เนื้องอกเยื่อเมือกของศีรษะและลำคอ

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
สิงหาคม 4, 2022


เมลาโนมาของเยื่อเมือกคืออะไร?

มะเร็งผิวหนังชนิดเยื่อเมือกเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่ประกอบด้วยความผิดปกติ melanocytes. ในศีรษะและคอ เนื้องอกจะเริ่มต้นจากเนื้อเยื่อชั้นบางที่เรียกว่า เยื่อเมือก ซึ่งครอบคลุมภายในปาก (ช่องปาก) จมูก (โพรงจมูก) ไซนัสพารานาซาล (ไซนัสขากรรไกรบน ไซนัสเอทมอยด์ ไซนัสส่วนหน้า และไซนัสสฟีนอยด์) และคอหอย (คอหอยและกล่องเสียง)

อาการของเมลาโนมาของเยื่อเมือกคืออะไร?

อาการของเมลาโนมาของเยื่อเมือกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับพื้นที่ของศีรษะและคอที่เกี่ยวข้อง เนื้องอกที่เริ่มต้นในจมูก (โพรงจมูก) หรือไซนัสข้างใดข้างหนึ่งอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น คัดจมูก น้ำมูกไหล หรือมีเลือดออกจากจมูกบ่อย เนื้องอกที่เริ่มในปาก (ช่องปาก) มักไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ แม้ว่าผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดในภายหลัง เนื้องอกที่เริ่มในลำคออาจทำให้เสียงเปลี่ยนไป เช่น เสียงแหบหรือหายใจลำบาก

สาเหตุของเมลาโนมาของเยื่อเมือกคืออะไร?

แพทย์ไม่ทราบว่าอะไรเป็นสาเหตุของเมลาโนมาของเยื่อเมือกส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม ผู้ที่เป็นมะเร็งที่ไม่ใช่มะเร็งที่เรียกว่า mucosal melanosis มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งชนิดนี้ได้ในบางช่วงของชีวิต ไม่เหมือน เนื้องอก ในผิวหนัง เมลาโนมาของเยื่อเมือกที่ศีรษะและลำคอไม่ได้เกิดจากการได้รับแสงยูวีมากเกินไป (เช่น แสงแดด)

เนื้องอกของเยื่อเมือกพบได้บ่อยแค่ไหน?

เมลาโนมาของเยื่อเมือกที่ศีรษะและลำคอเป็นโรคที่หายากมากซึ่งคิดเป็นประมาณ 1% ของมะเร็งผิวหนังทุกกรณี เนื้องอกส่วนใหญ่เริ่มต้นที่ผิวหนัง

การวินิจฉัยของเมลาโนมาของเยื่อเมือกทำอย่างไร?

การวินิจฉัยมักจะทำหลังจากตัวอย่างเล็กๆ ถูกเอาเนื้องอกออกในขั้นตอนที่เรียกว่าa ตรวจชิ้นเนื้อ. เนื้อเยื่อจะถูกส่งไปยังนักพยาธิวิทยาที่ตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ ขั้นตอนการผ่าตัดที่สองมักจะทำเพื่อเอาเนื้องอกทั้งหมดออก

เนื้องอกของเยื่อเมือกมีลักษณะอย่างไรภายใต้กล้องจุลทรรศน์?

เมลาโนมาของเยื่อเมือกประกอบด้วยความผิดปกติ melanocytes. เมลาโนไซต์เป็นเซลล์ชนิดพิเศษที่สามารถพบได้ทั่วร่างกาย เมลาโนไซต์สร้างเม็ดสีน้ำตาลที่เรียกว่าเมลานิน และเม็ดสีนี้อาจเห็นได้ในเนื้องอก เซลล์มะเร็งในเนื้องอกอาจอธิบายได้ว่าเป็น epithelioid (กลม), spindled (ยาวและบาง), rhabdoid (คล้ายกับเซลล์กล้ามเนื้อ), plasmacytoid (คล้ายกับเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า เซลล์พลาสมา) หรือชัดเจน (the พลาสซึมหรือเนื้อความของเซลล์มีลักษณะชัดเจน) ประเภทของการตายของเซลล์ที่เรียกว่า เนื้อร้าย และ ตัวเลขไมโทติค (เซลล์มะเร็งที่แบ่งตัวเพื่อสร้างเซลล์มะเร็งใหม่) ก็มักจะเห็นเช่นกัน

