โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
กรกฎาคม 29, 2024
พื้นหลัง:
มะเร็งเซลล์ Hurthle หรือที่รู้จักในชื่อมะเร็งเซลล์มะเร็ง (oncocytic carcinoma) เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดที่พบได้ยากและชัดเจน โดยมีลักษณะเฉพาะคือ เซลล์เฮิร์ทเทิล- เซลล์เหล่านี้มีขนาดใหญ่ โดยมีอีโอซิโนฟิลิกเป็นเม็ดละเอียดจำนวนมาก พลาสซึม เนื่องจากมีไมโตคอนเดรียจำนวนมากและมีความโดดเด่น นิวคลีโอ.
มะเร็งเซลล์ Hurthle มีอาการอย่างไร?
อาการของมะเร็งเซลล์ Hurthle อาจรวมถึง:
- ก้อนเนื้อหรือบวมที่คอที่คุณมองเห็นหรือรู้สึกได้
- เสียงเปลี่ยนไปเช่นเสียงแหบ
- มีปัญหาในการกลืนหรือหายใจ
มะเร็งเซลล์ Hurthle เกิดจากอะไร?
สาเหตุที่ทำให้เกิดมะเร็งเซลล์ Hurthle ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมและปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อม เช่น การสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์ และอิทธิพลของอาหาร มะเร็งประเภทนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?
การวินิจฉัยมะเร็งเซลล์ Hurthle สามารถทำได้หลังจากนำเนื้องอกทั้งหมดออกและส่งไปให้พยาธิแพทย์ตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการผ่าตัดเล็กที่เรียกว่า ความทะเยอทะยานแบบเข็มละเอียด (FNAB) ก่อนที่เนื้องอกจะถูกกำจัดออกจนหมด ขั้นตอนนี้ใช้เข็มบางมากเพื่อเอาเนื้อเยื่อจำนวนเล็กน้อยออกจากบริเวณที่ผิดปกติของต่อมไทรอยด์ นักพยาธิวิทยาจะตรวจเนื้อเยื่อนี้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตรวจชิ้นเนื้อ FNA จะให้การวินิจฉัยเบื้องต้นที่ช่วยเป็นแนวทางในการจัดการเพิ่มเติม
คุณสมบัติทางจุลภาคของมะเร็งเซลล์ Hurthle
เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ พบว่ามะเร็งเซลล์ Hurthle ประกอบด้วยเซลล์สีชมพูขนาดใหญ่ที่เรียกว่า เซลล์เฮิร์ทเทิล. ในทางเทคนิคแล้ว ชื่อนี้เรียกชื่อผิดเนื่องจากไม่ใช่ “เซลล์ Hurtle” ดั้งเดิมที่ Karl Hurthle อธิบาย เซลล์ที่เราเรียกว่า Hurthle ในปัจจุบันมีสีชมพูเนื่องจาก พลาสซึม (ร่างกายของเซลล์) เต็มไปด้วยส่วนของเซลล์ที่เรียกว่าไมโตคอนเดรีย เซลล์เฮิร์ทเทิลยังมีทรงกลมขนาดใหญ่ ส่วนกลาง (ส่วนของเซลล์ที่ยึดสารพันธุกรรม) และส่วนกลางที่โดดเด่น นิวคลีโอ (กลุ่มของสารพันธุกรรมที่อยู่ตรงกลางนิวเคลียส) เซลล์ Hurthle สามารถเชื่อมต่อกันเป็นโครงสร้างทรงกลมเล็กๆ ที่เรียกว่าฟอลลิเคิล หรืออาจอยู่เป็นกลุ่มใหญ่ที่นักพยาธิวิทยาเรียกว่า 'รูปแบบทึบ'
การบุกรุกของแคปซูล
มะเร็งเซลล์ Hurthle ส่วนใหญ่ล้อมรอบด้วยชั้นของเนื้อเยื่อเส้นใยที่เรียกว่าแคปซูลเนื้องอก การบุกรุกของแคปซูลหมายถึงการแทรกซึมของแคปซูลเส้นใยนี้โดยเซลล์เนื้องอก การบุกรุกนี้เป็นคุณลักษณะสำคัญที่ทำให้มะเร็งเซลล์ Hurthle แตกต่างจากมะเร็งที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย เนื้องอกในเซลล์ Hurtle.
