Invasivt mucinöst karcinom i bröstet

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 20, 2023

Invasivt mucinöst karcinom är en typ av bröstcancer där tumörcellerna är omgivna av en tjock vätska som kallas mucin. För att kallas mucinöst karcinom måste minst 90 % av tumören bestå av mucin. Jämfört med de vanligare invasivt duktalt karcinom, är det mer sannolikt att invasivt mucinöst karcinom utvecklas hos kvinnor över 70 år och är mindre benägna att sprida sig till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen.

Hur ställs denna diagnos?

Diagnosen invasivt mucinöst karcinom ställs vanligtvis efter att ett litet prov av tumören avlägsnats i en procedur som kallas en biopsi. Vävnaden skickas sedan till en patolog för undersökning i mikroskop.

Vad är Nottingham-betyget och varför är det viktigt?

Patologer använder ett system som kallas Nottinghams klassificeringssystem för att dela in invasivt mucinöst karcinom i tre nivåer eller grader – 1, 2 och 3. Graden är viktig eftersom grad 2 och grad 3 tumörer tenderar att växa snabbare och är mer benägna att sprida sig till andra delar av kroppen som t.ex lymfkörtlar.

Hur bestämmer patologer Nottingham-graden för invasivt mucinöst karcinom?

Nottingham-graden kan endast bestämmas efter att tumören har undersökts under mikroskop. När man undersöker tumören letar patologer efter följande tre mikroskopiska egenskaper:

1. Tubuli  – En tubuli är en grupp celler kopplade till en rund, ringliknande struktur. Tubuli ser likadana ut men är inte samma som ollon som normalt finns i bröstet. En poäng på 1 till 3 ges baserat på andelen cancerceller som bildar tubuli. Tumörer som mestadels består av tubuli får poängen 1 medan tumörer som består av väldigt få körtlar får poängen 3.
2. Kärnkraftspleomorfism - Den kärna är en del av cellen som rymmer det mesta av det genetiska materialet (DNA). Pleomorfism (eller pleomorf) är ett ord som patologer använder när kärnan i en tumörcell ser väldigt annorlunda ut än kärnan i en annan tumörcell. En poäng på 1 till 3 ges för nukleär pleomorfism. När de flesta cancercellerna är små och ser väldigt lika varandra får tumören poängen 1. När cancercellerna är mycket stora och ser onormalt ut får tumören poängen 3.
3. Mitotisk hastighet – Celler delar sig för att skapa nya celler. Processen att skapa en ny cell kallas mitos, och en cell som delar sig kallas a mitotisk figur. Din patolog kommer att räkna antalet mitotiska figurer i ett specifikt område (kallas ett högeffektsfält) och kommer att använda det siffran för att ge ett poäng mellan 1 och 3. Tumörer med mycket få mitotiska figurer får poängen 1 medan de med många mitotiska figurer får poängen 3.​

Poängen från varje kategori läggs till för att bestämma det totala betyget enligt följande:

• Grade 1 - Poängen 3, 4 eller 5.
• Grade 2 - Poängen 6 eller 7.
• Grade 3 - Poängen 8 eller 9.

Varför är storleken på tumören viktig?

Storleken på en brösttumör är viktig eftersom den används för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT) och eftersom större tumörer är mer benägna att metastasera (spridas) till lymfkörtlar och andra delar av kroppen. Tumörstorleken kan endast bestämmas efter att hela tumören har tagits bort. Av denna anledning kommer det inte att ingå i din patologirapport efter en biopsi.

Vad är prognostiska bröstmarkörer och varför är de viktiga?

Prognostiska markörer är proteiner eller andra biologiska element som kan mätas för att hjälpa till att förutsäga hur en sjukdom som cancer kommer att bete sig över tid och hur den kommer att svara på behandling. De vanligaste testade prognostiska markörerna i bröstet är hormonreceptorerna östrogenreceptor (ER) och progesteronreceptor (PR) och tillväxtfaktorn HER2.

