มะเร็งท่อนำไข่รุกรานของเต้านม

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC และ Zuzanna Gorski MD FRCPC
January 21, 2025

---

มะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลาม (หรือเรียกอีกอย่างว่ามะเร็งเต้านมที่ลุกลาม) เป็นมะเร็งเต้านมชนิดที่พบบ่อยที่สุด โดยเริ่มต้นในเซลล์ที่เรียงรายอยู่ในท่อของเต้านมและบุกรุกเนื้อเยื่อเต้านมที่อยู่รอบๆ “ลุกลาม” หมายความว่ามะเร็งแพร่กระจายเลยท่อไปสู่เนื้อเยื่อใกล้เคียง และ “ท่อนำไข่” หมายถึงท่อที่มะเร็งเริ่มต้นขึ้น หากไม่ได้รับการรักษา มะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลามสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลืองกระดูก และปอด

มะเร็งท่อนำไข่รุกรานมีอาการอย่างไร?

อาการของโรคมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลามอาจแตกต่างกัน แต่อาการที่พบบ่อย ได้แก่:

1. ก้อนหรือมวล: อาการที่พบบ่อยที่สุดคือมีก้อนหรือมีก้อนใหม่ในเต้านม ก้อนเหล่านี้มักแข็งและมีรูปร่างไม่ปกติ แต่ก็สามารถอ่อนหรือกลมได้เช่นกัน
2. การเปลี่ยนแปลงรูปร่างหรือขนาดเต้านม: การเปลี่ยนแปลงขนาด รูปร่าง หรือรูปลักษณ์ของเต้านมที่เห็นได้ชัดเจน
3. การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง: รอยบุ๋ม รอยย่น หรือมีรอยแดงของผิวหนังบริเวณเต้านม
4. การเปลี่ยนแปลงหัวนม: หัวนมกลับด้าน ของเหลวไหลออก (โดยเฉพาะหากมีเลือดปน) หรือลักษณะหัวนมเปลี่ยนไป
5. อาการเจ็บปวด: แม้ว่าอาการเจ็บเต้านมมักสัมพันธ์กับสภาวะที่ไม่ร้ายแรง แต่ผู้หญิงบางคนที่เป็นมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลามอาจพบอาการปวดอย่างต่อเนื่องในบริเวณเฉพาะของเต้านม
6. บวม: เต้านมบวมบางส่วนหรือทั้งหมด แม้ว่าจะไม่รู้สึกว่ามีก้อนเนื้อก็ตาม
7. ต่อมน้ำเหลืองโต: บวมหรือมีก้อนใน ต่อมน้ำเหลือง ใต้วงแขนหรือรอบกระดูกไหปลาร้า

อะไรทำให้เกิดมะเร็งท่อนำไข่ที่รุกราน?

ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลาม แต่มีหลายปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเต้านมประเภทนี้ได้:

1. ปัจจัยทางพันธุกรรม: การกลายพันธุ์ของยีนบางชนิด เช่น BRCA1 และ BRCA2 จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมอย่างมีนัยสำคัญ ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมยังบ่งบอกถึงความบกพร่องทางพันธุกรรม
2. ปัจจัยด้านฮอร์โมน: การได้รับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนเป็นเวลานาน เช่น การเริ่มมีประจำเดือนตั้งแต่อายุยังน้อย วัยหมดประจำเดือนตอนปลาย การไม่มีบุตร หรือมีลูกคนแรกหลังอายุ 30 ปี และการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน สามารถเพิ่มความเสี่ยงได้
3. อายุ: ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลามจะเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยเฉพาะหลังอายุ 50 ปี
4. ประวัติส่วนตัวเกี่ยวกับสภาพเต้านม: มีประวัติมะเร็งเต้านมหรือภาวะเต้านมที่ไม่เป็นมะเร็งบางชนิด เช่น ภาวะท่อน้ำดีเกินปกติ (UDH) or ความผิดปกติของท่อนำไข่ผิดปกติ (ADH) สามารถเพิ่มความเสี่ยงได้
5. มะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิด (DCIS): DCIS เป็นมะเร็งเต้านมรูปแบบไม่รุกรานซึ่งจำกัดอยู่ในท่อ แม้ว่าจะไม่ลุกลาม แต่ก็สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลามได้หากไม่ได้รับการรักษา
6. การได้รับรังสี: การฉายรังสีที่ทรวงอกก่อนหน้านี้ โดยเฉพาะในวัยเด็กหรือวัยผู้ใหญ่ อาจเพิ่มความเสี่ยงได้
7. ปัจจัยการดำเนินชีวิต: การดื่มแอลกอฮอล์ ความอ้วน และการขาดการออกกำลังกายสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการเป็นมะเร็งเต้านม
8. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม: การสัมผัสกับสารเคมีบางชนิดและมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมอาจทำให้เกิดความเสี่ยง แม้ว่าสิ่งนี้จะยังไม่เป็นที่เข้าใจชัดเจนก็ตาม

การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งท่อนำไข่ที่รุกราน?

การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลามได้ การกลายพันธุ์ของยีนเช่น BRCA1 and BRCA2 เป็นปัจจัยเสี่ยงบางประการที่รู้จักกันดีที่สุด โดยปกติยีนเหล่านี้จะช่วยซ่อมแซมความเสียหายของ DNA แต่การกลายพันธุ์สามารถขัดขวางไม่ให้ทำงานได้อย่างถูกต้อง ซึ่งนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งเต้านม การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมอื่นๆ เช่น การกลายพันธุ์ใน TP53 and PALB2อาจมีบทบาทในการพัฒนามะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลามได้

กลุ่มอาการทางพันธุกรรมใดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งท่อนำไข่ที่รุกราน?

กลุ่มอาการทางพันธุกรรมหลายอย่างสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลาม ได้แก่:

• กลุ่มอาการของโรคมะเร็งเต้านมและมะเร็งรังไข่ทางพันธุกรรม (HBOC): กลุ่มอาการนี้มักเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน BRCA1 หรือ BRCA2 และเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมและรังไข่
• กลุ่มอาการ Li-Fraumeni: เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน TP53 กลุ่มอาการนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งหลายชนิด รวมถึงมะเร็งเต้านม
• กลุ่มอาการคาวเดน: เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ใน พีเทน ยีน กลุ่มอาการนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านม เช่นเดียวกับมะเร็งต่อมไทรอยด์และมะเร็งมดลูก

การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?