เนื้องอกเยื่อเมือกของศีรษะและลำคอ
เมลาโนมาของเยื่อเมือกของศีรษะและคอ ภาพนี้แสดงเนื้องอกในช่องปาก

อาจมีการทดสอบอื่นใดอีกบ้างเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคเมลาโนมาของเยื่อเมือก?

นักพยาธิวิทยาของคุณอาจทำการทดสอบที่เรียกว่า อิมมูโนวิทยา เพื่อยืนยันการวินิจฉัย การทดสอบนี้ช่วยให้นักพยาธิวิทยาของคุณมองเห็นสารเคมีพิเศษที่เรียกว่าโปรตีนภายในเซลล์มะเร็ง เซลล์มะเร็งในเนื้องอกสร้างโปรตีนชนิดเดียวกับที่พบในภาวะปกติ melanocytes. โปรตีนเหล่านี้รวมถึง S100, SOX-10, Melan-A และ HMB-45

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองคืออะไรและเหตุใดจึงสำคัญ

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองหมายความว่ามีการพบเซลล์มะเร็งภายในหลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลือง หลอดเลือดเป็นหลอดยาวบาง ๆ ที่นำเลือดไปทั่วร่างกาย ท่อน้ำเหลืองคล้ายกับหลอดเลือดขนาดเล็ก ยกเว้นว่ามีของเหลวที่เรียกว่าน้ำเหลืองแทนที่จะเป็นเลือด ท่อน้ำเหลืองเชื่อมต่อกับอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่า ต่อมน้ำเหลือง ที่พบได้ทั่วร่างกาย การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากเซลล์มะเร็งสามารถใช้หลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลืองเพื่อแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลืองหรือปอด

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

การบุกรุกของฝีเย็บคืออะไรและเหตุใดจึงสำคัญ

การบุกรุกทางฝีเย็บเป็นคำศัพท์ที่นักพยาธิวิทยาใช้เพื่ออธิบายเซลล์มะเร็งที่ติดอยู่กับหรือภายในเส้นประสาท คำที่คล้ายกันคือ การบุกรุกภายในเส้นประสาท ใช้เพื่ออธิบายเซลล์มะเร็งภายในเส้นประสาท เส้นประสาทเป็นเหมือนสายยาวที่ประกอบด้วยกลุ่มเซลล์ที่เรียกว่าเซลล์ประสาท เส้นประสาทพบได้ทั่วร่างกายและมีหน้าที่ส่งข้อมูล (เช่น อุณหภูมิ ความดัน และความเจ็บปวด) ระหว่างร่างกายกับสมองของคุณ การบุกรุกทางฝีเย็บมีความสำคัญเนื่องจากเซลล์มะเร็งสามารถใช้เส้นประสาทเพื่อแพร่กระจายไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อรอบข้างได้ สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงที่เนื้องอกจะงอกใหม่หลังการผ่าตัด

การบุกรุกทางฝีเย็บ

มีการตรวจต่อมน้ำเหลืองและมีเซลล์มะเร็งหรือไม่?

ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่พบได้ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางหลอดเลือดขนาดเล็กที่เรียกว่าน้ำเหลือง ด้วยเหตุนี้ ต่อมน้ำเหลืองจึงมักถูกเอาออกและตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง การเคลื่อนที่ของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกไปยังส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง เรียกว่า การแพร่กระจาย.

