โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
วันที่ 6 พฤศจิกายน 2024
มะเร็งท่อน้ำดีในตำแหน่งเดิม (DCIS) คือ ไม่รุกราน มะเร็งเต้านมชนิดต่างๆ เนื้องอกเริ่มต้นจากเซลล์เฉพาะ เซลล์เยื่อบุผิว ใน ต่อม and ท่อ ของเต้านม DCIS เรียกว่า non-invasive เพราะหลังจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างรอบคอบแล้ว เซลล์มะเร็งจะพบเฉพาะด้านในของท่อและต่อมต่างๆ หากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยที่มี DCIS จะมีความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคร้ายแรงที่เรียกว่า มะเร็งท่อนำไข่รุกราน.
มะเร็งท่อนำไข่ในแหล่งกำเนิด มีอาการอย่างไร?
มะเร็งท่อน้ำในแหล่งกำเนิด (DCIS) มักไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ และมักตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจแมมโมแกรมตามปกติ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายอาจพบอาการต่อไปนี้:
- ก้อนเต้านม: ถึงแม้จะพบได้น้อย แต่ผู้หญิงบางคนอาจรู้สึกมีก้อนที่เต้านม
- การปล่อยหัวนม: พบไม่บ่อยนักที่ DCIS อาจทำให้หัวนมมีของเหลวไหล ซึ่งอาจมีเลือดปน
- การเปลี่ยนแปลงของเต้านมหรือหัวนม: การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจรวมถึงผิวหนังหนาขึ้น รอยย่น หรือการเปลี่ยนแปลงขนาดหรือรูปร่างของเต้านม
สาเหตุของมะเร็งท่อนำไข่ในแหล่งกำเนิดคืออะไร?
สาเหตุที่แท้จริงของ DCIS ยังไม่เป็นที่เข้าใจแน่ชัด แต่มีหลายปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการพัฒนา:
- การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม: การเปลี่ยนแปลงของยีนบางชนิด เช่น BRCA1 และ BRCA2 เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านม รวมทั้ง DCIS
- ปัจจัยด้านฮอร์โมน: การได้รับฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นเวลานาน ไม่ว่าจะโดยธรรมชาติหรือผ่านการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ก็สามารถเพิ่มความเสี่ยงได้
- ปัจจัยการดำเนินชีวิต: โรคอ้วน การดื่มแอลกอฮอล์ และการขาดการออกกำลังกายมีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งเต้านม รวมถึง DCIS
- การได้รับรังสี: การฉายรังสีรักษาที่บริเวณหน้าอกก่อนหน้านี้สำหรับมะเร็งชนิดอื่นสามารถเพิ่มความเสี่ยงได้
กลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งท่อนำไข่ในแหล่งกำเนิด
อาการทางพันธุกรรมและการกลายพันธุ์หลายอย่างสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนา DCIS:
- การกลายพันธุ์ของ BRCA1 และ BRCA2: การกลายพันธุ์ในยีนเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงของทั้งสองอย่างอย่างมีนัยสำคัญ มะเร็งท่อนำไข่รุกราน และดีซีไอเอส
- โรค Li-Fraumeni: เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน TP53 ทำให้กลุ่มอาการนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งชนิดต่างๆ รวมถึงมะเร็งเต้านม
- กลุ่มอาการคาวเดน: เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีน PTEN กลุ่มอาการนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของ อ่อนโยน and ร้าย เนื้องอกเต้านม
- กลุ่มอาการมะเร็งกระเพาะอาหารแพร่กระจายทางพันธุกรรม: เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน CDH1 กลุ่มอาการนี้สัมพันธ์กับมะเร็งกระเพาะอาหารเป็นหลัก แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงของ มะเร็งเต้านม lobularซึ่งบางครั้งอาจมีส่วนประกอบ DCIS รวมอยู่ด้วย
ผู้หญิงที่มีอาการทางพันธุกรรมเหล่านี้ควรพิจารณารับคำปรึกษาทางพันธุกรรม และอาจจำเป็นต้องตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมบ่อยขึ้นหรือเร็วกว่านั้น
มะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิดเป็นมะเร็งเต้านมประเภทหนึ่งหรือไม่?