Hormonreceptorer – ER och PR

ER (östrogenreceptor) och PR (progesteronreceptor) är hormonreceptorer som gör att cellerna kan svara på verkan av könshormonerna östrogen och progesteron. ER och PR görs av normala bröstceller och av vissa bröstcancer. Cancer som gör ER och PR beskrivs som "hormonkänsliga" eftersom de är beroende av dessa hormoner för att växa.

Din patolog kommer att utföra ett kallat test immunohistokemi för att se om cellerna i tumören gör ER och PR. Detta test utförs ofta på biopsi prov. Men i vissa situationer kan det bara utföras efter att hela tumören har tagits bort.

Patologer bestämmer ER- och PR-poängen genom att mäta andelen tumörceller som har protein i en del av cellen som kallas kärna och fläckens intensitet. De flesta rapporter ger ett intervall för procentandelen celler som visar nukleär positivitet medan intensiteten beskrivs som svag, måttlig eller hög.

HER2

HER2 är ett protein som tillverkas av normala, friska celler i hela kroppen. Tumörcellerna i vissa typer av cancer gör extra HER2 och detta gör att cellerna i tumören växer snabbare än normala celler.

Två tester utförs vanligtvis för att mäta mängden HER2 i tumörceller. Det första testet kallas immunohistokemi och det låter din patolog se HER2-proteinet på cellens yta. Detta test får poängen 0 till 3.

HER2 immunhistokemi poäng:

• Negativ (0 och 1) – En poäng på 0 eller 1 betyder att tumörcellerna inte gör extra HER2-protein.
• Otvetydigt (2) – En poäng på 2 betyder att cellerna kan göra extra HER2-protein och ett annat test kallas fluorescens in situ hybridisering (se nedan) kommer att behöva utföras för att bekräfta resultaten.
• Positiv (3) – En poäng på 3 betyder att cellerna gör extra HER2-protein.

Det andra testet som används för att mäta HER2 kallas fluorescens in situ hybridisering (FISH). Detta test utförs vanligtvis först efter en poäng på 2 på immunhistokemitestet. Istället för att leta efter HER2 på utsidan av cellen, använder FISH en sond som fastnar på HER2-genen inuti cellens kärna. Normala celler har 2 kopior av HER2-genen i cellens kärna. Syftet med HER FISH-testet är att identifiera tumörceller som har fler kopior av HER2-genen vilket gör att de kan göra fler kopior av HER2-proteinet.

HER2 FISH poäng:

• Positiv (förstärkt) – Tumörcellerna har extra kopior av HER2-genen. Dessa celler gör troligen extra HER2-protein.
• Negativ (inte förstärkt) – Tumörcellerna har inga extra kopior av HER2-genen. Dessa celler gör sannolikt inte extra HER2-protein.

Vad betyder tumörförlängning och varför är det viktigt?

Invasivt mucinöst karcinom börjar inuti bröstet men tumören kan sprida sig till den överliggande huden eller musklerna i bröstväggen. Termen tumörförlängning används när tumörceller finns i antingen huden eller musklerna under bröstet. Tumörförlängning är viktig eftersom det är förknippat med en högre risk att tumören kommer att växa tillbaka efter behandling (lokalt återfall) eller att cancerceller kommer att resa till en avlägsen kroppsplats som lungan. Tumörförlängning används också för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT).

Vad är lymfvaskulär invasion och varför är det viktigt?

Lymfovaskulär invasion innebär att cancerceller sågs inuti ett blodkärl eller lymfkärl. Blodkärl är långa tunna rör som transporterar blod runt i kroppen. Lymfkärl liknar små blodkärl förutom att de bär en vätska som kallas lymf istället för blod. Lymfkärlen ansluter till små immunorgan som kallas lymfkörtlar som finns i hela kroppen. Lymfovaskulär invasion är viktig eftersom cancerceller kan använda blodkärl eller lymfkärl för att spridas till andra delar av kroppen som lymfkörtlar eller lungorna.

Vad är lymfkörtlar och varför är de viktiga?

Lymfkörtlar är små immunorgan som finns i hela kroppen. Cancerceller kan spridas från en tumör till lymfkörtlar genom små kärl som kallas lymfatiska organ. Av denna anledning tas lymfkörtlar vanligtvis bort och undersöks under ett mikroskop för att leta efter cancerceller. Förflyttning av cancerceller från tumören till en annan del av kroppen, såsom en lymfkörtel, kallas en metastas.

Cancerceller sprids vanligtvis först till lymfkörtlar nära tumören även om lymfkörtlar långt borta från tumören också kan vara involverade. Av denna anledning är de första lymfkörtlarna som tas bort vanligtvis nära tumören. Lymfkörtlar längre bort från tumören tas vanligtvis bara bort om de är förstorade och det finns en hög klinisk misstanke om att det kan finnas cancerceller i lymfkörteln.

Om några lymfkörtlar togs bort från din kropp kommer de att undersökas i mikroskop av en patolog och resultatet av denna undersökning kommer att beskrivas i din rapport. De flesta rapporter kommer att innehålla det totala antalet undersökta lymfkörtlar, var i kroppen lymfkörtlarna hittades och antalet (om några) som innehåller cancerceller. Om cancerceller sågs i en lymfkörtel kommer även storleken på den största gruppen cancerceller (ofta beskrivna som "fokus" eller "deposition") att inkluderas.

Undersökningen av lymfkörtlar är viktig av två skäl. Först används denna information för att bestämma det patologiska nodalstadiet (pN). För det andra, att hitta cancerceller i en lymfkörtel ökar risken för att cancerceller kommer att hittas i andra delar av kroppen i framtiden. Som ett resultat kommer din läkare att använda denna information när den beslutar om ytterligare behandling såsom kemoterapi, strålbehandling eller immunterapi krävs.

Vad betyder det om en lymfkörtel beskrivs som positiv?

Patologer använder ofta termen "positiv" för att beskriva en lymfkörtel som innehåller cancerceller. Till exempel kan en lymfkörtel som innehåller cancerceller kallas "positiv för malignitet" eller "positiv för metastaserande karcinom".

Vad betyder det om en lymfkörtel beskrivs som negativ?

Patologer använder ofta termen "negativ" för att beskriva en lymfkörtel som inte innehåller några cancerceller. Till exempel kan en lymfkörtel som inte innehåller cancerceller kallas "negativ för malignitet" eller "negativ för metastaserande karcinom".

Vad är isolerade tumörceller (ITC)?

Patologer använder termen "isolerade tumörceller" för att beskriva en grupp tumörceller som mäter 0.2 mm eller mindre och som finns i en lymfkörtel. Lymfkörtlar med endast isolerade tumörceller (ITC) räknas inte som "positiva" för det patologiska nodalstadiet (pN).

Vad är en mikrometastas?

En 'mikrometastas' är en grupp tumörceller som mäter från 0.2 mm till 2 mm och som finns i en lymfkörtel. Om endast mikrometastaser hittas i alla undersökta lymfkörtlar är det patologiska nodalstadiet pN1mi.

Vad är en makrometastas?

En 'makrometastas' är en grupp tumörceller som mäter mer än 2 mm och som finns i en lymfkörtel. Makrometastaser är förknippade med en värre prognos och kan kräva ytterligare behandling.

Vad är en sentinel lymfkörtel?

A sentinel lymfkörtel är den första lymfkörteln i kedjan av lymfkörtlar som dränerar vätska från bröstet. Det finns vanligtvis i armhålan (armhålan). Om cancer hittas i axillen, kommer den vanligtvis att hittas i sentinel node först.

Vad är en non-sentinel axillär lymfkörtel?

