มะเร็งเนื้องอกเนื้องอกที่แพร่กระจายน้อยที่สุด ของต่อมไทรอยด์

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
September 28, 2022


มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่แพร่กระจายน้อยที่สุดคืออะไร?

มะเร็งเซลล์มะเร็งที่แพร่กระจายน้อยที่สุดเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดหนึ่ง เนื้องอกแยกออกจากปกติ ต่อมไทรอยด์ โดยเนื้อเยื่อบางๆ ที่เรียกว่า a เนื้องอกแคปซูล. ในเนื้องอกที่ "แพร่กระจายน้อยที่สุด" กลุ่มเซลล์มะเร็งได้แตกออกผ่านแคปซูลเนื้องอกและแพร่กระจายไปยังต่อมไทรอยด์ที่อยู่โดยรอบ มะเร็งชนิดนี้เคยถูกเรียกว่า มะเร็งเซลล์ Hurthle ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด.

กายวิภาคของต่อมไทรอยด์

การวินิจฉัยมะเร็งมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด oncocytic ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเป็นอย่างไร?

การวินิจฉัยสามารถทำได้หลังจากนำเนื้องอกทั้งหมดออกและส่งไปยังนักพยาธิวิทยาเพื่อทำการตรวจ นี้มักจะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอาหนึ่งกลีบของต่อมไทรอยด์แม้ว่าบางครั้งต่อมไทรอยด์ทั้งหมดจะถูกลบออก เนื้องอกจำเป็นต้องถูกกำจัดออกเพราะทั้งตัว เนื้องอกแคปซูล จะต้องตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาการบุกรุกของแคปซูลเนื้องอก การบุกรุกของแคปซูลเนื้องอกหมายความว่าเซลล์มะเร็งได้ทะลุผ่านแคปซูลเนื้องอกและแพร่กระจายไปยังต่อมไทรอยด์ที่อยู่โดยรอบ เนื้องอกมะเร็ง (oncocytic adenoma) เป็นเนื้องอกต่อมไทรอยด์ที่ไม่เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งซึ่งมีลักษณะคล้ายกับมะเร็งเนื้องอกที่ลุกลามน้อยที่สุด อย่างไรก็ตาม เซลล์เนื้องอกในมะเร็งต่อมไทรอยด์ไม่ได้แตกออกผ่านแคปซูลและแพร่กระจายไปยังต่อมไทรอยด์โดยรอบ

มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่แพร่กระจายน้อยที่สุดมีลักษณะอย่างไรภายใต้กล้องจุลทรรศน์?

เมื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ เนื้องอกจะประกอบด้วยสีชมพูขนาดใหญ่ เซลล์เนื้องอก. จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ เซลล์เหล่านี้ถูกเรียกว่าเซลล์เฮิร์ทเทิล เซลล์ Oncocytic ปรากฏเป็นสีชมพูเนื่องจาก พลาสซึม (ร่างกายของเซลล์) เต็มไปด้วยส่วนของเซลล์ที่เรียกว่าไมโตคอนเดรีย เซลล์มะเร็งยังมีทรงกลมขนาดใหญ่ ส่วนกลาง (ส่วนของเซลล์ที่ยึดสารพันธุกรรม) และส่วนกลางที่โดดเด่น นิวคลีโอ (กลุ่มของสารพันธุกรรมอยู่ตรงกลางของนิวเคลียส). เซลล์เนื้องอกวิทยาสามารถเชื่อมต่อเข้าด้วยกันเพื่อสร้างโครงสร้างทรงกลมเล็กๆ ที่เรียกว่าฟอลลิเคิล หรืออาจอยู่เป็นกลุ่มใหญ่ที่นักพยาธิวิทยาอธิบายว่าเป็น 'รูปแบบที่เป็นของแข็ง'

มะเร็งต่อมไทรอยด์ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด
มะเร็งต่อมไทรอยด์ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

เหตุใดเนื้องอกนี้จึงเรียกว่าการบุกรุกน้อยที่สุด?

มะเร็งเนื้องอกที่เรียกว่า "การบุกรุกน้อยที่สุด" เมื่อมีเซลล์มะเร็งเพียงบางส่วนเท่านั้นที่ทะลุผ่าน เนื้องอกแคปซูล และแพร่กระจายไปยังต่อมไทรอยด์ที่อยู่รอบๆ ตามปกติ ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งที่เกี่ยวข้องกันซึ่งเรียกว่ามะเร็งต่อมไทรอยด์ที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวาง โดยจะเห็นแคปซูลเนื้องอกน้อยมากหรือไม่มีเลย และเซลล์มะเร็งส่วนใหญ่ได้แพร่กระจายไปยังต่อมไทรอยด์ที่อยู่โดยรอบ

ทำไมขนาดของเนื้องอกจึงมีความสำคัญ?

