Carcinoma ya kiinitete ya testis

na Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Machi 13, 2023

Je, saratani ya embryonal ya testis ya kiume ni nini?

Embryonal carcinoma ni aina ya saratani ya tezi dume na ni sehemu ya kundi la saratani zinazojulikana kama vijidudu vya seli. Embryonal carcinoma ni aina kali ya uvimbe wa seli ya viini ambayo mara nyingi huenea katika sehemu nyingine za mwili. Jina 'embryonal carcinoma' linaonyesha mwonekano wa seli za uvimbe, ambazo hufanana na seli zinazoonekana kwa kawaida kwenye kiinitete kinachokua.

Seli za vijidudu ni nini?

Seli za vijidudu ni seli maalum ambazo kawaida hupatikana kwenye korodani. Zinachukuliwa kuwa seli 'za awali' kwa sababu zina uwezo wa kugeuka kuwa karibu aina nyingine yoyote ya seli. Aina zingine za tumors za seli za vijidudu ni pamoja na seminoma, uvimbe wa mfuko wa yolk, na choriocarcinoma.

Kuna tofauti gani kati ya saratani ya embryonal na uvimbe wa seli ya vijidudu mchanganyiko?

'Pure' embryonal carcinoma ni uvimbe ambao umeundwa kabisa na seli za uvimbe wa kiinitete na hakuna aina nyingine za uvimbe wa seli za vijidudu. Ingawa saratani safi ya kiinitete hutokea, ni kawaida zaidi kwa saratani ya embryonal kukua na angalau aina nyingine ya uvimbe wa seli kama sehemu ya uvimbe wa seli za vijidudu.

Utambuzi wa saratani ya embryonal hufanywaje?

Ikiwa daktari wako anashuku kuwa una uvimbe wa seli-kiini kama vile saratani ya embryonal, anaweza kutoa damu na kuichanganua kwa ajili ya protini zinazotengenezwa na uvimbe huo na kutolewa kwenye damu yako. Protini hizi huitwa alama za tumor. Baadhi ya saratani za kiinitete huzalisha gonadotrofini ya chorionic ya binadamu (hCG) na alpha-fetoprotein (AFP). Biopsy ya uvimbe wa seli za viini kama vile saratani ya embryonal haifanyiki kwa nadra kwa sababu ya hatari ya kueneza saratani katika sehemu nyingine za mwili. Ikiwa kuna uwezekano mkubwa kwamba uvimbe huo ni uvimbe wa seli-kiini, watu wengi hupewa upasuaji ili kuuondoa. Baada ya kuondolewa, tumor itatumwa kwa mtaalamu wa magonjwa kwa uchunguzi chini ya darubini.

Je, saratani ya kiinitete inaonekanaje chini ya darubini?

Inapochunguzwa kwa darubini uvimbe huu unajumuisha seli kubwa na zisizo za kawaida za uvimbe. Wataalamu wa magonjwa wanaelezea seli hizi kama isiyo ya kawaida. Tumor inaweza kuwa monomorphic (seli zinafanana sana kwa kila mmoja), au pleomorphic (onyesha utofauti mkubwa kutoka seli hadi seli). Seli za uvimbe zinaweza kupangwa katika vikundi vikubwa vinavyoitwa viota au shuka. Wanaweza pia kuunganishwa pamoja ili kuunda miundo inayofanana na vidole iliyoelezewa kama papilari, au vikundi vya pande zote vinavyoitwa acorns. Wengi takwimu za mitotic (kugawanya seli za tumor) kawaida huonekana.

Ni vipimo gani vingine vinaweza kufanywa ili kudhibitisha utambuzi?

Mwanapatholojia wako anaweza kufanya uchunguzi unaoitwa immunokistochemistry ili kuthibitisha utambuzi na kuona kama aina nyingine zozote za uvimbe wa seli za viini ziko kwenye sampuli ya tishu. Matokeo ya uchunguzi huu yatategemea aina za vimbe za seli za viini vinavyoonekana kwenye sampuli kwa sababu kila aina hutoa protini maalum zinazoweza kuonekana ndani ya seli za uvimbe.

