โดย Emily Goebel, MD FRCPC
January 12, 2023
มะเร็งมดลูกเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่พัฒนาขึ้นใน มดลูก. มันถูกเรียกว่า carcinosarcoma เพราะไม่เหมือนกับเนื้องอกส่วนใหญ่ มันประกอบด้วยสองส่วน – a โรคมะเร็ง และ ซาร์โคมา – ที่ดูแตกต่างไปเมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ อีกชื่อหนึ่งสำหรับ carcinosarcoma คือเนื้องอก Mullerian แบบผสม (MMMT) ที่เป็นมะเร็ง
อาการของโรคมะเร็งมดลูก ได้แก่ เลือดออกทางช่องคลอด ปวดท้องหรืออุ้งเชิงกราน และแน่นท้อง
มะเร็งมดลูกมักได้รับการวินิจฉัยหลังจากนำตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กออกจากเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยกระบวนการที่เรียกว่า ตรวจชิ้นเนื้อ หรือการขูดมดลูก เมื่อทำการวินิจฉัยแล้ว เนื้องอกจะถูกลบออกใน a การผ่าตัด ตัวอย่างที่เรียกว่าการตัดมดลูก
เมื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ เนื้องอกประกอบด้วยสองส่วน - a โรคมะเร็ง และ ซาร์โคมา. เนื้องอกทั้งสองส่วนเป็นมะเร็ง ส่วนของมะเร็งของเนื้องอกประกอบด้วยความผิดปกติ เซลล์เยื่อบุผิว. โดยปกติเซลล์เหล่านี้จะพบที่ด้านในของเยื่อบุโพรงมดลูก ด้วยเหตุผลดังกล่าว ส่วนของมะเร็งจึงอาจดูเหมือนมะเร็งชนิดอื่นๆ ทั่วไปที่เริ่มต้นในเยื่อบุโพรงมดลูกรวมถึง มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก, มะเร็งเซรุ่ม,หรือ มะเร็งเซลล์ใส. ส่วนซาร์โคมาประกอบด้วยความผิดปกติ เซลล์แกนหมุน เซลล์เหล่านี้มักพบในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
ส่วน sarcoma สามารถมีองค์ประกอบที่คล้ายคลึงกันหรือต่างกันได้ คล้ายคลึงกันหมายความว่า sarcoma ดูเหมือนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มักพบในมดลูกเช่น สโตรมา หรือกล้ามเนื้อเรียบ Heterologous หมายความว่า sarcoma ดูเหมือนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ปกติไม่พบในมดลูก เช่น กล้ามเนื้อโครงร่าง (ซึ่งนักพยาธิวิทยาเรียกว่า rhabdomyosarcoma) หรือกระดูกอ่อน (ซึ่งนักพยาธิวิทยาเรียกว่า คอนโดรซาร์โคมา). การปรากฏตัวขององค์ประกอบต่าง ๆ เป็นสิ่งสำคัญเพราะอาจเกี่ยวข้องกับสิ่งที่แย่กว่านั้น การทำนาย.
นักพยาธิวิทยาของคุณอาจทำการทดสอบที่เรียกว่า อิมมูโนวิทยา บนตัวอย่างเนื้อเยื่อของคุณเพื่อยืนยันการวินิจฉัย NS โรคมะเร็ง ส่วนหนึ่งมักจะเป็นผลบวกต่อโปรตีนที่เรียกว่าไซโตเคราติน NS ซาร์โคมา ส่วนหนึ่งอาจเป็นผลบวกหรือไม่ก็ได้สำหรับไซโตเคราติน และอาจเป็นผลบวกต่อโปรตีนที่เรียกว่า เดสมิน หรือแอคติน. เนื้องอกทั้งหมดมักจะเป็นผลบวกอย่างมากสำหรับ p53. หากมีส่วนของเนื้องอกที่ดูเหมือน rhabdomyosarcoma (ดูด้านบน) จะเป็นผลบวกต่อเครื่องหมายของกล้ามเนื้อ myogenin และ MyoD1
myometrium เป็นกล้ามเนื้อมัดหนาที่อยู่ใต้เยื่อบุโพรงมดลูก การเคลื่อนที่ของเซลล์เนื้องอกจากเยื่อบุโพรงมดลูกไปยังกล้ามเนื้อมดลูกเรียกว่า การบุกรุกของ myometrial. ปริมาณการบุกรุกของ myometrial จะอธิบายเป็นมิลลิเมตรและเป็นเปอร์เซ็นต์ของความหนาของ myometrial ทั้งหมด การบุกรุกของ myometrial เป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งแสดงอาการ คุณสมบัติและใช้เพื่อกำหนดระยะของเนื้องอก
