โรคมะเร็งเรื้อรัง

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
April 4, 2024

Adenoid cystic carcinoma (ACC) เป็นมะเร็งชนิดที่เติบโตช้าแต่มีความก้าวร้าวเฉพาะที่ พบได้บ่อยที่สุดในศีรษะและคอ ตำแหน่งอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ ผิวหนัง ปอด หน้าอก และต่อมลูกหมาก

มะเร็งอะดีนอยด์ซิสติกเติบโตช้าแต่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ อย่างไรก็ตาม มะเร็งอะดีนอยด์ซิสติกไม่เหมือนกับมะเร็งชนิดอื่นๆ ตรงที่มักไม่แพร่กระจายไปยัง ต่อมน้ำเหลือง เว้นแต่จะผ่านการเปลี่ยนแปลงระดับสูง

อาการของโรคมะเร็งปอดเรื้อรังมีอะไรบ้าง?

อาการของโรคมะเร็งต่อมอะดีนอยด์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกและขนาดของเนื้องอก อาการที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกในศีรษะและคอ ได้แก่ ปวด ชา และรู้สึกเสียวซ่าบริเวณเนื้องอก ในผิวหนังหรือเต้านม เนื้องอกอาจปรากฏเป็นก้อนหรือปมที่ไม่เจ็บปวด เนื้องอกในปอดอาจทำให้หายใจลำบาก ไอ หรือหายใจไม่ออก

มะเร็งต่อมอะดีนอยด์ cystic เกิดจากอะไร?

สาเหตุที่แน่ชัดของมะเร็งต่อมอะดีนอยด์ยังไม่เป็นที่เข้าใจแน่ชัด แตกต่างจากมะเร็งประเภทอื่นๆ ไม่มีวิถีชีวิตที่ชัดเจนหรือปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมที่เชื่อมโยงโดยตรงกับการพัฒนาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอะดีนอยด์ แต่การเกิดขึ้นของมะเร็งประเภทนี้ส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมและการจัดเรียงโครโมโซมใหม่ซึ่งส่งผลต่อการเจริญเติบโตและการแยกเซลล์

• การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมและการจัดเรียงโครโมโซมใหม่: จุดเด่นของมะเร็งเนื้องอกอะดีนอยด์คือการมีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมจำเพาะ รวมถึงการหลอมรวมของยีน MYB-NFIB ซึ่งเป็นผลมาจากการโยกย้ายระหว่างโครโมโซม 6 และ 9 ยีนฟิวชั่นนี้นำไปสู่การแสดงออกมากเกินไปของยีน MYB ซึ่งเกี่ยวข้องกับการควบคุมการเจริญเติบโตของเซลล์ การสร้างความแตกต่าง และการตายของเซลล์ การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมดังกล่าวขัดขวางการทำงานของเซลล์ตามปกติ นำไปสู่การเจริญเติบโตของเซลล์ที่ไม่สามารถควบคุมได้และการก่อตัวของเนื้องอก
• การจัดเรียง MYBL1 ใหม่: ในกรณีที่ไม่มีฟิวชั่น MYB-NFIB จะมีการสังเกตการจัดเรียงใหม่ที่เกี่ยวข้องกับยีน MYBL1 ซึ่งเป็นญาติสนิทของ MYB การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีส่วนช่วยในการพัฒนาของมะเร็งด้วยกลไกที่คล้ายกัน ซึ่งส่งเสริมการเพิ่มจำนวนเซลล์ที่ผิดปกติ

คุณสมบัติทางกล้องจุลทรรศน์ของเนื้องอกนี้

เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ มะเร็งอะดีนอยด์ซิสติกประกอบด้วยเซลล์ 2 ชนิด ได้แก่ เซลล์ท่อนำไข่และเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก เป็นผลให้บางครั้งเรียกว่าเนื้องอกของต่อมน้ำลายแบบ biphasic เซลล์เนื้องอกในมะเร็งอะดีนอยด์ซิสติกมักแสดงรูปแบบการเจริญเติบโตสองรูปแบบ: แบบท่อและ เปลญวน- ในรูปแบบท่อ เซลล์เนื้องอกเชื่อมต่อกันเพื่อสร้างโครงสร้างรูปวงแหวนและมีรูตรงกลาง ในรูปแบบ cribriform เซลล์เนื้องอกที่เชื่อมต่อกันทำให้เกิดช่องว่างขนาดเล็กที่เรียกว่าไมโครซีสต์ ไมโครซีสต์เหล่านี้มักเต็มไปด้วยวัสดุสีน้ำเงินหรือสีชมพู