การวินิจฉัยมะเร็งท่อนำไข่ชนิดแพร่กระจายมักจะเกิดขึ้นหลังจากนำตัวอย่างเนื้องอกเล็กๆ ออกในขั้นตอนที่เรียกว่า ตรวจชิ้นเนื้อจากนั้นเนื้อเยื่อจะถูกส่งไปให้พยาธิแพทย์ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ จากนั้นคุณอาจได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อเอาเนื้องอกออกทั้งหมด

คุณสมบัติทางกล้องจุลทรรศน์ของเนื้องอกนี้

เมื่อดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ มะเร็งท่อน้ำดีชนิดรุกรานอาจมีลักษณะที่แตกต่างกันออกไป ขึ้นอยู่กับเนื้องอกแต่ละก้อนและแม้แต่ภายในเนื้องอกเดียวกัน นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบลักษณะเหล่านี้เพื่อทำความเข้าใจให้ดีขึ้นว่าเนื้องอกจะมีลักษณะอย่างไรและเพื่อช่วยแนะนำการรักษา

ลักษณะสำคัญประการหนึ่งของมะเร็งท่อน้ำดีชนิดรุกรานคือการเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบ เนื้องอกบางชนิดเติบโตในลักษณะไม่สม่ำเสมอและ แทรกซึม รูปแบบที่แพร่กระจายเข้าไปในเนื้อเยื่อปกติรอบๆ เซลล์ ในขณะที่เซลล์อื่นๆ จะเติบโตในรูปแบบที่โค้งมนหรือขยายใหญ่ขึ้น เซลล์เนื้องอกมักเรียงตัวเป็นเส้น กลุ่ม หรือแผ่นแข็ง ในบางกรณี เซลล์จะสร้างโครงสร้างคล้ายต่อมขนาดเล็กที่เรียกว่าท่อ

เซลล์เนื้องอกมักจะมีลักษณะที่แตกต่างอย่างมากจากเซลล์เต้านมปกติที่แข็งแรง เซลล์เหล่านี้มักจะมีขนาดใหญ่และมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ นิวเคลียส (ส่วนของเซลล์ที่มี DNA) นอกจากนี้ นักพยาธิวิทยายังประเมินด้วยว่าเซลล์เนื้องอกแบ่งตัวและตายไปมากเพียงใด ซึ่งอาจแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละเนื้องอก ในบางกรณี บริเวณของ เนื้อร้าย (เซลล์ที่ตายแล้ว) หรืออาจเห็นช่องว่างคล้ายซีสต์ขนาดเล็ก

เนื้อเยื่อโดยรอบเรียกว่า สโตรมา, แตกต่างกันไปด้วย เนื้องอกบางชนิดมีเนื้อเยื่อเส้นใยหนาแน่นล้อมรอบ ทำให้เกิดมวลเนื้อแน่นและมีรอยหยัก เนื้องอกบางชนิดมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันน้อยกว่าและดูอ่อนนุ่มกว่า ในเนื้องอกบางชนิด ปฏิกิริยากับเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น เซลล์เม็ดเลือดขาว and เซลล์พลาสมาอาจมีอยู่

การที่มะเร็งท่อน้ำนมชนิดรุกรานมีลักษณะเป็นปุ่มเล็กๆ หมายความว่าอย่างไร?

ลักษณะเด่นของไมโครปาปิลลารีในมะเร็งท่อน้ำดีที่ลุกลามหมายถึงรูปแบบเฉพาะของการเติบโตของมะเร็งที่เห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์ คำว่า "ไมโครปาปิลลารี" หมายถึงกลุ่มเซลล์เนื้องอกขนาดเล็กที่ดูเหมือนลอยอยู่ในช่องว่าง ลักษณะเด่นเหล่านี้มีความสำคัญเนื่องจากมะเร็งที่มีลักษณะเด่นของไมโครปาปิลลารีมีแนวโน้มที่จะบุกรุกหลอดน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงและแพร่กระจายไปที่ ต่อมน้ำเหลือง.

หากเนื้องอกมากกว่า 90% มีลักษณะเป็นปุ่มเล็กๆ ของผิวหนัง จะจัดเป็นมะเร็งปุ่มเล็กๆ ของผิวหนังที่ลุกลาม มะเร็งเต้านมชนิดนี้ถือเป็นมะเร็งเต้านมประเภทหนึ่งที่อาจต้องได้รับการรักษาเฉพาะ

แม้ว่ามะเร็งที่มีลักษณะไมโครปาปิลลารีจะมีแนวโน้มรุนแรงกว่า แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าผลลัพธ์จะแย่ลงเสมอไป การศึกษาแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกเหล่านี้มีโอกาสกลับมาในบริเวณเดิมหรือรักแร้สูงกว่า ต่อมน้ำเหลืองแต่ไม่ได้ส่งผลต่อการรอดชีวิตโดยรวมหรือความเสี่ยงของการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังส่วนที่อยู่ห่างไกลของร่างกายเมื่อเทียบกับมะเร็งท่อน้ำนมชนิดรุกรานชนิดอื่นที่มีขนาดและระยะเดียวกัน

การที่มะเร็งท่อน้ำนมที่ลุกลามแสดงลักษณะเป็นเมือกหมายถึงอะไร?

ลักษณะเฉพาะของเมือกในมะเร็งท่อน้ำดีชนิดรุกรานหมายถึงรูปแบบเฉพาะที่เซลล์เนื้องอกถูกล้อมรอบด้วยสารเมือกจำนวนมาก มิวซินสารคล้ายเจลที่มักพบในหลายส่วนของร่างกาย เมื่อดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ มะเร็งเหล่านี้จะปรากฏเป็นกลุ่มเซลล์เนื้องอกที่ลอยอยู่ในกลุ่มเมือก

หากเนื้องอกมีลักษณะเป็นเมือกมากกว่าร้อยละ 90 จะจัดเป็น มะเร็งเมือกชนิดรุกรานถือเป็นมะเร็งเต้านมชนิดหนึ่งที่มีลักษณะเฉพาะและมักมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่ามะเร็งท่อน้ำนมชนิดรุกรานชนิดอื่น

มะเร็งที่มีลักษณะเป็นเมือกมีแนวโน้มที่จะเติบโตช้าลงและมีโอกาสแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นน้อยลง ต่อมน้ำเหลือง หรือส่วนอื่นของร่างกาย ส่งผลให้มักมีผลลัพธ์ที่ดีกว่า อย่างไรก็ตาม หากเนื้องอกมีทั้งบริเวณที่มีเมือกและไม่มีเมือก พฤติกรรมอาจขึ้นอยู่กับสัดส่วนของลักษณะเมือกและลักษณะอื่นๆ ของเนื้องอก