หลังจากที่เอาเนื้องอกทั้งหมดออกแล้ว เนื้องอกจะถูกวัดและขนาดของเนื้องอกจะถูกรวมไว้ในรายงานพยาธิวิทยาของคุณ ขนาดของเนื้องอกมีความสำคัญเนื่องจากใช้เพื่อกำหนดระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) และเนื่องจากเนื้องอกขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

angioinvasion (การบุกรุกของหลอดเลือด) คืออะไร?

Angioinvasion (การบุกรุกของหลอดเลือด) หมายความว่าเซลล์มะเร็งถูกมองเห็นภายในเส้นเลือด เพื่อที่จะวินิจฉัยมะเร็งเนื้องอกเนื้องอกที่แพร่กระจายน้อยที่สุด นักพยาธิวิทยาของคุณไม่ควรเห็นการบุกรุกของหลอดเลือด (angioinvasion) หากพบเห็นการบุกรุกของหลอดเลือด (การบุกรุกของหลอดเลือด) เนื้องอกควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเนื้องอกในหลอดเลือดที่ห่อหุ้มหลอดเลือด

การบุกรุกของน้ำเหลืองคืออะไร?

การบุกรุกของน้ำเหลืองหมายความว่าเซลล์มะเร็งถูกมองเห็นภายในท่อน้ำเหลือง ท่อน้ำเหลืองเป็นช่องทางเล็ก ๆ บาง ๆ ที่ช่วยให้ของเสีย ของเหลวส่วนเกิน และเซลล์ออกจากเนื้อเยื่อ น้ำเหลืองมีอยู่ทั่วร่างกาย การบุกรุกของน้ำเหลืองมีความสำคัญเพราะจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะพบเซลล์มะเร็งใน a ต่อมน้ำเหลือง. การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองมักไม่พบในมะเร็งเนื้องอกที่ลุกลามน้อยที่สุด

ส่วนขยายของ extrathyroidal คืออะไร?

การขยายต่อมไทรอยด์เกินหมายความว่าเซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปไกลกว่าต่อมไทรอยด์และไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง เซลล์มะเร็งที่เคลื่อนออกจากต่อมไทรอยด์มากพออาจไปสัมผัสกับอวัยวะอื่นๆ เช่น กล้ามเนื้อ หลอดอาหาร หรือหลอดลม​

ส่วนขยายของ extrathyroidal มีสองประเภท:

  • จิ๋ว – เซลล์มะเร็งนอกต่อมไทรอยด์จะพบหลังจากตรวจเนื้องอกด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น
  • Macroscopic (ทั้งหมด) – เนื้องอกสามารถเห็นการเติบโตในเนื้อเยื่อรอบข้างโดยไม่ต้องใช้กล้องจุลทรรศน์ ศัลยแพทย์ของคุณอาจเห็นการยืดขยายนอกต่อมไทรอยด์ประเภทนี้ในขณะที่ทำการผ่าตัดหรือโดยผู้ช่วยนักพยาธิวิทยาที่ทำการตรวจเนื้อเยื่อโดยรวมที่ส่งไปยังพยาธิวิทยา

Macroscopic (gross) extrathyroidal extension มีความสำคัญเนื่องจากจะเพิ่มระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) และสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย. ในทางตรงกันข้าม การขยาย extrathyroidal ด้วยกล้องจุลทรรศน์จะไม่เปลี่ยนระยะของเนื้องอก และไม่เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่แย่ลง

Margin คืออะไร?

อา ขอบ เป็นเนื้อเยื่อใดๆ ที่ศัลยแพทย์ต้องตัดเพื่อเอาต่อมไทรอยด์ออกจากร่างกาย ระยะขอบถือเป็นบวกเมื่อมีเซลล์มะเร็งที่ขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกตัด ขอบที่เป็นลบหมายความว่าไม่มีเซลล์มะเร็งที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ

ขอบ

มีการตรวจต่อมน้ำเหลืองและมีเซลล์มะเร็งหรือไม่?

ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะที่มีภูมิคุ้มกันขนาดเล็กอยู่ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถเดินทางจากต่อมไทรอยด์ไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางช่องน้ำเหลืองที่อยู่ในและรอบๆ เนื้องอกได้ (ดู การบุกรุกของน้ำเหลืองด้านบน) การเคลื่อนที่ของเซลล์มะเร็งจากต่อมไทรอยด์ไปยังต่อมน้ำเหลืองเรียกว่า การแพร่กระจาย. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดมีโอกาสน้อยกว่ามะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดอื่นที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

บางครั้งต่อมน้ำเหลืองที่คอจะถูกลบออกในเวลาเดียวกันกับต่อมไทรอยด์ในขั้นตอนที่เรียกว่าการผ่าคอ ต่อมน้ำเหลืองที่ถูกกำจัดมักจะมาจากบริเวณต่างๆ ของคอ และแต่ละบริเวณเรียกว่าระดับ ระดับในลำคอมีตัวเลขตั้งแต่ 1 ถึง 7 รายงานพยาธิวิทยาของคุณมักจะอธิบายจำนวนต่อมน้ำเหลืองในแต่ละระดับที่ส่งไปตรวจ ต่อมน้ำเหลืองที่ด้านเดียวกับเนื้องอกเรียกว่า ipsilateral ในขณะที่เนื้องอกที่อยู่ฝั่งตรงข้ามเรียกว่า contralateral

นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจสอบเซลล์มะเร็งแต่ละต่อมน้ำเหลืองอย่างรอบคอบ ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็งมักจะเรียกว่าเป็นบวก ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่มีเซลล์มะเร็งจะเรียกว่าเป็นลบ รายงานส่วนใหญ่รวมถึงจำนวนต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่ตรวจ และจำนวนที่มีเซลล์มะเร็ง หากมี

ต่อมน้ำเหลือง

การสะสมของเนื้องอกคืออะไร?