สิ่งที่ควรมองหาในรายงานพยาธิวิทยาของคุณสำหรับมะเร็งต่อมอะดีนอยด์:

การเปลี่ยนแปลงระดับสูง

การเปลี่ยนแปลงระดับสูงของมะเร็งต่อมอะดีนอยด์หมายความว่าเนื้องอกเริ่มมีการเปลี่ยนแปลงในลักษณะที่ส่งผลให้เกิดพฤติกรรมก้าวร้าวมากขึ้น เมื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ เนื้องอกที่มีการเปลี่ยนแปลงระดับสูงได้สูญเสียลักษณะบางอย่างที่พบในเนื้องอกทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์เนื้องอกมักจะเกาะติดกันเพื่อสร้างกลุ่มเซลล์ขนาดใหญ่โดยไม่มีไมโครซีสต์ที่มักพบในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอะดีนอยด์ นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า solid เพื่ออธิบายรูปแบบการเจริญเติบโตนี้ เนื้องอกที่มีการเปลี่ยนแปลงระดับสูงมักจะมีมากขึ้น ตัวเลขไมโทติค (เซลล์เนื้องอกแบ่งตัวเพื่อสร้างเซลล์เนื้องอกใหม่) และการตายของเซลล์ประเภทหนึ่งเรียกว่า เนื้อร้าย ยังสามารถเห็น การเปลี่ยนแปลงระดับสูงมีความสำคัญเนื่องจากเนื้องอกเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยัง ต่อมน้ำเหลือง และปอด

ส่วนขยาย Extraparenchymal

ในบริบทของเนื้องอกที่ต่อมน้ำลาย เช่น มะเร็งอะดีนอยด์ซิสติก ส่วนขยายนอกเนื้อเยื่อ (EPE) คือการแพร่กระจายของเนื้องอกเลยต่อมน้ำลายไปสู่เนื้อเยื่อโดยรอบ ภาวะนี้มักเกี่ยวข้องกับมะเร็งในรูปแบบที่ลุกลามมากขึ้น ซึ่งบ่งชี้ว่าเนื้องอกสามารถลุกลามออกไปนอกตำแหน่งเดิมได้ การปรากฏตัวของส่วนขยายนอกเนื้อเยื่อมีความเกี่ยวข้องกับเนื้องอกที่ลุกลามมากขึ้นและแย่ลง การทำนาย.

Extraparenchyma การขยายจะส่งผลต่อระยะพยาธิวิทยา แต่เฉพาะกับเนื้องอกที่เกิดจากต่อมน้ำลายที่สำคัญอย่างใดอย่างหนึ่ง (หู, ใต้ขากรรไกรล่าง และใต้ลิ้น) เนื้องอกที่มีส่วนขยายนอกเนื้อเยื่อ โดยทั่วไปจะจัดอยู่ในระยะที่สูงกว่า ซึ่งสะท้อนถึงลักษณะขั้นสูงของเนื้องอกและความท้าทายที่เกี่ยวข้องในการรักษาและการจัดการ

การบุกรุกของฝีเย็บ

นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า perineural invasion (PNI) เพื่ออธิบายสถานการณ์ที่เซลล์มะเร็งเกาะหรือบุกรุกเส้นประสาท “การบุกรุกภายในเส้นประสาท” เป็นคำที่เกี่ยวข้องซึ่งหมายถึงเซลล์มะเร็งที่พบในเส้นประสาทโดยเฉพาะ เส้นประสาทที่มีลักษณะคล้ายเส้นลวดยาวประกอบด้วยกลุ่มเซลล์ที่เรียกว่าเซลล์ประสาท เส้นประสาทเหล่านี้ปรากฏทั่วร่างกาย ส่งข้อมูล เช่น อุณหภูมิ ความดัน และความเจ็บปวดระหว่างร่างกายกับสมอง การบุกรุกของฝีเย็บมีความสำคัญเนื่องจากช่วยให้เซลล์มะเร็งเดินทางไปตามเส้นประสาทไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อใกล้เคียง เพิ่มความเสี่ยงที่เนื้องอกจะเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัด การบุกรุกของฝีเย็บมักพบเห็นได้ในมะเร็งต่อมอะดีนอยด์

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

การบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลือง (LVI) เกิดขึ้นเมื่อเซลล์มะเร็งบุกรุกหลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลือง หลอดเลือด ซึ่งเป็นท่อบางๆ ที่ลำเลียงเลือดไปทั่วร่างกาย ตรงกันข้ามกับหลอดเลือดน้ำเหลืองซึ่งมีของเหลวที่เรียกว่าน้ำเหลืองแทนเลือด ท่อน้ำเหลืองเหล่านี้เชื่อมต่อกับอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่า ต่อมน้ำเหลือง,กระจัดกระจายไปทั่วร่างกาย การบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากช่วยให้เซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย รวมถึงต่อมน้ำเหลืองหรือตับ ผ่านทางเลือดหรือหลอดเลือดน้ำเหลือง โดยทั่วไปการบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองจะพบได้เฉพาะในมะเร็งอะดีนอยด์ซิสติกที่มีการเปลี่ยนแปลงระดับสูงเท่านั้น

ระยะขอบ

ในพยาธิวิทยา ระยะขอบหมายถึงขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัดเนื้องอก สถานะระยะขอบในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญ เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไปหรือบางส่วนถูกทิ้งไว้ข้างหลังหรือไม่ ข้อมูลนี้ช่วยระบุความจำเป็นในการรักษาต่อไป

นักพยาธิวิทยามักจะประเมินระยะขอบตามขั้นตอนการผ่าตัด เช่น การตัดตอน or การผ่าตัดมุ่งเป้าไปที่การกำจัดเนื้องอกทั้งหมด มาร์จิ้นมักจะไม่ได้รับการประเมินหลังจาก ตรวจชิ้นเนื้อซึ่งกำจัดเนื้องอกเพียงบางส่วนเท่านั้น จำนวนระยะขอบที่รายงานและขนาด—จำนวนเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ระหว่างเนื้องอกและขอบตัด—แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้อเยื่อและตำแหน่งของเนื้องอก

นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบระยะขอบเพื่อตรวจสอบว่ามีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อหรือไม่ อัตราบวกซึ่งพบเซลล์เนื้องอก บ่งชี้ว่ามะเร็งบางชนิดอาจยังคงอยู่ในร่างกาย ในทางตรงกันข้าม ขอบลบที่ไม่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบ บ่งบอกว่าเนื้องอกถูกกำจัดออกจนหมด รายงานบางฉบับยังวัดระยะห่างระหว่างเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดและระยะขอบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบก็ตาม

ต่อมน้ำเหลือง​

อวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่า ต่อมน้ำเหลือง มีอยู่ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถเดินทางจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ผ่านทางท่อน้ำเหลืองขนาดเล็ก ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงมักทำการผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองออกและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง กระบวนการนี้เรียกว่าเซลล์มะเร็งย้ายจากเนื้องอกเดิมไปยังส่วนอื่นของร่างกายเช่นต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจาย.

เซลล์มะเร็งมักจะย้ายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้กับเนื้องอกก่อน แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลอาจได้รับผลกระทบเช่นกัน ด้วยเหตุนี้ ศัลยแพทย์จึงมักจะเอาต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับเนื้องอกมากที่สุดออกก่อน พวกเขาอาจเอาต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไปจากเนื้องอกออกหากมีการขยายใหญ่ขึ้นและมีข้อสงสัยอย่างมากว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่

นักพยาธิวิทยาจะตรวจต่อมน้ำเหลืองที่ถูกเอาออกด้วยกล้องจุลทรรศน์ และผลการวิจัยจะมีรายละเอียดอยู่ในรายงานของคุณ ผลลัพธ์ที่ "เป็นบวก" บ่งชี้ว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่ในต่อมน้ำเหลือง ในขณะที่ผลลัพธ์ที่ "เป็นลบ" หมายความว่าไม่พบเซลล์มะเร็ง หากรายงานพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง ก็อาจระบุขนาดของกลุ่มที่ใหญ่ที่สุดของเซลล์เหล่านี้ ซึ่งมักเรียกว่า "โฟกัส" หรือ "เงินฝาก" ส่วนขยาย Extranodal เกิดขึ้นเมื่อเซลล์เนื้องอกเจาะเข้าไปในแคปซูลด้านนอกของต่อมน้ำเหลืองและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน

การตรวจต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองประการ ขั้นแรก ช่วยกำหนดระยะที่สำคัญทางพยาธิวิทยา (pN) ประการที่สอง การค้นพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการค้นหาเซลล์มะเร็งในส่วนอื่นๆ ของร่างกายในภายหลัง ข้อมูลนี้จะแนะนำแพทย์ในการตัดสินใจว่าคุณต้องการการรักษาเพิ่มเติมหรือไม่ เช่น เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมอะดีนอยด์คืออะไร?

พื้นที่ การทำนาย สำหรับแต่ละบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมอะดีนอยด์อาจแตกต่างกันอย่างมากและได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ มะเร็งประเภทนี้ขึ้นชื่อเรื่องการเติบโตที่ช้า แต่ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกและแพร่กระจายออกไป แม้จะหลายปีหลังจากการรักษาครั้งแรก ซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคมีความซับซ้อน

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการพยากรณ์โรค:

• ตำแหน่งของเนื้องอก: ตำแหน่งของเนื้องอกหลักอาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรค เนื้องอกในบริเวณที่ยากต่อการผ่าตัดเอาออก หรือในบริเวณที่มีความเสี่ยงสูงต่อความบกพร่องทางการทำงานหลังการผ่าตัด อาจมีการคาดการณ์โรคได้ไม่ดีนัก
• ขนาดและระยะของเนื้องอก: เนื้องอกที่ใหญ่กว่าและเนื้องอกที่ลุกลามมากขึ้นในขณะที่วินิจฉัย (มีการแพร่กระจายไปยัง ต่อมน้ำเหลือง หรือสถานที่ห่างไกล) มักจะมีการพยากรณ์โรคที่แย่ลง มะเร็งระยะเริ่มแรกจำกัดเฉพาะบริเวณต้นกำเนิดมักจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า
• การเปลี่ยนแปลงระดับสูง: การเปลี่ยนแปลงระดับสูงหมายความว่าเนื้องอกได้เปลี่ยนเป็นมะเร็งในรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้น เนื้องอกที่มีการเปลี่ยนแปลงระดับสูงมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไป ต่อมน้ำเหลือง และสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่แย่ลง
• การบุกรุกของฝีเย็บ: มะเร็ง Adenoid cystic มักบุกรุกเส้นประสาทซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่เรียกว่า การบุกรุกของฝีเย็บ- ลักษณะนี้อาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเกิดซ้ำเฉพาะที่และสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่แย่ลง
• การแพร่กระจาย: การมีอยู่ของ การแพร่กระจายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอวัยวะที่อยู่ห่างไกล เช่น ปอด ส่งผลเสียต่ออัตราการรอดชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ
• ระยะขอบการผ่าตัด: ความสามารถในการผ่าตัดที่ชัดเจน อัตรากำไรขั้นต้น (ไม่พบเซลล์มะเร็งที่ขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออก) มีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น อัตรากำไรขั้นต้นที่เป็นบวกบ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่สูงขึ้นที่จะเกิดขึ้นอีก
• อายุของผู้ป่วยและสุขภาพโดยรวม: ผู้ป่วยอายุน้อยและผู้ที่มีสุขภาพโดยรวมดีอาจมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า ส่วนหนึ่งเนื่องมาจากความสามารถในการรับการรักษาเชิงรุกและฟื้นตัวจากอาการเหล่านี้ได้ดีขึ้น

เกี่ยวกับบทความนี้

แพทย์เขียนบทความนี้เพื่อช่วยให้คุณอ่านและทำความเข้าใจรายงานพยาธิวิทยาของคุณ สอบถามเพิ่มเติม หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับบทความนี้หรือรายงานพยาธิวิทยาของคุณ หากต้องการทราบข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับรายงานพยาธิวิทยาของคุณ โปรดอ่าน บทความนี้.

แหล่งข้อมูลที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ

Atlas ของพยาธิวิทยา