ปากมดลูกเป็นโครงสร้างที่ส่วนล่างสุดของมดลูก ปากมดลูกเชื่อมต่อโดยตรงกับเยื่อบุโพรงมดลูก ผนังของปากมดลูกประกอบด้วยเนื้อเยื่อชนิดหนึ่งที่เรียกว่า สโตรมา. มะเร็งมดลูกอาจเติบโตจากเยื่อบุโพรงมดลูกเข้าไปในปากมดลูก หลังจากเอาเนื้องอกออกจนหมดแล้ว พยาธิแพทย์จะตรวจเนื้อเยื่อจากปากมดลูกอย่างละเอียดเพื่อดูว่ามีเซลล์เนื้องอกในสโตรมาปากมดลูกหรือไม่ การตรวจนี้มีความสำคัญเนื่องจากการค้นหาเซลล์เนื้องอกใน stroma ของปากมดลูกจะเพิ่มระยะของเนื้องอก
อวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ อีกหลายชนิดติดอยู่กับหรืออยู่ใกล้กับมดลูกโดยตรง รวมทั้งรังไข่ ท่อนำไข่ ช่องคลอด กระเพาะปัสสาวะ และไส้ตรง Adnexa หรือ adnexal เป็นคำที่ใช้อธิบายท่อนำไข่ รังไข่ และเอ็นที่เชื่อมต่อโดยตรงกับมดลูก เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้น ก็สามารถเติบโตไปยังอวัยวะหรือเนื้อเยื่อเหล่านี้ได้โดยตรง เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น อวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ อาจต้องถูกกำจัดออกไปพร้อมกับมดลูก นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่นๆ เหล่านี้อย่างละเอียดเพื่อหาเซลล์เนื้องอก และผลลัพธ์จะอธิบายไว้ในรายงานพยาธิวิทยาของคุณ การค้นหาเซลล์เนื้องอกในอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่นมีความสำคัญเนื่องจากจะเพิ่มระยะของเนื้องอกทางพยาธิวิทยาและสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย.
การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองหมายความว่ามีการพบเซลล์มะเร็งภายในหลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลือง หลอดเลือดเป็นหลอดยาวบาง ๆ ที่นำเลือดไปทั่วร่างกาย ท่อน้ำเหลืองคล้ายกับหลอดเลือดขนาดเล็ก ยกเว้นว่ามีของเหลวที่เรียกว่าน้ำเหลืองแทนที่จะเป็นเลือด ท่อน้ำเหลืองเชื่อมต่อกับอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่า ต่อมน้ำเหลือง ที่พบได้ทั่วร่างกาย การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากเซลล์มะเร็งสามารถใช้หลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลืองเพื่อแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลืองหรือปอด
A ขอบ เป็นเนื้อเยื่อปกติที่ล้อมรอบเนื้องอกและถูกเอาออกพร้อมกับเนื้องอกในเวลาที่ทำการผ่าตัด ระยะขอบจะอธิบายเฉพาะในกรณีที่เนื้องอกขยายไปถึงปากมดลูก สโตรมา หรือเนื้อเยื่ออื่นๆ รอบๆ มดลูกและหลังจากนำเนื้องอกออกทั้งหมดแล้ว
ประเภทและจำนวนของระยะขอบที่อธิบายไว้ในรายงานของคุณจะขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนการผ่าตัดที่ดำเนินการเพื่อเอาเนื้องอกออก ระยะขอบเรียกว่าบวกเมื่อมีเซลล์เนื้องอกที่ขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกตัด อัตรากำไรขั้นต้นที่เป็นบวกสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นที่เนื้องอกจะเกิดขึ้นซ้ำในบริเวณเดิมหลังการรักษา ขอบที่เป็นลบหมายความว่าไม่เห็นเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ
ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่พบได้ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางหลอดเลือดขนาดเล็กที่เรียกว่าน้ำเหลือง ด้วยเหตุนี้ ต่อมน้ำเหลืองจึงมักถูกเอาออกและตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง การเคลื่อนที่ของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกไปยังส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง เรียกว่า การแพร่กระจาย.
โดยปกติแล้ว เซลล์มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้กับเนื้องอกก่อน แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลจากเนื้องอกก็สามารถเกี่ยวข้องได้เช่นกัน ด้วยเหตุผลนี้ ต่อมน้ำหลืองก้อนแรกมักจะอยู่ใกล้กับเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างจากเนื้องอกมักจะถูกกำจัดออกก็ต่อเมื่อขยายใหญ่ขึ้นและมีความสงสัยทางคลินิกสูงว่าอาจมีเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง
หากต่อมน้ำเหลืองออกจากร่างกายของคุณ ต่อมน้ำเหลืองจะถูกตรวจภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยา และผลของการตรวจนี้จะอธิบายไว้ในรายงานของคุณ รายงานส่วนใหญ่จะรวมจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจทั้งหมด พบต่อมน้ำเหลืองที่ใดในร่างกาย และจำนวน (ถ้ามี) ที่มีเซลล์มะเร็ง หากพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง ขนาดของเซลล์มะเร็งกลุ่มที่ใหญ่ที่สุด (มักอธิบายว่า "โฟกัส" หรือ "เงินฝาก") จะถูกรวมไว้ด้วย
การตรวจต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองประการ ขั้นแรก ข้อมูลนี้ใช้เพื่อกำหนดระยะโหนดทางพยาธิวิทยา (pN) ประการที่สอง การค้นหาเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะพบเซลล์มะเร็งในส่วนอื่นๆ ของร่างกายในอนาคต ด้วยเหตุนี้ แพทย์ของคุณจะใช้ข้อมูลนี้ในการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติม เช่น เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหรือไม่
นักพยาธิวิทยามักใช้คำว่า "บวก" เพื่ออธิบาย a ต่อมน้ำเหลือง ที่มีเซลล์มะเร็ง ตัวอย่างเช่น ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็งอาจเรียกว่า "ผลบวกสำหรับมะเร็ง"
นักพยาธิวิทยามักใช้คำว่า "เชิงลบ" เพื่ออธิบาย a ต่อมน้ำเหลือง ที่ไม่มีเซลล์มะเร็ง ตัวอย่างเช่น ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่มีเซลล์มะเร็งอาจเรียกว่า "ผลลบสำหรับมะเร็ง"
นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า 'เซลล์เนื้องอกที่แยกได้' เพื่ออธิบายกลุ่มของเซลล์เนื้องอกที่วัดได้ 0.2 มม. หรือน้อยกว่า และพบได้ใน ต่อมน้ำเหลือง. หากพบเฉพาะเซลล์เนื้องอกที่แยกได้ในต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่ตรวจ ระยะโหนดทางพยาธิวิทยาคือ pN1mi
'ไมโครเมตาสตาซิส' คือกลุ่มของเซลล์เนื้องอกที่มีขนาดตั้งแต่ 0.2 มม. ถึง 2 มม. และพบได้ใน ต่อมน้ำเหลือง. หากตรวจพบเพียงไมโครเมทาเทสในต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่ตรวจ ระยะโหนดทางพยาธิวิทยาคือ pN1mi
'macrometastasis' คือกลุ่มของเซลล์เนื้องอกที่มีขนาดมากกว่า 2 มม. และพบได้ใน ต่อมน้ำเหลือง. Macrometastases มีความเกี่ยวข้องกับอาการแย่ลง การทำนาย และอาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม
มะเร็งมดลูกทั้งหมดจัดอยู่ในระดับสูงและไม่ได้จัดระดับตามระบบ FIGO
ระยะทางพยาธิวิทยาสำหรับมะเร็งมดลูกขึ้นอยู่กับระบบการแสดงละคร TNM ซึ่งเป็นระบบที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลซึ่งเดิมสร้างขึ้นโดย คณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งของอเมริกา. ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกหลัก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และห่างไกล ระยะแพร่กระจาย โรค (M) เพื่อกำหนดระยะทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (pTNM) นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไป ตัวเลขที่สูงขึ้นหมายถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้น และแย่ลงไปอีก การทำนาย.
มะเร็งมดลูกจะได้รับระยะเนื้องอกระหว่าง T1 และ T4 ตามความลึกของ myometrial การบุกรุก และการเติบโตของเนื้องอกนอกมดลูก
มะเร็งมดลูกจะมีระยะที่เป็นปมประสาทจาก N0 ถึง N2 โดยพิจารณาจากการตรวจของ ต่อมน้ำเหลือง จากกระดูกเชิงกรานและหน้าท้อง
มะเร็งมดลูกมีระยะแพร่กระจายของ M0 หรือ M1 โดยพิจารณาจากการมีอยู่ของเซลล์เนื้องอกที่บริเวณที่อยู่ห่างไกลในร่างกาย (เช่น ปอด) ระยะแพร่กระจายสามารถระบุได้ก็ต่อเมื่อเนื้อเยื่อจากบริเวณที่ห่างไกลถูกส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยา