โดย Bibianna Purgina, MD FRCPC
March 6, 2023
เนื้องอก lipomatous ผิดปรกติ (ALT) เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่ประกอบด้วย ลูกอ่อนในครรภ์. ALT สามารถเริ่มต้นที่ใดก็ได้ในร่างกาย แต่ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับเนื้องอกนี้คือช่องท้อง ชื่ออื่นสำหรับ ALT คือ liposarcoma ที่แตกต่างกันอย่างดี.
ใช่ ALT เป็นมะเร็งชนิดหนึ่ง อย่างไรก็ตาม เมื่อเทียบกับมะเร็งชนิดอื่น ALT เป็นเนื้องอกที่เติบโตช้ามาก ซึ่งแทบจะไม่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
ALT และ liposarcoma ที่แตกต่างกันอย่างดี เป็นชื่อสองชื่อที่กำหนดให้เนื้องอกเดียวกัน แพทย์ใช้คำว่า ALT ในการอธิบายเนื้องอกที่เริ่มต้นในส่วนผิวเผินของร่างกาย เช่น แขนหรือขา และตำแหน่งที่สามารถกำจัดเนื้องอกออกได้ทั้งหมดโดยการผ่าตัด คำว่า liposarcoma ที่แตกต่างกันอย่างดีนั้นใช้สำหรับเนื้องอกที่เริ่มต้นในตำแหน่งที่ลึกกว่า เช่น ด้านหลังของช่องท้อง และสำหรับผู้ที่ไม่สามารถกำจัดออกทั้งหมดโดยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว
การวินิจฉัย ALT มักเกิดขึ้นหลังจากนำตัวอย่างเนื้องอกออกเล็กน้อยในขั้นตอนที่เรียกว่า a ตรวจชิ้นเนื้อ. เนื้อเยื่อชิ้นเนื้อจะถูกส่งไปยังนักพยาธิวิทยาที่ตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ การวินิจฉัยสามารถทำได้หลังจากที่เนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกเป็น an การตัดตอน or การผ่าตัด ตัวอย่าง
เมื่อตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ ALT ประกอบด้วยเซลล์ขนาดใหญ่ที่เรียกว่า adipocytes หรือเซลล์ไขมัน บ่อยครั้งที่เนื้องอกอาจดูเหมือนไขมันปกติมาก อย่างไรก็ตาม ไม่เหมือนกับไขมันปกติตรงที่ เนื้องอกมีเซลล์ adipocytes ที่มีลักษณะผิดปกติที่เรียกว่า lipoblasts
นักพยาธิวิทยาแบ่ง ATL ออกเป็นสามเกรดตามระบบที่สร้างขึ้นโดย French Federation of Cancer Centers Sarcoma Group (FNCLCC) ระบบนี้ใช้ลักษณะทางจุลทรรศน์สามประการในการระบุระดับของเนื้องอก: ความแตกต่าง การนับทิคส์ และเนื้อร้าย คุณสมบัติเหล่านี้มีรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง สามารถระบุระดับได้หลังจากตัวอย่างเนื้องอกได้รับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แล้วเท่านั้น
คะแนน (ตั้งแต่ 0 ถึง 3) ถูกกำหนดให้กับแต่ละคุณลักษณะด้วยกล้องจุลทรรศน์ (0 ถึง 3) และจำนวนคะแนนทั้งหมดจะกำหนดระดับสุดท้ายของเนื้องอก ตามระบบนี้ เนื้องอก lipomatous ที่ผิดปกติอาจเป็นเนื้องอกระดับต่ำหรือระดับสูง ระดับเนื้องอกมีความสำคัญเนื่องจากเนื้องอกคุณภาพสูง (ระดับ 2 และ 3) มีความก้าวร้าวมากกว่าและสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย.
