängning vanligtvis inte i patologirapporten efter ett litet vävnadsprov som t.ex biopsi. Tumörförlängning är viktig eftersom den används för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT).

Vad betyder lymfvaskulär invasion och varför är det viktigt?

Lymfovaskulär invasion innebär att cancerceller sågs inuti ett blodkärl eller lymfkärl. Blodkärl är långa tunna rör som transporterar blod runt i kroppen. Lymfkärl liknar små blodkärl förutom att de bär en vätska som kallas lymf istället för blod. Lymfkärlen ansluter till små immunorgan som kallas lymfkörtlar som finns i hela kroppen. Lymfovaskulär invasion är viktig eftersom cancerceller kan använda blodkärl eller lymfkärl för att spridas till andra delar av kroppen som lymfkörtlar eller lungorna.

Vad är en marginal och varför är marginaler viktiga?

A marginal är någon vävnad som skärs av kirurgen för att ta bort tumören från din kropp. När det är möjligt kommer kirurger att försöka skära vävnad utanför tumören för att minska risken för att eventuella tumörceller blir kvar efter att tumören har tagits bort.

Din patolog kommer noggrant att undersöka alla marginaler i ditt vävnadsprov för att se hur nära tumörcellerna är kanten på den skurna vävnaden. Marginaler kommer endast att beskrivas i din rapport efter att det mesta eller hela tumören har tagits bort.

En negativ marginal betyder att det inte fanns några tumörceller i kanten av den skurna vävnaden. Om alla marginaler är negativa kommer de flesta patologirapporter att säga hur långt de närmaste tumörcellerna var en marginal. Avståndet beskrivs vanligtvis i millimeter. En marginal anses vara positiv när det finns tumörceller i ytterkanten av den skurna vävnaden. Om HSIL visas i marginalen kommer det också att beskrivas i din rapport En positiv marginal ökar risken att tumören växer tillbaka på den platsen.

Vad är lymfkörtlar?

Lymfkörtlar är små immunorgan som finns i hela kroppen. Tumörceller kan spridas från tumören till en lymfkörtel genom lymfatiska kanaler belägna i och runt tumören (se Lymfovaskulär invasion ovan). Förflyttningen av tumörceller från tumören till en lymfkörtel kallas lymfkörtel metastas.

Lymfkörtlar avlägsnas vanligtvis inte för skivepitelcancer i huden. Men om lymfkörtlar tas bort kommer din patolog noggrant att undersöka var och en av dem för tumörceller. Lymfkörtlar som innehåller tumörceller kallas ofta positiva medan de som inte innehåller några tumörceller kallas negativa. De flesta rapporter inkluderar det totala antalet undersökta lymfkörtlar och antalet, om några, som innehåller tumörceller. Undersökningen av lymfkörtlar används för att bestämma det patologiska nodalstadiet (pN).

Patologiskt stadium (pTNM) för skivepitelcancer i slidan

Det patologiska stadiet för skivepitelcancer i slidan är baserat på TNM -system, ett internationellt erkänt system som ursprungligen skapades av Amerikanska gemensamma kommittén för cancer. Detta system använder information om primären tumör (T), lymfkörtlar (N) och avlägsen metastatisk sjukdom (M) för att bestämma det fullständiga patologiska stadiet (pTNM). Din patolog kommer att undersöka den inlämnade vävnaden och ge varje del ett nummer. I allmänhet betyder ett högre antal mer avancerad sjukdom och en sämre prognos.

Tumörstadium (pT) för skivepitelcancer i slidan

Skivepitelcellscancer ges ett tumörstadium mellan 1 och 4.

Din patolog kommer att leta efter två funktioner för att bestämma tumörstadiet:

1. Tumörens storlek.
2. Hur långt tumören har spridit sig till närliggande vävnader inklusive omgivande mjukvävnad, blåsan eller ändtarmen.

Nodalstadium (pN) för skivepitelcancer i slidan

Skivepitelcancer i slidan ges ett nodalstadium på 0 eller 1 baserat på närvaron eller frånvaron av cancerceller i en lymfkörtel. Om inga cancerceller ses i någon av de undersökta lymfkörtlarna är nodalstadiet N0. Lymfkörtlar med isolerade tumörceller ges också ett nodalt stadium av N0. Om inga lymfkörtlar lämnas in för patologisk undersökning kan nodalstadiet inte bestämmas och nodalstadiet anges som NX.