Hur man läser din kirurgiska patologirapport

Denna artikel hjälper dig att läsa och förstå din kirurgiska patologirapport genom att förklara de vanligaste avsnitten, orden och testerna som används i typiska rapporter.

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC, uppdaterad 6 mars 2021

Snabba fakta:
  • Din patologirapport är ett medicinskt dokument som utarbetats för dig av en patolog.
  • De flesta patologirapporter är indelade i avsnitt som patientidentifiering, provkälla, klinisk historia, diagnos, mikroskopisk beskrivning och grov beskrivning.
  • Ett avsnitt som kallas intraoperativ konsultation kommer att inkluderas om ditt vävnadsprov undersöktes av en patolog vid tidpunkten för ingreppet.
  • En synoptisk rapport (eller synoptisk data) kan inkluderas om du fick diagnosen cancer.
Din patologirapport

Din patologirapport är ett medicinskt dokument som utarbetats för dig av din patolog, en specialistläkare som arbetar nära de andra läkarna i ditt hälsovårdsteam. Om du fick en patologirapport betyder det att ett vävnadsprov från din kropp skickades till laboratoriet för undersökning av en patolog.

Undersökningen av vävnad spelar en mycket viktig roll i din medicinska vård. Informationen i din patologirapport hjälper dig och din läkare att bestämma riktningen för din vård. Din patolog kommer att undersöka din vävnad med ögat och under ett mikroskop. De kommer sedan att ge dig en rapport som beskriver vad de ser. Vävnad som skickas för undersökning kan variera i storlek från en mycket liten biopsi till ett helt organ.

I patologi kallas varje vävnadsbit, oavsett storlek, a preparat. Alla prover får ett unikt nummer så att de kan följas när de rör sig genom laboratoriet. Ditt namn och annan information om dig bifogas också exemplaret.

Patientidentifikation

Högst upp i din rapport hittar du information som identifierar dig som patienten vars vävnad skickades till laboratoriet för undersökning. De flesta sjukhus kräver nu minst tre unika uppgifter om dig för att förhindra att din rapport skickas till en annan patient av misstag.

De tre uppgifterna innehåller vanligtvis din:

  • Fullständiga namn.
  • Födelsedatum.
  • Sjukhusnummer.

Det här avsnittet i din rapport bör också innehålla:

  • Datumet då din vävnad togs emot i laboratoriet.
  • Namnet på din läkare som skickade vävnadsprovet till laboratoriet.
  • Namnen på alla andra läkare som kommer att få en kopia av rapporten.

Du bör kontakta laboratoriet direkt om någon av informationen i detta avsnitt är felaktig eller saknas. All felaktig information i detta avsnitt kan orsaka förseningar i din vård.

anamnes

Läkaren som har skickat ditt vävnadsprov till laboratoriet tillhandahåller informationen i avsnittet om klinisk historia. Detta avsnitt bör innehålla:

  • Eventuella symptom du upplever.
  • Dina tidigare medicinska tillstånd.
  • Varför vävnadsprovet skickas för undersökning.
  • Eventuella frågor din läkare kan ha till patologen

En fullständig och exakt klinisk historia är mycket viktig eftersom den hjälper din patolog att förstå varför vävnadsprovet skickades för undersökning. Låt din läkare veta om du tror att informationen i avsnittet om klinisk historia i din rapport är felaktig eller om viktig information saknas.

Provkälla eller provplats

Detta avsnitt listar alla vävnadsprover som skickades till laboratoriet för undersökning och ger varje prov ett nummer. I patologi kallas vävnadsprover prover. Varje prov får ett namn av läkaren som skickade vävnadsprovet till laboratoriet. Provnamnet bör innehålla platsen och sidan (höger eller vänster) på kroppen där vävnadsprovet togs. Namnet kan också innehålla namnet på proceduren som används för att ta bort vävnadsprovet.

