อาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรัง

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
March 7, 2023

อาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังคืออะไร?

ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังเป็นภาวะที่เซลล์ภูมิคุ้มกันโจมตีและทำลายเนื้อเยื่อที่ปกคลุมภายในลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังพบได้ในโรคลำไส้อักเสบ ซึ่งรวมถึงโรคโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล

อาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังคืออะไร?

แผลอักเสบ ในลำไส้ใหญ่ทำลายเซลล์ที่ปกคลุมภายในลำไส้ใหญ่ สิ่งนี้จะป้องกันไม่ให้ลำไส้ใหญ่ทำงานตามปกติ เซลล์ที่เสียหายไม่สามารถดูดซับน้ำได้ และผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังมักมีอาการท้องร่วง อาการอื่นๆ ของลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง ได้แก่ ปวดท้อง ท้องอืด อุจจาระเป็นเลือด และน้ำหนักลด

อะไรทำให้เกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรัง?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังคือโรคลำไส้อักเสบ (IBD) โรคลำไส้อักเสบมีสองประเภท ได้แก่ โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์น เนื่องจาก IBD ทั้งสองประเภทอาจมีลักษณะคล้ายกันเมื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ นักพยาธิวิทยาของคุณอาจไม่สามารถบอกได้ว่าการเปลี่ยนแปลงที่เห็นในตัวอย่างเนื้อเยื่อของคุณเกิดจากโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือโรคโครห์นหรือไม่

แพทย์ของคุณจะใช้ข้อมูลในรายงานพยาธิวิทยาของคุณพร้อมกับข้อมูลอื่น ๆ ที่พวกเขาได้รวบรวมไว้ (เช่นสิ่งที่พวกเขาเห็นในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และอาการอื่น ๆ ที่คุณรายงาน) เพื่อตรวจสอบว่าสามารถวินิจฉัย IBD เฉพาะประเภทได้หรือไม่ บางครั้งเมื่อมีการอักเสบ อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่าง IBD ทั้งสองประเภท

นักพยาธิวิทยาทำการวินิจฉัยอาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังได้อย่างไร?

หากแพทย์สงสัยว่าคุณมี แผลอักเสบ ในลำไส้ใหญ่ของคุณ พวกเขาจะทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ การทำ colonoscopy เป็นขั้นตอนที่ใช้กล้องขนาดเล็กเพื่อดูภายในลำไส้ใหญ่ของคุณ เพื่อตรวจสอบว่ามีการอักเสบหรือไม่ พวกเขาจะเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เรียกว่า ขริบ. เนื่องจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่แต่ไม่เกิดในอีกส่วนหนึ่ง พวกเขาจึงมีแนวโน้มที่จะทำการตรวจชิ้นเนื้อหลายครั้งจากความยาวทั้งหมดของลำไส้ใหญ่ นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจชิ้นเนื้อเหล่านี้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจสอบว่ามีอาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังหรือไม่

ความเรื้อรังหมายถึงอะไรในรายงานพยาธิสภาพสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรัง?

เมื่อตรวจชิ้นเนื้อจากลำไส้ใหญ่ นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า Chronicity เพื่ออธิบายการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากอายุยืนหรือ อักเสบเรื้อรัง. การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้รวมถึงการบิดเบือนของฝังศพใต้ถุนโบสถ์ basal lymphoplasmacytosis และ Paneth cell metaplasia การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีรายละเอียดเพิ่มเติมในหัวข้อด้านล่าง

กิจกรรมหมายถึงอะไรในรายงานพยาธิสภาพสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรัง?

