Steatohepatit

av Stephanie Reid, MD FRCPC
Maj 19, 2022

Vad är steatohepatit?

Steatohepatit är en typ av fettleversjukdom. Det är förknippat med inflammation och uppbyggnaden av fett inuti specialiserade leverceller som kallas hepatocyter.

Vilka typer av steatohepatit finns?

Det finns två huvudtyper av steatohepatit: alkoholfri och alkoholisk. Alkoholisk steatohepatit uppstår på grund av alkoholanvändning. Icke-alkoholisk steatohepatit kan orsakas av en mängd olika tillstånd inklusive central fetma, diabetes och kostfaktorer. När man tittar på ett levervävnadsprov under mikroskopet är det inte möjligt att se skillnaden mellan alkoholhaltig och icke-alkoholisk steatohepatit på ett tillförlitligt sätt, och ofta måste skillnaden göras av andra läkare i ditt vårdteam efter att ha övervägt både din historia och symtom och patologiska resultat.

Vilka är symptomen på steatohepatit?

Steatohepatit kan presenteras på olika sätt. Vissa patienter har inga symptom och sjukdomen upptäcks för övrigt när en radiologisk bild (en CT -skanning eller ultraljud) av buken utförs. Det kan också upptäckas när ett blodprov visar förhöjda leverenzymer. Patienter med steatohepatit kan också uppleva buksmärtor eller ett allvarligt medicinskt tillstånd som kallas ”leversvikt”. I alla dessa situationer kan din läkare beställa lever biopsi för att avgöra om steatohepatit är närvarande.

Hur ställer patologer diagnosen steatohepatit?

En diagnos av steatohepatit kräver en lever biopsi. Din patolog kommer att leta efter fyra huvudmikroskopiska egenskaper för att bestämma förekomsten av och svårighetsgraden av steatohepatit: steatos, ballongformade hepatocyter, lobulär portalinflammation och fibros. Dessa funktioner beskrivs mer i detalj i avsnitten nedan.

Mikroskopiska egenskaper hos steatohepatit

steatos

Steatos är termen som används för att beskriva förekomsten av fettdroppar i hepatocyterna. Steatos kan vara en diagnos på egen hand, eller det kan vara en del av steatohepatit. Vid steatos innehåller hepatocyterna tydliga områden med fettdroppar när de ses under ett mikroskop.

Patologer använder en skala för att beskriva mängden fett i en lever med steatos. Skalan är baserad på andelen leverceller som innehåller fettdroppar:

Den skala som används av de flesta patologer inkluderar:

• Mild - Fettdroppar ses inom mindre än 33% av hepatocyterna i biopsin.
• Moderate - Fettdroppar ses inom 33 - 66 % av hepatocyterna i biopsin.
• Svår - Fettdroppar ses inom mer än 66 % av hepatocyterna i biopsin.

Ballongande hepatocyter

Ballongflyttning är ett ord patologer använder för att beskriva skadade eller döende hepatocyter. De kallas "ballong" eftersom hepatocyten sväller till flera gånger sin normala storlek och cellens kropp blir klar. Ballonglevande hepatocyter måste finnas närvarande för att kunna diagnostisera steatohepatit. Antalet ballongfyllda hepatocyter kommer att beskrivas som mild, måttlig eller svår.

Lobulär eller portalinflammation

Levern består av tre huvudfack:

1. Lobule – Lobulen är den del av levern som består av specialiserade leverceller som kallas hepatocyter.
2. Portalen – Portalkanalen innehåller tre delar: en ven, en artär och en gallgång.
3. Central ven – Den centrala venen är ett blodkärl som för blod in i levern.

Inflammatoriska celler kan komma in i något av dessa områden och förlängas inflammation kan skada levern. Om inflammatoriska celler syns i din vävnad kommer din patolog att beskriva deras placering och vilka typer av inflammatoriska celler som finns. Mängden inflammation kommer också att beskrivas på en skala av mild, måttlig eller svår. Lobulär inflammation ses vanligen vid steatohepatit.

fibros

Fibros är en typ av ärrvävnad som bildas i levern efter skador. Eftersom steatohepatit skadar levern finns det risk för att utveckla fibros. De flesta patologirapporter kommenterar mängden fibros och kommer att tilldela den ett "stadium". Scenen är beroende av flera faktorer, inklusive omfattningen av initial skada, hur lång tid skadan inträffade och vilka delar av levern som skadades. För mycket fibros stör leverstrukturen och förhindrar att den fungerar korrekt.

Det finns flera olika klassificeringssystem som används för att iscensätta fibros men alla inkluderar typen och mängden av fibros som ses. Cirros är det sista stadiet av fibros och det kännetecknas av stora fibrösa band som bildar knölar i levern. Dessa knölar hindrar levern från att utföra sina normala funktioner och kan leda till ett medicinskt tillstånd som kallas "leversvikt".

Andra funktioner som kan beskrivas i din rapport för steatohepatit

Lämplighet

Levern är indelad i "zoner" och i mitten av varje zon finns en struktur som kallas "portalkanal". Portalen är viktiga eftersom de innehåller blodkärl och kanaler som flyttar andra ämnen som gallan in och ut ur levern.

När man undersöker en lever biopsimåste din patolog först avgöra om provet innehåller den minsta mängd portalkanaler som krävs för att göra en korrekt diagnos. Biopsins tillfredsställelse kan rapporteras helt enkelt som ”ja” eller ”nej”, eller så kan antalet portalkanaler anges.

Fragmentering

Leverns tillstånd biopsi när det ses under mikroskop beskrivs vanligtvis. Om leverbiopsin är spröd och har gått sönder kommer detta att beskrivas, eftersom det kan vara en ledtråd till specifika leversjukdomar.

Mallory -kroppar

Mallory-kroppar bildas som ett resultat av skador på hepatocyter. När de ses under mikroskop ser de ut som tätt rosa material inuti cellerna. Mallory-kroppar finns ofta vid steatohepatit och kommer att beskrivas i din rapport om de ses.

Gallgångar

Levern producerar ett ämne som kallas galla som används för att avlägsna gifter från kroppen och smälta mat. Gallan som produceras i levern dräneras genom kanaler som kallas gallgångar in i tunntarmen. Varje portalkanal innehåller en gallgång. Vissa leversjukdomar påverkar gallgångarna. Av denna anledning kommer din patolog att undersöka gallgångarna i ditt vävnadsprov för att se om den normala mängden gallgångar finns och om någon av gallgångarna är skadade.

gallstas

Kolestas är ett ord patologer använder för att beskriva galla som är fångad i levern. Fångad galla är viktig eftersom den kan orsaka leverskada. Om kolestas ses, kommer din patolog att beskriva dess placering i levern och mängden instängd galla kommer att beskrivas som mild, måttlig eller svår.

Strykjärn

Järn kan byggas upp i levern till följd av onormalt nedbrytning av järn, ökat järn i kroppen (t.ex. efter flera blodtransfusioner) eller när levern inte fungerar korrekt (som vid levercirros). Detta överskott av järn kan ses i hepatocyterna eller i immunceller som kallas makrofager. Om det finns järn i din vävnad kommer din patolog att rapportera platsen och svårighetsgraden.