ใช่. DCIS คือ ก ไม่รุกราน ประเภทของมะเร็งเต้านม เรียกว่าไม่รุกรานเนื่องจากเซลล์เนื้องอกไม่ได้แพร่กระจายเกินท่อและต่อมไปยังเนื้อเยื่อเต้านมโดยรอบ
มะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิดเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดมะเร็งเต้านมที่ลุกลามมากขึ้นในอนาคตหรือไม่?
มะเร็งท่อน้ำในแหล่งกำเนิด (DCIS) มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดมะเร็งเต้านมที่ลุกลามมากขึ้น DCIS เป็นมะเร็งเต้านมรูปแบบไม่รุกราน โดยเซลล์ที่ผิดปกติจะจำกัดอยู่ในท่อน้ำนมและไม่ได้ลุกลามไปยังเนื้อเยื่อเต้านมโดยรอบ อย่างไรก็ตาม หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาไม่เพียงพอ DCIS ก็สามารถก้าวหน้าไปได้ มะเร็งท่อนำไข่ที่รุกราน (IDC)ซึ่งเป็นมะเร็งเต้านมรูปแบบที่รุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
สำหรับความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเต้านมที่ลุกลามนั้น ส่วนใหญ่จะส่งผลกระทบต่อเต้านมเดียวกันกับที่ได้รับการวินิจฉัย DCIS ในตอนแรก การศึกษาพบว่าผู้หญิงที่มี DCIS มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดซ้ำในเต้านมเดียวกัน ซึ่งอาจแสดงเป็น DCIS อีกครั้งหรือเป็นมะเร็งเต้านมที่ลุกลาม ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งที่ลุกลามในเต้านมด้านตรงข้าม (ตรงกันข้าม) ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน แต่มีขอบเขตน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับเต้านมด้านเดียวกัน (เดียวกัน)
การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?
การวินิจฉัย DCIS มักจะเกิดขึ้นหลังจากนำตัวอย่างเนื้อเยื่อเต้านมขนาดเล็กออกในขั้นตอนที่เรียกว่าเข็มแกน ตรวจชิ้นเนื้อ. ผู้ชำนาญพยาธิวิทยา จากนั้นจึงตรวจชิ้นเนื้อภายใต้กล้องจุลทรรศน์ อาจมีการผ่าตัดในภายหลังเพื่อเอาเนื้องอกทั้งหมดออก จากนั้นจึงส่งไปให้พยาธิแพทย์ตรวจดู ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับปริมาณเนื้อเยื่อเต้านมที่ตัดออกไป ขั้นตอนนี้อาจเรียกว่า 'การตัดเต้านมบางส่วน' หรือ 'การตัดเต้านมบางส่วน'
แพทย์พยาธิวิทยาจะตรวจเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวังภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่าเซลล์เนื้องอกอยู่บริเวณใดภายในเต้านม ในการวินิจฉัย DCIS เซลล์เนื้องอกทั้งหมดจะต้องอยู่ภายในท่อน้ำดี ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเพราะหากพบเซลล์เนื้องอกภายนอกท่อน้ำดี การวินิจฉัยจะเปลี่ยนไปเป็น มะเร็งท่อนำไข่รุกราน.
