มะเร็งต่อมไร้ท่อขนาดใหญ่ของปอด

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
29 ธันวาคม 2022

มะเร็งเซลล์ประสาทขนาดใหญ่ของปอดคืออะไร?

มะเร็งต่อมไร้ท่อเซลล์ใหญ่ (LCNEC) เป็นมะเร็งปอดชนิดลุกลามซึ่งประกอบด้วย เซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อ. เซลล์ประสาทเป็นเซลล์พิเศษที่พบได้ทั่วร่างกาย พวกเขาผลิตสารเคมีที่เรียกว่าฮอร์โมนที่มีอิทธิพลต่อการทำงานของเนื้อเยื่อทั้งบริเวณใกล้เคียงและที่อยู่ห่างไกล

มะเร็งเซลล์ประสาทขนาดใหญ่ของปอดสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้หรือไม่?

ใช่. LCNEC เป็นมะเร็งชนิดลุกลามที่มัก การแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ตำแหน่งที่พบบ่อยสำหรับการแพร่กระจาย ได้แก่ ตับ ต่อมหมวกไต กระดูก และสมอง

มะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อขนาดใหญ่เริ่มต้นที่ใดในปอด

LCNEC เริ่มต้นจากเซลล์ประสาทเฉพาะทางที่มักพบในผนังของทางเดินหายใจตลอดปอด เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้น เซลล์ต่างๆ บุก (แพร่กระจาย) เข้าไปในเนื้อเยื่อปอดรอบๆ ทางเดินหายใจ

อะไรเป็นสาเหตุของมะเร็งเซลล์ประสาทขนาดใหญ่ในปอด?

สาเหตุส่วนใหญ่ของ LCNEC คือการสูบบุหรี่ ผู้ที่สัมผัสกับควันบุหรี่มือสองเป็นเวลาหลายปีก็มีความเสี่ยงต่อการพัฒนา LCNEC

มะเร็งเซลล์ประสาทขนาดใหญ่ในปอดมีอาการอย่างไร?

อาการทั่วไปของ LCNEC ได้แก่ หายใจถี่ ไอแย่ลง ไอเป็นเลือด และเจ็บหน้าอกหรือแน่นหน้าอก อาการที่เกี่ยวข้องกับโรคระยะแพร่กระจาย (เซลล์เนื้องอกที่แพร่กระจายจากปอดไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย) ได้แก่ น้ำหนักลด ปวดท้อง ปวดกระดูก และปวดศีรษะใหม่หรือแย่ลง

การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรค LCNEC มักทำหลังจากนำตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กออกจากเนื้องอกและตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยแพทย์อายุรเวช ขั้นตอนดำเนินการเพื่อนำตัวอย่างเนื้อเยื่อออก ได้แก่ การตรวจชิ้นเนื้อสำลักเข็มละเอียด (FNAB) รวมถึง การตรวจชิ้นเนื้อเข็มแกน.

มะเร็งเซลล์ประสาทและต่อมไร้ท่อขนาดใหญ่มีลักษณะอย่างไรภายใต้กล้องจุลทรรศน์?

เมื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ LCNEC ประกอบด้วยเซลล์ที่ดูผิดปกติขนาดใหญ่ที่จัดเป็นกลุ่ม นักพยาธิวิทยาใช้คำต่างๆ เช่น ออร์กานอยด์ ซ้อนกัน trabecular palisading และ rosettes เพื่ออธิบายกลุ่มและหลายรูปแบบที่สามารถเห็นได้ในเนื้องอกเดียวกัน เซลล์เนื้องอกมักมี eosinophilic (สีชมพู) ในปริมาณปานกลาง พลาสซึม (วัสดุภายในร่างกายของเซลล์) และสารพันธุกรรมกลุ่มใหญ่สามารถเห็นได้ในส่วนของเซลล์ที่เรียกว่า ส่วนกลาง. นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า coarse หรือ vesicular เพื่ออธิบายถึงสารพันธุกรรมที่จับตัวเป็นก้อนแบบนี้ ระยะ นิวคลีโอ (นิวเคลียสของเยื่อหุ้มปอด) ใช้เพื่ออธิบายกลุ่มใหญ่เดียวที่เป็นสารพันธุกรรม เป็นเรื่องปกติมากที่เซลล์เนื้องอกใน LCNEC จะมีนิวเคลียสที่เด่นชัดตั้งแต่หนึ่งนิวคลีโอลี

เพื่อให้การวินิจฉัย LCNEC พยาธิแพทย์ของคุณต้องดู ตัวเลขไมโทติค (เซลล์เนื้องอกแบ่งตัวเพื่อสร้างเซลล์มะเร็งใหม่) และจำนวนของทิคส์ต้องมากกว่า 10 ในพื้นที่วัด 2 มม.². ประเภทของการตายของเซลล์ที่เรียกว่า เนื้อร้าย ยังพบเห็นได้ทั่วไปแต่ไม่จำเป็นต้องทำการวินิจฉัย

อาจมีการทดสอบอื่น ๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย?

หลังจากตรวจสอบเบื้องต้นแล้ว hematoxylin และ eosin (H&E) - ย้อมสี สไลด์ พยาธิแพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบที่เรียกว่า อิมมูโนวิทยา เพื่อยืนยันการวินิจฉัย การทดสอบนี้ช่วยให้นักพยาธิวิทยาสามารถ 'เห็น' ประเภทของโปรตีนที่สร้างโดยเซลล์เนื้องอก และสามารถช่วยแยก LCNEC ออกจากเนื้องอกอื่นๆ ที่อาจดูเหมือน LCNEC

LCNEC เริ่มต้นจากเฉพาะทาง เซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อ และเซลล์เนื้องอกมักจะสร้างโปรตีนตามปกติที่พบในเซลล์เหล่านี้ต่อไป ด้วยเหตุผลนี้ LCNEC มักจะมีผลบวกต่อเครื่องหมายต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งรายการ: CD56, ไซแนปโทฟิซิน หรือโครโมแกรนนิน LCNEC มักจะให้ผลบวกต่อ TTF-1 แต่เครื่องหมายนี้ยังพบในมะเร็งปอดชนิดอื่นๆ เช่น มะเร็งของต่อม

การบุกรุกของเยื่อหุ้มปอดหมายถึงอะไรและเหตุใดจึงสำคัญ

ปอดล้อมรอบด้วยชั้นเนื้อเยื่อบาง ๆ ที่เรียกว่าเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอดมีทั้งเยื่อบุชั้นในและชั้นนอก เยื่อบุชั้นในเรียกว่า visceral pleura และสัมผัสกับปอด เยื่อบุชั้นนอกเรียกว่า parietal pleural และแยกออกจาก visceral pleural โดยช่องว่างที่เรียกว่า pleural cavity

เนื้องอกที่ทำลายเยื่อหุ้มปอดภายในสามารถแพร่กระจายเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและจากที่นั่นไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ด้วยเหตุผลนี้ พยาธิแพทย์ของคุณจะตรวจดูทุกส่วนของเยื่อหุ้มปอดอย่างใกล้ชิดภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่ามีเซลล์เนื้องอกผ่านเยื่อหุ้มปอดหรือไม่ การเคลื่อนที่ของเซลล์เนื้องอกผ่านอวัยวะภายในเยื่อหุ้มปอดเรียกว่าการบุกรุกของเยื่อหุ้มปอด การบุกรุกของเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) และเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่แย่ลง

เนื้องอกแพร่กระจายออกไปนอกปอดหรือไม่?

ปอดล้อมรอบด้วยอวัยวะหลายส่วน ได้แก่ กระดูก กล้ามเนื้อ กะบังลม หัวใจ หลอดอาหาร และหลอดลม เนื้องอกขนาดใหญ่สามารถเติบโตเกินปอดและเข้าไปในอวัยวะที่อยู่รอบๆ เหล่านี้ได้ การบุกรุกเข้าไปในอวัยวะอื่นจะเพิ่มระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) และทำให้แย่ลง การทำนาย.

ข้อมูลสำคัญอื่น ๆ ที่อาจพบได้ในรายงานพยาธิสภาพของคุณสำหรับมะเร็งต่อมไร้ท่อเซลล์ใหญ่ของปอด:

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

การบุกรุกของหลอดเลือดต่อมน้ำเหลืองหมายความว่าเซลล์เนื้องอกถูกมองเห็นภายในเส้นเลือดหรือท่อน้ำเหลือง หลอดเลือดเป็นท่อบาง ๆ ยาว ๆ ที่นำเลือดไปทั่วร่างกาย ท่อน้ำเหลืองคล้ายกับหลอดเลือดขนาดเล็ก ยกเว้นว่าพวกมันมีของเหลวที่เรียกว่าน้ำเหลืองแทนที่จะเป็นเลือด ท่อน้ำเหลืองเชื่อมต่อกับอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่าต่อมน้ำเหลืองที่พบได้ทั่วร่างกาย การบุกรุกของหลอดเลือดต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากเซลล์เนื้องอกสามารถใช้เส้นเลือดหรือท่อน้ำเหลืองเพื่อแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลืองหรือตับ

ระยะขอบ

ในทางพยาธิวิทยา ระยะขอบคือขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออกเมื่อนำเนื้องอกออกจากร่างกาย ระยะขอบที่อธิบายไว้ในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญมาก เนื่องจากจะบอกคุณว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกหรือหากเนื้องอกบางส่วนถูกทิ้งไว้เบื้องหลัง สถานะมาร์จิ้นจะเป็นตัวกำหนดการรักษาเพิ่มเติม (ถ้ามี) ที่คุณต้องการ

รายงานทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่อธิบายเฉพาะระยะขอบหลังจากขั้นตอนการผ่าตัดที่เรียกว่าการตัดตอนหรือการผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ในการกำจัดเนื้องอกทั้งหมด ด้วยเหตุผลนี้ โดยปกติระยะขอบจะไม่ถูกอธิบายหลังจากขั้นตอนที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อวัตถุประสงค์ในการกำจัดเนื้องอกเพียงบางส่วนเท่านั้น จำนวนระยะขอบที่อธิบายไว้ในรายงานพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกและตำแหน่งของเนื้องอก ขนาดของขอบ (ปริมาณของเนื้อเยื่อปกติระหว่างเนื้องอกและขอบตัด) ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกที่จะถูกลบออกและตำแหน่งของเนื้องอก

นักพยาธิวิทยาตรวจสอบขอบอย่างระมัดระวังเพื่อค้นหาเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ หากมองเห็นเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ระยะขอบจะถูกอธิบายว่าเป็นบวก หากไม่เห็นเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ระยะขอบจะถูกอธิบายว่าเป็นลบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบ แต่รายงานทางพยาธิวิทยาบางฉบับจะให้การวัดเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดกับขอบตัดของเนื้อเยื่อ

ระยะขอบที่เป็นบวก (หรือใกล้เคียงกันมาก) มีความสำคัญเนื่องจากหมายความว่าเซลล์เนื้องอกอาจถูกทิ้งไว้ในร่างกายของคุณเมื่อเนื้องอกถูกลบออก ด้วยเหตุผลนี้ ผู้ป่วยที่มีอัตรากำไรขั้นต้นเป็นบวกอาจได้รับการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อนำเนื้องอกที่เหลือออกหรือการฉายรังสีไปยังส่วนต่าง ๆ ของร่างกายด้วยระยะขอบที่เป็นบวก

ต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่พบได้ทั่วร่างกาย เซลล์เนื้องอกสามารถแพร่กระจายจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางหลอดเลือดขนาดเล็กที่เรียกว่าท่อน้ำเหลือง ด้วยเหตุผลนี้ ต่อมน้ำเหลืองมักจะถูกเอาออกและตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์เนื้องอก การเคลื่อนที่ของเซลล์เนื้องอกจากเนื้องอกไปยังส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง ก็เรียก การแพร่กระจาย.

