Hur du läser din patologirapport

Av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juni 28, 2024

En patologirapport är ett medicinskt dokument som beskriver undersökning av vävnader, celler eller kroppsvätskor som avlägsnats från kroppen under en medicinsk procedur som en biopsi, Pap-test eller operation. Den sammanfattar alla tester som utförts och, när det är möjligt, en diagnos (inom medicin innebär diagnos att identifiera arten av en sjukdom eller ett tillstånd och att skilja den från liknande tillstånd). Rapporten skapas åt dig av en patolog eller en läkare som är specialiserad på att diagnostisera sjukdomar genom att undersöka vävnader, celler eller kroppsvätskor.

Vilken information finns i en patologirapport?

Alla patologirapporter är olika, och typen och mängden information i din rapport beror på den procedur som utförs. Det är viktigt att notera att orden som används i en patologirapport och ordningen på avsnitten kommer att variera mycket från sjukhus till sjukhus.

Alla patologirapporter bör innehålla följande information:

Patientidentifikation

Din personliga information bör finnas nära toppen av rapporten. Denna information inkluderar ditt fullständiga namn, födelsedatum och kön. Vissa rapporter innehåller även din hemadress.

Sjukhus- eller laboratorienummer

Detta är ett unikt nummer som tilldelats dig av sjukhuset eller laboratoriet. Vissa rapporter kan använda ett statligt utfärdat nummer. Detta nummer används för att hålla all din information samlad.

Remitterande läkare

Namnet på den läkare som beställde testet bör anges på din rapport. Detta kan vara din husläkare, kirurg eller onkolog. I vissa situationer är det radiologens namn om ingreppet utfördes med hjälp av ultraljuds-, CT- eller MRT-vägledning.

anamnes

Detta är en kort beskrivning av varför proceduren utförs. Det är också där din läkare kan be patologen att leta efter specifika förändringar eller tillstånd. Till exempel, om du har upplevt buksmärtor och uppblåsthet efter att ha ätit i flera månader, kan din läkare besluta att utföra biopsier av din mage och tunntarm för att leta efter förändringar som kan orsaka dessa symtom. Den kliniska historien som tillhandahålls med biopsierna kan säga: "Buksmärtor och uppblåsthet x månader. Vänligen bedöm för gastrit eller H. pylori”. I det här exemplet berättade läkaren för patologen om symptomen som ledde till proceduren och bad patologen att leta efter ett tillstånd som kallas gastrit (inflammation i magen) och en bakterie som kallas Helicobacter pylori, som vanligtvis infekterar magen.

Provkälla

I patologi, ordet preparat beskriver alla typer av vävnader, celler och vätskor som avlägsnas från kroppen för undersökning av en patolog. Provkällan (eller platsen) ska beskriva platsen för kroppen där vävnaden togs. Det här avsnittet kan också säga vilken typ av procedur som utfördes. Till exempel kan det stå finnålsaspirationsbiopsi (FNAB), excision, eller resektion. När flera vävnadsprover tas bör var och en listas separat.

Diagnos

Detta är den viktigaste delen av din patologirapport. Diagnossektionen ger en sammanfattning eller förklaring till de förändringar som ses i vävnadsprovet. Ordet diagnos definieras som processen att bestämma en sjukdoms natur och särskilja den från andra tillstånd. Diagnossektionen kommer dock inte alltid att beskriva en sjukdom eller ge namnet på ett specifikt tillstånd. I vissa situationer rapporterar diagnossektionen att vävnadsprovet är normalt eller att inga förändringar ses i provet som förklarar symtomen. I andra situationer rapporterar diagnossektionen förändringar relaterade till tidigare behandling, såsom kemoterapi, strålbehandling eller andra mediciner. Ibland kommer förändringar att ses i vävnadsprovet som är onormala men inte specifika för en enskild sjukdom eller tillstånd. I den här situationen kan din patolog använda diagnossektionen för att beskriva förändringarna utan att ge en slutgiltig diagnos. Om mer än en preparat lämnades in för undersökning, kan diagnossektionen lista alla undersökta prover och ge en diagnos för varje.

Besök vår diagnosbibliotek för att lära dig mer om din diagnos.

Annan information som kan finnas i din patologirapport

Gross beskrivning

Inom patologi avser "grov" hur vävnaden ser ut utan mikroskop eller med blotta ögat. När laboratoriet tar emot ett vävnadsprov genomgår det en grov undersökning innan en del (eller hela) vävnaden skickas till en patolog för undersökning i mikroskop. Den grova undersökningen av vävnad är en mycket viktig del av den diagnostiska processen, och i vissa fall kan en patolog ställa en diagnos helt enkelt genom att titta på vävnaden eller läsa den grova beskrivningen.

På många sjukhus utför en patologassistent (PA), en läkare som är utbildad för att undersöka mänsklig vävnad, en grov undersökning av ett vävnadsprov. PA dokumenterar sina fynd i avsnittet om grov beskrivning av patologirapporten.

Den grova beskrivningen bör innehålla information såsom vilken typ av vävnad som tas emot, storleken på vävnaden (vanligtvis mätt i tre dimensioner) och förekomsten av eventuella markörer (vanligtvis suturer eller bläck) som lämnats av kirurgen för att hjälpa till att orientera vävnaden. All onormal vävnad, såsom en tumör, bör också beskrivas tydligt. Denna beskrivning kan inkludera den onormala vävnadens storlek, färg och form och dess förhållande till den omgivande normala vävnaden. Avståndet mellan den onormala vävnaden och den avskurna kanten av vävnaden eller marginal bör också mätas.