เมื่อตรวจชิ้นเนื้อจากลำไส้ใหญ่ นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า กิจกรรม หรือ ใช้งาน เพื่ออธิบายการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือความเสียหายที่เกิดจากอย่างต่อเนื่องหรือ การอักเสบเฉียบพลัน. นักพยาธิวิทยามักจะแบ่งกิจกรรมออกเป็นสามระดับ – เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง – ขึ้นอยู่กับประเภทของการอักเสบและความเสียหายที่พบในตัวอย่างเนื้อเยื่อ การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมหรืออาการลำไส้ใหญ่บวมที่ใช้งานอยู่ ได้แก่ cryptitis, crypt abscesses และ ulcers การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีรายละเอียดเพิ่มเติมในหัวข้อด้านล่าง

อาการลำไส้ใหญ่บวมที่สงบหมายถึงอะไร?

ผู้ป่วยที่รับการรักษา IBD จะแสดงอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง อาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังที่ไม่มีความเสียหายต่อเนื่องหรืออาการลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันเรียกว่า “ลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน” อีกชื่อหนึ่งสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมที่สงบคืออาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ใช้งาน

การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับความเรื้อรัง

ความผิดเพี้ยนของห้องใต้ดิน

พื้นผิวด้านในของลำไส้ใหญ่ปกคลุมด้วยต่อมรูปหลอดทดลองยาวที่เรียกว่า crypts นักพยาธิวิทยาใช้คำบิดเบือนเพื่ออธิบายการเปลี่ยนแปลงในขนาดและรูปร่างของสัจจะเมื่อเทียบกับปกติ การบิดเบือนของ Crypt ถือเป็นสัญญาณของความเสียหายในระยะยาว ซึ่งหมายความว่าจะเห็นการบิดเบือนของการเข้ารหัสลับเฉพาะเมื่อ แผลอักเสบ มีอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี

การบิดเบือนสถาปัตยกรรมของ Crypt อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ฝ่อ – ฝ่อเป็นการสูญเสียเนื้อเยื่อเมื่อเทียบกับปกติ ในลำไส้ใหญ่ การฝ่อหมายความว่าสัจจะที่เห็นมีขนาดเล็กกว่าปกติและสัจจะที่แข็งแรง
• การสูญเสียห้องใต้ดิน – มีการสูญเสีย crypts อย่างสมบูรณ์ในบางพื้นที่ของเยื่อเมือก.
• การแตกแขนง – แทนที่จะยาวและตรงไปตรงมา crypts เหล่านี้แยกออกเป็นหลายกิ่ง

metaplasia เซลล์ Paneth

เซลล์ Paneth เป็นส่วนปกติของทางเดินอาหาร มักพบในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ด้านขวา อย่างไรก็ตาม หากนักพยาธิวิทยาของคุณเห็นเซลล์ Paneth ในตัวอย่างเนื้อเยื่อจากด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ พวกเขาจะอธิบายว่าเซลล์ Paneth metaplasia นี่เป็นการค้นพบที่ผิดปกติซึ่งหมายความว่ามีความเสียหายเรื้อรังต่อ เยื่อเมือก ของลำไส้ใหญ่ของคุณ metaplasia เซลล์ Paneth ถือเป็นสัญญาณของความเสียหายระยะยาว จะเห็นได้ก็ต่อเมื่อ แผลอักเสบ มีอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี

ต่อมน้ำเหลืองพื้นฐาน

เซลล์เม็ดเลือดขาว และ เซลล์พลาสมา เป็นเซลล์ภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ช่วยปกป้องร่างกายจากการติดเชื้อ เซลล์ลิมโฟไซต์และพลาสมาจำนวนมากมักไม่พบในลำไส้ใหญ่ที่แข็งแรง Basal lymphoplasmacytosis เป็นคำที่นักพยาธิวิทยาใช้เพื่ออธิบายเซลล์ลิมโฟไซต์และพลาสมาจำนวนมากในเยื่อเมือกที่อยู่รอบ ๆ สัจจะ หากนักพยาธิวิทยาของคุณเห็นเซลล์ประเภทนี้จำนวนมากเกินไปบีบอัดและทำให้สัจจะสั้นลง แสดงว่าระบบภูมิคุ้มกันทำงานไม่ถูกต้อง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Basal Lymphoplasmacytosis ถือเป็นสัญญาณของความเสียหายในระยะยาว จะเห็นได้ก็ต่อเมื่อมีการอักเสบเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี

แกรนูโลมาส์

A แกรนูโลมา เป็นกลุ่มเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เป็นระเบียบ Granulomas เป็นสัญญาณของอาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรัง การปรากฏตัวของพวกเขาแสดงให้เห็นว่าภาวะดังกล่าวเกิดจากโรคของ Crohn มากกว่าอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล (ซึ่งไม่ค่อยพบเห็น granulomas) เซลล์ภูมิคุ้มกันที่อยู่ตรงกลางแกรนูโลมาเรียกว่า ฮิสทิโอไซต์ และมักจะรวมตัวกันเป็นเซลล์ขนาดยักษ์ แกรนูโลมาบางตัวมีชั้นนอกของ lเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งเป็นเซลล์ภูมิคุ้มกันชนิดพิเศษอีกชนิดหนึ่งที่ทำงานร่วมกับฮิสติโอไซต์

การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรม

โรคไขข้ออักเสบ

Cryptitis เป็นคำที่นักพยาธิวิทยาใช้เพื่ออธิบายการใช้งานหรือต่อเนื่อง แผลอักเสบ ในลำไส้ใหญ่ การอักเสบที่ลุกลามเป็นการตอบสนองการป้องกันครั้งแรกของร่างกายต่อการบาดเจ็บหรือโรค และนำโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันพิเศษที่เรียกว่า นิวโทรฟิ. เมื่อนิวโทรฟิลโจมตีห้องใต้ดินของร่างกาย เรียกว่า cryptitis

Cryptitis สามารถเห็นได้ในระยะเริ่มต้นของโรคก่อนที่ลักษณะอื่น ๆ ของความเสียหายระยะยาวจะพัฒนา (เช่น การบิดเบือนของ crypto, basal lymphoplasmacytosis และ Paneth cell metaplasia) ในผู้ป่วย IBD อาจหมายความว่าการรักษาที่ใช้ไม่ได้ผล

ฝีในห้องใต้ดิน

ฝีที่ฝังศพใต้ถุนโบสถ์เป็นอีกคำหนึ่งที่นักพยาธิวิทยาใช้เพื่ออธิบายการใช้งานหรือต่อเนื่อง แผลอักเสบ ในลำไส้ใหญ่ เป็นคอลเลกชั่นของ นิวโทรฟิ ที่เห็นอยู่กลางห้องใต้ดิน (เช่น ภายในหลอดทดลอง) ฝีที่ฝังรากลึกสามารถเห็นได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของโรค ก่อนที่ลักษณะอื่นๆ ของความเสียหายระยะยาวจะพัฒนา (เช่น การบิดเบือนของคริปโต, ต่อมน้ำเหลืองที่ฐาน, และเซลล์เมตาเพลเซียของพาเนธ) ในผู้ป่วย IBD อาจหมายความว่าการรักษาที่ใช้ไม่ได้ผล

เป็นแผล

เป็นแผล อธิบายความเสียหายรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียชั้นในของลำไส้ใหญ่ (เยื่อเมือก) โดยสิ้นเชิง เป็นสัญญาณว่า แผลอักเสบ กำลังก่อให้เกิดความเสียหายต่อลำไส้อย่างต่อเนื่อง แผลสามารถเห็นได้ในระยะเริ่มต้นของโรคก่อนที่ลักษณะอื่นๆ ของความเสียหายระยะยาวจะพัฒนา (เช่น การบิดเบือนของคริปโตเคอเรนซี ต่อมน้ำเหลืองที่ฐาน และเมตาเพลเซียของเซลล์พาเนธ) ในผู้ป่วย IBD อาจหมายความว่าการรักษาที่ใช้ไม่ได้ผล พบได้บ่อยในโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล แต่ก็สามารถพบเห็นได้ในโรคโครห์น