มะเร็งของต่อมน้ำลายในเซลล์ต้นกำเนิดของต่อมน้ำลาย

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
วันที่ 4 พฤศจิกายน 2024

มะเร็งต่อมน้ำลายชนิดเซลล์ฐานเป็นมะเร็งต่อมน้ำลายชนิดที่พบได้น้อย เมื่อเทียบกับมะเร็งต่อมน้ำลายชนิดอื่น มะเร็งชนิดนี้จะเติบโตช้าและมีโอกาสแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม มะเร็งชนิดนี้ยังสามารถเติบโตและบุกรุกเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงได้ ดังนั้น การวินิจฉัยและการรักษาในระยะเริ่มต้นจึงมีความสำคัญ มะเร็งต่อมน้ำลายชนิดเซลล์ฐานส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในต่อมพาโรทิด ซึ่งเป็นต่อมน้ำลายที่ใหญ่ที่สุดที่อยู่ด้านหน้าหู อย่างไรก็ตาม เนื้องอกเหล่านี้ยังสามารถพบได้ในต่อมน้ำลายหลักอื่น ๆ เช่น ต่อมใต้ขากรรไกรและใต้ลิ้น ตลอดจนต่อมน้ำลายรองที่ตั้งอยู่ทั่วช่องปากและลำคอ

มะเร็งของต่อมในเซลล์ต้นกำเนิดมีอาการอย่างไร?

อาการของมะเร็งต่อมน้ำลายชนิดเซลล์ฐานอาจรวมถึงก้อนเนื้อหรืออาการบวมในต่อมน้ำลายโดยไม่เจ็บปวด มักอยู่ใกล้ขากรรไกรหรือใต้คาง หากเนื้องอกกดทับเส้นประสาทหรือเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกไม่สบายตัว ชา หรือปวดเล็กน้อย

อะไรทำให้เกิดมะเร็งของต่อมในเซลล์ต้นกำเนิด?

มีเนื้องอกจำนวนเล็กน้อย (น้อยกว่า 15% ของเนื้องอกทั้งหมด) เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการทางพันธุกรรมที่เรียกว่า familial/multiple cylindromatosis อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งชนิดนี้ยังไม่ทราบสาเหตุ

การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?

ในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมเซลล์ฐาน แพทย์มักจะเริ่มด้วยการตรวจภาพ เช่น อัลตราซาวนด์ ซีทีสแกน หรือเอ็มอาร์ไอ เพื่อประเมินขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก หากพบบริเวณที่น่าสงสัย ให้ส่ง ตรวจชิ้นเนื้อ จะทำการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจำนวนเล็กน้อย ผู้ชำนาญพยาธิวิทยา จากนั้นจะตรวจตัวอย่างนี้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อยืนยันการวินิจฉัย บางครั้งอาจมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อช่วยยืนยันว่าเนื้องอกเป็นมะเร็งต่อมน้ำลายชนิดเซลล์ฐานและเพื่อแยกแยะมะเร็งต่อมน้ำลายชนิดอื่นออกไป

คุณสมบัติทางกล้องจุลทรรศน์ของเนื้องอกนี้

เมื่อนักพยาธิวิทยาตรวจดูมะเร็งต่อมฐานเซลล์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ พวกเขาจะมองหารูปแบบเฉพาะในโครงสร้างของเนื้องอก มะเร็งต่อมฐานเซลล์มักแสดงรูปแบบการเจริญเติบโตแบบท่อและแบบทึบร่วมกัน โดยรูปแบบทึบเป็นลักษณะที่พบบ่อยที่สุด เนื้องอกจะรวมกลุ่มกันเป็นกลุ่มเซลล์หรือรัง โดยเซลล์สีเข้มเรียงตัวกันเป็นแนวยาว ซึ่งหมายความว่าเซลล์จะเรียงกันเป็นแถวที่ขอบรังแต่ละรัง ภายในรังเหล่านี้มีเซลล์สีอ่อนกว่าและท่อเล็กๆ (โครงสร้างแบบท่อ)

บางครั้งเนื้องอกอาจมี เซลล์สแควมัส (แบน) หรือเซลล์ไขมัน (ผลิตน้ำมัน) นิวเคลียสหรือศูนย์ควบคุมของเซลล์ มีลักษณะใสและเปิด เรียกว่า นิวเคลียสเวสิคูลาร์

อาจมีการทดสอบอื่นใดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย?