เกรดนิวเคลียร์
พยาธิแพทย์ แบ่ง DCIS ออกเป็น 1 ระดับหรือเกรด: เกรดนิวเคลียร์ต่ำ (เกรด 2) เกรดนิวเคลียร์ระดับกลาง (เกรด 3) และเกรดนิวเคลียร์ระดับสูง (เกรด XNUMX) เกรดนิวเคลียร์จะถูกกำหนดโดยการดูส่วนของเซลล์ที่เรียกว่า ส่วนกลาง และเปรียบเทียบกับเซลล์ที่พบโดยทั่วไปในเต้านม นอกจากนี้ยังตรวจดูจำนวน ตัวเลขไมโทติค (เซลล์เนื้องอกจะแบ่งตัวเพื่อสร้างเซลล์เนื้องอกใหม่)
- ระดับนิวเคลียร์ต่ำ (ระดับ 1) – เนื้องอกเหล่านี้มีนิวเคลียสขนาดเล็กและมีรูปร่างไมโตซิสน้อย
- ระดับนิวเคลียร์ขั้นกลาง (ระดับ 2) – เนื้องอกเหล่านี้มีนิวเคลียสที่ใหญ่กว่าและผิดปกติมากกว่า และมีรูปร่างไมโตซิสน้อยกว่า
- ระดับนิวเคลียร์สูง (ระดับ 3) – เนื้องอกเหล่านี้มีนิวเคลียสที่ดูผิดปกติมาก และพบรูปร่างแบ่งตัวแบบไมโทซิสทั่วทั้งเนื้องอก
เกรดนิวเคลียร์มีความสำคัญเนื่องจาก DCIS เกรดสูง (เกรด 3) มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งรุกรานที่สูงกว่าเนื้องอกที่มีเกรดนิวเคลียร์ต่ำ (เกรด 1)
ประเภทเนื้อเยื่อวิทยาของมะเร็งท่อนำไข่ในแหล่งกำเนิด
ประเภทของแข็ง
DCIS ชนิดแข็งมีลักษณะเฉพาะคือการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกที่เติมเต็มช่องว่างท่อนำไข่ทั้งหมด โดยไม่สร้างลูมินาทุติยภูมิหรือช่องว่างภายในท่อ เซลล์ต่างๆ จะรวมตัวกันแน่นจนเกิดเป็นก้อนแข็ง เนื่องจากมีความเป็นเซลล์หนาแน่น บางครั้งจึงแยกแยะได้ยากกว่า มะเร็งท่อนำไข่รุกราน.
ประเภทตัวเขียน
มะเร็งชนิด cribriform เซลล์มะเร็งจะขยายตัวสร้างช่องว่างกลมๆ จำนวนมากที่มีระยะห่างเท่ากันหรือรูที่ “เจาะ” ออกภายในท่อน้ำดี คล้ายกับตะแกรงหรือลวดลาย “ชีสสวิส” เซลล์เยื่อบุผิวชั้นสม่ำเสมอจะล้อมรอบช่องว่างเหล่านี้ โดยทั่วไปแล้ว ลวดลาย cribriform ถือว่ามีความเสี่ยงต่อการลุกลามไปสู่มะเร็งน้อยกว่า มะเร็งท่อนำไข่รุกราน กว่าประเภทอื่นๆ
ประเภทไมโครปาปิลลารี
ประเภท micropapillary มีลักษณะเป็นกระจุกของเซลล์เยื่อบุผิวที่ขยายเข้าไปในรูของท่อโดยไม่มี แกนเส้นใยหลอดเลือด- กระจุกเหล่านี้มีลักษณะคล้ายยื่นหรือใบเล็กๆ คล้ายนิ้ว การไม่มีแกนหลอดเลือดทำให้ micropapillary แตกต่างจาก papillary DCIS (ดูด้านล่าง) ชนิดย่อยนี้สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการลุกลามไป มะเร็งท่อนำไข่รุกราน.