Typer av procedurer inkluderar:

  • Fin nål aspiration - En fin nålsugning använder en mycket tunn nål för att ta bort ett litet vävnadsprov. Provet kan vara celler eller vätska. Dessa typer av prover kallas cytologiprover.
  • Biopsi - En biopsi är ett mindre kirurgiskt ingrepp som tar bort ett litet vävnadsprov. Provet kan avlägsnas med en nål eller en kirurgisk skalpell. En biopsi kan bara ta bort en del av den onormala vävnaden. Vid behov kan resten av den onormala vävnaden avlägsnas senare vid ett större kirurgiskt ingrepp, såsom excision eller resektion.
  • Excision - En excision är ett kirurgiskt ingrepp som tar bort en liten mängd vävnad. Mängden vävnad som tas bort är större än en biopsi. En excision tar vanligtvis bort all onormal vävnad med en mycket liten mängd normal vävnad. Den lilla mängden normal vävnad kallas a marginal.
  • Resektion - En resektion är ett större kirurgiskt ingrepp som vanligtvis tar bort all onormal vävnad med lite normal vävnad. Den normala vävnaden kallas a marginal. Ett helt organ kan avlägsnas i en resektion.
Diagnos

Du har nu möjlighet diagnos är det viktigaste avsnittet i din patologirapport. Detta avsnitt ger en sammanfattning eller förklaring till förändringarna i din vävnad. Ofta innehåller förklaringen ett namn på sjukdomen eller tillståndet som bäst förklarar dina symtom. Om det är tillgängligt kan din patolog också granska din andra medicinska information, inklusive blodprovsresultat eller avbildningsstudier (röntgen, CT-skanningar, MR, etc.) innan du ställer en slutlig diagnos.

Om mer än ett vävnadsprov skickades till laboratoriet kommer diagnosavsnittet vanligtvis att lista alla prover (var och en med ett unikt nummer). En diagnos eller beskrivning tillhandahålls vanligtvis för varje prov.

Vanligt

Vissa vävnadsprover visar inga onormala förändringar och kan diagnostiseras som vanligt. Om din läkare angav en specifik orosjukdom (t.ex. cancer) och vävnaden ser normal ut, brukar diagnosen säga att sjukdomen i fråga inte sågs. "Negativt" är ett ord patologer använder för att säga att något inte sågs. Om till exempel ingen cancer sågs i vävnadsprovet kan diagnosavsnittet säga "negativ för malignitet".

Den beskrivande diagnosen

I vissa situationer kommer din patolog att ge en beskrivande diagnos. Det betyder att de beskriver vad de ser i vävnadsprovet utan att ge namnet på en specifik sjukdom. Detta inkluderar ofta ord som är obekanta för personer som inte är läkare. För att lära dig mer om dessa ord, besök vår patologi ordbok.

Syftet med diagnosavsnittet är att sammanfatta och tydligt kommunicera den viktigaste informationen om ditt fall till dig och de andra medlemmarna i ditt hälsovårdsteam. Om din rapport innehåller en diagnos av cancer kan det här avsnittet innehålla ytterligare information som hjälper andra läkare i ditt team att planera din behandling.

â € <Kommentarer

Kommentarsektionen kan användas av din patolog av följande skäl:

  • För att skicka ytterligare viktig information om din diagnos till dig och de andra medlemmarna i ditt hälsovårdsteam.
    Till exempel kan din patolog använda detta avsnitt för att förklara din diagnos och för att ge skäl för att nå den diagnosen.
  • För att förklara varför en diagnos inte kunde nås med vävnaden skickad för undersökning.
    Till exempel kan din patolog säga att vävnadsprovet var för litet eller att vävnadens kvalitet gjorde det mycket svårt att undersöka. I dessa situationer kan din patolog föreslå att ett nytt vävnadsprov ska skickas till laboratoriet för undersökning.
  • Vissa patologer kan använda detta avsnitt för att ge en mikroskopisk beskrivning (se avsnittet om mikroskopiska beskrivningar nedan).

Inte alla patologirapporter kommer att innehålla en kommentarsektion.

Mikroskopisk beskrivning

Den mikroskopiska beskrivningen är en sammanfattning av vad din patolog såg när din vävnad undersöktes under mikroskopet. Syftet med detta avsnitt är att förklara förändringarna i din vävnad för andra patologer som kan läsa din rapport i framtiden. Detta avsnitt innehåller ofta ord som är okända för alla som inte är patolog.

Detta avsnitt kan också innehålla resultaten av tester som t.ex. speciella fläckar och immunohistokemi. Resultaten av dessa test beskrivs ofta som positiva eller negativa.