การทดสอบอื่น ๆ รวมถึง อิมมูโนฮิสโตเคมี (IHC) และ การจัดลำดับยุคหน้า (NGS)อาจดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและตัดโรคอื่นๆ ที่อาจดูคล้ายกับมะเร็งต่อมฐานเซลล์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เมื่อทำการตรวจภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อ เซลล์เนื้องอกมักจะให้ผลบวก ไซโตเคราติน5, p40, S100และ SOX-10.

การเปลี่ยนแปลงระดับสูง

การเปลี่ยนแปลงระดับสูงในมะเร็งต่อมเซลล์ฐานหมายถึงเนื้องอกเริ่มมีการเปลี่ยนแปลง ส่งผลให้มีพฤติกรรมก้าวร้าวมากขึ้น เมื่อตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เนื้องอกที่มีการเปลี่ยนแปลงระดับสูงจะสูญเสียลักษณะบางอย่างที่มักพบในมะเร็งต่อมเซลล์ฐาน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เซลล์เนื้องอกจะไม่มีลักษณะเหมือนเซลล์ฐานปกติอีกต่อไป เซลล์เหล่านี้อาจอธิบายได้ว่าเป็น ผิดปรกติ or เพลโอมอร์ฟิก. นอกจากนี้ เนื้องอกที่มีการเปลี่ยนแปลงระดับสูงมักจะมีมากกว่า ตัวเลขไมโทติค (เซลล์เนื้องอกแบ่งตัวเพื่อสร้างเซลล์เนื้องอกใหม่) และเซลล์ชนิดตายที่เรียกว่า เนื้อร้าย ยังอาจได้เห็น การเปลี่ยนแปลงระดับสูงมีความสำคัญเนื่องจากเนื้องอกเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะ แพร่กระจาย (กระจาย) ถึง ต่อมน้ำเหลือง และปอด

การบุกรุกทางฝีเย็บ

การบุกรุกของฝีเย็บ (PNI) เป็นกระบวนการที่เซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปตามหรือรอบเส้นประสาท ปรากฏการณ์นี้มีความสำคัญในมะเร็งศีรษะและคอ รวมถึงมะเร็งของต่อมในเซลล์ต้นกำเนิด เซลล์มะเร็งสามารถเคลื่อนที่ไปตามเส้นใยประสาทเพื่อเข้าถึงบริเวณที่อยู่เลยบริเวณเนื้องอกหลัก เมื่อเซลล์เหล่านั้นบุกเข้าไปในช่องฝีเย็บ การบุกรุกของฝีเย็บเป็นลักษณะทางพยาธิวิทยาที่สำคัญ เนื่องจากสามารถบ่งบอกถึงความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ และอาจสัมพันธ์กับการเกิดโรคที่ลุกลามมากขึ้น อาการที่เกี่ยวข้องกับการบุกรุกของฝีเย็บอาจรวมถึงความเจ็บปวดหรือความผิดปกติของเส้นประสาท ขึ้นอยู่กับเส้นประสาทที่เกี่ยวข้อง

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

การบุกรุกของระบบน้ำเหลืองและหลอดเลือด (LVI) หมายถึงเซลล์มะเร็งในระบบน้ำเหลืองหรือหลอดเลือด การบุกรุกนี้เป็นขั้นตอนสำคัญ ระยะแพร่กระจาย การแพร่กระจายของมะเร็งทำให้เซลล์มะเร็งสามารถเดินทางผ่านระบบน้ำเหลืองหรือกระแสเลือดไปยังบริเวณที่ห่างไกลในร่างกายได้ ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ฐาน การบุกรุกของหลอดเลือดและน้ำเหลืองมีความสำคัญในการกำหนดการวินิจฉัยและแนวทางการรักษา การบุกรุกของหลอดเลือดและน้ำเหลืองบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้สูงของการแพร่กระจาย โดยเฉพาะไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณหรืออวัยวะอื่น ซึ่งจะส่งผลต่อแนวทางการรักษาและผลลัพธ์โดยรวม

ระยะขอบ

ในพยาธิวิทยา ขอบคือขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัดเนื้องอก สถานะระยะขอบในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญ เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไปหรือบางส่วนถูกทิ้งไว้ข้างหลังหรือไม่ ข้อมูลนี้ช่วยระบุความจำเป็นในการรักษาต่อไป