ประเภท papillary
ในประเภท papillary เซลล์เนื้องอกจะสร้างโครงสร้างที่ซับซ้อนและแตกแขนงซึ่งยื่นออกไปใน ductal lumen เหล่านี้ papillary โครงสร้างได้รับการสนับสนุนโดย แกนเส้นใยหลอดเลือดซึ่งให้เลือดไปเลี้ยงเซลล์ที่กำลังขยายตัว ประเภทนี้บางครั้งอาจเข้าใจผิดได้ papilloma ภายในมดลูกที่ อ่อนโยน สภาพ แต่ papillary DCIS ขาด เซลล์ myoepithelial ชั้นของรอยโรคที่ไม่ร้ายแรง
โรค Comedoncrosis
Comedonerosis เป็นคำที่อธิบายถึงเซลล์เนื้องอกที่ตายแล้วที่อยู่ตรงกลางท่อ มีแนวโน้มที่จะพบเห็นได้ใน DCIS ระดับ 3 (ระดับนิวเคลียร์สูง) และยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอีกด้วย มะเร็งท่อนำไข่รุกราน เทียบกับ DCIS ที่ไม่มีภาวะ Comedonecrosis
ตัวรับฮอร์โมน - ER และ PR
ER (ตัวรับเอสโตรเจน) and PR (ตัวรับฮอร์โมน) เป็นโปรตีนในเซลล์มะเร็งเต้านมบางชนิด ตัวรับเหล่านี้จะจับกับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนตามลำดับ เมื่อฮอร์โมนเหล่านี้เกาะติดกับตัวรับ ก็สามารถกระตุ้นให้เซลล์มะเร็งเติบโตได้ การมีหรือไม่มีตัวรับเหล่านี้สามารถจำแนก DCIS ได้ ซึ่งมีความสำคัญต่อการพิจารณาทางเลือกการรักษาและการพยากรณ์โรค
เหตุใดการประเมิน ER และ PR จึงมีความสำคัญ
การปรากฏตัวของ ER และ PR ในเซลล์มะเร็งเต้านมหมายความว่ามะเร็งนั้นมีตัวรับฮอร์โมนเป็นบวก มะเร็งประเภทนี้มักได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัด (ต่อมไร้ท่อ) ซึ่งจะขัดขวางความสามารถของเซลล์มะเร็งในการใช้ฮอร์โมน การบำบัดด้วยฮอร์โมนทั่วไป ได้แก่ ทามอกซิเฟน สารยับยั้งอะโรมาเตส (เช่น อะนาสโตรโซล เลโทรโซล และเอ็กเมสเตน) และยาที่ลดระดับฮอร์โมนหรือปิดกั้นตัวรับ มะเร็งที่รับฮอร์โมนเชิงบวกมักจะตอบสนองต่อการรักษาเหล่านี้ได้ดี
มะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเชิงบวกโดยทั่วไปมีอาการดีขึ้น การทำนาย กว่ามะเร็งชนิดรับฮอร์โมนลบ พวกมันมีแนวโน้มที่จะเติบโตช้ากว่าและก้าวร้าวน้อยกว่า นอกจากนี้ มะเร็งที่รับฮอร์โมนเชิงบวกมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนมากกว่า ซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำและปรับปรุงผลลัพธ์ในระยะยาว
ER และ PR ได้รับการประเมินและรายงานอย่างไร
สถานะ ER และ PR ได้รับการประเมินผ่าน อิมมูโนฮิสโตเคมี (IHC)ซึ่งดำเนินการบนตัวอย่างของ เนื้อเยื่อเนื้องอกที่ได้จาก ตรวจชิ้นเนื้อ หรือการผ่าตัด การทดสอบจะวัดการมีอยู่ของตัวรับฮอร์โมนเหล่านี้ภายในเซลล์มะเร็ง
โดยทั่วไปวิธีการรายงานผลลัพธ์มีดังนี้:
- เปอร์เซ็นต์ของเซลล์บวก: รายงานของคุณอาจรวมเปอร์เซ็นต์ของเซลล์มะเร็งที่มีตัวรับ ER และ PR ตัวอย่างเช่น รายงานอาจระบุว่า 80% ของเซลล์เนื้องอกเป็นผลบวกของ ER และ 70% เป็นผลบวกของ PR
- ความเข้มของการย้อมสี: ความเข้มของการย้อมสี (อ่อน ปานกลาง หรือรุนแรง) สะท้อนถึงจำนวนตัวรับที่มีอยู่ใน ส่วนกลาง ของเซลล์มะเร็ง ซึ่งสามารถช่วยระบุแนวโน้มของการตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนได้