Saratani ya kiinitete kwa kawaida ni chanya kwa alama zifuatazo za immunohistokemikali:

• OCT3/4
• SALL4
• CD30

Saratani ya kiinitete kwa kawaida ni hasi kwa alama zifuatazo za immunohistokemikali:

• Glypican-3
• Alpha-fetoprotein (AFP)
• Gonadotrofini ya chorionic ya binadamu (hCG)
• Phosphatase ya alkali ya placenta (PLAP)

Je, germ-cell neoplasia in situ inamaanisha nini?

Saratani zote za kiinitete huanza ndani ya njia ndogo sana zinazoitwa seminiferous tubules. Wakati seli za uvimbe bado ziko ndani ya mirija ya seminiferous, ugonjwa huitwa germ-cell neoplasia in situ (GCNIS). GCNIS inaweza kugeuka kuwa aina yoyote ya uvimbe wa seli-kiini baada ya muda. Wakati chembe za uvimbe zinapotoka kwenye mirija na kuingia kwenye tishu zinazozunguka, ugonjwa huo huitwa uvimbe wa seli-kiini. Mchakato wa seli za tumor kuvunja nje ya tubules na ndani ya tishu zinazozunguka inaitwa uvamizi. Ni jambo la kawaida kwa wanapatholojia kuona GCNIS kwenye tishu inayozunguka uvimbe wa seli ya vijidudu. Ikiwa daktari wako wa magonjwa ataona GCNIS, itajumuishwa katika ripoti yako.

Je, tumor inapimwaje na kwa nini ukubwa wa tumor ni muhimu?

Vivimbe hivi hupimwa katika vipimo vitatu, lakini kipimo kikubwa pekee ndicho hujumuishwa kwenye ripoti. Kwa mfano, ikiwa uvimbe una kipimo cha sm 5.0 kwa sm 3.2 kwa sm 1.1, ripoti inaweza kuelezea ukubwa wa uvimbe kuwa sm 5.0 katika ukubwa mkubwa zaidi. Tumors kubwa ni uwezekano wa kukua katika tishu zinazozunguka, na matokeo yake yanahusishwa na mbaya zaidi udhihirisho.

Ugani wa tumor unamaanisha nini na kwa nini ni muhimu?

Saratani zote za kiinitete huanzia kwenye mirija ya seminiferous lakini zinaweza kukua na kuwa tishu zinazozunguka kama vile tunica vaginalis, tishu laini ya hilar, kamba ya manii, au korodani. Utaratibu huu unaitwa ugani wa tumor. Upanuzi wa tumor katika tishu zinazozunguka ni muhimu kwa sababu inahusishwa na ubashiri mbaya zaidi. Ugani wa tumor pia hutumiwa kuamua hatua ya tumor ya pathological (pT).

Uvamizi wa lymphovascular unamaanisha nini na kwa nini ni muhimu?

Uvamizi wa lymphovascular inamaanisha kuwa seli za saratani zilionekana ndani ya mshipa wa damu au chombo cha lymphatic. Mishipa ya damu ni mirija mirefu nyembamba ambayo husafirisha damu kuzunguka mwili. Mishipa ya limfu ni sawa na mishipa midogo ya damu isipokuwa hubeba umajimaji unaoitwa limfu badala ya damu. Vyombo vya lymphatic vinaunganishwa na viungo vidogo vya kinga vinavyoitwa tezi ambayo hupatikana katika mwili wote. Uvamizi wa limfu na mishipa ni muhimu kwa sababu seli za saratani zinaweza kutumia mishipa ya damu au mishipa ya limfu kuenea hadi sehemu zingine za mwili kama vile nodi za limfu au mapafu na kwa sababu hutumiwa kuamua hatua ya tumor ya patholojia (pT).

Upeo ni nini na kwa nini ni muhimu?

A margin ni tishu yoyote ambayo inapaswa kukatwa na daktari wa upasuaji ili kuondoa uvimbe kutoka kwa mwili wako. Kwa vielelezo vingi vya testis, ukingo muhimu zaidi ni kamba ya manii. Wakati wa kuchunguza kansa ya kiinitete, ukingo huchukuliwa kuwa 'hasi' wakati hakuna seli za saratani kwenye ukingo wa tishu. Pembezo huchukuliwa kuwa 'chanya' wakati hakuna umbali kati ya seli za saratani na ukingo wa tishu ambazo zimekatwa. Upeo mzuri unahusishwa na hatari kubwa kwamba uvimbe utarudi (kujirudia) katika tovuti sawa baada ya matibabu.