โดยปกติแล้ว เซลล์มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้กับเนื้องอกก่อน แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลจากเนื้องอกก็สามารถเกี่ยวข้องได้เช่นกัน ด้วยเหตุผลนี้ ต่อมน้ำหลืองก้อนแรกมักจะอยู่ใกล้กับเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างจากเนื้องอกมักจะถูกกำจัดออกก็ต่อเมื่อขยายใหญ่ขึ้นและมีความสงสัยทางคลินิกสูงว่าอาจมีเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง

หากต่อมน้ำเหลืองออกจากร่างกายของคุณ ต่อมน้ำเหลืองจะถูกตรวจภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยา และผลของการตรวจนี้จะอธิบายไว้ในรายงานของคุณ รายงานส่วนใหญ่จะรวมจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจทั้งหมด พบต่อมน้ำเหลืองที่ใดในร่างกาย และจำนวน (ถ้ามี) ที่มีเซลล์มะเร็ง หากพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง ขนาดของเซลล์มะเร็งกลุ่มที่ใหญ่ที่สุด (มักอธิบายว่า "โฟกัส" หรือ "เงินฝาก") จะถูกรวมไว้ด้วย

การตรวจต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองประการ ขั้นแรก ข้อมูลนี้ใช้เพื่อกำหนดระยะโหนดทางพยาธิวิทยา (pN) ประการที่สอง การค้นหาเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะพบเซลล์มะเร็งในส่วนอื่นๆ ของร่างกายในอนาคต ด้วยเหตุนี้ แพทย์ของคุณจะใช้ข้อมูลนี้ในการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติม เช่น เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหรือไม่

ต่อมน้ำเหลือง

หมายความว่าอย่างไรถ้าต่อมน้ำเหลืองถูกอธิบายว่าเป็นบวก?

นักพยาธิวิทยามักใช้คำว่า "บวก" เพื่ออธิบายต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็ง ตัวอย่างเช่น ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็งอาจถูกเรียกว่า "ผลบวกสำหรับมะเร็ง" หรือ "ผลบวกสำหรับมะเร็งระยะแพร่กระจาย"

หมายความว่าอย่างไรถ้าต่อมน้ำเหลืองถูกอธิบายว่าเป็นลบ?

นักพยาธิวิทยามักใช้คำว่า "เชิงลบ" เพื่ออธิบายต่อมน้ำเหลืองที่ไม่มีเซลล์มะเร็ง ตัวอย่างเช่น ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่มีเซลล์มะเร็งอาจถูกเรียกว่า "เชิงลบสำหรับมะเร็ง" หรือ "เชิงลบสำหรับมะเร็งระยะแพร่กระจาย"

การขยายเอกซ์ทราโนดัลหมายถึงอะไร?

ต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อบาง ๆ ที่เรียกว่าแคปซูล การยืดขยายออกนอกต่อมน้ำเหลืองหมายความว่าเซลล์มะเร็งภายในต่อมน้ำเหลืองแตกออกผ่านแคปซูลและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อนอกต่อมน้ำเหลือง การขยาย Extranodal มีความสำคัญเนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงที่เนื้องอกจะงอกใหม่ในตำแหน่งเดิมหลังการผ่าตัด สำหรับมะเร็งบางชนิด การยืดออกนอกร่างกายก็เป็นเหตุผลที่ควรพิจารณาการรักษาเพิ่มเติม เช่น เคมีบำบัดหรือการฉายรังสี

ส่วนขยายเอกซ์ทราโนด

Margin คืออะไร?

ในทางพยาธิวิทยา ระยะขอบคือขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออกเมื่อนำเนื้องอกออกจากร่างกาย ระยะขอบที่อธิบายไว้ในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญมาก เนื่องจากจะบอกคุณว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกหรือหากเนื้องอกบางส่วนถูกทิ้งไว้เบื้องหลัง สถานะมาร์จิ้นจะเป็นตัวกำหนดการรักษาเพิ่มเติม (ถ้ามี) ที่คุณต้องการ

รายงานทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่อธิบายเฉพาะระยะขอบหลังการผ่าตัดที่เรียกว่า an การตัดตอน or การผ่าตัด ได้รับการดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการกำจัดเนื้องอกทั้งหมด ด้วยเหตุนี้ ระยะขอบจึงมักไม่อธิบายหลังจากขั้นตอนที่เรียกว่า a ตรวจชิ้นเนื้อ ดำเนินการเพื่อกำจัดเนื้องอกเพียงบางส่วนเท่านั้น จำนวนระยะขอบที่อธิบายไว้ในรายงานพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกและตำแหน่งของเนื้องอก ขนาดของขอบ (ปริมาณของเนื้อเยื่อปกติระหว่างเนื้องอกและขอบตัด) ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกที่จะถูกลบออกและตำแหน่งของเนื้องอก

นักพยาธิวิทยาตรวจสอบขอบอย่างระมัดระวังเพื่อค้นหาเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ หากมองเห็นเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ระยะขอบจะถูกอธิบายว่าเป็นบวก หากไม่เห็นเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ระยะขอบจะถูกอธิบายว่าเป็นลบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบ แต่รายงานทางพยาธิวิทยาบางฉบับจะให้การวัดเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดกับขอบตัดของเนื้อเยื่อ

ระยะขอบที่เป็นบวก (หรือใกล้เคียงกันมาก) มีความสำคัญเนื่องจากหมายความว่าเซลล์เนื้องอกอาจถูกทิ้งไว้ในร่างกายของคุณเมื่อเนื้องอกถูกลบออก ด้วยเหตุผลนี้ ผู้ป่วยที่มีอัตรากำไรขั้นต้นเป็นบวกอาจได้รับการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อนำเนื้องอกที่เหลือออกหรือการฉายรังสีไปยังส่วนต่าง ๆ ของร่างกายด้วยระยะขอบที่เป็นบวก การตัดสินใจเสนอการรักษาเพิ่มเติมและประเภทของตัวเลือกการรักษาที่เสนอจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงชนิดของเนื้องอกที่กำจัดออกและพื้นที่ของร่างกายที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่น การรักษาเพิ่มเติมอาจไม่จำเป็นสำหรับa อ่อนโยน (ไม่ใช่มะเร็ง) ชนิดของเนื้องอก แต่อาจแนะนำอย่างยิ่งสำหรับa ร้าย (มะเร็ง) ชนิดของเนื้องอก

ขอบ

เนื้องอกของเยื่อเมือกเป็นอย่างไร?

นักพยาธิวิทยาของคุณสามารถระบุระยะของเนื้องอกได้หลังจากที่เนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไปแล้วเท่านั้น ตามคำจำกัดความ เมลาโนมาของเยื่อเมือกของศีรษะและลำคอทั้งหมดจะได้รับระยะเนื้องอก (pT) ของ pT3 หรือ pT4 เนื้องอกถือเป็น pT3 เมื่อเกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกในบริเวณศีรษะและลำคอเพียงส่วนเดียว เนื้องอกที่เติบโตในเนื้อเยื่อรอบข้าง เช่น กระดูก เส้นประสาทขนาดใหญ่ หลอดเลือด หรือผิวหนัง ถือเป็น pT4 ขั้นปม (pN) ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบของ ต่อมน้ำเหลือง เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง หากตรวจไม่พบเซลล์มะเร็งใด ๆ ของต่อมน้ำเหลือง ระยะโหนดคือ pN0 หากพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจ ระยะที่เป็นปมประสาทคือ pN1 ในกรณีที่ไม่มีการส่งต่อมน้ำเหลืองไปตรวจโดยนักพยาธิวิทยา จะไม่สามารถระบุระยะของต่อมน้ำเหลืองได้ตามที่เรียกว่า pNx เนื้องอกในระดับสูง (ที่เป็น pT4 หรือ pN1) นั้นสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย.

A+ A A-