Intraoperativ konsultation / Fryst avsnitt / Snabbsektion

En intraoperativ konsultation är en speciell typ av ingrepp som innebär att en kirurg skickar ett vävnadsprov för att undersökas av en patolog medan du fortfarande är på operationssalen på sjukhuset. Detta kan också kallas en frusen sektion eller snabb sektion.

Intraoperativa konsultationer kan ge din kirurg information för att hjälpa dem att planera din vård under eller strax efter operationen.

Till skillnad från de flesta vävnader som skickas till laboratoriet fryses vävnad från ett intraoperativt samråd snabbt, färgadeoch undersöktes omedelbart under mikroskopet. Detta gör att din patolog kan ge kirurgen information i "realtid".

Denna vävnad bevaras inte, vilket innebär många avancerade tester, t.ex. immunohistokemi, kan inte utföras vid proceduren. Av denna anledning ger en intraoperativ konsultation en första diagnos. Diagnosen kan ändras efter att vävnaden har skickats till laboratoriet och behandlats med mer standardmetoder.

Du hittar bara den här delen av din patologirapport om din kirurg skickade ett vävnadsprov till en patolog under din operation.

Synoptisk rapport / Synoptisk data

Den synoptiska rapporten eller avsnittet om synoptiska data kommer endast att inkluderas i din patologirapport om du fick diagnosen cancer. Syftet med detta avsnitt är att sammanfatta den viktigaste informationen om din cancerdiagnos.

Till exempel kommer den synoptiska rapporten att innehålla:

  • Den typ av cancer som hittats.
  • Platsen i kroppen där tumören startade.
  • Tumörens storlek.
  • Information om hur långt tumören har spridit sig.
  • Du har nu möjlighet patologiskt stadium.
  • Oavsett om någon av lymfkörtlar skickade för undersökning innehöll cancerceller.
  • Tumören grad.
  • Förekomsten av cancerceller vid marginal (kanter) på vävnaden som avlägsnas av kirurgen.

Detta avsnitt presenteras med hjälp av checklistor för att organisera informationen ovan. Dessa checklistor skapades av en internationell grupp cancerläkare och används av patologer runt om i världen.

I de flesta fall kommer en synoptisk rapport att inkluderas i din patologirapport först efter att det mesta eller hela tumören har tagits bort från din kropp. En synoptisk rapport ingår vanligtvis inte när ett mycket litet vävnadsprov (biopsi) skickas för undersökning.

Gross beskrivning

Alla patologirapporter innehåller en grov beskrivning. I patologi avser 'grovt' hur ett vävnadsprov ser ut utan att använda ett mikroskop. Bruttobeskrivningen är mycket viktig i granskningsprocessen. I vissa fall kan din patolog ställa en diagnos genom att titta på vävnaden eller läsa bruttobeskrivningen.

Bruttobeskrivningen kommer att innehålla:

  • Typ av vävnad som undersöks.
  • Vävnadens storlek.
  • Närvaron av markörer (vanligtvis suturer eller bläck) som kirurgen lämnar för att hjälpa till att placera vävnaden.

Den viktigaste informationen i detta avsnitt kommer att innefatta identifiering av eventuell onormal vävnad som t.ex. tumör. Beskrivningen kan vidare innehålla detaljer om tumören såsom:

  • Storlek.
  • Färg.
  • Form.
  • Förhållande till den omgivande normala vävnaden.
  • Antalet onormala områden.
  • "Känn" den onormala vävnaden.

På de flesta kanadensiska och amerikanska sjukhus utarbetas bruttobeskrivningen av en patologassistent, en specialutbildad laboratorieproffs som arbetar med din patolog.

Tillägg

Tilläggsavsnittet innehåller all ytterligare information som läggs till i din rapport efter att den slutförts och skickats av din patolog till dig och de andra läkarna i ditt hälsovårdsteam. Det här avsnittet används ofta för att lägga till resultaten från ytterligare tester som utfördes som t.ex. immunohistokemi eller andra specialiserade tester till din rapport.

Resultaten av ett internt eller externt samråd eller granskning av ditt ärende kan också inkluderas i detta avsnitt.

Ett tillägg bör endast användas för att beskriva ytterligare information som stöder den ursprungliga diagnosen. Ny information som leder till en diagnosändring bör rapporteras som något som kallas en ändring.

Fråga din läkare om du har frågor om din patologiska rapport eller behandling.

A+ A A-