Bred invasiv Hurthle-cellscancer

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Mars 22, 2023

Vad är allmänt invasivt Hurthle-cellscancer?

Vit invasiv Hurthle-cellscancer är en typ av sköldkörtelcancer. Tumören kallas "widely invasive" eftersom grupper av cancerceller finns i hela den normala sköldkörteln. Ett annat namn för denna typ av cancer är vitt invasivt onkocytiskt karcinom.

Hur diagnostiseras allmänt invasiv Hurthle-cellscancer?

Diagnosen vitt invasiv Hurthlecellscancer kan endast ställas efter att hela tumören har tagits bort och skickats till en patolog för undersökning. Detta innebär vanligtvis att man kirurgiskt tar bort ena loben av sköldkörteln även om ibland hela sköldkörteln tas bort. Diagnosen kan inte ställas efter en mindre invasiv procedur som kallas a finnålsaspirationsbiopsi (FNAB).

Hur ser allmänt invasiv Hurthle-cellscancer ut under mikroskopet?

När den undersöks under mikroskop består tumören av stora rosa celler som patologer kallar Kasta celler. Detta namn är tekniskt en felaktig benämning eftersom dessa inte var de ursprungliga "Hurthle-cellerna" som beskrevs av Karl Hurthle. Cellerna vi idag kallar Hurthle-celler ser rosa ut eftersom de cytoplasman (cellens kropp) är full av en cellulär del som kallas mitokondrier. Hurthle-celler har också en stor runda kärna (den del av cellen som håller det genetiska materialet) och en framträdande central nucleolus (en klump genetiskt material i mitten av kärnan). Hurthle-cellerna kan anslutas till små runda strukturer som kallas folliklar eller så kan de vara i stora grupper som patologer beskriver som ett "fast mönster".

Vad gör ett Hurthle-cellscancer allmänt invasivt?

Hurthlecellscancer kallas "widely invasive" när cancercellerna har spridit sig över den normala sköldkörteln. Däremot kallas cancercellerna i en besläktad typ av cancer minimalt invasiv Hurthlecellscancer är för det mesta separerade från den normala sköldkörteln av ett tunt lager av vävnad som kallas a tumörkapsel.

Varför är tumörstorleken viktig?

Efter att hela tumören har tagits bort kommer den att mätas och storleken på tumören kommer att inkluderas i din patologirapport. Storleken på tumören är viktig eftersom den används för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT) och eftersom större tumörer är mer benägna att sprida sig till andra delar av kroppen.

Vad är angioinvasion (vaskulär invasion) och varför är det viktigt?

Angioinvasion (vaskulär invasion) innebär att cancerceller sågs inuti minst ett blodkärl. Det är mycket vanligt att hitta angioinvasion i vitt invasiv Hurthle-cellscancer. Angioinvasion är viktig eftersom cancerceller som har kommit in i ett blodkärl kan spridas till andra delar av kroppen som lungor eller ben.

Vad är lymfatisk invasion och varför är det viktigt?

Lymfatisk invasion innebär att cancerceller sågs inuti ett lymfkärl. Lymfatiska kärl är små tunna kanaler som tillåter avfall, extra vätska och celler att lämna en vävnad. Lymfader finns över hela kroppen. Lymfatisk invasion är viktig eftersom det ökar risken för att cancerceller ska hittas i en lymfkörtel. Lymfatisk invasion ses inte vanligt vid allmänt invasiv Hurthle-cellscancer.

Vad är extratyreoidal extension och varför är det viktigt?

Extratyreoidal förlängning innebär att cancerceller har spridit sig bortom sköldkörteln och in i omgivande vävnader. Cancerceller som rör sig tillräckligt långt ut ur sköldkörteln kan komma i kontakt med andra organ som muskler, matstrupen eller luftstrupen.

Det finns två typer av extratyreoidal förlängning:

• Mikroskopisk - Cancercellerna utanför sköldkörteln hittades först efter att tumören undersökts under mikroskopet.
• Makroskopisk (brutto) – Tumören kan ses växa in i omgivande vävnader utan användning av mikroskop. Denna typ av extratyreoidal förlängning kan ses av din kirurg vid operationstillfället eller av patologens assistent som utför en grov undersökning av vävnaden som skickas till patologi.

Makroskopisk (brutto) extratyreoidal förlängning är viktig eftersom den ökar det patologiska tumörstadiet (pT) och är förknippat med en värre prognos. Däremot förändrar mikroskopisk extratyreoidal förlängning inte tumörstadiet och är inte associerat med en sämre prognos.

Vad är en marginal och varför är marginaler viktiga?

A marginal är någon vävnad som måste skäras av kirurgen för att ta bort sköldkörteln från din kropp. En marginal anses vara positiv när det finns cancerceller i ytterkanten av den skurna vävnaden. En negativ marginal betyder att det inte fanns några cancerceller i vävnadens skärkant.

Undersöktes lymfkörtlar och innehöll några cancerceller?