นอตทิงแฮม histologic เกรด

เกรดทางเนื้อเยื่อวิทยาของนอตทิงแฮม (เรียกอีกอย่างว่าเกรดสการ์ฟ-บลูม-ริชาร์ดสันที่ปรับเปลี่ยนแล้ว) เป็นระบบที่นักพยาธิวิทยาใช้ในการประเมินมะเร็งเต้านมภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ระบบนี้ช่วยระบุความรุนแรงของมะเร็งและให้ข้อมูลสำคัญสำหรับการวางแผนการรักษา เกรดจะขึ้นอยู่กับลักษณะที่เซลล์มะเร็งมีลักษณะแตกต่างจากเซลล์เต้านมปกติและความเร็วในการเติบโตของเซลล์

เกรดทางเนื้อเยื่อวิทยาของน็อตติงแฮมจะพิจารณาได้อย่างไร?

ในการคำนวณเกรด นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบลักษณะ 3 ประการของมะเร็ง:

1. การก่อตัวของท่อ:การวัดนี้ใช้วัดว่าเซลล์มะเร็งสร้างโครงสร้างที่คล้ายกับต่อมเต้านมปกติได้มากเพียงใด หากเซลล์ส่วนใหญ่สร้างท่อ มะเร็งจะได้รับคะแนนต่ำลง แต่ถ้าท่อมีจำนวนน้อยลง มะเร็งก็จะได้คะแนนสูงขึ้น
2. ปรมาณูนิวเคลียร์:นี่อธิบายถึงความแตกต่างระหว่างเซลล์มะเร็ง นิวเคลียส (ส่วนของเซลล์ที่บรรจุ DNA) มีลักษณะเปรียบเทียบกับเซลล์ปกติ คะแนนจะต่ำหากนิวเคลียสมีความสม่ำเสมอและคล้ายคลึงกับเซลล์ปกติ หากนิวเคลียสมีความแตกต่างกันมากและไม่สม่ำเสมอ คะแนนจะสูงขึ้น
3. ไมโทติคนับ:นับจำนวนเซลล์มะเร็งที่กำลังแบ่งตัว เซลล์ที่กำลังแบ่งตัวจะผ่านกระบวนการที่เรียกว่า เซลล์ และถูกเรียกว่า ตัวเลขไมโทติคยิ่งจำนวนเซลล์ที่แบ่งตัวมากขึ้น มะเร็งก็จะเติบโตเร็วขึ้น ส่งผลให้มีคะแนนสูงขึ้น

แต่ละคุณลักษณะจะได้รับคะแนนตั้งแต่ 1 ถึง 3 โดย 1 คือใกล้เคียงปกติ และ 3 คือผิดปกติมาก คะแนนจะถูกนำมารวมกันเพื่อให้ได้คะแนนรวมระหว่าง 3 ถึง 9 ซึ่งจะกำหนดเกรด

เกรดหมายถึงอะไร

คะแนนรวมจะแบ่งมะเร็งออกเป็น 3 เกรด:

• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 (เกรดต่ำ)คะแนนรวม 3 ถึง 5 เซลล์มะเร็งมีลักษณะเหมือนเซลล์ปกติมากขึ้นและมักเจริญเติบโตช้า
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 (ระดับกลาง):คะแนนรวม 6 ถึง 7 เซลล์มะเร็งมีลักษณะแตกต่างไปจากปกติมากขึ้นและเติบโตในอัตราปานกลาง
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 (เกรดสูง):คะแนนรวม 8 ถึง 9 เซลล์มะเร็งมีลักษณะแตกต่างมากจากปกติและมีแนวโน้มเติบโตเร็วขึ้น

เหตุใดเกรดฮิสโตโลยีของน็อตติงแฮมจึงมีความสำคัญ?

เกรดช่วยให้แพทย์สามารถคาดการณ์ได้ว่ามะเร็งจะลุกลามมากเพียงใด มะเร็งเกรด 1 มักจะเติบโตช้าและอาจมีผลลัพธ์ที่ดีกว่า มะเร็งเกรด 3 อาจเติบโตและแพร่กระจายได้เร็วกว่าและอาจต้องได้รับการรักษาที่เข้มข้นกว่า แพทย์จะใช้เกรดและปัจจัยอื่นๆ เช่น ขนาดของเนื้องอกและการพบมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองหรือไม่ เพื่อช่วยในการตัดสินใจรักษา

เครื่องหมายบ่งชี้การพยากรณ์มะเร็งเต้านม

เครื่องหมายการพยากรณ์โรคคือโปรตีนหรือองค์ประกอบทางชีวภาพอื่นๆ ที่สามารถวัดได้เพื่อช่วยทำนายว่าโรค เช่น มะเร็ง จะดำเนินไปอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป และจะตอบสนองต่อการรักษาอย่างไร เครื่องหมายการพยากรณ์โรคที่ทดสอบบ่อยที่สุดในเต้านม ได้แก่ ตัวรับเอสโตรเจน (ER)ที่ ตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (PR)และปัจจัยการเจริญเติบโต HER2.

ตัวรับฮอร์โมน - ER และ PR

ER (ตัวรับเอสโตรเจน) and PR (ตัวรับฮอร์โมน) เป็นโปรตีนในเซลล์มะเร็งเต้านมบางชนิด ตัวรับเหล่านี้จะจับกับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนตามลำดับ เมื่อฮอร์โมนเหล่านี้เกาะติดกับตัวรับ ก็สามารถกระตุ้นให้เซลล์มะเร็งเติบโตได้ การมีหรือไม่มีตัวรับเหล่านี้สามารถจำแนกมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลาม ซึ่งมีความสำคัญต่อการพิจารณาทางเลือกการรักษาและการพยากรณ์โรค

เหตุใดการประเมิน ER และ PR จึงมีความสำคัญ

การปรากฏตัวของ ER และ PR ในเซลล์มะเร็งเต้านมหมายความว่ามะเร็งนั้นมีตัวรับฮอร์โมนเป็นบวก มะเร็งประเภทนี้มักได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัด (ต่อมไร้ท่อ) ซึ่งจะขัดขวางความสามารถของเซลล์มะเร็งในการใช้ฮอร์โมน การบำบัดด้วยฮอร์โมนทั่วไป ได้แก่ ทามอกซิเฟน สารยับยั้งอะโรมาเตส (เช่น อะนาสโตรโซล เลโทรโซล และเอ็กเมสเตน) และยาที่ลดระดับฮอร์โมนหรือปิดกั้นตัวรับ มะเร็งที่รับฮอร์โมนเชิงบวกมักจะตอบสนองต่อการรักษาเหล่านี้ได้ดี

มะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเชิงบวกโดยทั่วไปมีอาการดีขึ้น การทำนาย กว่ามะเร็งชนิดรับฮอร์โมนลบ พวกมันมีแนวโน้มที่จะเติบโตช้ากว่าและก้าวร้าวน้อยกว่า นอกจากนี้ มะเร็งที่รับฮอร์โมนเชิงบวกมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนมากกว่า ซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำและปรับปรุงผลลัพธ์ในระยะยาว

ER และ PR ได้รับการประเมินและรายงานอย่างไร

สถานะ ER และ PR ได้รับการประเมินผ่าน อิมมูโนฮิสโตเคมี (IHC)ดำเนินการกับตัวอย่างเนื้อเยื่อเนื้องอกที่ได้รับจาก ตรวจชิ้นเนื้อ หรือการผ่าตัด การทดสอบจะวัดการมีอยู่ของตัวรับฮอร์โมนเหล่านี้ภายในเซลล์มะเร็ง

โดยทั่วไปวิธีการรายงานผลลัพธ์มีดังนี้:

1. เปอร์เซ็นต์ของเซลล์บวก: รายงานของคุณอาจรวมเปอร์เซ็นต์ของเซลล์มะเร็งที่มีตัวรับ ER และ PR ตัวอย่างเช่น รายงานอาจระบุว่า 80% ของเซลล์เนื้องอกเป็นผลบวกของ ER และ 70% เป็นผลบวกของ PR
2. ความเข้มของการย้อมสี: ความเข้มของการย้อมสี (อ่อน ปานกลาง หรือรุนแรง) สะท้อนถึงจำนวนตัวรับที่มีอยู่ใน ส่วนกลาง ของเซลล์มะเร็ง ซึ่งสามารถช่วยระบุแนวโน้มของการตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนได้
3. คะแนนออลเรดหรือคะแนน H: รายงานบางฉบับอาจใช้ระบบการให้คะแนน เช่น คะแนน Allred หรือคะแนน H ซึ่งรวมเปอร์เซ็นต์ของเซลล์ที่เป็นบวกและความเข้มของการย้อมสีเพื่อให้คะแนนโดยรวม คะแนนที่สูงกว่าบ่งชี้ว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนมีความเป็นไปได้สูง

ER positive หมายถึงอะไร?

มะเร็งท่อน้ำดีชนิดรุกรานจะตรวจพบ ER-positive เมื่อผลการตรวจภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อแสดงให้เห็นว่าเซลล์มะเร็งอย่างน้อย 1% แสดง ER ความเข้มข้นของการแสดงออกอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ระดับอ่อนไปจนถึงระดับรุนแรง เนื้องอกเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อสารยับยั้งฮอร์โมนมากกว่า

ค่า ER ต่ำเป็นบวก หมายถึงอะไร?

มะเร็งท่อน้ำนมที่ลุกลามมีลักษณะเป็น ER ต่ำเป็นบวกเมื่อเซลล์มะเร็ง 1-10% แสดง ER โดย อิมมูโนวิทยาความเข้มข้นของการแสดงออกอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่แบบอ่อนไปจนถึงแบบเข้มข้น เนื้องอกเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อสารยับยั้งฮอร์โมนมากกว่าเนื้องอกที่เป็น ER ลบ

PR เชิงบวกหมายถึงอะไร?

มะเร็งท่อน้ำนมที่รุกรานจะมี PR เป็นบวกเมื่อ อิมมูโนวิทยา แสดงให้เห็นว่าเซลล์มะเร็งอย่างน้อย 1% แสดง PR ความเข้มข้นของการแสดงออกอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ระดับอ่อนไปจนถึงระดับรุนแรง เนื้องอกเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อสารยับยั้งฮอร์โมนมากกว่า

HER2

HER2 หรือตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังชั้นนอกของมนุษย์ 2 เป็นโปรตีนที่พบบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งเต้านมบางชนิด มีบทบาทในการเจริญเติบโตและการแบ่งตัวของเซลล์ ในมะเร็งเต้านมบางชนิด ยีน HER2 จะถูกขยาย ส่งผลให้มีการผลิตโปรตีน HER2 มากเกินไป ภาวะนี้เรียกว่ามะเร็งเต้านมที่เป็นบวก HER2

เหตุใดการประเมิน HER2 จึงมีความสำคัญ

มะเร็งเต้านมที่ให้ผลบวกของ HER2 โดยทั่วไปจะมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันเมื่อเปรียบเทียบกับมะเร็งเต้านมที่ให้ผลลบของ HER2 ก่อนที่จะมีการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย มะเร็งที่เป็นบวกของ HER2 มีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่แย่ลง อย่างไรก็ตาม ด้วยการรักษาที่กำหนดเป้าหมายด้วย HER2 ที่มีประสิทธิภาพ การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ การรู้สถานะ HER2 ยังช่วยในการวางแผนการจัดการโรคโดยรวมอีกด้วย ตัวอย่างเช่น นอกเหนือจากการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย ผู้ป่วยที่เป็นบวกกับ HER2 อาจได้รับเคมีบำบัดร่วมกันและการรักษาอื่นๆ ที่ปรับให้เหมาะกับลักษณะมะเร็งเฉพาะของพวกเขา

HER2 ได้รับการประเมินอย่างไร?

สถานะ HER2 จะได้รับการประเมินโดยการทดสอบที่ดำเนินการกับตัวอย่างเนื้อเยื่อเนื้องอก ซึ่งอาจได้รับจาก ตรวจชิ้นเนื้อ หรือการผ่าตัด การทดสอบหลักที่ใช้มี 2 วิธี คือ

1. อิมมูโนฮิสโตเคมี (IHC): การทดสอบนี้จะวัดปริมาณโปรตีน HER2 บนผิวเซลล์มะเร็ง ผลลัพธ์จะถูกรายงานเป็นคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 3+ คะแนน 0 หรือ 1+ ถือเป็น HER2 เป็นลบ, 2+ คือเส้นเขตแดน และ 3+ คือ HER2 บวก
2. การเรืองแสง ในแหล่งกำเนิด การผสมพันธุ์ (FISH): การทดสอบนี้จะค้นหาจำนวนสำเนาของยีน HER2 ภายในเซลล์มะเร็ง มักใช้เพื่อยืนยันผล IHC ที่เป็นเส้นเขตแดน หากการทดสอบ FISH แสดงสำเนาของยีน HER2 มากกว่าปกติ มะเร็งจะถือว่าเป็นบวกกับ HER2

ขนาดเนื้องอก

ขนาดของเนื้องอกในเต้านมมีความสำคัญเนื่องจากใช้เพื่อกำหนดระยะของเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) และเนื่องจากเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่ามีแนวโน้มที่จะแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยัง ต่อมน้ำเหลือง และส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ขนาดของเนื้องอกสามารถระบุได้หลังจากเอาเนื้องอกทั้งหมดออกแล้วเท่านั้น ด้วยเหตุผลนี้ ข้อมูลดังกล่าวจะไม่รวมอยู่ในรายงานพยาธิวิทยาของคุณหลังจาก ตรวจชิ้นเนื้อ.

การขยายเนื้องอก

มะเร็งท่อน้ำนมที่ลุกลามจะเริ่มขึ้นภายในเต้านม แต่เนื้องอกอาจแพร่กระจายเข้าไปในผิวหนังที่อยู่ด้านบนหรือกล้ามเนื้อของผนังทรวงอก การขยายเนื้องอกใช้เมื่อพบเซลล์เนื้องอกในผิวหนังหรือกล้ามเนื้อใต้เต้านม การขยายเนื้องอกมีความสำคัญเนื่องจากเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นที่เนื้องอกจะเติบโตขึ้นอีกครั้งหลังจากการรักษา (การกลับมาเป็นซ้ำในบริเวณเดิม) หรือเซลล์มะเร็งจะเดินทางไปที่บริเวณอื่นของร่างกาย เช่น ปอด นอกจากนี้ยังใช้เพื่อกำหนดระยะของเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) อีกด้วย

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง (LVI) ในบริบทของมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลามของเต้านมหมายถึงเซลล์มะเร็งภายในหลอดเลือดน้ำเหลืองหรือหลอดเลือดใกล้กับเนื้องอก สิ่งนี้บ่งชี้ว่ามะเร็งสามารถแพร่กระจายออกไปนอกตำแหน่งเดิมผ่านทางระบบไหลเวียนโลหิตของร่างกาย LVI สามารถระบุได้หลังจากที่นักพยาธิวิทยาตรวจเนื้อเยื่อใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น นักพยาธิวิทยาจะมองหาเซลล์มะเร็งภายในรูของน้ำเหลืองหรือหลอดเลือด ซึ่งอาจปรากฏเป็นกลุ่มหรือเซลล์เดี่ยวล้อมรอบด้วยช่องว่างที่ชัดเจน บ่งชี้ถึงผนังหลอดเลือด

การปรากฏตัวของ LVI เป็นปัจจัยสำคัญในการพยากรณ์โรคมะเร็งเต้านม มันมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเกิดซ้ำและ การแพร่กระจายเนื่องจากเซลล์มะเร็งสามารถเดินทางไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ห่างไกลได้ทางระบบน้ำเหลืองหรือกระแสเลือด การค้นพบนี้มักกระตุ้นให้เกิดแนวทางการรักษาเชิงรุกมากขึ้น ซึ่งอาจรวมถึงเคมีบำบัดเพิ่มเติม การฉายรังสี หรือการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย ขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่นๆ เช่น ระยะโดยรวมของมะเร็ง สถานะตัวรับฮอร์โมน และสถานะ HER2

ระยะขอบ

ในพยาธิวิทยา ระยะขอบคือขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกตัดเมื่อนำเนื้องอกออกจากร่างกาย ระยะขอบที่อธิบายไว้ในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญมาก เนื่องจากจะบอกคุณว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไปแล้ว หรือเนื้องอกบางส่วนถูกทิ้งไว้ข้างหลังหรือไม่ สถานะมาร์จิ้นจะกำหนดว่าคุณต้องการการรักษาเพิ่มเติมอะไรบ้าง (ถ้ามี)

รายงานทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่อธิบายเฉพาะระยะขอบหลังการผ่าตัดที่เรียกว่า an การตัดตอน or การผ่าตัด ได้ทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกทั้งหมด ด้วยเหตุนี้ จึงมักไม่อธิบายระยะขอบหลัง a ตรวจชิ้นเนื้อ ดำเนินการเพื่อเอาเนื้องอกออกเพียงบางส่วนเท่านั้น จำนวนระยะขอบที่อธิบายไว้ในรายงานพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกและตำแหน่งของเนื้องอก ขนาดของระยะขอบ (จำนวนเนื้อเยื่อปกติระหว่างเนื้องอกและขอบตัด) ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกที่ถูกเอาออกและตำแหน่งของเนื้องอก

นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบขอบอย่างระมัดระวังเพื่อค้นหาเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ หากเห็นเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ขอบจะถูกอธิบายว่าเป็นบวก หากไม่พบเซลล์เนื้องอกที่ขอบของเนื้อเยื่อ ระยะขอบจะถูกอธิบายว่าเป็นค่าลบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบ รายงานทางพยาธิวิทยาบางรายงานก็จะวัดเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดจนถึงขอบตัดของเนื้อเยื่อด้วย

อัตรากำไรขั้นต้นที่เป็นบวก (หรือใกล้เคียงกันมาก) มีความสำคัญเนื่องจากหมายความว่าเซลล์เนื้องอกอาจถูกทิ้งไว้ในร่างกายของคุณเมื่อเนื้องอกถูกเอาออก ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยที่มีระยะขอบเป็นบวกอาจได้รับการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อเอาเนื้องอกที่เหลือออก หรือการฉายรังสีรักษาบริเวณของร่างกายที่มีระยะขอบเป็นบวก

 

ต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลือง เป็นโครงสร้างรูปถั่วขนาดเล็กที่เป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกัน พวกมันทำหน้าที่เป็นตัวกรอง ดักจับแบคทีเรีย ไวรัส และเซลล์มะเร็ง ต่อมน้ำเหลืองประกอบด้วยเซลล์ภูมิคุ้มกันที่สามารถโจมตีและทำลายสารอันตรายที่ขนส่งอยู่ในน้ำเหลืองซึ่งไหลเวียนไปทั่วร่างกาย

ทำไมการตรวจต่อมน้ำเหลืองจึงสำคัญ?

การตรวจต่อมน้ำเหลืองเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการทำความเข้าใจการแพร่กระจายของมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลาม เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจาย มักจะเคลื่อนไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงก่อนจึงจะไปถึงส่วนอื่นๆ ของร่างกาย การตรวจต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะทำให้นักพยาธิวิทยาสามารถระบุได้ว่ามะเร็งแพร่กระจายออกไปนอกเต้านมหรือไม่ ข้อมูลนี้ใช้สำหรับระยะมะเร็ง การวางแผนการรักษา และการประเมิน การทำนาย- หากพบมะเร็งในต่อมน้ำเหลือง อาจบ่งบอกถึงความเสี่ยงที่สูงขึ้นที่จะกลับมาเป็นซ้ำและจำเป็นต้องได้รับการรักษาที่เข้มข้นมากขึ้น

โดยทั่วไปแล้วต่อมน้ำเหลืองใดบ้างที่ได้รับการตรวจสำหรับผู้ป่วยมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลาม?

สำหรับผู้ป่วยมะเร็งท่อน้ำเหลืองที่ลุกลาม ต่อมน้ำเหลืองที่มักได้รับการตรวจ ได้แก่:

• ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ: สิ่งเหล่านี้อยู่ใต้แขนและเป็นต่อมน้ำเหลืองที่พบบ่อยที่สุดที่ตรวจในมะเร็งเต้านม แบ่งออกเป็นระดับตามตำแหน่งที่สัมพันธ์กับกล้ามเนื้อหน้าอก
• ต่อมน้ำเหลืองเซนทิเนล: เหล่านี้เป็นต่อมน้ำเหลืองสองสามต่อมแรกที่เซลล์มะเร็งมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายจากเนื้องอกปฐมภูมิ การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนทิเนลเป็นขั้นตอนหนึ่งหรือสองสามโหนดที่ถูกเอาออกและทดสอบเซลล์มะเร็ง
• ต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายใน: สิ่งเหล่านี้ตั้งอยู่ใกล้กับกระดูกหน้าอกและบางครั้งจะมีการตรวจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพบมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลือง หรือหากการทดสอบด้วยภาพบ่งชี้ถึงความเกี่ยวข้อง

จะรายงานผลการตรวจต่อมน้ำเหลืองอย่างไร?

ผลการตรวจต่อมน้ำเหลืองจะมีรายละเอียดอยู่ในรายงานพยาธิวิทยาของคุณ

รายงานจะรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับ:

• จำนวนต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจ: จำนวนต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่ถูกลบออกและตรวจ
• จำนวนต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวก: จำนวนต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็ง
• ขนาดของเงินฝาก: โดยทั่วไปรายงานของคุณจะรวมขนาดของเนื้องอกที่ใหญ่ที่สุดที่พบในต่อมน้ำเหลือง
• คุณสมบัติอื่น ๆ : บางครั้งคุณสมบัติเพิ่มเติมเช่น ส่วนขยายเอกซ์ทราโนด (มะเร็งที่แพร่กระจายออกไปนอกต่อมน้ำเหลือง) จะสังเกตได้

เซลล์เนื้องอกที่แยกได้ (ITCs) คืออะไร?

นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า 'เซลล์เนื้องอกแยกเดี่ยว' เพื่ออธิบายกลุ่มเซลล์เนื้องอกที่มีขนาด 0.2 มม. หรือเล็กกว่าและพบใน ต่อมน้ำเหลือง. ต่อมน้ำเหลืองที่มีเพียงเซลล์เนื้องอกที่แยกได้ (ITC) จะไม่นับเป็น 'ผลบวก' สำหรับระยะต่อมน้ำเหลืองทางพยาธิวิทยา (pN)

micrometastasis คืออะไร?

'ไมโครเมตาสตาซิส' คือกลุ่มของเซลล์เนื้องอกที่มีขนาดตั้งแต่ 0.2 มม. ถึง 2 มม. ที่พบใน ต่อมน้ำเหลือง. หากตรวจพบเพียงไมโครเมทาเทสในต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่ตรวจ ระยะโหนดทางพยาธิวิทยาคือ pN1mi

Macrometastasis คืออะไร?

'macrometastasis' คือกลุ่มของเซลล์เนื้องอกที่มีขนาดมากกว่า 2 มม. และพบใน ต่อมน้ำเหลือง. Macrometastases มีความเกี่ยวข้องกับอาการแย่ลง การทำนาย และอาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม

มะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิด

มะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิด (DCIS) เป็นมะเร็งเต้านมชนิดไม่รุกราน เมื่อเวลาผ่านไป DCIS อาจกลายเป็นมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลามได้ ด้วยเหตุนี้ DCIS จึงมักพบเห็นในเนื้อเยื่อรอบมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลาม และเมื่อพบเห็น DCIS จะรวมอยู่ในรายงานพยาธิวิทยาของคุณ ตรงกันข้ามกับมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลาม เซลล์เนื้องอกใน DCIS จะมองเห็นได้เฉพาะภายในท่อเท่านั้น และไม่พบในสโตรมาโดยรอบ

ดัชนีภาระมะเร็งตกค้าง

ดัชนีภาระมะเร็งที่เหลืออยู่ (RCB) วัดปริมาณมะเร็งที่เหลืออยู่ในเต้านมและบริเวณใกล้เคียง ต่อมน้ำเหลือง หลังการบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนต์ (การรักษาก่อนการผ่าตัด) ดัชนีจะรวมลักษณะทางพยาธิวิทยาหลายประการเข้าเป็นคะแนนเดียว และจำแนกการตอบสนองต่อการรักษาของมะเร็ง แพทย์ที่ศูนย์มะเร็งเอ็มดีแอนเดอร์สัน มหาวิทยาลัยเท็กซัส ได้พัฒนา RCB (http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).