I slutet av grovundersökningen skickas vävnad för mikroskopisk undersökning. "In toto" betyder att all mottagen vävnad skickades in för mikroskopisk undersökning. Representativa sektioner eller utvalda vävnadsområden tas prov och skickas för mikroskopisk undersökning för större prover. Alla provtagna vävnader placeras i märkta block eller kassetter, vilket hjälper din patolog att identifiera dem senare. Varje block blir ett objektglas som patologen undersöker under mikroskopet. Alla vävnadsblock bör listas i slutet av din patologirapport.

Intraoperativ konsultation (även känd som en fryst sektion eller snabb sektion)

En intraoperativ konsultation är en patologs snabba undersökning av vävnad, vanligtvis medan en medicinsk procedur som kirurgi sker. Syftet med en intraoperativ konsultation är att ge din läkare information som hjälper dig att fatta beslut under ingreppet. Ett annat namn för en intraoperativ konsultation är det frysta avsnittet eftersom undersökningen ofta innebär att vävnad fryses, som sedan undersöks i mikroskop.

Mikroskopisk undersökning

Den mikroskopiska beskrivningen sammanfattar vad din patolog såg när din vävnad undersöktes i mikroskop. Detta avsnitt syftar till att förklara förändringarna i din vävnad för andra patologer som kan läsa din rapport i framtiden. Det här avsnittet innehåller vanligtvis ord som är obekanta för alla som inte är patologer (för hjälp med dessa ord föreslår vi att du kollar in vår patologiordbok för patienter). Detta avsnitt kan även innehålla resultat av tester som t.ex speciella fläckar och immunohistokemi. Inte alla patologirapporter kommer att innehålla en mikroskopisk beskrivning.

Kommentarer

Det här avsnittet kan ge en mer detaljerad förklaring av förändringarna i vävnadsprovet eller förklara vilka egenskaper som ledde till diagnosen. För utmanande fall kan kommentarsektionen också användas för att förklara varför en diagnos inte kunde uppnås eller varför flera sjukdomar eller tillstånd måste övervägas som möjligheter. Din patolog kan också använda det här avsnittet för att ge rekommendationer, som att utföra en annan biopsi eller ta ett större vävnadsprov. Om ytterligare tester har beställts kommer de även att beskrivas här.

Synoptisk rapport

En synoptisk rapport är ett särskilt avsnitt som endast kommer att ingå i din patologirapport om du fått diagnosen cancer. Den sammanfattande rapporten sammanfattar den information som din läkare behöver för att planera din behandling. En synoptisk rapportsektion ingår vanligtvis först i din patologirapport efter att det mesta eller hela tumören har tagits bort från din kropp. Därför ingår vanligtvis inte ett synoptiskt rapportavsnitt i rapporter för små ingrepp som t.ex biopsier.

Den synoptiska rapportdelen innehåller vanligtvis följande typer av information:

• Namnet och typen av cancer som finns i vävnadsprovet.
• Tumörens placering.
• Tumörens storlek.
• Tumören grad.
• Bedömningen av marginaler.
• Undersökningen av lymfkörtlar för metastatisk sjukdom.
• Det patologiska stadiet av sjukdomen (pTNM).
• Resultaten av någon immunhistokemisk eller molekylära studier som kan ha utförts.

Tillägg

Tilläggsavsnittet innehåller all ytterligare information som lagts till i din rapport efter att den slutförts och skickats av din patolog till dig och de andra läkarna i ditt vårdteam. Detta avsnitt används ofta för att lägga till resultaten av ytterligare tester som utförts, som t.ex immunohistokemi, fluorescens in situ hybridisering (FISH), eller nästa generations sekvensering (NGS). Resultaten av en intern eller extern konsultation eller granskning av ditt ärende kan också inkluderas i detta avsnitt. Ett tillägg ska endast användas för att beskriva ytterligare information som stöder den ursprungliga diagnosen. Ny information som resulterar i ändrad diagnos bör redovisas som något som kallas en Ändring.

Vad är den viktigaste delen av min patologirapport?

Diagnossektionen är den viktigaste delen av din patologirapport eftersom den förklarar eller sammanfattar förändringarna i ditt vävnadsprov. Diagnossektionen kommer att säga om en sjukdom eller tillstånd hittades eller om vävnadsprovet var normalt. Tala med din läkare om informationen i din rapports diagnossektion. För att hjälpa dig förstå din diagnos, kolla in vår diagnosbibliotek.

Vad ska jag göra om jag hittar ett fel i min patologirapport?

Om du hittar ett fel i din patologirapport, till exempel om ditt namn är felstavat eller om den angivna kliniska historien är felaktig, bör du kontakta din läkare för att få rapporten korrigerad. Alternativt kan du kontakta den patolog som gjort rapporten.

Andra hjälpsamma resurser

American Cancer Society

kanadensiska cancerföreningen

Om den här artikeln

Läkare skrev den här artikeln för att hjälpa dig att läsa och förstå din patologirapport. Den förklarar de typiska avsnitten som finns i de flesta typer av patologirapporter och vilken typ av information som finns i varje avsnitt. Kontakta oss om du har frågor om den här artikeln eller din patologirapport.