Hur du läser din patologirapport

Av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 9, 2023


En patologirapport är ett medicinskt dokument som beskriver undersökning av vävnader, celler eller kroppsvätskor som avlägsnats från kroppen under en medicinsk procedur som en biopsi, Pap-test eller operation. Den ger en sammanfattning av alla utförda tester och när det är möjligt en diagnos (inom medicin betyder diagnos att identifiera en sjukdoms eller ett tillstånds natur och skilja den från liknande tillstånd). Rapporten är skapad för dig av en patolog, en läkare som är specialiserad på att diagnostisera sjukdom genom undersökning av vävnader, celler eller kroppsvätska.

Om den här artikeln

Denna artikel skrevs av läkare för att hjälpa dig att läsa och förstå din patologirapport. Den förklarar de typiska avsnitten som finns i de flesta typer av patologirapporter och vilken typ av information som finns i varje avsnitt. Kontakta oss om du har en fråga om den här artikeln eller din patologirapport.

Vilken information finns i en patologirapport?

Alla patologirapporter är olika, och typen och mängden information som finns i din rapport beror på vilken typ av procedur som utförs. Det är viktigt att notera att orden som används i en patologirapport och ordningen på avsnitten kommer att variera mycket från sjukhus till sjukhus.

Alla patologirapporter bör innehålla följande information:
Patientidentifikation

Din personliga information bör finnas nära toppen av rapporten. Denna information inkluderar ditt fullständiga namn, födelsedatum och kön. Vissa rapporter innehåller även din hemadress.

Sjukhus- eller laboratorienummer

Detta är ett unikt nummer som tilldelats dig av sjukhuset eller laboratoriet. Vissa rapporter kan använda ett statligt utfärdat nummer. Detta nummer används för att hålla all din information samlad.

Remitterande läkare

Namnet på den läkare som beställde testet bör anges på din rapport. Detta kan vara din husläkare, kirurg eller onkolog. I vissa situationer är det namnet på radiologen om ingreppet utfördes med hjälp av ultraljuds-, CT- eller MRT-vägledning.

anamnes

Detta är en kort beskrivning av varför proceduren utförs. Det är också där din läkare kan be patologen att leta efter specifika förändringar eller tillstånd. Till exempel, om du har upplevt buksmärtor och uppblåsthet efter att ha ätit i flera månader, kan din läkare besluta att utföra biopsier av din mage och tunntarm för att leta efter förändringar som kan orsaka dessa symtom. I det här fallet kan den kliniska historien som tillhandahålls med biopsierna säga "Buksmärtor och uppblåsthet x månader. Vänligen bedöm för gastrit eller H. pylori”. I det här exemplet har läkaren berättat för patologen om symptomen som ledde till ingreppet och bett patologen leta efter ett tillstånd som kallas gastrit (inflammation i magen) och en bakterie som kallas Helicobacter pylori som vanligtvis infekterar magen.

Provkälla

I patologi, ordet preparat används för att beskriva alla typer av vävnader, celler och vätskor som avlägsnas från kroppen för undersökning av en patolog. Provkällan (eller platsen) ska beskriva platsen för kroppen där vävnaden togs. Det här avsnittet kan också säga vilken typ av procedur som utfördes, till exempel kan det stå finnålsaspirationsbiopsi (FNAB), excision, eller resektion. När flera vävnadsprover tas bör var och en listas separat.

Diagnos

Detta är den viktigaste delen av din patologirapport. Diagnossektionen ger en sammanfattning eller förklaring till de förändringar som ses i vävnadsprovet. Ordet diagnos definieras som processen att bestämma en sjukdoms natur och särskilja den från andra tillstånd. Diagnossektionen kommer dock inte alltid att beskriva en sjukdom eller ge namnet på ett specifikt tillstånd. I vissa situationer används diagnosdelen för att rapportera att vävnadsprovet är normalt eller att det inte syns några förändringar i provet som förklarar symtomen. I andra situationer används diagnossektionen för att rapportera förändringar relaterade till tidigare behandling som kemoterapi, strålbehandling eller andra mediciner. Ibland kommer förändringar att ses i vävnadsprovet som är onormala men inte specifika för en enskild sjukdom eller tillstånd. I den här situationen kan din patolog använda diagnossektionen för att beskriva förändringarna utan att ge en slutgiltig diagnos. Om mer än en preparat lämnades in för undersökning, kan diagnossektionen lista alla undersökta prover och ge en diagnos för varje.

Besök vår diagnosbibliotek för att lära dig mer om din diagnos.

Annan information som kan finnas i din patologirapport
Gross beskrivning

Inom patologi avser "grov" hur vävnad ser ut utan mikroskop eller med blotta ögat. När ett vävnadsprov tas emot av laboratoriet genomgår det en grov undersökning innan en del (eller hela) vävnaden skickas till en patolog för undersökning i mikroskop. Den grova undersökningen av vävnad är en mycket viktig del av den diagnostiska processen och i vissa fall kan en patolog ställa en diagnos helt enkelt genom att titta på vävnaden eller genom att läsa den grova beskrivningen.

På många sjukhus utförs den grova undersökningen av ett vävnadsprov av en patologassistent (PA), en läkare som är utbildad i undersökning av mänsklig vävnad. PA dokumenterar sina fynd i avsnittet om grov beskrivning av patologirapporten.

Den grova beskrivningen bör innehålla information såsom vilken typ av vävnad som tas emot, storleken på vävnaden (vanligtvis mätt i tre dimensioner) och förekomsten av eventuella markörer (vanligtvis suturer eller bläck) som lämnats av kirurgen för att hjälpa till att orientera vävnaden. All onormal vävnad som t.ex tumör bör också tydligt beskrivas. Denna beskrivning kan inkludera storleken, färgen och formen på den onormala vävnaden och dess förhållande till den omgivande normala vävnaden. Avståndet mellan den onormala vävnaden och den avskurna kanten av vävnaden eller marginal bör också mätas.