กลุ่มเซลล์มะเร็งภายในต่อมน้ำเหลืองเรียกว่า a เนื้องอก. หากพบเนื้องอกที่สะสม นักพยาธิวิทยาของคุณจะวัดปริมาณเงินฝาก และโดยทั่วไปแล้วจะมีการอธิบายสิ่งสะสมของเนื้องอกที่ใหญ่ที่สุดที่พบในรายงานของคุณ

ส่วนขยายเอกซ์ทราโนดัล (ENE) คืออะไร?

ทั้งหมด ต่อมน้ำเหลือง ถูกล้อมรอบด้วยชั้นเนื้อเยื่อบางๆ ที่เรียกว่าแคปซูล ส่วนขยาย Extranodal (ENE) หมายความว่าเซลล์มะเร็งได้แตกออกผ่านแคปซูลและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบต่อมน้ำเหลือง

ขั้นตอนทางพยาธิวิทยา (pTNM) สำหรับมะเร็งเนื้องอกที่แพร่กระจายน้อยที่สุดเป็นอย่างไร?

​​ระยะทางพยาธิวิทยาสำหรับมะเร็งเนื้องอกที่แพร่กระจายน้อยที่สุดนั้นขึ้นอยู่กับระบบการแสดงละคร TNM ซึ่งเป็นระบบที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลซึ่งเดิมสร้างขึ้นโดย คณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งของอเมริกา. ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกหลัก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และห่างไกล ระยะแพร่กระจาย โรค (M) เพื่อกำหนดระยะทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (pTNM) นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไป ตัวเลขที่สูงขึ้นหมายถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้นและแย่ลง การทำนาย.

ระยะเนื้องอก (pT) สำหรับมะเร็งเนื้องอกที่แพร่กระจายน้อยที่สุด

มะเร็งเนื้องอกเนื้องอกที่แพร่กระจายน้อยที่สุดจะได้รับระยะเนื้องอกระหว่าง 1 ถึง 4 ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและการปรากฏตัวของเซลล์มะเร็งนอกต่อมไทรอยด์

  • T1 – เนื้องอกมีขนาดเล็กกว่าหรือเท่ากับ 2 ซม. และเซลล์มะเร็งไม่ขยายเกินต่อมไทรอยด์
  • T2 – เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. แต่น้อยกว่าหรือเท่ากับ 4 ซม. และเซลล์มะเร็งไม่ขยายเกินต่อมไทรอยด์
  • T3 – เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. OR เซลล์มะเร็งขยายเข้าสู่กล้ามเนื้อนอกต่อมไทรอยด์
  • T4 – เซลล์มะเร็งขยายไปถึงโครงสร้างหรืออวัยวะภายนอกต่อมไทรอยด์ รวมทั้งหลอดลม กล่องเสียง หรือหลอดอาหาร
Nodal stage (pN) สำหรับมะเร็งเนื้องอกที่แพร่กระจายน้อยที่สุด

มะเร็งเนื้องอกเนื้องอกที่แพร่กระจายน้อยที่สุดจะได้รับระยะปมเป็น 0 หรือ 1 ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเซลล์มะเร็งใน ต่อมน้ำเหลือง และตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้อง

  • N0 – ไม่พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจ
  • N1a – พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่ระดับ 6 หรือ 7 อย่างน้อย XNUMX ต่อม
  • N1b – พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่ระดับ 1 ถึง 5
  • NX – ไม่มีการส่งต่อมน้ำเหลืองไปตรวจทางพยาธิวิทยา
ระยะแพร่กระจาย (pM) สำหรับมะเร็งระยะลุกลามที่แพร่กระจายน้อยที่สุด

มะเร็งระยะลุกลามที่แพร่กระจายน้อยที่สุดจะได้รับระยะแพร่กระจายที่ 0 หรือ 1 โดยพิจารณาจากการมีอยู่ของเซลล์เนื้องอกที่บริเวณที่ห่างไกลในร่างกาย (เช่น ปอด) ระยะแพร่กระจายสามารถระบุได้ก็ต่อเมื่อเนื้อเยื่อจากบริเวณที่ห่างไกลถูกส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยา เนื่องจากเนื้อเยื่อนี้ไม่ค่อยได้ส่ง ระยะแพร่กระจายจึงไม่สามารถระบุได้และแสดงเป็น MX

A+ A A-