ชนิดย่อยของมะเร็งเซลล์ Hurthle
หลังจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ มะเร็งเซลล์ Hurthle สามารถแบ่งได้เป็นชนิดย่อยต่างๆ:
- มะเร็งเซลล์ Hurthle ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด
- มะเร็งเซลล์ Hurthle ที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวาง
- มะเร็งเซลล์ Hurthle แบบ angioinvasive แบบห่อหุ้ม
ชนิดย่อยเหล่านี้อธิบายไว้โดยละเอียดในส่วนด้านล่าง
มะเร็งเซลล์ Hurthle ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด
ในมะเร็งเซลล์ Hurthle ที่มีการแพร่กระจายน้อยที่สุด เนื้องอกจะถูกล้อมรอบด้วยเส้นใย เนื้องอกแคปซูล- อย่างไรก็ตาม การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่าเซลล์เนื้องอกทะลุผ่านแคปซูลและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ที่อยู่รอบๆ ชนิดย่อยนี้มักจะเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นและความเสี่ยงที่ลดลง การแพร่กระจาย เมื่อเปรียบเทียบกับมะเร็งเซลล์ Hurthle ที่รุกราน angioinvasive และรุกรานอย่างกว้างขวาง
มะเร็งเซลล์ Hurthle ที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวาง
มะเร็งเซลล์ Hurthle ที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวางแสดงการบุกรุกอย่างกว้างขวางในเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์โดยรอบ และอาจแสดงหรือไม่แสดงการบุกรุกของหลอดเลือด ชนิดย่อยนี้มีความก้าวร้าวมากกว่าและมีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจายและการกลับเป็นซ้ำในระยะไกลเมื่อเปรียบเทียบกับมะเร็งเซลล์ Hurthle ที่แพร่กระจายน้อยที่สุด
มะเร็งต่อมไทรอยด์ Hurthle แบบ angioinvasive แบบห่อหุ้ม
มะเร็งเซลล์ Hurthle แบบ angioinvasive แบบห่อหุ้มมีลักษณะเฉพาะโดยแคปซูลและการบุกรุกของหลอดเลือดที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนโดยไม่มีการบุกรุกแบบ capsular ที่มีนัยสำคัญ ในแง่ของความก้าวร้าวและการพยากรณ์โรค ชนิดย่อยนี้อยู่ระหว่างมะเร็งเซลล์ Hurthle ที่แพร่กระจายน้อยที่สุดและแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง
ขนาดเนื้องอก
หลังจากเอาเนื้องอกออกจนหมดแล้ว จะทำการตรวจวัด โดยปกติแล้วเนื้องอกจะวัดเป็นสามมิติ แต่จะอธิบายเฉพาะมิติที่ใหญ่ที่สุดในรายงานของคุณ ตัวอย่างเช่น หากเนื้องอกมีขนาด 4.0 ซม. x 2.0 ซม. x 1.5 ซม. รายงานของคุณจะอธิบายว่ามีขนาด 4.0 ซม. ขนาดของเนื้องอกมีความสำคัญต่อมะเร็งเซลล์ Hurthle เนื่องจากเป็นตัวกำหนดระยะของเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) และเนื่องจากเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่ามีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง.
การขยายต่อมไทรอยด์
Extrathyroidal extension (ETE) หมายถึงการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งเกินต่อมไทรอยด์ไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ เป็นปัจจัยสำคัญในการพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ เนื่องจากสามารถมีอิทธิพลอย่างมากต่อทั้งระยะแสดงอาการและการจัดการโรค
Extrathyroidal extension แบ่งออกเป็น 2 ประเภทตามขอบเขตของการแพร่กระจาย:
- การขยายนอกต่อมไทรอยด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์: การขยายรูปแบบนี้จะมองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น และบ่งชี้ว่ามะเร็งได้แพร่กระจายออกไปเลยแคปซูลของต่อมไทรอยด์ แต่ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า อาจเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบน้อยที่สุด
- การขยายภายนอกต่อมไทรอยด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ (หรือขั้นต้น): ประเภทนี้มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าหรือตรวจพบได้ระหว่างการผ่าตัด มันเกี่ยวข้องกับการบุกรุกโครงสร้างข้างเคียงที่ชัดเจนและกว้างขวางยิ่งขึ้น เช่น กล้ามเนื้อ หลอดลม หลอดอาหาร หรือหลอดเลือดใหญ่
การขยายนอกต่อมไทรอยด์มีความสำคัญด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:
- การพยากรณ์โรค: การขยายนอกต่อมไทรอยด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ (รวม) มีความสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย- มันบ่งบอกถึงมะเร็งที่มีความรุนแรงมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกและ แพร่กระจาย.