I slutet av grovundersökningen skickas vävnad för mikroskopisk undersökning. "In toto" betyder att all mottagen vävnad skickades in för mikroskopisk undersökning. För större prover, provtas representativa sektioner eller utvalda områden av vävnad och skickas för mikroskopisk undersökning. Alla provtagna vävnader placeras i märkta block eller kassetter som hjälper din patolog att identifiera dem senare. Varje block blir ett objektglas som sedan undersöks i mikroskop av patologen. Alla vävnadsblock bör listas i slutet av din patologirapport.

Intraoperativ konsultation (även känd som en fryst sektion eller snabb sektion)

En intraoperativ konsultation är en snabb undersökning av vävnad av en patolog, vanligtvis medan en medicinsk procedur som kirurgi äger rum. Syftet med en intraoperativ konsultation är att ge din läkare information som hjälper dig att fatta beslut under ingreppet. Ett annat namn för en intraoperativ konsultation är fryst snitt eftersom undersökningen ofta innebär frysning av vävnad som sedan undersöks i mikroskop.

Mikroskopisk undersökning

Den mikroskopiska beskrivningen är en sammanfattning av vad din patolog såg när din vävnad undersöktes i mikroskop. Syftet med detta avsnitt är att förklara förändringarna i din vävnad för andra patologer som kan läsa din rapport i framtiden. Det här avsnittet innehåller vanligtvis ord som är obekanta för alla som inte är patologer (för hjälp med dessa ord föreslår vi att du kollar in vår patologiordbok för patienter). Detta avsnitt kan även innehålla resultat av tester som t.ex speciella fläckar och immunohistokemi. Inte alla patologirapporter kommer att innehålla en mikroskopisk beskrivning.

Den mikroskopiska beskrivningen av en patologirapport. Bilden till vänster visar en patolog som undersöker vävnad i mikroskop. Bilden till höger visar vad patologen ser.
Den mikroskopiska beskrivningen av en patologirapport. Bilden till vänster visar en patolog som undersöker vävnad i mikroskop. Bilden till höger visar vad patologen ser.
Kommentarer

Detta avsnitt kan användas för att ge en mer detaljerad förklaring av förändringarna som ses i vävnadsprovet eller för att förklara vilka egenskaper som ledde till diagnosen. För utmanande fall kan kommentarsektionen också användas för att förklara varför en diagnos inte kunde uppnås eller varför flera sjukdomar eller tillstånd måste övervägas som möjligheter. Din patolog kan också använda detta avsnitt för att ge rekommendationer som att utföra en annan biopsi eller att ta ett större vävnadsprov. Om ytterligare tester har beställts kommer de även att beskrivas här.

Synoptisk rapport

En synoptisk rapport är ett särskilt avsnitt som endast kommer att ingå i din patologirapport om du fått diagnosen cancer. Den sammanfattande rapporten är utformad för att ge en sammanfattning av den information som din läkare behöver för att planera din behandling. I de flesta fall ingår en synoptisk rapportsektion först i din patologirapport efter att det mesta eller hela tumören har tagits bort från din kropp. Av den anledningen ingår vanligtvis inte ett synoptiskt rapportavsnitt i rapporter för små ingrepp som t.ex biopsier.

Den synoptiska rapportdelen innehåller vanligtvis följande typer av information:

  • Namnet och typen av cancer som finns i vävnadsprovet.
  • Tumörens placering.
  • Tumörens storlek.
  • Tumören grad.
  • Bedömningen av marginaler.
  • Undersökningen av lymfkörtlar för metastatisk sjukdom.
  • Det patologiska stadiet av sjukdomen (pTNM).
  • Resultaten av någon immunhistokemisk eller molekylära studier som kan ha utförts.
Tillägg

Tilläggsavsnittet innehåller all ytterligare information som läggs till i din rapport efter att den slutförts och skickats av din patolog till dig och de andra läkarna i ditt hälsovårdsteam. Det här avsnittet används ofta för att lägga till resultaten från ytterligare tester som utfördes som t.ex. immunohistokemi, fluorescens in situ hybridisering (FISH), eller nästa generations sekvensering (NGS). Resultaten av en intern eller extern konsultation eller granskning av ditt ärende kan också inkluderas i detta avsnitt. Ett tillägg ska endast användas för att beskriva ytterligare information som stöder den ursprungliga diagnosen. Ny information som resulterar i ändrad diagnos bör redovisas som något som kallas en Ändring.

Vad är den viktigaste delen av min patologirapport?

Diagnossektionen är den viktigaste delen av din patologirapport eftersom den innehåller en förklaring eller en sammanfattning av förändringarna i ditt vävnadsprov. Diagnossektionen kommer att säga om en sjukdom eller tillstånd hittades eller om vävnadsprovet var normalt. Tala med din läkare om informationen som finns i diagnosdelen av din rapport. För hjälp med att förstå din diagnos, kolla in vår diagnosbibliotek.

Vad ska jag göra om jag hittar ett fel i min patologirapport?

Om du hittar ett fel i din patologirapport, till exempel om ditt namn är felstavat eller om den angivna kliniska historien är felaktig, bör du kontakta din läkare för att få rapporten korrigerad. Alternativt kan du kontakta den patolog som gjort rapporten.

Andra hjälpsamma resurser

American Cancer Society

kanadensiska cancerföreningen

 

A+ A A-