Je, nodi za lymph zilichunguzwa na kulikuwa na chembechembe za saratani?

Tezi ni viungo vidogo vya kinga vinavyopatikana katika mwili wote. Seli za saratani zinaweza kuenea kutoka kwa uvimbe hadi kwenye nodi za limfu kupitia vyombo vidogo vinavyoitwa lymphatics. Kwa sababu hii, nodi za limfu kawaida huondolewa na kuchunguzwa chini ya darubini ili kutafuta seli za saratani. Mwendo wa seli za saratani kutoka kwa uvimbe hadi sehemu nyingine ya mwili kama vile nodi ya limfu huitwa a metastasis.

Seli za saratani kwa kawaida husambaa kwanza hadi kwenye nodi za limfu karibu na uvimbe ingawa nodi za limfu zilizo mbali na uvimbe pia zinaweza kuhusika. Kwa sababu hii, lymph nodes za kwanza kuondolewa ni kawaida karibu na tumor. Nodi za limfu zilizo mbali zaidi na uvimbe kawaida huondolewa tu ikiwa zimepanuliwa na kuna mashaka ya juu ya kliniki kwamba kunaweza kuwa na seli za saratani kwenye nodi ya limfu.

Ikiwa nodi za lymph ziliondolewa kutoka kwa mwili wako, zitachunguzwa chini ya darubini na mwanapatholojia na matokeo ya uchunguzi huu yataelezwa katika ripoti yako. Ripoti nyingi zitajumuisha jumla ya idadi ya nodi za limfu zilizochunguzwa, ambapo katika mwili nodi za limfu zilipatikana, na nambari (ikiwa ipo) ambayo ina seli za saratani. Ikiwa seli za saratani zilionekana kwenye nodi ya limfu, saizi ya kundi kubwa zaidi la seli za saratani (mara nyingi hufafanuliwa kama "kuzingatia" au "amana") pia itajumuishwa.

Uchunguzi wa lymph nodes ni muhimu kwa sababu mbili. Kwanza, habari hii hutumiwa kuamua hatua ya nodal ya pathological (pN). Pili, kupata seli za saratani kwenye nodi ya limfu huongeza hatari kwamba seli za saratani zitapatikana katika sehemu zingine za mwili katika siku zijazo. Kwa hivyo, daktari wako atatumia maelezo haya anapoamua ikiwa matibabu ya ziada kama vile chemotherapy, tiba ya mionzi, au kinga ya mwili inahitajika.

Inamaanisha nini ikiwa nodi ya limfu inaelezewa kuwa chanya?

Wanapatholojia mara nyingi hutumia neno "chanya" kuelezea a node ya lymph ambayo ina seli za saratani. Kwa mfano, nodi ya limfu ambayo ina seli za saratani inaweza kuitwa "chanya kwa ugonjwa mbaya" au "chanya kwa saratani ya metastatic".

Inamaanisha nini ikiwa nodi ya limfu inaelezewa kuwa hasi?

Wanapatholojia mara nyingi hutumia neno "hasi" kuelezea a node ya lymph ambayo haina seli zozote za saratani. Kwa mfano, nodi ya limfu ambayo haina seli za saratani inaweza kuitwa "hasi kwa ugonjwa mbaya" au "hasi kwa saratani ya metastatic".

amana ya tumor ni nini?

Kundi la seli za saratani ndani ya a node ya lymph inaitwa a amana ya tumor. Ikiwa amana ya uvimbe itapatikana, daktari wako wa magonjwa atapima amana na amana kubwa zaidi ya uvimbe inayopatikana inaweza kuelezewa katika ripoti yako.

Ugani wa extranodal (ENE) unamaanisha nini?

Vyote tezi wamezungukwa na safu nyembamba ya tishu inayoitwa capsule. Seli za saratani ambazo zimeenea hadi kwenye nodi ya limfu zinaweza kuvunja kapsuli na kuingia kwenye tishu zinazozunguka nodi ya limfu. Hii inaitwa ugani wa extranodal (ENE). Ugani wa ziada ni muhimu kwa sababu hutumiwa kuamua hatua ya nodi ya pathological (pN).

Je! ni hatua gani ya patholojia (pTNM) ya saratani ya kiinitete?