Lymfkörtlar är små immunorgan som finns i hela kroppen. Cancerceller kan spridas från en tumör till lymfkörtlar genom små kärl som kallas lymfatiska organ. Av denna anledning tas lymfkörtlar vanligtvis bort och undersöks under ett mikroskop för att leta efter cancerceller. Förflyttning av cancerceller från tumören till en annan del av kroppen, såsom en lymfkörtel, kallas en metastas.

Lymfkörtlar från nacken tas ibland bort samtidigt som sköldkörteln i ett förfarande som kallas en halsdissektion. De lymfkörtlar som tas bort kommer vanligtvis från olika områden i nacken och varje område kallas en nivå. Nivåerna i nacken är numrerade 1 till 7. Din patologirapport beskriver ofta hur många lymfkörtlar som sågs på varje nivå som skickades för undersökning. Lymfkörtlar på samma sida som tumören kallas ipsilateral medan de på motsatta sidan av tumören kallas kontralaterala.

Om några lymfkörtlar togs bort från din kropp kommer de att undersökas i mikroskop av en patolog och resultatet av denna undersökning kommer att beskrivas i din rapport. De flesta rapporter kommer att innehålla det totala antalet undersökta lymfkörtlar, var i kroppen lymfkörtlarna hittades och antalet (om några) som innehåller cancerceller. Om cancerceller sågs i en lymfkörtel kommer även storleken på den största gruppen cancerceller (ofta beskrivna som "fokus" eller "deposition") att inkluderas.

Undersökningen av lymfkörtlar är viktig av två skäl. Först används denna information för att bestämma det patologiska nodalstadiet (pN). För det andra, att hitta cancerceller i en lymfkörtel ökar risken för att cancerceller kommer att hittas i andra delar av kroppen i framtiden. Som ett resultat kommer din läkare att använda denna information när den beslutar om ytterligare behandling såsom kemoterapi, strålbehandling eller immunterapi krävs.

Vad betyder det om en lymfkörtel beskrivs som positiv?

Patologer använder ofta termen "positiv" för att beskriva en lymfkörtel som innehåller cancerceller. Till exempel kan en lymfkörtel som innehåller cancerceller kallas "positiv för malignitet" eller "positiv för metastaserande karcinom".

Vad betyder det om en lymfkörtel beskrivs som negativ?

Patologer använder ofta termen "negativ" för att beskriva en lymfkörtel som inte innehåller några cancerceller. Till exempel kan en lymfkörtel som inte innehåller cancerceller kallas "negativ för malignitet" eller "negativ för metastaserande karcinom".

Hur bestäms det patologiska stadiet (pTNM) för vitt invasiv Hurthle-cellscancer?

Det patologiska stadiet för vitt invasiv Hurthle-cellscancer är baserat på TNM-stadiesystemet, ett internationellt erkänt system som ursprungligen skapades av Amerikanska gemensamma kommittén för cancer. Detta system använder information om den primära tumören (T), lymfkörtlar (N) och avlägsen metastatisk sjukdom (M) för att bestämma det fullständiga patologiska stadiet (pTNM). Din patolog kommer att undersöka den inlämnade vävnaden och ge varje del ett nummer. I allmänhet betyder ett högre antal mer avancerad sjukdom och en sämre prognos.

Tumörstadium (pT) för vitt invasiv Hurthle-cellscancer

Bred invasiv Hurthlecellscancer ges ett tumörstadium mellan 1 och 4 baserat på tumörens storlek och förekomsten av cancerceller utanför sköldkörteln.

• T1 - Tumören är mindre än eller lika med 2 cm och cancercellerna sträcker sig inte bortom sköldkörteln.
• T2 - Tumören är större än 2 cm men mindre än eller lika med 4 cm och cancercellerna sträcker sig inte bortom sköldkörteln.
• T3 - Tumören är större än 4 cm OR cancercellerna sträcker sig in i musklerna utanför sköldkörteln.
• T4 - Cancercellerna sträcker sig till strukturer eller organ utanför sköldkörteln inklusive luftstrupen, struphuvudet eller matstrupen.

Nodalstadium (pN) för vitt invasiv Hurthlecellscancer

Vit invasiv Hurthle-cellscancer ges ett nodalstadium på 0 eller 1 baserat på närvaro eller frånvaro av cancerceller i en lymfkörtel och platsen för de involverade lymfkörtlarna.

• N0 - Inga cancerceller hittades i någon av de undersökta lymfkörtlarna.
• N1a - Cancerceller hittades i en eller flera lymfkörtlar från nivå 6 eller 7.
• N1b - Cancerceller hittades i en eller flera lymfkörtlar från nivå 1 till 5.
• NX - Inga lymfkörtlar skickades till patologi för undersökning.

Metastatisk stadium (pM) för vitt invasiv Hurthle-cellscancer

Bred invasiv Hurthle-cellscancer ges ett metastatiskt stadium på 0 eller 1 baserat på närvaron av tumörceller på ett avlägset ställe i kroppen (till exempel lungorna). Metastaseringsstadiet kan endast fastställas om vävnad från ett avlägset ställe skickas för patologisk undersökning. Eftersom denna vävnad sällan skickas, kan metastaseringsstadiet inte fastställas och anges som MX.