เนื้องอกไขมันผิดปกติ (ALT)

โดย Bibianna Purgina, MD FRCPC
March 6, 2023


เนื้องอกไขมันผิดปกติคืออะไร?

เนื้องอก lipomatous ผิดปรกติ (ALT) เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่ประกอบด้วย ลูกอ่อนในครรภ์. ALT สามารถเริ่มต้นที่ใดก็ได้ในร่างกาย แต่ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับเนื้องอกนี้คือช่องท้อง ชื่ออื่นสำหรับ ALT คือ liposarcoma ที่แตกต่างกันอย่างดี.

เนื้องอก lipomatous ผิดปรกติเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งหรือไม่?

ใช่ ALT เป็นมะเร็งชนิดหนึ่ง อย่างไรก็ตาม เมื่อเทียบกับมะเร็งชนิดอื่น ALT เป็นเนื้องอกที่เติบโตช้ามาก ซึ่งแทบจะไม่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

อะไรคือความแตกต่างระหว่างเนื้องอก lipomatous ผิดปรกติกับ liposarcoma ที่มีความแตกต่างกันดี?

ALT และ liposarcoma ที่แตกต่างกันอย่างดี เป็นชื่อสองชื่อที่กำหนดให้เนื้องอกเดียวกัน แพทย์ใช้คำว่า ALT ในการอธิบายเนื้องอกที่เริ่มต้นในส่วนผิวเผินของร่างกาย เช่น แขนหรือขา และตำแหน่งที่สามารถกำจัดเนื้องอกออกได้ทั้งหมดโดยการผ่าตัด คำว่า liposarcoma ที่แตกต่างกันอย่างดีนั้นใช้สำหรับเนื้องอกที่เริ่มต้นในตำแหน่งที่ลึกกว่า เช่น ด้านหลังของช่องท้อง และสำหรับผู้ที่ไม่สามารถกำจัดออกทั้งหมดโดยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว

การวินิจฉัยเนื้องอก lipomatous ผิดปกติทำอย่างไร?

การวินิจฉัย ALT มักเกิดขึ้นหลังจากนำตัวอย่างเนื้องอกออกเล็กน้อยในขั้นตอนที่เรียกว่า a ตรวจชิ้นเนื้อ. เนื้อเยื่อชิ้นเนื้อจะถูกส่งไปยังนักพยาธิวิทยาที่ตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ การวินิจฉัยสามารถทำได้หลังจากที่เนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกเป็น an การตัดตอน or การผ่าตัด ตัวอย่าง

เนื้องอกไขมันผิดปกติ
เนื้องอก lipomatous ผิดปกติ เนื้องอกประกอบด้วยเซลล์ไขมันที่ดูผิดปกติหรือ "ผิดปกติ"

เนื้องอก lipomatous ที่ผิดปกติมีลักษณะอย่างไรภายใต้กล้องจุลทรรศน์?

เมื่อตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ ALT ประกอบด้วยเซลล์ขนาดใหญ่ที่เรียกว่า adipocytes หรือเซลล์ไขมัน บ่อยครั้งที่เนื้องอกอาจดูเหมือนไขมันปกติมาก อย่างไรก็ตาม ไม่เหมือนกับไขมันปกติตรงที่ เนื้องอกมีเซลล์ adipocytes ที่มีลักษณะผิดปกติที่เรียกว่า lipoblasts

เกรด FNCLCC คืออะไร และเหตุใดจึงสำคัญสำหรับเนื้องอกไขมันชนิดผิดปกติ

นักพยาธิวิทยาแบ่ง ATL ออกเป็นสามเกรดตามระบบที่สร้างขึ้นโดย French Federation of Cancer Centers Sarcoma Group (FNCLCC) ระบบนี้ใช้ลักษณะทางจุลทรรศน์สามประการในการระบุระดับของเนื้องอก: ความแตกต่าง การนับทิคส์ และเนื้อร้าย คุณสมบัติเหล่านี้มีรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง สามารถระบุระดับได้หลังจากตัวอย่างเนื้องอกได้รับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แล้วเท่านั้น