Hatua ya patholojia ya saratani ya embryonal inategemea mfumo wa hatua wa TNM, mfumo unaotambuliwa kimataifa ulioundwa na Kamati ya Pamoja ya Amerika ya Saratani. Mfumo huu hutumia habari kuhusu tumor ya msingi (T), tezi (N), na mbali Metastatic ugonjwa (M) kuamua hatua kamili ya patholojia (pTNM). Mwanapatholojia wako atachunguza tishu na kutoa kila sehemu nambari. Kwa ujumla, idadi kubwa ina maana ugonjwa wa juu zaidi na ubashiri mbaya zaidi.

Hatua ya uvimbe (pT) kwa saratani ya kiinitete

Saratani ya kiinitete hupewa hatua ya uvimbe kati ya 1 na 4 kulingana na eneo la uvimbe, ukubwa wa upanuzi wa uvimbe kwenye tishu zinazozunguka, na kama kuna uvamizi wa lymphovascular.

• Hii: Seli za tumor huonekana tu ndani ya mirija ya seminiferous. Hakuna tumor vamizi inayoonekana. Hii ni sawa na seli ya vijidudu kama neoplasia in situ.
• T1: Uvimbe huonekana tu kwenye korodani. Haiingii ndani ya tishu zinazozunguka.
• T2: Uvimbe unaonekana tu kwenye korodani, na uvamizi wa limfu na mishipa huonekana, au uvimbe huenea hadi kwenye tishu laini ya hilar, epididymis, au tunica albuginea.
• T3: Tumor inaenea kwenye kamba ya spermatic.
• T4: Uvimbe huo huenea hadi kwenye korodani

Hatua ya nodal (pN) ya saratani ya kiinitete

Carcinoma ya embryonal inapewa hatua ya nodal ya 0 hadi 3 kulingana na idadi ya tezi na seli za uvimbe, saizi ya nodi kubwa zaidi ya limfu yenye seli za saratani, na uwepo wa ugani wa extranodal.

• Nx: Hakuna lymph nodes zilizotumwa kwa uchunguzi wa pathological.
• N0: Hakuna seli za saratani zinazoonekana katika nodi za lymph zilizochunguzwa.
• N1: Seli za saratani huonekana ndani ya nodi zisizo zaidi ya tano za lymph, na hakuna node za lymph ni kubwa kuliko 2 cm.
• N2: Seli za saratani huonekana katika zaidi ya nodi tano za limfu, lakini hakuna nodi za lymph zilizo zaidi ya 5 cm, au ugani wa extranodal unaonekana.
• N3: Seli za saratani huonekana kwenye nodi ya limfu zaidi ya cm 5

Hatua ya Metastatic (pM)

Saratani ya kiinitete hupewa hatua ya metastatic ya 0 au 1 kulingana na uwepo wa seli za tumor kwenye tovuti ya mbali katika mwili (kwa mfano mfupa). Hatua ya metastatic inaweza kuamua tu ikiwa tishu kutoka kwenye tovuti ya mbali zinawasilishwa kwa uchunguzi wa pathological. Kwa sababu tishu hii haipo mara chache, hatua ya metastatic haiwezi kubainishwa na imeorodheshwa kama MX.

Inamaanisha nini ikiwa ripoti yangu inaelezea kovu au tumor ya seli ya vijidudu iliyorudi?

Baadhi ya uvimbe wa seli-kiini kama vile saratani ya kiinitete hupungua kwa ukubwa au hata kutoweka kabisa kabla ya uvimbe kuondolewa. Utaratibu huu unaitwa regression. Ikiwa mchakato wa kurudi nyuma umekamilika, mtaalamu wako wa magonjwa anaweza tu kuona kovu ambapo uvimbe ulikuwa wakati tishu yako inachunguzwa kwa darubini. Katika hali hii, mwanapatholojia wako hataweza kutoa maelezo zaidi kuhusu aina za vivimbe vya seli za viini vilivyopo kabla ya kurudi nyuma. Katika hali nyingine, mtaalamu wako wa magonjwa anaweza tu kuona aina ya awali ya saratani inayoitwa germ cell neoplasia in situ. Ugunduzi wa neoplasia ya seli ya vijidudu katika situ ndani ya kovu unapendekeza kwamba uvimbe wa seli-kiini ulikuwepo hapo awali lakini sasa umerudi nyuma.