- การแสดงละคร: การขยายนอกต่อมไทรอยด์ส่งผลต่อระยะของมะเร็งต่อมไทรอยด์ ตัวอย่างเช่นใน TNM (เนื้องอก โหนด การแพร่กระจาย) ระบบการจำแนกประเภทที่ใช้สำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ การขยายนอกต่อมไทรอยด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ ส่งผลให้ระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) สูงขึ้น
- การรักษาและการติดตามผล: การมีอยู่ของการขยายออกไปนอกต่อมไทรอยด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ (รวม) อาจนำไปสู่กลยุทธ์การรักษาเชิงรุกมากขึ้นและการติดตามผลอย่างใกล้ชิดเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ
การบุกรุกของหลอดเลือด (angioinvasion)
การบุกรุกของหลอดเลือดหรือการบุกรุกของหลอดเลือดในบริบทของมะเร็งเซลล์ Hurthle หมายความว่าเซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังหลอดเลือดในหรือรอบ ๆ เนื้องอก นี่เป็นสัญญาณที่สำคัญเพราะสามารถบ่งชี้ได้ว่ามะเร็งอาจแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เช่น ปอดหรือกระดูก
นักพยาธิวิทยาใช้คำสองคำเพื่ออธิบายว่ามีการบุกรุกของหลอดเลือดมากน้อยเพียงใด (angioinvasion):
- การบุกรุกของหลอดเลือดโฟกัส (angioinvasion): หมายความว่าเซลล์มะเร็งพบได้ในหลอดเลือดน้อยกว่า 4 เส้น
- การบุกรุกของหลอดเลือดอย่างกว้างขวาง (angioinvasion): หมายความว่าเซลล์มะเร็งพบได้ในหลอดเลือดตั้งแต่ 4 เส้นขึ้นไป
การบุกรุกของหลอดเลือดอย่างกว้างขวาง (4 หลอดเลือดขึ้นไป) มักจะหมายถึงความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการแพร่กระจายของมะเร็ง ซึ่งอาจนำไปสู่อาการแย่ลง การทำนาย- หากมีการลุกลามของหลอดเลือดอย่างกว้างขวาง แพทย์มักจะแนะนำการรักษาที่เข้มข้นมากขึ้นเพื่อพยายามควบคุมมะเร็งได้ดีขึ้น ซึ่งอาจรวมถึงการผ่าตัดเพิ่มเติม การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีไอโอดีน หรือการติดตามผลบ่อยครั้งมากขึ้นเพื่อติดตามสัญญาณของการแพร่กระจายของมะเร็ง
การบุกรุกของน้ำเหลือง
การบุกรุกของน้ำเหลืองในบริบทของมะเร็งเซลล์ Hurthle ของต่อมไทรอยด์หมายถึงการแทรกซึมและการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งเข้าสู่ระบบน้ำเหลือง เซลล์มะเร็งที่เข้าสู่ระบบน้ำเหลืองสามารถเดินทางไปได้ ต่อมน้ำเหลือง- ค่อนข้างแปลกที่จะพบการบุกรุกของน้ำเหลืองด้วยมะเร็งเซลล์ Hurthle และแตกต่างจากการบุกรุกของหลอดเลือด การปรากฏตัวของการบุกรุกของน้ำเหลืองไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับโรคที่ลุกลามมากขึ้นหรือแย่ลง การทำนาย.
ระยะขอบ
ในพยาธิวิทยา ขอบคือขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัดเนื้องอก สถานะระยะขอบในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญ เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไปหรือบางส่วนถูกทิ้งไว้ข้างหลังหรือไม่ ข้อมูลนี้ช่วยระบุความจำเป็นในการรักษาต่อไป
นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบระยะขอบเพื่อตรวจสอบว่ามีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อหรือไม่ ส่วนต่างที่เป็นบวกซึ่งพบเซลล์เนื้องอก บ่งชี้ว่าเซลล์มะเร็งบางส่วนอาจยังคงอยู่ในร่างกาย ในทางตรงกันข้าม ขอบลบที่ไม่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบ บ่งบอกว่าเนื้องอกถูกกำจัดออกจนหมด รายงานบางฉบับยังวัดระยะห่างระหว่างเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดและระยะขอบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบก็ตาม
ต่อมน้ำเหลือง
ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่พบได้ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางท่อน้ำเหลืองขนาดเล็ก ด้วยเหตุนี้ ต่อมน้ำเหลืองจึงมักถูกเอาออกและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง เรียกว่าการเคลื่อนตัวของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกไปยังส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจาย.