- คะแนนออลเรดหรือคะแนน H: รายงานบางฉบับอาจใช้ระบบการให้คะแนน เช่น คะแนน Allred หรือคะแนน H ซึ่งรวมเปอร์เซ็นต์ของเซลล์ที่เป็นบวกและความเข้มของการย้อมสีเพื่อให้คะแนนโดยรวม คะแนนที่สูงกว่าบ่งชี้ว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนมีความเป็นไปได้สูง
ระยะขอบ
ในพยาธิวิทยา ระยะขอบคือขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกตัดเมื่อนำเนื้องอกออกจากร่างกาย ระยะขอบที่อธิบายไว้ในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญมาก เนื่องจากจะบอกคุณว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไปแล้ว หรือเนื้องอกบางส่วนถูกทิ้งไว้ข้างหลังหรือไม่ สถานะมาร์จิ้นจะกำหนดว่าคุณต้องการการรักษาเพิ่มเติมอะไรบ้าง (ถ้ามี)
รายงานทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่อธิบายเฉพาะระยะขอบหลังการผ่าตัดที่เรียกว่า an การตัดตอน or การผ่าตัด ได้ทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกทั้งหมด ด้วยเหตุนี้ จึงมักไม่อธิบายระยะขอบหลัง a ตรวจชิ้นเนื้อ ดำเนินการเพื่อเอาเนื้องอกออกเพียงบางส่วนเท่านั้น จำนวนระยะขอบที่อธิบายไว้ในรายงานพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกและตำแหน่งของเนื้องอก ขนาดของระยะขอบ (จำนวนเนื้อเยื่อปกติระหว่างเนื้องอกและขอบตัด) ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกที่ถูกเอาออกและตำแหน่งของเนื้องอก
นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบขอบอย่างระมัดระวังเพื่อค้นหาเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ หากเห็นเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ขอบจะถูกอธิบายว่าเป็นบวก หากไม่พบเซลล์เนื้องอกที่ขอบของเนื้อเยื่อ ระยะขอบจะถูกอธิบายว่าเป็นค่าลบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบ รายงานทางพยาธิวิทยาบางรายงานก็จะวัดเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดจนถึงขอบตัดของเนื้อเยื่อด้วย
อัตรากำไรขั้นต้นที่เป็นบวก (หรือใกล้เคียงกันมาก) มีความสำคัญเนื่องจากหมายความว่าเซลล์เนื้องอกอาจถูกทิ้งไว้ในร่างกายของคุณเมื่อเนื้องอกถูกเอาออก ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยที่มีระยะขอบเป็นบวกอาจได้รับการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อเอาเนื้องอกที่เหลือออก หรือการฉายรังสีรักษาบริเวณของร่างกายที่มีระยะขอบเป็นบวก
มะเร็งท่อน้ำนมในระยะใด?
เนื่องจากมะเร็งท่อน้ำดีในตำแหน่งเดิมเป็น ไม่รุกราน รูปแบบของโรคมะเร็งและมักจะถูกกำหนดให้เป็นระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา pTis
เกี่ยวกับบทความนี้
แพทย์เขียนบทความนี้เพื่อช่วยให้คุณอ่านและทำความเข้าใจรายงานพยาธิวิทยาของคุณ ติดต่อเรา หากมีคำถามเกี่ยวกับบทความนี้หรือรายงานพยาธิวิทยาของคุณ อ่าน บทความนี้ สำหรับข้อมูลเบื้องต้นทั่วไปเกี่ยวกับส่วนต่างๆ ของรายงานพยาธิวิทยาทั่วไป
เรามีความภูมิใจที่ได้เป็นพันธมิตรกับ:
งานของเราได้รับการสนับสนุนอย่างไม่เห็นแก่ตัวโดย:
