มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คุณภาพสูง

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC และ Zuzanna Gorski MD
มิถุนายน 11, 2025

มะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดปุ่มแหลมเกรดสูง เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่เริ่มต้นจากเซลล์เฉพาะที่บุผนังทางเดินปัสสาวะ ทางเดินปัสสาวะประกอบด้วยไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ และท่อปัสสาวะ โดยกระเพาะปัสสาวะเป็นตำแหน่งที่พบเนื้องอกเหล่านี้บ่อยที่สุด มะเร็งประเภทนี้จัดอยู่ในกลุ่มมะเร็งระดับสูงเนื่องจากเซลล์เนื้องอกจะมีลักษณะผิดปกติมากเมื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ คำว่าปุ่มเนื้อเนื้องอกหมายถึงรูปแบบการเติบโตของเนื้องอก ซึ่งมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อยื่นยาวคล้ายนิ้วที่ทอดยาวจากพื้นผิวด้านในของทางเดินปัสสาวะ

มะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิด papillary เกรดสูงอาจเป็นได้ทั้ง ไม่รุกราน or ที่รุกรานขึ้นอยู่กับว่าเซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายเข้าไปในชั้นเนื้อเยื่อที่ลึกกว่าใต้เยื่อบุผิว (เยื่อบุผิวของเยื่อบุผิว) หรือไม่ ความแตกต่างนี้มีความสำคัญ เนื่องจากเนื้องอกที่ไม่รุกรานมักมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าและอาจรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว ในขณะที่เนื้องอกที่รุกรานมักต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม เช่น การให้เคมีบำบัดหรือการฉายรังสีภายหลังการผ่าตัด

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ

ระบบทางเดินปัสสาวะมีหน้าที่ขับของเสียและน้ำส่วนเกินออกจากร่างกายในรูปของปัสสาวะ ซึ่งประกอบไปด้วย:

• ไต:อวัยวะที่กรองเลือดและสร้างปัสสาวะ

• ท่อไต:ท่อเล็กๆ ทำหน้าที่ขนส่งปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ

• กระเพาะปัสสาวะ:อวัยวะกลวงซึ่งทำหน้าที่เก็บปัสสาวะชั่วคราว

• ท่อปัสสาวะ:ท่อที่ปัสสาวะออกจากร่างกาย

เยื่อบุชั้นในของทางเดินปัสสาวะทั้งหมดประกอบด้วยเซลล์เฉพาะทางที่เรียกว่า เซลล์ยูโรทีเลียม ซึ่งสร้างเกราะป้องกันที่เรียกว่า ยูโรทีเลียม

มะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิด papillary เกรดสูง มีอาการอย่างไร?

อาการทั่วไป ได้แก่ :

• มีเลือดในปัสสาวะ (hematuria) ซึ่งอาจทำให้ปัสสาวะมีสีแดงหรือสีน้ำตาล

• อาการเจ็บปวดหรือแสบร้อนขณะปัสสาวะ (dysuria)

• อาการปัสสาวะบ่อยหรือปวดปัสสาวะอย่างเร่งด่วน

• อาการไม่สบายบริเวณท้องน้อย

อาการอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และบางคนอาจพบเพียงอาการเล็กน้อยในช่วงแรกเท่านั้น

อะไรที่ทำให้เกิดมะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิด papillary เกรดสูง?

สารและสภาวะบางอย่างเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวชนิด papillary เกรดสูง:

• ควันบุหรี่ (การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก)

• การได้รับสารเคมี เช่น ฝิ่น สีเบนซิดีน อะโรมาติกเอมีน สารหนู และกรดอาริสโตโลคิก จากยาสมุนไพรบางชนิด

• อาการอักเสบเรื้อรังหรือระคายเคืองในทางเดินปัสสาวะ อันเนื่องมาจากการใช้สายสวนปัสสาวะเป็นเวลานานหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ เช่น การติดเชื้อปรสิต Schistosoma haematobium

• การรักษาก่อนหน้านี้ เช่น การฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน หรือเคมีบำบัด (เช่น คลอร์นาฟาซีน หรือไซโคลฟอสฟามายด์)

เนื้องอกที่ไม่รุกรานเทียบกับเนื้องอกที่รุกราน

เนื้องอกที่ไม่รุกราน

ในเนื้องอกที่ไม่รุกราน เซลล์มะเร็งจะจำกัดอยู่เฉพาะในชั้นเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิวเท่านั้น และจะไม่เติบโตเข้าไปในชั้นเนื้อเยื่อที่ลึกกว่า เนื้องอกเหล่านี้มักมีแนวโน้มการรักษาที่ดีเยี่ยมและสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว

เนื้องอกที่รุกราน

ในเนื้องอกที่รุกราน เซลล์มะเร็งจะเติบโตเกินชั้นเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะ และแพร่กระจายเข้าไปในชั้นที่ลึกกว่าของทางเดินปัสสาวะ (เช่น lamina propria หรือ muscularis propria) เนื้องอกที่รุกรานมีแนวโน้มที่จะ... แพร่กระจาย (กระจาย) ถึง ต่อมน้ำเหลือง และอวัยวะอื่นๆ ที่ต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมนอกเหนือจากการผ่าตัด

เมื่อคุณ ผู้ชำนาญพยาธิวิทยา แพทย์จะตรวจชิ้นเนื้อเพื่อประเมินว่ามะเร็งแพร่กระจายไปในระดับลึกแค่ไหน ข้อมูลนี้จะช่วยระบุระยะของมะเร็ง (ดูหัวข้อ "ระยะทางพยาธิวิทยา") และช่วยกำหนดแนวทางในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาต่อไป

การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโดยทั่วไปมีหลายขั้นตอน:

• การตรวจปัสสาวะ:ตรวจหาเซลล์มะเร็งในปัสสาวะ

• ตัดชิ้นเนื้อ:ในระหว่างการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ (ขั้นตอนที่ใช้กล้องบางๆ ที่สอดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ) แพทย์จะนำชิ้นเนื้อจำนวนเล็กน้อยออกมา แล้วแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาจะทำการตรวจดู

• การผ่าตัดตัดผ่านท่อปัสสาวะ (TURBT):เป็นขั้นตอนที่ศัลยแพทย์จะเอาเนื้องอกทั้งหมดออกจากกระเพาะปัสสาวะ วิธีการนี้ให้ทั้งการวินิจฉัยและการรักษา

• สำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่หรือลุกลามลึก อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อเอาส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของกระเพาะปัสสาวะออก (การผ่าตัดซีสต์บางส่วนหรือทั้งหมด) หรือเอาไตที่ได้รับผลกระทบออก (การผ่าตัดไตออก)

เหตุใดจึงต้องเก็บตัวอย่าง M Muscleis propria จึงมีความสำคัญ

เค้ก กล้ามเนื้อ คือชั้นกล้ามเนื้อภายในผนังกระเพาะปัสสาวะ การสุ่มตัวอย่างกล้ามเนื้อนี้มีความสำคัญมาก เนื่องจากนักพยาธิวิทยาต้องตรวจดูกล้ามเนื้อนี้ด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจสอบว่าเซลล์มะเร็งได้บุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อที่ลึกกว่านี้หรือไม่ การประเมินนี้จะช่วยยืนยันว่าเนื้องอกนั้นเป็นเนื้องอกที่รุกราน (อาจลุกลามและต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม) หรือเป็นเนื้องอกที่ไม่รุกราน

เนื่องจากการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของการบุกรุกของกล้ามเนื้อส่งผลอย่างมากต่อการตัดสินใจในการรักษา รายงานทางพยาธิวิทยาจึงระบุเสมอว่าได้รวม muscularis propria ไว้หรือไม่และประเมินหรือไม่

ระยะพยาธิวิทยา (pTNM)

ระยะทางพยาธิวิทยาอธิบายถึงขอบเขตและการแพร่กระจายของมะเร็งโดยใช้ระบบที่ได้รับการยอมรับในระดับนานาชาติที่เรียกว่า ระบบการจัดเตรียม TNM. ระบบนี้ประกอบไปด้วย:

• เนื้องอก (T): ขนาดของเนื้องอกและความลึกที่ได้ลุกลาม

• N (โหนด): การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง

• เอ็ม (การแพร่กระจาย):ว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะที่ห่างไกลหรือไม่

ระยะเนื้องอก (pT)

• Ta:เนื้องอกที่ไม่รุกราน (จำกัดเฉพาะเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะ)

• T1:เซลล์เนื้องอกได้บุกรุกเข้าไปใน lamina propria ที่อยู่ใต้ชั้นเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะ

• T2:เซลล์เนื้องอกได้บุกรุกเข้าไปใน muscularis propria (ผนังกล้ามเนื้อ)

• T3:เซลล์เนื้องอกได้เติบโตผ่านกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะและเข้าสู่เนื้อเยื่อไขมันโดยรอบ (เนื้อเยื่อรอบกระเพาะปัสสาวะ)

• T4:เนื้องอกได้แพร่กระจายเข้าสู่โครงสร้างบริเวณใกล้เคียง เช่น ต่อมลูกหมาก มดลูก หรือผนังอุ้งเชิงกราน

เวทีโหนด (pN)

• N0:ไม่ตรวจพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับการตรวจ

• N1:เซลล์มะเร็งที่พบในต่อมน้ำเหลืองหนึ่งแห่งภายในอุ้งเชิงกราน

• N2:พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานหลายต่อม

• N3:ตรวจพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ภายนอกอุ้งเชิงกราน (ต่อมน้ำเหลืองบริเวณอุ้งเชิงกราน)

• NX:ไม่มีการตรวจหรือให้ต่อมน้ำเหลือง

การทำความเข้าใจระยะของโรคจะช่วยให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณพิจารณาทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุดและประมาณการพยากรณ์โรคได้

คำถามที่ต้องถามแพทย์ของคุณ

• เนื้องอกของฉันเป็นแบบรุกรานหรือไม่รุกราน?

• ระยะเนื้องอกของฉันคืออะไร และมีความหมายต่อการรักษาของฉันอย่างไร?

• ฉันจะต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมนอกเหนือจากการผ่าตัดหรือไม่?

• ฉันจำเป็นต้องมีการตรวจติดตามหรือขั้นตอนต่างๆ เป็นประจำหรือไม่?

• ฉันมีความเสี่ยงที่เนื้องอกจะกลับมาเป็นอีกหรือแพร่กระจายหรือไม่?

• มีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตหรือข้อควรระวังที่ฉันสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำหรือไม่

• สมาชิกในครอบครัวของฉันควรได้รับการคัดกรองโรคมะเร็งประเภทเดียวกันหรือไม่?

• ฉันควรตรวจสุขภาพและตรวจภาพเพื่อติดตามอาการของฉันบ่อยเพียงใด?