โดยทั่วไปเซลล์มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้กับเนื้องอกก่อน แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลจากเนื้องอกก็สามารถเข้ามาเกี่ยวข้องได้เช่นกัน ด้วยเหตุนี้ ต่อมน้ำเหลืองเส้นแรกที่ถูกตัดออกจึงมักจะอยู่ใกล้กับเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างจากเนื้องอกมักจะถูกกำจัดออกเมื่อมีการขยายใหญ่ขึ้น และมีข้อสงสัยทางคลินิกอย่างมากว่าอาจมีเซลล์มะเร็งอยู่ในต่อมน้ำเหลือง
การผ่าคอเป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อเอาออก ต่อมน้ำเหลือง จากคอ ต่อมน้ำเหลืองที่ถูกตัดออกมักมาจากบริเวณคอที่แตกต่างกัน และแต่ละบริเวณเรียกว่าระดับ ระดับในคอได้แก่ 1, 2, 3, 4 และ 5 รายงานพยาธิสภาพของคุณมักจะอธิบายว่ามีต่อมน้ำเหลืองจำนวนเท่าใดในแต่ละระดับที่ถูกส่งไปตรวจ ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านเดียวกับเนื้องอกเรียกว่า ipsilateral ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ฝั่งตรงข้ามของเนื้องอกเรียกว่า contralateral
หากมีการตัดต่อมน้ำเหลืองออกจากร่างกายของคุณ ต่อมน้ำเหลืองจะถูกตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยา และผลการตรวจจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณ “ผลบวก” หมายความว่า พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง “เชิงลบ” หมายความว่าไม่พบเซลล์มะเร็ง หากพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง ขนาดของเซลล์มะเร็งกลุ่มที่ใหญ่ที่สุด (มักเรียกว่า "โฟกัส" หรือ "เงินฝาก") อาจรวมอยู่ในรายงานของคุณด้วย ส่วนขยาย Extranodal หมายความว่าเซลล์เนื้องอกได้ทะลุแคปซูลที่ด้านนอกของต่อมน้ำเหลืองและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ
การตรวจต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองประการ ขั้นแรก ข้อมูลนี้จะกำหนดระยะที่สำคัญทางพยาธิวิทยา (pN) ประการที่สอง การค้นหาเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะพบเซลล์มะเร็งในส่วนอื่นของร่างกายในอนาคต ด้วยเหตุนี้ แพทย์ของคุณจะใช้ข้อมูลนี้ในการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม เช่น ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด หรือไม่
ระยะพยาธิวิทยา (pTNM)
ระยะทางพยาธิวิทยาของมะเร็งเซลล์ Hurthle ขึ้นอยู่กับระบบการจัดเตรียม TNM ซึ่งเป็นระบบที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลซึ่งสร้างขึ้นโดย คณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งของอเมริกา. ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับหลัก เนื้องอก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และห่างไกล ระยะแพร่กระจาย โรค (M) เพื่อกำหนดระยะทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (pTNM) นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไป ตัวเลขที่สูงขึ้นหมายถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้น และแย่ลงไปอีก การทำนาย.
ระยะเนื้องอก (pT)
มะเร็งเซลล์ Hurthle จะมีระยะเนื้องอกอยู่ระหว่าง 1 ถึง 4 ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและการมีอยู่ของเซลล์เนื้องอกนอกต่อมไทรอยด์
- T1 – เนื้องอกมีขนาดเล็กกว่าหรือเท่ากับ 2 ซม. และเซลล์มะเร็งไม่ขยายเกินต่อมไทรอยด์
- T2 – เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. แต่น้อยกว่าหรือเท่ากับ 4 ซม. และเซลล์มะเร็งไม่ขยายเกินต่อมไทรอยด์
- T3 – เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. OR เซลล์มะเร็งขยายเข้าสู่กล้ามเนื้อนอกต่อมไทรอยด์
- T4 – เซลล์มะเร็งขยายไปยังโครงสร้างหรืออวัยวะภายนอกต่อมไทรอยด์ รวมถึงหลอดลม กล่องเสียง หรือหลอดอาหาร
เวทีโหนด (pN)
มะเร็งเซลล์ Hurthle จะมีระยะโหนดเป็น 0 หรือ 1 ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเซลล์เนื้องอกใน ต่อมน้ำเหลือง และตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้อง
- N0 – ไม่พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจ
- N1a – พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่ระดับ 6 หรือ 7
- N1b – พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่ระดับ 1 ถึง 5
- NX – ไม่มีการส่งต่อมน้ำเหลืองไปตรวจทางพยาธิวิทยา
เกี่ยวกับบทความนี้
บทความนี้เขียนโดยแพทย์เพื่อช่วยให้คุณอ่านและทำความเข้าใจรายงานพยาธิวิทยาของคุณ ติดต่อเรา หากมีคำถามเกี่ยวกับบทความนี้หรือรายงานพยาธิวิทยาของคุณ อ่าน บทความนี้ สำหรับข้อมูลเบื้องต้นทั่วไปเกี่ยวกับส่วนต่างๆ ของรายงานพยาธิวิทยาทั่วไป
แหล่งข้อมูลที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ
สมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกัน (ATA)
สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน
เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับพยาธิวิทยา
Atlas ของพยาธิวิทยา
เรามีความภูมิใจที่ได้เป็นพันธมิตรกับ:
งานของเราได้รับการสนับสนุนอย่างไม่เห็นแก่ตัวโดย:
