Hur man läser din benmärgsrapport

Denna artikel hjälper dig att förstå den grundläggande informationen som beskrivs i en typisk benmärgspatologirapport. Det är inte avsett att ge information om en specifik diagnos.

av Rosemarie Tremblay-LeMay MD MSc FRCPC, uppdaterad den 21 februari 2021

benmärgsbiopsi

Snabba fakta:

  • Benmärg är en specialiserad typ av vävnad som finns i mitten av ett ben.
  • En benmärgsundersökning utförs ofta för att leta efter sjukdomar som lymfom och leukemi.
  • En benmärgspatologirapport innehåller information om vad en patolog såg när de undersökte vävnaden från ditt benmärgsprov under mikroskopet.
  • De flesta benmärgspatologirapporter kommer att innehålla information om mängden och kvaliteten på vävnaden och typer av normala benmärgsceller som ses under mikroskopet.
  • Eventuella onormala celler eller förändringar kommer också att beskrivas.

Vad är en benmärgspatologirapport?

En benmärgspatologirapport är ett medicinskt dokument som utarbetats för dig av en patolog. Den innehåller information om vad patologen såg när de undersökte vävnaden från ditt benmärgsprov under mikroskopet. Det kan också innehålla information om ytterligare tester som utfördes på vävnadsprovet, t.ex. flöda or immunohistokemi.

Normal benmärg

Benmärgen är en specialiserad typ av vävnad som finns i mitten av ett ben. Till skillnad från utsidan av ett ben, vilket är mycket hårt, är benmärgen mjuk. Hos barn finns benmärg i mitten av de flesta ben. Men som vuxna finns benmärgen vanligtvis i revbenen, bröstbenet, bäckenet (höftbenen) och kotan (ryggbenen).

Benmärgen är där de flesta av dina blodkroppar produceras. Dessa celler inkluderar vita blodkroppar (WBC), röda blodkroppar (RBC) och trombocyter. Den normala benmärgen är full av utvecklande blodceller, som omges av bindväv och fett.

Anledningar till att undersöka benmärg

Det bästa sättet att se om din benmärg är frisk och producerar normala blodkroppar är att undersöka ett prov av vävnad under mikroskopet. Din läkare kan också begära en benmärgsundersökning om du har symtom som kan orsakas av en benmärgssjukdom eller om det finns en oförklarlig förändring i dina blodkroppar.

Det finns många typer av benmärgssjukdomar, såsom leukemi eller sjukdomar som påverkar produktionen av blodkroppar eller trombocyter. Din benmärg kan också vara involverad av lymfom eller plasmacellstörningar. Cancer från andra delar av kroppen kan också sprida sig till benet (detta kallas a metastas).

Din benmärg kan också påverkas av problem som involverar hela din kropp, såsom underskott i näringsämnen som järn eller vitamin B12, infektioner och njursjukdom. I vissa fall kan din läkare begära en benmärgsundersökning om onormala förändringar i ditt blod kvarstår trots behandling eller om de misstänker att det kan finnas ett separat problem med benmärgen.

Hur undersöks en benmärg?

För att se vad som händer inuti din benmärg kommer din läkare att ta bort ett litet prov av benmärg. Provet tas vanligtvis från ett ben i höften. De flesta prover tas från ett område av höftbenet som kallas posterior iliac crest, eftersom det är stort och lätt att nå med en nål.

Det finns två typer av tester som kan utföras för att undersöka benmärg. Din läkare kan utföra en eller båda typerna samtidigt.

  1. Sug - Ett aspirat använder en nål och sug för att ta bort en liten mängd benmärg. Vävnadsprovet sprids sedan på ett objektglas så att det kan undersökas. Genom att sprida vävnaden kan din patolog undersöka storleken, formen och färgen på enskilda celler och räkna dem. Eftersom provet sprids på objektglaset är det inte möjligt att se hur cellerna organiserades inuti benmärgen.
  2. Kärnnålbiopsi - En kärnnål biopsi använder också en nål för att ta bort en liten mängd benmärg. Men till skillnad från ett aspirat är vävnadsprovet i en kärnbiopsi en fast vävnadsbit som måste skäras i tunna sektioner innan det kan undersökas under ett mikroskop. En kärnnålsbiopsi är bättre på att titta på benmärgens organisation och hur cellerna håller ihop. Dessutom orsakar vissa sjukdomar fibros i benmärgen vilket kan göra det mycket svårt att aspirera celler. I denna situation är en kärnbiopsi avgörande för att undersöka benmärgen.

När en patolog undersöker ett benmärgsvävnadsprov avgör de först om det finns tillräckligt med vävnad för att ställa en diagnos. De letar sedan efter några grundläggande funktioner som gör att de kan avgöra om vävnaden är normal eller onormal.

Nedan hittar du den grundläggande information som patologer vanligtvis letar efter när de undersöker ett benmärgsvävnadsprov.

Kärnbiopsins längd och kvalitet

Din patolog kommer att mäta längden på vävnadsprovet i kärnnålsbiopsin. Eftersom vissa typer av sjukdomar bara kan omfatta en del av benmärgen kan små vävnadsprover sakna sjukdomsområdet.

Din patolog kommer också att kommentera kvaliteten på kärnnålbiopsin. Till exempel kan vissa vävnadsprover krossas under proceduren vilket kommer att begränsa patologens förmåga att analysera cellerna.

Din patolog kan rekommendera att upprepa biopsin om vävnadsprovet är för litet eller av låg kvalitet.

Ben trabeculae

Trabeculae är tunna bitar av hårt ben som löper genom benmärgen. Vissa typer av sjukdomar gör att trabeklarna blir tjockare eller tunnare än normalt. Av den anledningen kommer din patolog att beskriva alla trabekula som ses i biopsin och om de ser normala eller onormala ut.

Aspiratets kvalitet

Ett benmärgsaspirat består vanligtvis av flera små bitar av vävnad och aspiratets kvalitet beror på antalet bitar på objektglaset. För få bitar kan hindra din patolog från att ställa en diagnos. Aspiratet kan också innehålla mycket blod (detta kallas ett hemodilaterat aspirat) och kan i vissa fall inte lita på att representera benmärgen.

Din patolog kan rekommendera att upprepa biopsin om det inte finns tillräckligt med bitar att undersöka eller om det finns för mycket blod.

Cellularitet

Benmärgen består av både utvecklande blodkroppar och fett. Antalet celler i förhållande till fett förändras när vi åldras. Yngre människor har normalt fler celler i benmärgen jämfört med äldre som har mer fett.

Din patolog kommer att se om antalet celler i förhållande till fett i din benmärg är normalt för din ålder eller om det finns en förändring i den totala mängden celler.

En förändring av det totala antalet celler i din benmärg kan vara ett tecken på en cancer, ett tecken på att dina benmärgsceller inte fungerar normalt eller en reaktion av benmärgen på att något händer i en annan del av din kropp. Din patolog kommer att undersöka cellerna noggrant för att fastställa orsaken och kan beställa ytterligare tester om det behövs.

Typer av celler som normalt ses i benmärgen

Hematopoetiska celler

De utvecklande blodkropparna i benmärgen kallas hematopoetiska celler. Det finns tre huvudtyper av hematopoetiska celler och var och en producerar en annan grupp blodceller. Alla blodkroppar som kommer från en enda typ av hematopoetisk cell kallas en "släktlinje".

De tre släktlinjerna för hematopoetiska celler är:

  1. Erythroid: Detta är härstamningen som producerar röda blodkroppar (RBC). Att utveckla röda blodkroppar kallas erytroblaster.
  2. Granulocytisk: Denna härstamning producerar vita blodkroppar som neutrofiler. Omogna granulocyter kallas myeloblaster.
  3. Megakaryocytisk: Denna härstamning producerar trombocyter. Trombocyter kommer från stora celler som kallas megakaryocyter.

Celler från alla tre släktlinjer finns i en normal, frisk benmärg. Din patolog kommer att undersöka vävnadsprovet för att se om alla tre släktlinjer finns. De kommer också att se om det finns någon förändring i antalet celler från någon släktlinje eller om någon av de utvecklande cellerna visar en onormal form eller storlek. Patologer använder ordet dysplasi för att beskriva celler som ser onormalt ut.

blaster

En normal benmärg visar en blandning av både utvecklande blodceller och mogna blodceller redo att släppas ut i blodströmmen. De mest omogna cellerna kallas blaster, och de bör endast ses i mycket små antal. Om din patolog ser fler utvecklande celler än normalt, kallas detta ett "vänster skift". Om inga mogna celler syns kallas detta ett ”mognadsarrest”. Både ett vänster skift och mognadsstopp är onormalt, men ett vänster skift kan ibland vara en reaktion av din benmärg på att något annat händer i din kropp, till exempel en infektion.

Andra typer av celler

En normal benmärg innehåller också ett litet antal andra celler som lymfocyter och plasmaceller. Lymfocyter som utvecklas kallas lymfoblaster.

Onormala celler som kan ses i benmärgen

Om din patolog ser andra typer av celler som normalt inte finns i benmärgen kommer de att beskrivas i din rapport. Cancer som börjar i en annan del av kroppen kan spridas till benet. Detta kallas a metastas. Ytterligare tester kan beställas för att avgöra var de onormala cellerna kommer ifrån. Lymfom kan också involvera benmärgen och din läkare kan göra en benmärgsundersökning som en del av din iscensättning.

Järnfläck

Järn lagras i benmärgen. Din patolog kan använda en speciell fläck för järn på en aspiratglas för att avgöra om det finns en normal mängd järn i benmärgen.

Järnfläcken hjälper också din patolog att se onormala celler som kallas ringsideroblaster. Dessa celler kan ses under olika omständigheter som exponering för toxiner, vissa mediciner, kopparbrist, men också vid vissa typer av benmärgssjukdomar som myelodysplastiska syndrom.

fibros

fibros är ett ord patologer använder för att beskriva utseendet på ett ärr under mikroskopet. Din patolog kan beställa speciella fläckar såsom retikulin och Masson Trichrome för att leta efter områden med fibros och för att bestämma svårighetsgraden.

Vissa typer av sjukdomar kan orsaka fibros i benmärgen. Om det finns för mycket fibros kan detta påverka din benmärgs funktion. I vissa typer av sjukdomar, såsom myeloproliferativa neoplasmer, är mängden fibros relaterad till sjukdomens svårighetsgrad.

A+ A A-