มะเร็งเซลล์สความัสของปากมดลูกที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ HPV: ทำความเข้าใจรายงานผลทางพยาธิวิทยาของคุณ

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
March 11, 2026

---

มะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV เป็นมะเร็งปากมดลูกชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด มันพัฒนามาจาก เซลล์สความัสซึ่งเป็นเซลล์แบนๆ ที่ปกคลุมอยู่บนพื้นผิวด้านนอกของปากมดลูก

มะเร็งชนิดนี้เรียกว่ามะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV เพราะเกิดจากการติดเชื้อไวรัส HPV ชนิดที่มีความเสี่ยงสูง papillomavirus มนุษย์ (HPV)การติดเชื้อไวรัสเหล่านี้อย่างต่อเนื่องอาจทำลายดีเอ็นเอของเซลล์ปากมดลูก ทำให้เซลล์เหล่านั้นเจริญเติบโตอย่างควบคุมไม่ได้

มะเร็งปากมดลูกที่เกิดจากเชื้อ HPV ส่วนใหญ่มักพัฒนาอย่างช้าๆ เป็นเวลาหลายปีจากภาวะก่อนเป็นมะเร็งที่เรียกว่า รอยโรคในเยื่อบุผิวชนิดสความัสคุณภาพสูง (HSIL)การตรวจคัดกรอง เช่น การตรวจแปป และ การทดสอบเชื้อ HPV สามารถตรวจพบเซลล์ผิดปกติเหล่านี้ได้ก่อนที่มะเร็งจะพัฒนาขึ้น

อาการของมะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV มีอะไรบ้าง?

ผู้ที่เป็นมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้นหลายคนไม่มีอาการใดๆ ในกรณีเช่นนี้ อาจตรวจพบมะเร็งได้จากการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกเท่านั้น

เมื่อมีอาการเกิดขึ้น อาจรวมถึงเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ เช่น เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ ระหว่างรอบเดือน หรือหลังหมดประจำเดือน ผู้ป่วยบางรายสังเกตเห็นตกขาวเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจมีลักษณะเป็นน้ำ มีเลือดปน หรือมีกลิ่นผิดปกติ นอกจากนี้ อาจมีอาการปวดขณะมีเพศสัมพันธ์หรือปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้นเมื่อมะเร็งโตขึ้น

อะไรที่ทำให้เกิดมะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับ HPV?

มะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ HPV พัฒนาขึ้นหลังจากการติดเชื้อ HPV ชนิดความเสี่ยงสูงเป็นเวลานาน

ไวรัส HPV เป็นไวรัสที่พบได้ทั่วไปและแพร่กระจายผ่านการมีเพศสัมพันธ์ การติดเชื้อ HPV ส่วนใหญ่จะหายไปเอง แต่หากการติดเชื้อยังคงอยู่ โปรตีนของไวรัสอาจรบกวนการควบคุมวงจรเซลล์ตามปกติ ทำให้เซลล์ที่ผิดปกติสะสมความเสียหายทางพันธุกรรมเมื่อเวลาผ่านไป

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมที่อาจเพิ่มโอกาสในการเกิดมะเร็งปากมดลูก ได้แก่ การสูบบุหรี่ ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ และการไม่เข้ารับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกอย่างสม่ำเสมอ

การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?

การวินิจฉัยมะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ HPV มักเริ่มต้นด้วยการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก

ผลการตรวจที่ผิดปกติ ตรวจ Pap test หรือผลบวก การทดสอบ HPV อาจนำไปสู่การตรวจเพิ่มเติมด้วยการตรวจคอลโปสโคปี ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ช่วยให้แพทย์สามารถตรวจดูปากมดลูกได้อย่างใกล้ชิดและเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กได้

การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันเมื่อ ผู้ชำนาญพยาธิวิทยา ตรวจสอบเนื้อเยื่อปากมดลูกภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เนื้อเยื่ออาจได้มาจากการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ (biopsy), การขูดเยื่อบุปากมดลูก (endocervical curettage) หรือวิธีการอื่นๆ เช่น การตัดชิ้นเนื้อรูปกรวย (cone biopsy) หรือการตัดชิ้นเนื้อด้วยไฟฟ้าแบบห่วง (LEEP)

หากมีการผ่าตัด แพทย์พยาธิวิทยาจะทำการประเมินเนื้อเยื่อที่ตัดออกเพื่อพิจารณาขนาดของเนื้องอก ความลึกที่เนื้องอกลุกลามเข้าไปในปากมดลูก และว่าเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังโครงสร้างใกล้เคียงหรือไม่

คุณสมบัติของกล้องจุลทรรศน์

เมื่อมองผ่านกล้องจุลทรรศน์ มะเร็งเซลล์สความัสที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ HPV จะก่อตัวเป็นกลุ่มก้อน แผ่น และสายที่ไม่เป็นระเบียบ เซลล์สความัส ซึ่งเจริญเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อที่รองรับปากมดลูก

เซลล์เนื้องอกมักมีขนาดและรูปร่างที่แตกต่างกัน ซึ่งเป็นลักษณะที่เรียกว่า... ความหลากหลายและเซลล์จำนวนมากกำลังแบ่งตัวอย่างแข็งขัน ในช่วงต้น การบุกรุก ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อกลุ่มเซลล์มะเร็งแทรกตัวทะลุผ่านชั้นผิวของปากมดลูกและเจริญเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อด้านล่าง เนื้อเยื่อโดยรอบมักแสดงการตอบสนองเป็นเส้นใยที่เรียกว่า เดสโมพลาเซีย (desmoplasia)

เนื้องอกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบริเวณรอยต่อระหว่างเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ต่อมในปากมดลูก บริเวณนี้มีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อการติดเชื้อไวรัส HPV ชนิดที่มีความเสี่ยงสูงอย่างต่อเนื่อง

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ สามารถมองเห็นรูปแบบการเจริญเติบโตได้หลายแบบ รูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดคือ มะเร็งเซลล์สความัสชนิดไม่สร้างเคราตินและชนิดเบซาลอยด์ รูปแบบอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ มะเร็งเซลล์สความัสชนิดสร้างเคราติน ชนิดหูด ชนิดปุ่ม และชนิดคล้ายมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดสความัส

immunohistochemistry

immunohistochemistry เป็นการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ใช้แอนติบอดีในการตรวจจับโปรตีนจำเพาะภายในเซลล์มะเร็ง การทดสอบเหล่านี้ช่วยยืนยันการวินิจฉัยและแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ HPV เป็นสาเหตุของมะเร็ง

มะเร็งปากมดลูกที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ HPV มักแสดงการย้อมสี p16 ที่เข้มข้นและต่อเนื่อง ซึ่งเป็นโปรตีนที่แสดงออกมากเกินไปเมื่อเชื้อ HPV รบกวนการควบคุมวงจรเซลล์ตามปกติ อาจใช้เครื่องหมายเพิ่มเติม เช่น p40 หรือไซโตเคราติน เพื่อยืนยันว่าเซลล์มะเร็งมีต้นกำเนิดมาจากเซลล์เยื่อบุผิวชนิดสควาโมซ

การผสมข้ามสายพันธุ์ในแหล่งกำเนิด

การผสมพันธุ์ในแหล่งกำเนิด (ISH) เป็นการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ตรวจจับดีเอ็นเอหรืออาร์เอ็นเอของไวรัส HPV โดยตรงภายในเซลล์มะเร็ง

การทดสอบนี้ใช้โพรบที่ออกแบบมาเป็นพิเศษซึ่งจะจับกับสารพันธุกรรมของไวรัส HPV ภายในเซลล์ หากตรวจพบ DNA หรือ RNA ของไวรัส HPV โพรบจะสร้างสัญญาณที่มองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์

ISH ช่วยยืนยันว่ามะเร็งเกิดจากการติดเชื้อ HPV ชนิดความเสี่ยงสูง และอาจใช้ในกรณีที่การวินิจฉัยไม่แน่ชัด

biomarkers

การตรวจหาไบโอมาเกอร์เป็นการตรวจสอบโปรตีนหรือลักษณะทางพันธุกรรมในเซลล์มะเร็ง ซึ่งอาจช่วยในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษา การตรวจเหล่านี้มักทำกับเนื้อเยื่อมะเร็งโดยใช้วิธีอิมมูโนฮิสโตเคมีหรือวิธีทางโมเลกุล ไม่จำเป็นต้องตรวจหาไบโอมาเกอร์ทุกตัวในทุกกรณี แต่ผลลัพธ์สามารถให้ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับการตอบสนองของมะเร็งต่อการรักษาเฉพาะอย่างได้

PD-L1

PD-L1 เป็นโปรตีนที่ช่วยให้เซลล์มะเร็งหลบเลี่ยงการตรวจจับของระบบภูมิคุ้มกัน

การตรวจหา PD-L1 ทำได้โดยใช้วิธีอิมมูโนฮิสโตเคมี และมักรายงานผลโดยใช้คะแนนบวกแบบรวม (Combined Positive Score: CPS) คะแนนนี้สะท้อนถึงสัดส่วนของเซลล์มะเร็งและเซลล์ภูมิคุ้มกันที่อยู่ใกล้เคียงที่แสดงออกถึง PD-L1

เนื้องอกที่แสดงออกถึง PD-L1 อาจตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านภูมิคุ้มกัน ซึ่งบางครั้งใช้ในการรักษามะเร็งปากมดลูกระยะลุกลามหรือกลับมาเป็นซ้ำ

ลักษณะอื่นๆ ที่ควรพิจารณาในรายงานผลการตรวจทางพยาธิวิทยา

ขนาดและความลึกของการบุกรุกของเนื้องอก

เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้ว พยาธิแพทย์จะวัดขนาดของเนื้องอกและดูว่าเนื้องอกนั้นลุกลามเข้าไปในปากมดลูกลึกแค่ไหน

ขนาดของเนื้องอกจะวัดตามพื้นผิวของปากมดลูก ในขณะที่ความลึกของการรุกรานจะอธิบายว่าเนื้องอกเติบโตจากพื้นผิวเข้าไปในเนื้อเยื่อรองรับด้านล่างลึกแค่ไหน ความลึกของการรุกรานเป็นคุณลักษณะที่สำคัญ เนื่องจากเนื้องอกที่รุกรานลึกกว่ามีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะใกล้เคียงได้มากกว่า

การวัดเหล่านี้ช่วยในการกำหนดระยะของมะเร็งและเป็นแนวทางในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษา

การแพร่กระจายของเนื้องอก

นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบเนื้องอกเพื่อพิจารณาว่าเนื้องอกได้แพร่กระจายออกนอกปากมดลูกหรือไม่

เนื้องอกอาจลุกลามไปยังอวัยวะใกล้เคียง เช่น มดลูก ช่องคลอดส่วนบนหรือส่วนล่าง เนื้อเยื่อรอบปากมดลูก ผนังเชิงกราน กระเพาะปัสสาวะ หรือทวารหนัก การลุกลามไปยังอวัยวะเหล่านี้จะเพิ่มระยะของมะเร็งและอาจส่งผลต่อการวางแผนการรักษา

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

การรุกรานของมะเร็งเข้าสู่หลอดน้ำเหลืองและหลอดเลือด หมายความว่าเซลล์มะเร็งมีอยู่ภายในหลอดน้ำเหลืองขนาดเล็กหรือหลอดเลือดในปากมดลูก

โดยปกติแล้วหลอดเลือดเหล่านี้จะลำเลียงของเหลวหรือเลือดไปทั่วร่างกาย เมื่อเซลล์มะเร็งเข้าสู่หลอดเลือดเหล่านี้ พวกมันอาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะอื่นๆ ที่อยู่ใกล้เคียง การที่เซลล์มะเร็งแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดและน้ำเหลืองจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของมะเร็ง และอาจส่งผลต่อคำแนะนำในการรักษา

การบุกรุกทางฝีเย็บ

การรุกรานเส้นประสาทหมายความว่าเซลล์มะเร็งกำลังเจริญเติบโตไปตามหรือรอบๆ เส้นประสาทขนาดเล็กในปากมดลูก

ผลการวิจัยนี้ชี้ให้เห็นว่าเซลล์มะเร็งอาจแพร่กระจายไปตามเส้นประสาท ทำให้เพิ่มความเสี่ยงต่อการกลับมาเป็นซ้ำในบริเวณเดิม เมื่อมีการรุกรานเส้นประสาท แพทย์อาจแนะนำการรักษาเพิ่มเติม เช่น การฉายรังสี

ระยะขอบ

ขอบเขต คือ ขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออกระหว่างการผ่าตัด

ขอบเขตการผ่าตัดที่เป็นลบ หมายความว่าไม่มีเซลล์มะเร็งอยู่บริเวณขอบของเนื้อเยื่อ ซึ่งบ่งชี้ว่าเนื้องอกถูกกำจัดออกไปอย่างสมบูรณ์ ส่วนขอบเขตการผ่าตัดที่เป็นบวก หมายความว่าเซลล์มะเร็งลุกลามไปถึงขอบของเนื้อเยื่อ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงที่เซลล์มะเร็งบางส่วนจะหลงเหลืออยู่

ขอบเขตของชิ้นเนื้อจะถูกประเมินในชิ้นเนื้อที่ตัดออกมาจากการตัดกรวยมดลูกและชิ้นเนื้อที่ได้จากการผ่าตัดมดลูก สำหรับเนื้องอกขนาดเล็กในระยะเริ่มต้น การมีขอบเขตที่ชัดเจนในการตัดกรวยมดลูกอาจช่วยให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการผ่าตัดใหญ่ได้

ต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลืองเป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่ช่วยกรองสารอันตรายออกจากร่างกาย

ปากมดลูกจะระบายน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง ในระหว่างการผ่าตัดรักษามะเร็งปากมดลูก อาจมีการตัดต่อมน้ำเหลืองจากบริเวณเหล่านี้ออกมาตรวจดูใต้กล้องจุลทรรศน์

หากตรวจพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ แสดงว่ามะเร็งได้แพร่กระจายออกไปนอกปากมดลูกแล้ว และระยะของมะเร็งก็จะสูงขึ้น

เมื่อตรวจพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง รายงานทางพยาธิวิทยาอาจระบุขนาดของก้อนมะเร็งนั้นด้วย

• เซลล์มะเร็งที่แยกออกมาจะมีขนาด 0.2 มิลลิเมตรหรือเล็กกว่านั้น
• ไมโครเมตาซิสมีขนาดมากกว่า 0.2 มิลลิเมตร แต่ไม่เกิน 2 มิลลิเมตร
• การแพร่กระจายของมะเร็งขนาดใหญ่มีขนาดมากกว่า 2 มิลลิเมตร

รายงานทางพยาธิวิทยาอาจระบุถึงจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับการตรวจ จำนวนต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็ง และตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบด้วย

มะเร็งปากมดลูกที่เกี่ยวข้องกับ HPV มีการจัดระยะอย่างไร?

การแบ่งระยะ (staging) เป็นการอธิบายว่ามะเร็งแพร่กระจายไปทั้งภายในและนอกปากมดลูกมากน้อยเพียงใด ถือเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดในการพยากรณ์ผลลัพธ์และการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษา โดยทั่วไปแล้วมะเร็งปากมดลูกมีสองระบบที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ TNM และ FIGO

• ระบบ TNM จะบันทึกขนาดและการแพร่กระจายของเนื้องอกในปากมดลูก (T) ว่ามีเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองหรือไม่ (N) และว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ หรือไม่ (M)

• ระบบ FIGO มุ่งเน้นไปที่การลุกลามของมะเร็งจากปากมดลูกไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง ต่อมน้ำเหลือง หรือบริเวณอื่นๆ ที่อยู่ห่างไกลออกไป แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งนรีเวชใช้ระบบนี้อย่างแพร่หลายในการวางแผนการรักษา

ระยะพยาธิวิทยา TNM

• ตัวอักษร T อธิบายว่าเนื้องอกได้เติบโตไปถึงไหนในและรอบปากมดลูก

  • T1a หมายถึงเนื้องอกที่มองเห็นได้เฉพาะภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น และมีขนาดความลึกไม่เกิน 5 มิลลิเมตร และความกว้างไม่เกิน 7 มิลลิเมตร

  • T1b หมายความว่าเนื้องอกสามารถมองเห็นได้หรือมีขนาดลึกกว่า XNUMX มิลลิเมตรหรือกว้างกว่า XNUMX มิลลิเมตร

  • T2a หมายความว่าเนื้องอกได้แพร่กระจายเกินปากมดลูกและมดลูก แต่ยังไม่เข้าไปในพารามีเทรียม

  • T2b หมายความว่าเนื้องอกได้เติบโตเข้าไปในพารามีเทรียม

  • T3a หมายความว่าเนื้องอกเกี่ยวข้องกับส่วนล่างของช่องคลอด

  • T3b หมายความว่าเนื้องอกลุกลามไปถึงผนังเชิงกรานหรืออุดตันท่อไต ซึ่งอาจทำอันตรายต่อไตได้

  • T4 หมายความว่าเนื้องอกได้เติบโตเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนักหรือได้ลามออกไปเกินอุ้งเชิงกราน

• ตัวอักษร N หมายถึงต่อมน้ำเหลือง

  • NX หมายความว่าไม่มีการลบโหนดใดๆ

  • N0 หมายความว่า ไม่พบมะเร็งในต่อมน้ำเหลือง

  • N0 ที่มีเซลล์เนื้องอกแยกเดี่ยว หมายความว่ามีเพียงกลุ่มเล็กๆ ที่มีขนาดเล็กกว่าศูนย์จุดสองมิลลิเมตรเท่านั้นที่ปรากฏอยู่

  • N1 หมายความว่าพบก้อนมะเร็งขนาดใหญ่ในต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อยหนึ่งต่อม

• ตัวอักษร M อธิบายถึงการแพร่กระจายไปยังอวัยวะในระยะไกล เช่น ปอดหรือตับ

เวที FIGO

• ระยะที่ 1 หมายถึง มะเร็งจำกัดอยู่แต่ภายในปากมดลูก

  • ระยะ IA1 หมายความว่า ความลึกของการบุกรุกอยู่ที่ XNUMX มิลลิเมตรหรือน้อยกว่า

  • ระยะ IA2 หมายถึง ความลึกของการลุกลามอยู่ระหว่าง 3 ถึง 5 มิลลิเมตร

  • ระยะ IB1 หมายความว่าเนื้องอกมีขนาด XNUMX เซนติเมตรหรือเล็กกว่า

  • ระยะที่ IB2 หมายความว่าเนื้องอกมีขนาดมากกว่า 2 เซนติเมตร แต่ไม่เกิน 4 เซนติเมตร

  • ระยะ IB3 หมายความว่าเนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า XNUMX เซนติเมตร

• ระยะที่ 2 หมายความว่ามะเร็งได้แพร่กระจายเกินปากมดลูก แต่ยังไม่ไปถึงผนังอุ้งเชิงกรานหรือช่องคลอดส่วนล่าง

  • ระยะ IIA1 หมายความว่าเนื้องอกลุกลามไปถึงช่องคลอดส่วนบนและมีขนาด XNUMX เซนติเมตรหรือน้อยกว่า

  • ระยะ IIA2 หมายถึง เนื้องอกในช่องคลอดส่วนบนมีขนาดใหญ่กว่า XNUMX เซนติเมตร

  • ระยะ IIB หมายความว่าเนื้องอกลุกลามไปถึงบริเวณพารามีเทรียม

• ระยะที่ 3 หมายถึงการแพร่ระบาดในพื้นที่มากขึ้น

  • ระยะที่ IIIA หมายถึง มะเร็งลุกลามไปยังบริเวณช่องคลอดส่วนล่างหนึ่งในสาม

  • ระยะที่ IIIB หมายความว่า มะเร็งลุกลามไปถึงผนังอุ้งเชิงกรานหรือไปอุดตันท่อไต

  • ระยะ IIIC1 หมายความว่ามะเร็งมีอยู่ในต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน

  • ระยะ IIIC2 หมายความว่า มะเร็งมีอยู่ในต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดงใหญ่

• ระยะที่ 4 คือ แพร่กระจายไปยังอวัยวะใกล้เคียงหรือไปยังบริเวณที่ห่างไกล

  • ระยะที่ IVA คือการบุกรุกของกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก

  • ระยะที่ IVB หมายถึง การแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น เช่น ปอด ตับ หรือกระดูก

การจัดระยะจะช่วยกำหนดแนวทางการรักษาและช่วยคาดการณ์ผลลัพธ์

คำถามที่ต้องถามแพทย์ของคุณ

• มะเร็งปากมดลูกของฉันอยู่ในระยะไหน?

• เนื้องอกมีขนาดใหญ่แค่ไหน และลุกลามเข้าไปในปากมดลูกลึกแค่ไหน?

• มีการบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองหรือไม่?

• ขอบเขตการผ่าตัดชัดเจนหรือไม่?

• ต่อมน้ำเหลืองเกี่ยวข้องหรือเปล่า?

• มีการตรวจหา PD-L1 หรือไม่ และผลการตรวจมีความหมายอย่างไรต่อการรักษาของฉัน?