คะแนนที่เกี่ยวข้องกับแต่ละเกรด:
คุณสมบัติกล้องจุลทรรศน์ที่ใช้ในการกำหนดเกรด:
MDM2 เป็นยีนที่ส่งเสริมการแบ่งเซลล์ (การสร้างเซลล์ใหม่) เซลล์ปกติและเซลล์ที่เป็นเนื้องอกที่ไม่ใช่มะเร็งมียีน MDM2 สองชุด ในทางตรงกันข้าม ALT มียีน MDM2 มากกว่าสองชุด ซึ่งช่วยให้เซลล์เนื้องอกแบ่งตัวได้เร็วกว่าเซลล์ปกติ
การทดสอบที่เรียกว่า การผสมพันธุ์แบบเรืองแสงในแหล่งกำเนิด (FISH) มักใช้เพื่อนับจำนวนยีน MDM2 ในเซลล์ จำนวนยีนที่เพิ่มขึ้น (มากกว่า XNUMX ยีน) เรียกว่า การขยายสัญญาณ และสนับสนุนการวินิจฉัย ALT
ALT บางส่วนจะเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปเพื่อให้เซลล์บางส่วนไม่ดูเหมือนไขมันปกติอีกต่อไป กระบวนการนี้เรียกว่าการแยกความแตกต่าง การค้นหาความแตกต่างใน ALT จะเปลี่ยนการวินิจฉัยเป็น liposarcoma ที่ไม่แตกต่างกัน. การเปลี่ยนแปลงนี้มีความสำคัญเนื่องจาก liposarcoma ที่ไม่มีความแตกต่างกันเป็นมะเร็งที่ลุกลามมากขึ้นซึ่งมีแนวโน้มที่จะกลับมาเติบโตหลังการผ่าตัดและแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
ขนาดของเนื้องอกมีความสำคัญเนื่องจากเนื้องอกที่มีขนาดน้อยกว่า 5 ซม. มีโอกาสน้อยที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและมีความเกี่ยวข้องกับการดีขึ้น การทำนาย. ขนาดของเนื้องอกยังใช้เพื่อกำหนดระยะของเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT)
A ขอบ คือเนื้อเยื่อใดๆ ที่ศัลยแพทย์ตัดเอาเนื้องอกออกจากร่างกาย ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่คุณทำ ขอบอาจรวมถึงกระดูก กล้ามเนื้อ หลอดเลือด และเส้นประสาทที่ถูกตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกจากร่างกายของคุณ ระยะขอบจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณหลังจากลบเนื้องอกทั้งหมดแล้วเท่านั้น
ขอบที่เป็นลบหมายความว่าไม่เห็นเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ระยะขอบเรียกว่าบวกเมื่อมีเซลล์เนื้องอกที่ขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกตัด อัตรากำไรขั้นต้นที่เป็นบวกสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นที่เนื้องอกจะเกิดขึ้นซ้ำในบริเวณเดิมหลังการรักษา
ระยะทางพยาธิวิทยาสำหรับ ALT นั้นขึ้นอยู่กับระบบระยะ TNM ซึ่งเป็นระบบที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลซึ่งสร้างสรรค์โดย คณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งของอเมริกา. ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับหลัก เนื้องอก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และห่างไกล ระยะแพร่กระจาย โรค (M) เพื่อกำหนดระยะทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (pTNM) นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไป ตัวเลขที่สูงขึ้นหมายถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้นและแย่ลง การทำนาย.
ระยะของเนื้องอกสำหรับ ALT จะแตกต่างกันไปตามส่วนของร่างกายที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่น เนื้องอกขนาด 5 เซนติเมตรที่เริ่มที่คอจะได้รับระยะของเนื้องอกที่แตกต่างจากเนื้องอกที่เริ่มลึกเข้าไปทางด้านหลังของช่องท้อง (retroperitoneum) อย่างไรก็ตาม ในร่างกายส่วนใหญ่ ระยะของเนื้องอกรวมถึงขนาดของเนื้องอกและดูว่าเนื้องอกได้เติบโตไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายโดยรอบหรือไม่
ALT กำหนดระยะปมที่ 0 หรือ 1 ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง หากตรวจไม่พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองใดๆ ระยะต่อมน้ำเหลืองคือ N0 หากตรวจพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง ระยะต่อมจะกลายเป็น N1
ALT กำหนดระยะการแพร่กระจายเป็น 0 หรือ 1 ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของเซลล์มะเร็งที่ตำแหน่งที่ห่างไกลในร่างกาย (เช่น ปอด) ระยะแพร่กระจายสามารถกำหนดได้ก็ต่อเมื่อส่งเนื้อเยื่อจากตำแหน่งที่ห่างไกลไปตรวจทางพยาธิวิทยา เนื่องจากไม่ค่อยพบเนื้อเยื่อนี้ จึงไม่สามารถระบุระยะการแพร่กระจายและระบุเป็น MX ได้