โดยทั่วไปนักพยาธิวิทยาจะประเมินระยะขอบหลังการผ่าตัด เช่น การตัดตอน or การผ่าตัดที่จะกำจัดเนื้องอกทั้งหมด ระยะขอบมักจะไม่ได้รับการประเมินหลังจาก ตรวจชิ้นเนื้อซึ่งกำจัดเนื้องอกเพียงบางส่วนเท่านั้น จำนวนระยะขอบที่รายงานและขนาด—จำนวนเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ระหว่างเนื้องอกและขอบตัด—แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้อเยื่อและตำแหน่งของเนื้องอก

นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบระยะขอบเพื่อตรวจสอบว่ามีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อหรือไม่ อัตราบวกซึ่งพบเซลล์เนื้องอก บ่งชี้ว่ามะเร็งบางชนิดอาจยังคงอยู่ในร่างกาย ในทางตรงกันข้าม ขอบลบที่ไม่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบ บ่งบอกว่าเนื้องอกถูกกำจัดออกจนหมด รายงานบางฉบับยังวัดระยะห่างระหว่างเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดและระยะขอบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบก็ตาม

ต่อมน้ำเหลือง​

อวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่า ต่อมน้ำเหลืองมีอยู่ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถเดินทางจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ผ่านทางท่อน้ำเหลืองขนาดเล็ก ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงมักทำการผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองออกและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง กระบวนการนี้เรียกว่าเซลล์มะเร็งย้ายจากเนื้องอกเดิมไปยังส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจาย.

เซลล์มะเร็งมักจะย้ายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้กับเนื้องอกก่อน แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลอาจได้รับผลกระทบเช่นกัน ด้วยเหตุนี้ ศัลยแพทย์จึงมักจะเอาต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับเนื้องอกมากที่สุดออกก่อน พวกเขาอาจเอาต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไปจากเนื้องอกออกหากมีการขยายใหญ่ขึ้นและมีข้อสงสัยอย่างมากว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่

นักพยาธิวิทยาจะตรวจต่อมน้ำเหลืองที่ถูกเอาออกด้วยกล้องจุลทรรศน์ การค้นพบนี้จะมีรายละเอียดอยู่ในรายงานของคุณ ผลลัพธ์ที่ "เป็นบวก" บ่งชี้ว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่ในต่อมน้ำเหลือง ในขณะที่ผลลัพธ์ที่ "เป็นลบ" หมายความว่าไม่พบเซลล์มะเร็ง หากรายงานพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง ก็อาจระบุขนาดของกลุ่มที่ใหญ่ที่สุดของเซลล์เหล่านี้ ซึ่งมักเรียกว่า "โฟกัส" หรือ "เงินฝาก" ส่วนขยาย Extranodal เกิดขึ้นเมื่อเซลล์เนื้องอกเจาะเข้าไปในแคปซูลด้านนอกของต่อมน้ำเหลืองและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน

การตรวจต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองประการ ขั้นแรก ช่วยกำหนดระยะที่สำคัญทางพยาธิวิทยา (pN) ประการที่สอง การค้นพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองบ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการค้นหาเซลล์มะเร็งในส่วนอื่นๆ ของร่างกายในภายหลัง ข้อมูลนี้จะแนะนำแพทย์ในการตัดสินใจว่าคุณต้องการการรักษาเพิ่มเติมหรือไม่ เช่น เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

ระยะพยาธิวิทยา

การจัดระยะทางพยาธิวิทยาเป็นระบบที่แพทย์ใช้เพื่ออธิบายขนาดและการแพร่กระจายของเนื้องอก ซึ่งจะช่วยกำหนดว่ามะเร็งลุกลามไปถึงขั้นไหนแล้วและช่วยกำหนดแนวทางการรักษา ระยะทางพยาธิวิทยามักจะกำหนดหลังจากที่เนื้องอกถูกเอาออกและตรวจโดยพยาธิวิทยาซึ่งจะวิเคราะห์เนื้อเยื่อภายใต้กล้องจุลทรรศน์ สำหรับมะเร็งต่อมฐานเซลล์ การจัดระยะจะอิงตามระบบ “TNM” โดย “T” หมายถึงขนาดและขอบเขตของเนื้องอกหลัก “N” หมายถึงการลุกลามของต่อมน้ำเหลือง และ “M” หมายถึงมะเร็งได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายหรือไม่

ระยะเนื้องอก (pT)

ระยะของเนื้องอกจะอธิบายถึงขนาดของเนื้องอกในต่อมน้ำลายและว่าเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงหรือไม่

