โดย Ipshita Kak MD FRCPC
May 17, 2022
มะเร็งตับ (Hepatocellular carcinoma - HCC) เป็นมะเร็งตับชนิดหนึ่งและเป็นมะเร็งตับชนิดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ มะเร็งตับเริ่มต้นจากเซลล์พิเศษที่เรียกว่าเซลล์ตับใน ตับ. คนที่มี โรคตับแข็ง หรือการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือซีเป็นเวลานานมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งตับ
HCC อาจแสดงอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย และอาจตรวจไม่พบมะเร็งจนกว่าจะอยู่ในระยะลุกลาม ทั้งนี้เนื่องจากตับมีประสิทธิภาพอย่างมากและสามารถทำงานได้ตามปกติ แม้จะได้รับผลกระทบจากโรคในพื้นที่ขนาดใหญ่ก็ตาม เมื่อมีอาการ อาจรวมถึงการลดน้ำหนักและความอยากอาหาร ผิวเหลือง (ดีซ่าน) บวม ปวด หรือก้อนในช่องท้อง
การวินิจฉัย HCC ครั้งแรกมักจะทำโดยแพทย์ที่ถ่ายภาพตับของคุณโดยใช้อัลตราซาวนด์ (U/S) หรือการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) ตัวอย่างเนื้อเยื่อเล็กๆ อาจถูกลบออกด้วยกระบวนการที่เรียกว่า a การตรวจชิ้นเนื้อ เนื้อเยื่อจะถูกส่งไปยังนักพยาธิวิทยาซึ่งจะตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์
นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า differentiated เพื่อแบ่ง HCC ออกเป็นสี่เกรด – แตกต่างกันมาก แตกต่างกันปานกลาง แตกต่างน้อย และไม่แตกต่าง เกรดจะขึ้นอยู่กับจำนวนเซลล์เนื้องอกที่ดูเหมือนเซลล์ตับปกติ เนื้องอกที่มีความแตกต่างกันอย่างดี (ระดับ 1) ประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกที่เกือบจะเหมือนกับเซลล์ตับปกติ อาจต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อพิสูจน์ว่าเซลล์นั้นเป็นมะเร็ง เนื้องอกที่มีความแตกต่างในระดับปานกลาง (ระดับ 2) ประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายกับเซลล์ตับปกติ แต่มีการเติบโตในรูปแบบที่ผิดปกติ เนื้องอกที่มีความแตกต่างกันไม่ดี (ระดับ 3) ประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายเซลล์ตับปกติเพียงเล็กน้อย เนื้องอกที่ไม่แตกต่างกัน (ระดับ 4) ประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกที่ดูไม่เหมือนเซลล์ตับปกติ เซลล์เหล่านี้อาจดูผิดปกติมากจนนักพยาธิวิทยาของคุณอาจต้องสั่งการทดสอบเพิ่มเติมเช่น อิมมูโนวิทยา เพื่อยืนยันการวินิจฉัย เกรดมีความสำคัญเนื่องจากเนื้องอกที่มีความแตกต่างน้อยกว่า (เนื้องอกที่มีความแตกต่างและไม่แตกต่างกัน) มีลักษณะก้าวร้าวมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
การขยายเนื้องอกอธิบายว่าเซลล์เนื้องอกแพร่กระจายจากเนื้องอกหลักในตับไปยังอวัยวะใกล้เคียงได้มากเพียงใด เช่น ถุงน้ำดี ลำไส้เล็ก และหลอดเลือดขนาดใหญ่ อวัยวะหรือเนื้อเยื่อทั้งหมดที่แสดงหลักฐานการขยายเนื้องอกจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณ
การขยายเนื้องอกมีความสำคัญเนื่องจากใช้เพื่อระบุระยะของเนื้องอก (ดูระยะพยาธิวิทยาด้านล่าง) เนื้องอกที่เติบโตเป็นหลอดเลือดขนาดใหญ่หรืออวัยวะอื่น ๆ มักจะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย.
เลือดเคลื่อนไปทั่วร่างกายผ่านท่อบางยาวที่เรียกว่าหลอดเลือด นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า vascular invasion เพื่ออธิบายเซลล์เนื้องอกที่พบในเส้นเลือด การบุกรุกของหลอดเลือดมักแบ่งออกเป็นการบุกรุกของหลอดเลือดดำและการบุกรุกของหลอดเลือดขนาดเล็ก การบุกรุกของหลอดเลือดดำหมายความว่ามีการพบเซลล์เนื้องอกในหลอดเลือดขนาดใหญ่ชนิดหนึ่งซึ่งนำเลือดกลับคืนสู่หัวใจ การบุกรุกของหลอดเลือดขนาดเล็กหมายความว่ามีการเห็นเซลล์เนื้องอกภายในหลอดเลือดที่เล็กกว่าเส้นเลือด เรือขนาดเล็กเหล่านี้รวมถึงเส้นเลือดฝอย หลอดเลือดแดง และหลอดเลือดดำ การบุกรุกของหลอดเลือดมีความสำคัญเพราะมันเกี่ยวข้องกับการที่แย่ลง การทำนาย เมื่อเทียบกับเนื้องอกที่ไม่แสดงการบุกรุกของหลอดเลือด
อา ขอบ คือเนื้อเยื่อใดๆ ที่ศัลยแพทย์ตัดเพื่อเอาตับ (หรือบางส่วน) และเนื้องอกออกจากร่างกายของคุณ ระยะขอบทั้งหมดเหล่านี้จะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยาของคุณเพื่อกำหนดสถานะระยะขอบ ระยะขอบจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณหลังจากนำเนื้องอกทั้งหมดออกแล้วเท่านั้น ระยะขอบจะไม่ถูกอธิบายหลังจาก a ตรวจชิ้นเนื้อ. เนื้องอกที่หรือภายใน 1 มิลลิเมตรของระยะขอบมีโอกาสสูงที่จะเกิดใหม่ในบริเวณเดิมหลังการผ่าตัด
หากคุณได้รับการรักษา (ทั้งเคมีบำบัดเฉพาะที่หรือการฉายรังสีเฉพาะที่) สำหรับมะเร็งของคุณก่อนที่จะนำเนื้องอกออก นักพยาธิวิทยาจะตรวจเนื้อเยื่อทั้งหมดที่ส่งมาเพื่อดูว่าเนื้องอกยังมีชีวิตอยู่มากแค่ไหน (ใช้ได้)
ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะที่มีภูมิคุ้มกันขนาดเล็กอยู่ทั่วร่างกาย เซลล์เนื้องอกสามารถเดินทางจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางช่องน้ำเหลืองที่อยู่ในและรอบ ๆ เนื้องอก (ดู การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองด้านบน) การเคลื่อนที่ของเซลล์เนื้องอกจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองเรียกว่า การแพร่กระจาย.
นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจสอบเซลล์มะเร็งแต่ละต่อมน้ำเหลืองอย่างระมัดระวัง ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอกมักเรียกว่าเป็นบวก ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่มีเซลล์เนื้องอกจะเรียกว่าเป็นลบ รายงานส่วนใหญ่ประกอบด้วยจำนวนทั้งหมดของต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจ และจำนวนที่มีเซลล์เนื้องอก (ถ้ามี)
การค้นหาเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นที่มะเร็งจะกลับมาที่ตำแหน่งของร่างกายที่อยู่ห่างไกลออกไป เช่น ปอดในอนาคต ข้อมูลนี้ยังใช้เพื่อกำหนดระยะโหนด (ดูระยะพยาธิวิทยาด้านล่าง)
ระยะทางพยาธิวิทยาสำหรับมะเร็งตับขึ้นอยู่กับระบบการแสดงละคร TNM ซึ่งเป็นระบบที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลซึ่งเดิมสร้างขึ้นโดย คณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งของอเมริกา. ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับหลัก เนื้องอก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และห่างไกล ระยะแพร่กระจาย โรค (M) เพื่อกำหนดระยะทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (pTNM) นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไป ตัวเลขที่สูงขึ้นหมายถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้นและแย่ลง การทำนาย.
มะเร็งตับจะมีระยะของเนื้องอกระหว่าง 1 ถึง 4 ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและการบุกรุกของหลอดเลือดและอวัยวะที่อยู่ติดกัน
มะเร็งตับจะมีระยะเป็นปมประสาทระหว่าง 0 ถึง 2 ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเซลล์เนื้องอกใน ต่อมน้ำเหลือง และจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอก หากไม่มีต่อมน้ำหลืองเกี่ยวข้อง ระยะโหนดคือ 0 หากไม่มีการส่งต่อมน้ำเหลืองเพื่อการตรวจทางพยาธิวิทยา ระยะต่อมน้ำเหลืองจะไม่สามารถระบุได้ และระยะโหนดจะแสดงเป็น NX
มะเร็งตับถูกกำหนดระยะแพร่กระจายเป็น 0 หรือ 1 โดยพิจารณาจากการมีอยู่ของเซลล์เนื้องอกที่บริเวณที่ห่างไกลในร่างกาย (เช่น ปอด) ระยะแพร่กระจายสามารถระบุได้ก็ต่อเมื่อมีการส่งเนื้อเยื่อจากบริเวณที่ห่างไกลเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยา เนื่องจากเนื้อเยื่อนี้พบไม่บ่อย ระยะแพร่กระจายจึงไม่สามารถระบุได้และแสดงเป็น MX