En icke-sentinel axillär lymfkörtel ligger efter sentinel lymfkörtel i axillen (armhålan). Cancerceller sprids vanligtvis till dessa lymfkörtlar efter att ha passerat genom vaktpostlymfkörteln.

Vad betyder extranodal förlängning?

Alla lymfkörtlar är omgivna av ett tunt lager av vävnad som kallas en kapsel. Extranodal förlängning innebär att cancerceller i lymfkörteln har brutit igenom kapseln och spridit sig in i vävnaden utanför lymfkörteln. Extranodal förlängning är viktig eftersom det ökar risken för att tumören återväxer på samma plats efter operationen. För vissa typer av cancer är extranodal förlängning också en anledning att överväga ytterligare behandling som kemoterapi eller strålbehandling.

Vad är en marginal och varför är marginaler viktiga?

Inom patologi är en marginal kanten på en vävnad som skärs när man tar bort en tumör från kroppen. Marginalerna som beskrivs i en patologirapport är mycket viktiga eftersom de talar om för dig om hela tumören togs bort eller om en del av tumören lämnades kvar. Marginalstatusen avgör vilken (om någon) ytterligare behandling du kan behöva.

De flesta patologirapporter beskriver endast marginaler efter ett kirurgiskt ingrepp som kallas an excision or resektion har utförts för att ta bort hela tumören. Av denna anledning beskrivs vanligtvis inte marginaler efter en procedur som kallas a biopsi utförs för att ta bort endast en del av tumören. Antalet marginaler som beskrivs i en patologirapport beror på vilka typer av vävnader som tas bort och tumörens placering. Storleken på marginalen (mängden normal vävnad mellan tumören och skärkanten) beror på vilken typ av tumör som tas bort och tumörens placering.

Patologer undersöker noggrant marginalerna för att leta efter tumörceller vid vävnadens skärkant. Om tumörceller ses vid vävnadens skärkant kommer marginalen att beskrivas som positiv. Om inga tumörceller ses vid vävnadens skärkant kommer en marginal att beskrivas som negativ. Även om alla marginaler är negativa kommer vissa patologirapporter också att ge ett mått på de tumörceller som ligger närmast vävnadens skärkant.

En positiv (eller mycket nära) marginal är viktig eftersom det betyder att tumörceller kan ha lämnats kvar i din kropp när tumören togs bort kirurgiskt. Av denna anledning kan patienter som har en positiv marginal erbjudas ytterligare en operation för att avlägsna resten av tumören eller strålbehandling till det område av kroppen som har den positiva marginalen. Beslutet att erbjuda ytterligare behandling och vilken typ av behandlingsalternativ som erbjuds kommer att bero på en mängd olika faktorer, inklusive typen av tumör som tas bort och vilken del av kroppen som är involverad. Till exempel kanske ytterligare behandling inte är nödvändig för en godartad (icke-cancerös) typ av tumör men kan starkt rekommenderas för en malign (cancer) typ av tumör.

Vad betyder behandlingseffekt?

Om du fick behandling (antingen kemoterapi eller strålbehandling) för din cancer innan tumören togs bort, kommer din patolog att undersöka all vävnad som lämnats in för att se hur mycket av tumören som fortfarande lever (livskraftig). Lymfkörtlar med cancerceller kommer också att undersökas för behandlingseffekter. En större behandlingseffekt (inga eller mycket få kvarvarande livskraftiga tumörceller) är förknippad med bättre sjukdomsfri och total överlevnad.

Om den här artikeln

Den här artikeln skrevs av läkare för att hjälpa dig att läsa och förstå din patologirapport. Kontakta oss om du har några frågor om den här artikeln eller din patologirapport. Läsa den här artikeln för en mer allmän introduktion till delarna av en typisk patologirapport.

Relaterade artiklar

Duktalt karcinom in situ (DCIS)

Invasivt duktalt karcinom

Andra hjälpsamma resurser

Atlas av patologi