วิธีการคำนวณคะแนนมีดังนี้:

ลักษณะทางพยาธิวิทยาที่ใช้ในดัชนี RCB

1. ขนาดของก้อนเนื้องอกในเต้านม: นักพยาธิวิทยาจะวัดสองมิติที่ใหญ่ที่สุดของบริเวณที่พบเนื้องอก ซึ่งเรียกว่าบริเวณเนื้องอก บริเวณนี้อาจมีเนื้อเยื่อปกติ เซลล์มะเร็ง และเนื้อเยื่อแผลเป็นจากการบำบัดผสมกัน
2. เซลล์มะเร็ง: ความเป็นเซลล์มะเร็งจะประมาณเปอร์เซ็นต์ของชั้นเนื้องอกที่ยังมีเซลล์มะเร็งอยู่ ซึ่งรวมถึงทั้งมะเร็งที่ลุกลาม (มะเร็งที่แพร่กระจายเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบ) และมะเร็งที่อยู่ในตำแหน่ง (เซลล์มะเร็งที่ยังไม่แพร่กระจาย)
3. เปอร์เซ็นต์ของโรคในตำแหน่ง: ภายในบริเวณเนื้องอก นักพยาธิวิทยายังประมาณเปอร์เซ็นต์ของมะเร็งที่อยู่ในตำแหน่งด้วย ซึ่งหมายความว่า เซลล์มะเร็งจำกัดอยู่ในท่อน้ำนมหรือต่อมน้ำนม และไม่ได้แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ
4. การมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลือง: นับจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็ง (ต่อมน้ำเหลืองที่มีผลลัพธ์เป็นบวก) และวัดขนาดของกลุ่มเซลล์มะเร็งที่ใหญ่ที่สุดในต่อมน้ำเหลืองด้วย

คุณสมบัติเหล่านี้รวมกันโดยใช้สูตรมาตรฐานในการคำนวณคะแนน RCB

การแบ่งประเภทผู้ป่วย

จากคะแนน RCB ผู้ป่วยจะถูกแบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม:

• RCB-0 (การตอบสนองทางพยาธิวิทยาสมบูรณ์): ไม่มีการตรวจพบมะเร็งลุกลามที่เหลือในเต้านมหรือต่อมน้ำเหลือง
• RCB-I (ภาระน้อยที่สุด): มีมะเร็งเหลืออยู่น้อยมาก
• RCB-II (ภาระปานกลาง): ยังมีมะเร็งเหลืออยู่ปริมาณปานกลาง
• RCB-III (ภาระหนัก) : มะเร็งจำนวนมากยังคงอยู่ในเต้านมหรือต่อมน้ำเหลือง

การคาดการณ์การอยู่รอดโดยปราศจากโรค

การจำแนกประเภท RCB ช่วยคาดการณ์โอกาสที่ผู้ป่วยจะหายจากมะเร็งหลังจากการรักษา ผู้ป่วยที่มีการจำแนกประเภท RCB-0 มักมีผลลัพธ์ที่ดีที่สุด โดยมีโอกาสรอดชีวิตในระยะยาวสูงสุดโดยไม่เกิดซ้ำ เมื่อจำแนกประเภท RCB เพิ่มจาก RCB-I เป็น RCB-III ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งซ้ำจะเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจกระตุ้นให้มีการรักษาเพิ่มเติมเพื่อลดความเสี่ยงนี้

ระยะทางพยาธิวิทยาของมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลาม

ระบบการแบ่งระยะทางพยาธิวิทยาสำหรับมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลามในเต้านมช่วยให้แพทย์เข้าใจว่ามะเร็งแพร่กระจายไปไกลแค่ไหนและวางแผนการรักษาที่ดีที่สุด ระบบส่วนใหญ่ใช้การจัดเตรียม TNM ซึ่งย่อมาจาก Tumor, Nodes และ Metastasis มะเร็งระยะเริ่มแรก (เช่น T1 หรือ N0) อาจต้องได้รับการผ่าตัดและอาจต้องฉายรังสี ในขณะที่ระยะลุกลาม (เช่น T3 หรือ N3) อาจต้องอาศัยการผ่าตัด การฉายรังสี เคมีบำบัด และการรักษาแบบตรงจุดร่วมกัน การจัดระยะที่เหมาะสมช่วยให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับการรักษาที่มีประสิทธิผลสูงสุดตามขอบเขตของโรค ซึ่งสามารถปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิตได้

ระยะเนื้องอก (pT)

คุณลักษณะนี้จะตรวจสอบขนาดและขอบเขตของเนื้องอกเต้านม เนื้องอกวัดเป็นเซนติเมตร และประเมินการเติบโตเกินกว่าเนื้อเยื่อเต้านม

ที0: ไม่มีหลักฐานของเนื้องอกปฐมภูมิ ซึ่งหมายความว่าไม่พบเนื้องอกในเต้านม

ที1: เนื้องอกมีขนาด 2 เซนติเมตรหรือเล็กกว่าในมิติที่ใหญ่ที่สุด ขั้นตอนนี้แบ่งย่อยเพิ่มเติมเป็น:

• ที1มิ: เนื้องอกมีขนาด 1 มิลลิเมตรหรือเล็กกว่า
• T1a: เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 1 มิลลิเมตร แต่ไม่เกิน 5 มิลลิเมตร
• T1b: เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 5 มิลลิเมตร แต่ไม่เกิน 10 มิลลิเมตร
• T1c: เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 10 มิลลิเมตร แต่ไม่เกิน 20 มิลลิเมตร

ที2: เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 2 เซนติเมตร แต่ไม่เกิน 5 เซนติเมตร

ที3: เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 5 เซนติเมตร

ที4: เนื้องอกแพร่กระจายไปที่ผนังหน้าอกหรือผิวหนัง โดยไม่คำนึงถึงขนาดของมัน ขั้นตอนนี้แบ่งย่อยเพิ่มเติมเป็น:

• T4a: เนื้องอกได้บุกรุกผนังหน้าอก
• T4b: เนื้องอกแพร่กระจายไปที่ผิวหนังทำให้เกิดแผลหรือบวม
• T4c: มีทั้ง T4a และ T4b
• T4d: มะเร็งเต้านมอักเสบ โดยมีอาการแดงและบวมที่ผิวหนังเต้านม

เวทีโหนด (pN)

คุณลักษณะนี้จะตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังบริเวณใกล้เคียงหรือไม่ ต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นโครงสร้างรูปถั่วขนาดเล็กที่พบได้ทั่วร่างกาย

N0: ไม่พบมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง

N0(i+): เฉพาะเซลล์เนื้องอกที่แยกออกมาเท่านั้น

N1: มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ 1 ถึง 3 ต่อม (ใต้แขน)

• N1ไมล์: เฉพาะไมโครเมตาสตาซิสเท่านั้น
• N1a: การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ 1-3 ต่อม โดยมีการแพร่กระจายอย่างน้อย 2.0 ต่อมที่มีขนาดใหญ่กว่า XNUMX มม.
• N1b: การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองเฝ้าภายในเต้านมข้างเดียวกัน ไม่รวม ITC

N2: มะเร็งแพร่กระจายไปยัง:

• N2a: ต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ 4 ถึง 9 ต่อม
• N2b: ต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายในโดยไม่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ

N3: มะเร็งแพร่กระจายไปยัง:

• N3a: ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ 10 ต่อมขึ้นไป หรือต่อมน้ำเหลืองในกระดูกไหปลาร้า XNUMX ต่อม (ใต้กระดูกไหปลาร้า)
• N3b: ต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายในและต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ
• N3c: ต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า (เหนือกระดูกไหปลาร้า)

คำทำนาย

เทศกาล การทำนาย สำหรับมะเร็งท่อน้ำนมที่ลุกลามนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ระยะของโรค ลักษณะของเนื้องอก และทางเลือกในการรักษา ด้านล่างนี้คือปัจจัยสำคัญบางประการที่ส่งผลต่อผลลัพธ์:

ระยะและขนาดของเนื้องอก

ระยะของมะเร็งซึ่งบ่งบอกว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปไกลเพียงใด ถือเป็นปัจจัยทำนายการอยู่รอดที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่ง เนื้องอกในระยะเริ่มต้นที่มีขนาดเล็กและจำกัดอยู่ในเต้านมมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า ตัวอย่างเช่น อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายเฉพาะที่อยู่ที่มากกว่า 95% อย่างไรก็ตาม การอยู่รอดจะลดลงหากมะเร็งแพร่กระจายไปที่ ต่อมน้ำเหลือง หรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกล

เกรดเนื้องอก

ระดับของเนื้องอกจะบ่งบอกถึงความผิดปกติของเซลล์มะเร็งเมื่อดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เนื้องอกระดับสูงมักจะเติบโตและแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว และอาจมีผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์

ตัวรับฮอร์โมนและสถานะ HER2

มะเร็งที่มีตัวรับฮอร์โมนเป็นบวก ซึ่งเติบโตเพื่อตอบสนองต่อเอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรน มักมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า เนื่องจากสามารถรักษาได้ด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมน HER2 บวก มะเร็งมีความร้ายแรงกว่าแต่สามารถตอบสนองได้ดีกับการรักษาแบบตรงจุด เช่น ทราสทูซูแมบ มะเร็งเต้านมชนิดสามชนิดลบ (ขาดเอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน และตัวรับ HER2) รักษาได้ยากกว่าและอาจมีพยากรณ์โรคที่ไม่ดีนัก

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

เซลล์มะเร็งในหลอดเลือดหรือหลอดน้ำเหลืองใกล้เนื้องอกจะเพิ่มความเสี่ยงที่มะเร็งจะแพร่กระจายและอาจมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจการรักษา

ขอบเขตทางพยาธิวิทยา

ความสมบูรณ์ของการตัดเนื้องอกออกในระหว่างการผ่าตัดส่งผลต่อความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ เนื้องอกที่ถูกกำจัดออกจนหมดโดยไม่มีเซลล์มะเร็งอยู่บริเวณนั้น อัตรากำไรขั้นต้น (ขอบของตัวอย่างผ่าตัด) มีความเสี่ยงการเกิดซ้ำในบริเวณเดิมน้อยลง

ดัชนีการแพร่กระจาย Ki-67

ดัชนี Ki-67 วัดความเร็วในการแบ่งตัวของเซลล์มะเร็ง ดัชนี Ki-67 ที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่าเนื้องอกมีความรุนแรงมากขึ้น และอาจส่งผลต่อการตัดสินใจเกี่ยวกับเคมีบำบัด

การทดสอบทางพันธุกรรม

ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับประโยชน์จากการตรวจทางพันธุกรรมของเนื้องอกเพื่อช่วยคาดการณ์ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ การทดสอบ เช่น คะแนนการเกิดซ้ำของยีน 21 ตัวหรือลายเซ็นของยีน 70 ตัวสามารถช่วยระบุผู้ป่วยที่อาจได้รับประโยชน์จากการรักษาเพิ่มเติม เช่น เคมีบำบัด

สถานะของตัวรับแอนโดรเจน (AR)

การแสดงออกของตัวรับแอนโดรเจน (AR) เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เนื้องอกแสดงออกถึง AR อาจมีชีวิตรอดโดยปราศจากโรคและมีชีวิตรอดโดยรวมที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม บทบาทของ AR ในมะเร็งเต้านม โดยเฉพาะในเนื้องอกที่มีตัวรับเอสโตรเจน (ER) ในเชิงบวกและเนื้องอกที่มีตัวรับเอสโตรเจน (ER) เชิงลบนั้นมีความซับซ้อน แม้ว่า AR อาจมีแนวโน้มดีที่จะเป็นเป้าหมายสำหรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนหรือแอนโดรเจน แต่หลักฐานยังอยู่ระหว่างการตรวจสอบ ดังนั้น การทดสอบ AR จึงไม่ได้ดำเนินการเป็นประจำ แต่สามารถพิจารณาได้ในสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะ

การตอบสนองต่อการบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนต์

การตอบสนองต่อการบำบัดก่อนการผ่าตัด ซึ่งเป็นการรักษาที่ให้ก่อนการผ่าตัด สามารถให้ข้อมูลการพยากรณ์โรคที่สำคัญได้ การบรรลุการตอบสนองทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (ไม่พบมะเร็งที่เหลือหลังจากการรักษา) เป็นตัวทำนายที่ชัดเจนสำหรับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับมะเร็งเต้านมที่เป็น HER2 บวกและ HERXNUMX ลบ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคที่เหลืออยู่หลังจากการบำบัดก่อนการผ่าตัด สามารถใช้ดัชนีภาระมะเร็งที่เหลืออยู่เพื่อประมาณความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ ดัชนีนี้จะพิจารณาปัจจัยต่างๆ เช่น ขนาดของเนื้องอก การลุกลามของต่อมน้ำเหลือง และขอบเขตของมะเร็งที่เหลืออยู่ และช่วยกำหนดแนวทางในการตัดสินใจการรักษาต่อไป

เกี่ยวกับบทความนี้

แพทย์เขียนบทความนี้เพื่อช่วยให้คุณอ่านและทำความเข้าใจรายงานพยาธิวิทยาสำหรับมะเร็งท่อนำไข่ที่ลุกลามในเต้านม  ติดต่อเรา หากมีคำถามเกี่ยวกับบทความนี้หรือรายงานพยาธิวิทยาของคุณ อ่าน บทความนี้ สำหรับข้อมูลเบื้องต้นทั่วไปเกี่ยวกับส่วนต่างๆ ของรายงานพยาธิวิทยาทั่วไป

แหล่งข้อมูลที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ

มูลนิธิมะเร็งเต้านมแห่งอเมริกา

มูลนิธิโรคมะเร็งเต้านมแห่งแคนาดา