คะแนน (ตั้งแต่ 0 ถึง 3) ถูกกำหนดให้กับแต่ละคุณลักษณะด้วยกล้องจุลทรรศน์ (0 ถึง 3) และจำนวนคะแนนทั้งหมดจะกำหนดระดับสุดท้ายของเนื้องอก ตามระบบนี้ เนื้องอก lipomatous ที่ผิดปกติอาจเป็นเนื้องอกระดับต่ำหรือระดับสูง ระดับเนื้องอกมีความสำคัญเนื่องจากเนื้องอกคุณภาพสูง (ระดับ 2 และ 3) มีความก้าวร้าวมากกว่าและสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย.

คะแนนที่เกี่ยวข้องกับแต่ละเกรด:

  • เกรด 1 – 2 หรือ 3 คะแนน
  • เกรด 2 – 4 หรือ 5 คะแนน
  • เกรด 3 - 6 ถึง 8 คะแนน

คุณสมบัติกล้องจุลทรรศน์ที่ใช้ในการกำหนดเกรด:

  1. ความแตกต่างของเนื้องอก – การแยกความแตกต่างของเนื้องอกจะอธิบายว่าเซลล์เนื้องอกมีลักษณะใกล้เคียงกับเซลล์ไขมันปกติมากน้อยเพียงใด เนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายกับเซลล์ไขมันปกติมากจะได้รับ 1 คะแนน ในขณะที่เนื้องอกที่มีลักษณะแตกต่างจากเซลล์ไขมันปกติมากจะได้รับ 2 หรือ 3 คะแนน ALT ทั้งหมดได้รับ 1 คะแนนสำหรับความแตกต่างของเนื้องอก
  2. ไมโทติคนับ – เซลล์ที่อยู่ในกระบวนการแบ่งเพื่อสร้างเซลล์ใหม่ XNUMX เซลล์ เรียกว่า a หุ่นจำลอง. เนื้องอกที่เติบโตเร็วมักจะมีรูปร่างแบบไมโทซิสมากกว่าเนื้องอกที่เติบโตช้า นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจหาจำนวนไมโทติสโดยการนับจำนวนของไมโทติสในพื้นที่สิบส่วนของเนื้องอกในขณะที่มองผ่านกล้องจุลทรรศน์ เนื้องอกที่ไม่มีร่างไมโทติคหรือมีร่างไมโทติคน้อยมากจะได้รับ 1 คะแนน ในขณะที่เนื้องอกที่มีตัวเลขไมโทติคตั้งแต่ 10 ถึง 20 จะได้รับ 2 คะแนน และผู้ที่มีตัวเลขไมโทติคมากกว่า 20 จะได้รับ 3 คะแนน
  3. เนื้อร้าย - เนื้อร้าย เป็นประเภทของการตายของเซลล์ เนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็วมีแนวโน้มที่จะมีเนื้อร้ายมากกว่าเนื้องอกที่เติบโตช้า หากนักพยาธิวิทยาของคุณไม่พบเนื้อร้าย เนื้องอกจะได้รับ 0 คะแนน เนื้องอกจะได้รับ 1 คะแนนหากพบเนื้อร้าย แต่จะคิดเป็นน้อยกว่า 50% ของเนื้องอกหรือ 2 คะแนนหากเนื้อร้ายทำให้เกิดเนื้องอกมากกว่า 50%

MDM2 คืออะไรและทำไมจึงต้องทดสอบ

MDM2 เป็นยีนที่ส่งเสริมการแบ่งเซลล์ (การสร้างเซลล์ใหม่) เซลล์ปกติและเซลล์ที่เป็นเนื้องอกที่ไม่ใช่มะเร็งมียีน MDM2 สองชุด ในทางตรงกันข้าม ALT มียีน MDM2 มากกว่าสองชุด ซึ่งช่วยให้เซลล์เนื้องอกแบ่งตัวได้เร็วกว่าเซลล์ปกติ

