มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คุณภาพสูง

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC และ Zuzanna Gorski MD
January 3, 2024

มะเร็งท่อปัสสาวะชนิดพาปิลลารีระดับสูงเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่เริ่มต้นจากส่วนหนึ่งของร่างกายที่เรียกว่าระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบทางเดินปัสสาวะประกอบด้วยไต กระเพาะปัสสาวะ ท่อไต และท่อปัสสาวะ เนื้องอกส่วนใหญ่จะพบในกระเพาะปัสสาวะ นักพยาธิวิทยาแบ่งมะเร็งประเภทนี้ออกเป็นแบบไม่ลุกลามและลุกลามตามการมีอยู่ของเซลล์เนื้องอกในเนื้อเยื่อใต้ยูโรทีเลียม ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อบาง ๆ ที่พื้นผิวด้านในของทางเดินปัสสาวะ ความแตกต่างนี้มีความสำคัญเนื่องจากโดยทั่วไปแล้วเนื้องอกที่ไม่รุกรานจะรักษาให้หายขาดโดยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่แพร่กระจายอาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมหลังการผ่าตัด

บทความนี้จะช่วยให้คุณเข้าใจการวินิจฉัยและรายงานพยาธิวิทยาสำหรับมะเร็งท่อปัสสาวะพาพิลลารีระดับสูง

ทางเดินปัสสาวะ

ระบบทางเดินปัสสาวะเป็นระบบที่ออกแบบมาเพื่อช่วยกำจัดของเสียและน้ำส่วนเกินออกจากร่างกายโดยการผลิตปัสสาวะ ระบบทางเดินปัสสาวะประกอบด้วยไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ และท่อปัสสาวะ ปัสสาวะที่ผลิตในไตจะไหลเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะโดยทางท่อไต กระเพาะปัสสาวะเก็บปัสสาวะไว้จนกว่าจะถูกขับออกจากร่างกายทางท่อปัสสาวะ พื้นผิวด้านในของทางเดินปัสสาวะทั้งหมดบุด้วยผู้เชี่ยวชาญ เซลล์ทางเดินปัสสาวะ ที่ก่อให้เกิดสิ่งกีดขวางที่เรียกว่ายูโรทีเลียม

มะเร็ง papillary urothelial ระดับสูงมีอาการอย่างไร?

อาการของมะเร็งท่อปัสสาวะพาพิลลารีระดับสูง ได้แก่ ปัสสาวะเป็นเลือด (ปัสสาวะเป็นเลือด) ปวดเมื่อปัสสาวะ (ปัสสาวะลำบาก) และจำเป็นต้องปัสสาวะบ่อยขึ้น

อะไรทำให้เกิดมะเร็ง papillary urothelial ระดับสูง?

ผลการศึกษาพบว่าสารพิษ ยา และการติดเชื้อหลายชนิดมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดมะเร็งท่อปัสสาวะแบบ papillary สารพิษที่สามารถก่อให้เกิดมะเร็งประเภทนี้ ได้แก่ ควันบุหรี่ ฝิ่น สีย้อมจากเบนซิดีน อะโรมาติกเอมีน สารหนู และกรดอริสโตโลจิกที่ผลิตโดยพืช Aristolochia (ซึ่งมักใช้ในยาสมุนไพร) เรื้อรัง (ระยะยาว) แผลอักเสบ ในกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากการติดเชื้อ เช่น Schistosoma haematobium, สายสวนที่คงอยู่เป็นเวลานาน และการรักษาทางการแพทย์บางอย่าง รวมถึงการฉายรังสีที่กระดูกเชิงกราน และเคมีบำบัดด้วยคลอนาฟาซีนหรือไซโคลฟอสฟาไมด์ มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดมะเร็งประเภทนี้ในกระเพาะปัสสาวะ

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คุณภาพสูง

มะเร็งท่อปัสสาวะชนิดพาปิลลารีระดับสูงเริ่มต้นจาก เซลล์ทางเดินปัสสาวะ มักพบใน urothelium ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อบางๆ ที่ปกคลุมพื้นผิวด้านในของทางเดินปัสสาวะ แม้ว่าเนื้องอกนี้มักพบในกระเพาะปัสสาวะ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ตามความยาวของทางเดินปัสสาวะ เนื้องอกมีคำอธิบายดังนี้ เกรดสูง เพราะเซลล์เนื้องอกดูผิดปกติมากเมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เมื่อเนื้องอกโตขึ้น เนื้อเยื่อจะมีลักษณะคล้ายนิ้วยาวซึ่งยื่นออกมาจากพื้นผิวด้านในของเนื้อเยื่อ นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า papillary เพื่ออธิบายรูปแบบการเติบโตนี้

เนื้องอกที่ไม่รุกรานและรุกราน

มะเร็ง papillary urothelial เกรดสูงส่วนใหญ่ได้แก่ ไม่รุกราน ซึ่งหมายความว่าเนื้องอกถูกจำกัดอยู่ที่ urothelium บนพื้นผิวด้านในของทางเดินปัสสาวะ เนื้องอกที่ไม่ลุกลามไม่สามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้ และรักษาได้โดยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว

อย่างไรก็ตาม เนื้องอกบางชนิดจะพัฒนาเป็นเนื้องอกที่ลุกลาม ซึ่งหมายความว่าเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใต้ยูโรทีเลียม (เช่น lamina propria หรือ mกล้ามเนื้อ propria) แตกต่างจากเนื้องอกที่ไม่รุกราน เนื้องอกที่แพร่กระจายสามารถแพร่กระจายไปได้ ต่อมน้ำเหลือง และส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

เมื่อตรวจมะเร็ง papillary urothelial carcinoma ระดับสูงที่ลุกลาม แพทย์พยาธิวิทยาของคุณจะพยายามพิจารณาว่าเซลล์เนื้องอกแพร่กระจายไปยังชั้นเนื้อเยื่อใต้ urothelium มากเพียงใด ข้อมูลนี้มีความสำคัญมากเนื่องจากเนื้องอกที่บุกรุกลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบข้างมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ข้อมูลนี้ยังใช้เพื่อกำหนดระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT)

การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?

การวินิจฉัยมักทำโดยการดูตัวอย่างปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ การวินิจฉัยสามารถทำได้หลังจากนำตัวอย่างเนื้อเยื่อเล็กๆ ออกจากทางเดินปัสสาวะในระหว่างขั้นตอนที่เรียกว่า a ตรวจชิ้นเนื้อ. หลังจากทำการวินิจฉัยแล้ว เนื้องอกทั้งหมดจะถูกลบออกในขั้นตอนที่เรียกว่าการผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะ (TURBT) สำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะหรือไต อาจจำเป็นต้องนำอวัยวะบางส่วนหรือทั้งหมดออกด้วยกระบวนการที่เรียกว่า a การผ่าตัด.

เหตุใดจึงต้องเก็บตัวอย่าง M Muscleis propria จึงมีความสำคัญ

M Muscleis propria เป็นชั้นกล้ามเนื้อหนาภายในผนังกระเพาะปัสสาวะ เมื่อแพทย์นำเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะออก แพทย์จะพยายามกำจัดกล้ามเนื้อโพรเพียที่อยู่ข้างใต้บางส่วนออกพร้อมๆ กัน การสุ่มตัวอย่างกล้ามเนื้อโพรเพียมีความสำคัญเนื่องจากนักพยาธิวิทยาไม่สามารถแยกแยะโรคที่รุกรานกล้ามเนื้อได้จนกว่าจะตรวจกล้ามเนื้อด้วยกล้องจุลทรรศน์ ด้วยเหตุนี้ หลังจากดำเนินการ TURBT รายงานทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่จะบอกว่ามองเห็นกล้ามเนื้อโพรเพียหรือไม่ในเนื้อเยื่อที่ให้มา

ระยะพยาธิวิทยา

ระยะทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับระบบการจัดเตรียม TNM ซึ่งเป็นระบบที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลซึ่งสร้างขึ้นโดย คณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งของอเมริกา. ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับหลัก เนื้องอก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และห่างไกล ระยะแพร่กระจาย โรค (M) เพื่อกำหนดระยะทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (pTNM) นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไป ตัวเลขที่สูงขึ้นหมายถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้น และแย่ลงไปอีก การทำนาย.

ระยะเนื้องอก (pT)

เนื้องอกที่ไม่รุกรานทั้งหมดจะได้รับการจำแนกประเภทพิเศษที่เรียกว่า Ta เพื่อระบุสถานะที่ไม่รุกราน ในทางตรงกันข้าม เนื้องอกที่ลุกลามทั้งหมดจะได้รับระยะของเนื้องอกตั้งแต่ T1 ถึง T4 ขึ้นอยู่กับความลึกของการลุกลาม

• ตา – เนื้องอกที่ไม่รุกราน
• ทีทู – เซลล์เนื้องอกได้เข้าสู่ lamina propria ใต้ urothelium
• ทีทู – เซลล์เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อ propria
• ทีทู – เซลล์เนื้องอกอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนรอบด้าน
• ทีทู – เซลล์เนื้องอกได้บุกรุกอวัยวะโดยรอบ เช่น ต่อมลูกหมาก มดลูก หรือผนังอุ้งเชิงกราน†<

เวทีโหนด (pN)

มะเร็งท่อปัสสาวะแบบ papillary จะมีระยะที่สำคัญระหว่าง 0 ถึง 3 ขึ้นอยู่กับจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอกและตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองเหล่านั้น

• N0 – ตรวจไม่พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลือง
• N1 - พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองหนึ่งต่อมในกระดูกเชิงกราน
• N2 - พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองมากกว่าหนึ่งต่อมในกระดูกเชิงกราน
• N3 - เซลล์เนื้องอกพบได้ในต่อมน้ำเหลืองอุ้งเชิงกรานซึ่งอยู่นอกกระดูกเชิงกราน
• เอ็นเอ็กซ์ – ไม่มีการส่งต่อมน้ำเหลืองไปตรวจทางพยาธิวิทยา

เกี่ยวกับบทความนี้

บทความนี้เขียนโดยแพทย์เพื่อช่วยให้คุณอ่านและทำความเข้าใจรายงานพยาธิวิทยาของคุณ ติดต่อเรา หากคุณมีคำถามใด ๆ เกี่ยวกับบทความนี้หรือรายงานพยาธิวิทยาของคุณ อ่าน บทความนี้ สำหรับข้อมูลเบื้องต้นทั่วไปเกี่ยวกับส่วนต่างๆ ของรายงานพยาธิวิทยาทั่วไป

แหล่งข้อมูลที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ

Atlas ของพยาธิวิทยา