• T0 หมายความว่าไม่มีหลักฐานของเนื้องอกหลักในต่อมน้ำลาย
• Tis หมายถึงมะเร็งที่อยู่ในบริเวณเดิม ซึ่งหมายความว่าเซลล์มะเร็งจะจำกัดอยู่แต่บริเวณที่เริ่มต้น และยังไม่ลุกลามเข้าไปยังเนื้อเยื่อที่ลึกกว่า
• T1 หมายถึงเนื้องอกมีขนาด 2 ซม. หรือเล็กกว่าและยังไม่แพร่กระจายเกินต่อมน้ำลาย
• T2 หมายถึงเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. แต่ไม่เกิน 4 ซม. และยังจำกัดอยู่ในต่อมน้ำลาย
• T3 หมายถึงเนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. หรือมีการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณใกล้เคียง
• T4 อธิบายถึงเนื้องอกในระยะลุกลาม T4a หมายถึงเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังผิวหนัง กระดูกขากรรไกร ช่องหู หรือเส้นประสาทใบหน้า T4b หมายถึงมะเร็งในระยะลุกลามที่แพร่กระจายไปยังฐานของกะโหลกศีรษะ กระดูกใกล้เคียง หรือหลอดเลือดใหญ่

เวทีโหนด (pN)

ระยะต่อมน้ำเหลืองบ่งบอกว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปที่ ต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กที่ช่วยให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อ การติดเชื้อที่ต่อมน้ำเหลืองอาจเพิ่มความเสี่ยงที่มะเร็งจะแพร่กระจายต่อไป

• N0 หมายความว่าไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง
• N1 บ่งชี้ว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเพียงต่อมเดียวที่อยู่ด้านเดียวกันของคอ โดยมีขนาด 3 ซม. หรือเล็กกว่า
• N2 อธิบายถึงการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองที่กว้างขวางมากขึ้น:
  • N2a:ต่อมน้ำเหลืองเพียงต่อมเดียวที่อยู่ด้านเดียวกันของคอได้รับผลกระทบ โดยมีขนาดสูงสุด 6 ซม. หรือต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กที่แสดงสัญญาณของมะเร็งภายนอกต่อมน้ำเหลือง
  • N2bต่อมน้ำเหลืองหลายต่อมที่อยู่ด้านเดียวกันของคอได้รับผลกระทบ โดยขนาดสูงสุดไม่เกิน 6 ซม.
  • N2c:มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างของคอหรือด้านตรงข้าม ขนาดไม่ใหญ่เกินกว่า 6 ซม.
• N3 บ่งชี้ถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองขั้นสูง N3a หมายถึงต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดใหญ่กว่า 6 ซม. ได้รับผลกระทบ N3b เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองหลายต่อมหรือต่อมน้ำเหลืองใดๆ ที่มะเร็งได้แพร่กระจายออกไปนอกต่อมน้ำเหลืองเข้าสู่เนื้อเยื่อใกล้เคียง

ปัจจัยทางพยาธิวิทยาใดบ้างที่สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรค?

ลักษณะทางพยาธิวิทยาหลายประการของมะเร็งต่อมฐานเซลล์สามารถช่วยระบุได้ การทำนาย หรือผลลัพธ์ที่น่าจะเป็นไปได้ ได้แก่ ขนาดของเนื้องอก รูปแบบการเจริญเติบโต และการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบหรือไม่ ต่อมน้ำเหลืองเนื้องอกที่มีขนาดเล็กและจำกัดอยู่ในต่อมน้ำลายมักมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า หากเนื้องอกเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อใกล้เคียงหรือต่อมน้ำเหลือง การรักษาอาจยากขึ้นและอาจต้องใช้การผ่าตัดร่วมกับการบำบัดอื่นๆ

เกี่ยวกับบทความนี้

แพทย์เขียนบทความนี้เพื่อช่วยให้คุณอ่านและทำความเข้าใจรายงานพยาธิวิทยาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเซลล์ต้นกำเนิด ส่วนข้างต้นอธิบายผลลัพธ์ที่พบในรายงานพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม รายงานทั้งหมดจะแตกต่างกัน และผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไป ที่สำคัญ ข้อมูลบางส่วนจะได้รับการอธิบายไว้ในรายงานของคุณหลังจากที่เนื้องอกทั้งหมดได้รับการผ่าตัดและตรวจสอบโดยนักพยาธิวิทยาแล้วเท่านั้น ติดต่อเรา หากมีคำถามเกี่ยวกับบทความนี้หรือรายงานพยาธิวิทยาของคุณ