การทดสอบที่เรียกว่า การผสมพันธุ์แบบเรืองแสงในแหล่งกำเนิด (FISH) มักใช้เพื่อนับจำนวนยีน MDM2 ในเซลล์ จำนวนยีนที่เพิ่มขึ้น (มากกว่า XNUMX ยีน) เรียกว่า การขยายสัญญาณ และสนับสนุนการวินิจฉัย ALT

หมายความว่าอย่างไรหากเนื้องอก lipomatous ผิดปรกติแสดงให้เห็นความแตกต่าง?

ALT บางส่วนจะเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปเพื่อให้เซลล์บางส่วนไม่ดูเหมือนไขมันปกติอีกต่อไป กระบวนการนี้เรียกว่าการแยกความแตกต่าง การค้นหาความแตกต่างใน ALT จะเปลี่ยนการวินิจฉัยเป็น liposarcoma ที่ไม่แตกต่างกัน. การเปลี่ยนแปลงนี้มีความสำคัญเนื่องจาก liposarcoma ที่ไม่มีความแตกต่างกันเป็นมะเร็งที่ลุกลามมากขึ้นซึ่งมีแนวโน้มที่จะกลับมาเติบโตหลังการผ่าตัดและแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

ทำไมขนาดของเนื้องอกจึงสำคัญ?

ขนาดของเนื้องอกมีความสำคัญเนื่องจากเนื้องอกที่มีขนาดน้อยกว่า 5 ซม. มีโอกาสน้อยที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและมีความเกี่ยวข้องกับการดีขึ้น การทำนาย. ขนาดของเนื้องอกยังใช้เพื่อกำหนดระยะของเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT)

Margin คืออะไร?

A ขอบ คือเนื้อเยื่อใดๆ ที่ศัลยแพทย์ตัดเอาเนื้องอกออกจากร่างกาย ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่คุณทำ ขอบอาจรวมถึงกระดูก กล้ามเนื้อ หลอดเลือด และเส้นประสาทที่ถูกตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกจากร่างกายของคุณ ระยะขอบจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณหลังจากลบเนื้องอกทั้งหมดแล้วเท่านั้น

ขอบที่เป็นลบหมายความว่าไม่เห็นเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ระยะขอบเรียกว่าบวกเมื่อมีเซลล์เนื้องอกที่ขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกตัด อัตรากำไรขั้นต้นที่เป็นบวกสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นที่เนื้องอกจะเกิดขึ้นซ้ำในบริเวณเดิมหลังการรักษา

ขอบ

ระยะพยาธิวิทยาสำหรับเนื้องอกไขมันผิดปกติคืออะไร?

ระยะทางพยาธิวิทยาสำหรับ ALT นั้นขึ้นอยู่กับระบบระยะ TNM ซึ่งเป็นระบบที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลซึ่งสร้างสรรค์โดย คณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งของอเมริกา. ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับหลัก เนื้องอก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และห่างไกล ระยะแพร่กระจาย โรค (M) เพื่อกำหนดระยะทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (pTNM) นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไป ตัวเลขที่สูงขึ้นหมายถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้นและแย่ลง การทำนาย.

ระยะเนื้องอก (pT) สำหรับเนื้องอกไขมันผิดปกติ

ระยะของเนื้องอกสำหรับ ALT จะแตกต่างกันไปตามส่วนของร่างกายที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่น เนื้องอกขนาด 5 เซนติเมตรที่เริ่มที่คอจะได้รับระยะของเนื้องอกที่แตกต่างจากเนื้องอกที่เริ่มลึกเข้าไปทางด้านหลังของช่องท้อง (retroperitoneum) อย่างไรก็ตาม ในร่างกายส่วนใหญ่ ระยะของเนื้องอกรวมถึงขนาดของเนื้องอกและดูว่าเนื้องอกได้เติบโตไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายโดยรอบหรือไม่

ศีรษะและคอ
  • T1 – เนื้องอกมีขนาดไม่เกิน 2 เซนติเมตร
  • T2 – เนื้องอกมีขนาดระหว่าง 2 ถึง 4 เซนติเมตร
  • T3 – เนื้องอกมีขนาดมากกว่า 4 เซนติเมตร
  • T4 – เนื้องอกเติบโตเป็นเนื้อเยื่อรอบข้าง เช่น กระดูกของใบหน้าหรือกะโหลกศีรษะ ตา หลอดเลือดที่คอใหญ่ หรือสมอง
หน้าอก หลัง หรือท้อง และแขนหรือขา (ลำตัวและแขนขา)
  • T1 – เนื้องอกมีขนาดไม่เกิน 5 เซนติเมตร
  • T2 – เนื้องอกมีขนาดระหว่าง 5 ถึง 10 เซนติเมตร
  • T3 – เนื้องอกมีขนาดระหว่าง 10 ถึง 15 เซนติเมตร
  • T4 – เนื้องอกมีขนาดมากกว่า 15 เซนติเมตร
ช่องท้องและอวัยวะภายในทรวงอก (thoracic visceral organs)
  • T1 – พบเนื้องอกในอวัยวะเดียวเท่านั้น
  • T2 – เนื้องอกเติบโตเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ล้อมรอบอวัยวะซึ่งเริ่มต้นขึ้น
  • T3 – เนื้องอกเติบโตเป็นอวัยวะอื่นอย่างน้อยหนึ่งอวัยวะ
  • T4 - พบเนื้องอกหลายชนิด
Retroperitoneum (ช่องว่างที่ส่วนหลังสุดของช่องท้อง)
  • T1 – เนื้องอกมีขนาดไม่เกิน 5 เซนติเมตร
  • T2 – เนื้องอกมีขนาดระหว่าง 5 ถึง 10 เซนติเมตร
  • T3 – เนื้องอกมีขนาดระหว่าง 10 ถึง 15 เซนติเมตร
  • T4 – เนื้องอกมีขนาดมากกว่า 15 เซนติเมตร
เนื้อเยื่อรอบดวงตา (วงโคจร)
  • T1 – เนื้องอกมีขนาดไม่เกิน 2 เซนติเมตร
  • T2 – เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 2 เซนติเมตร แต่ยังไม่โตเป็นกระดูกรอบดวงตา
  • T3 – เนื้องอกเติบโตเป็นกระดูกรอบตาหรือกระดูกอื่นๆ ของกะโหลกศีรษะ
  • T4 – เนื้องอกเติบโตในดวงตา (ลูกโลก) หรือเนื้อเยื่อรอบข้าง เช่น เปลือกตา ไซนัส หรือสมอง
Nodal stage (pN) สำหรับเนื้องอกไขมันผิดปกติ

ALT กำหนดระยะปมที่ 0 หรือ 1 ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง หากตรวจไม่พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองใดๆ ระยะต่อมน้ำเหลืองคือ N0 หากตรวจพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง ระยะต่อมจะกลายเป็น N1

ระยะแพร่กระจาย (pM) สำหรับเนื้องอกไขมันผิดปกติ

ALT กำหนดระยะการแพร่กระจายเป็น 0 หรือ 1 ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของเซลล์มะเร็งที่ตำแหน่งที่ห่างไกลในร่างกาย (เช่น ปอด) ระยะแพร่กระจายสามารถกำหนดได้ก็ต่อเมื่อส่งเนื้อเยื่อจากตำแหน่งที่ห่างไกลไปตรวจทางพยาธิวิทยา เนื่องจากไม่ค่อยพบเนื้อเยื่อนี้ จึงไม่สามารถระบุระยะการแพร่กระจายและระบุเป็น MX ได้

A+ A A-