ต่อมน้ำเหลืองที่คอ หน้าอก และปอดอาจถูกกำจัดออกไปพร้อมกับเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้แบ่งออกเป็นพื้นที่ที่เรียกว่าสถานี บริเวณคอ หน้าอก และปอดมี 14 สถานี (ดูภาพด้านล่าง)

หากมีการตัดต่อมน้ำเหลืองออกจากร่างกายของคุณ พวกเขาจะตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยแพทย์อายุรเวช และผลการตรวจจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณ รายงานส่วนใหญ่จะรวมจำนวนของต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจทั้งหมด ซึ่งในร่างกายพบต่อมน้ำเหลือง และจำนวน (ถ้ามี) ที่มีเซลล์เนื้องอก หากพบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลือง ขนาดของกลุ่มเซลล์เนื้องอกที่ใหญ่ที่สุด (มักเรียกว่า "โฟกัส" หรือ "ฝาก") ก็จะรวมอยู่ด้วย

การตรวจต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองประการ ขั้นแรก ข้อมูลนี้ใช้เพื่อระบุระยะปมทางพยาธิวิทยา (pN) ประการที่สอง การค้นหาเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะพบเซลล์เนื้องอกในส่วนอื่นๆ ของร่างกายในอนาคต ด้วยเหตุนี้ แพทย์ของคุณจะใช้ข้อมูลนี้ในการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติม เช่น เคมีบำบัด รังสีบำบัด หรือภูมิคุ้มกันบำบัดหรือไม่

ระยะพยาธิสภาพ (pTNM) ของมะเร็งเซลล์ประสาทขนาดใหญ่ของปอดคืออะไร?

ขั้นตอนทางพยาธิวิทยาสำหรับ LCNEC นั้นขึ้นอยู่กับระบบการแสดงระยะของ TNM ซึ่งเป็นระบบที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลซึ่งสร้างสรรค์โดยคณะกรรมการร่วมด้านมะเร็งของอเมริกา ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกหลัก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และโรคระยะแพร่กระจาย (M) เพื่อกำหนดระยะพยาธิสภาพที่สมบูรณ์ (pTNM) แพทย์อายุรเวชจะตรวจสอบเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไปแล้ว จำนวนที่มากขึ้นหมายถึงโรคที่มีความก้าวหน้ามากขึ้นและการพยากรณ์โรคที่แย่ลง

 ระยะเนื้องอก (pT) สำหรับมะเร็งเซลล์ประสาทขนาดใหญ่

LCNEC ของปอดกำหนดระยะของเนื้องอกระหว่าง 1 ถึง 4 ตามขนาดของเนื้องอก จำนวนของเนื้องอกที่พบในเนื้อเยื่อที่ตรวจ และดูว่ามีการบุกรุกของเยื่อหุ้มปอดหรือเนื้องอกแพร่กระจายไปยังอวัยวะรอบๆ ปอดหรือไม่

ระยะปม (pN) สำหรับมะเร็งเซลล์ประสาทขนาดใหญ่

LCNEC ของปอดกำหนดระยะปมระหว่าง 0 ถึง 3 ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีของเซลล์เนื้องอกใน ต่อมน้ำเหลือง และตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอก

• NX – ไม่มีการส่งต่อมน้ำเหลืองไปตรวจทางพยาธิวิทยา
• N0 – ไม่พบเซลล์เนื้องอกในการตรวจต่อมน้ำเหลืองใดๆ
• N1 – พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อยหนึ่งต่อมจากภายในปอดหรือรอบทางเดินหายใจขนาดใหญ่ที่นำไปสู่ปอด ขั้นตอนนี้รวมถึงสถานี 10 ถึง 14
• N2 - พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 7 ต่อมจากเนื้อเยื่อบริเวณกลางหน้าอกและรอบทางเดินหายใจขนาดใหญ่ ขั้นตอนนี้รวมถึงสถานี 9 ถึง XNUMX
• N3 – พบเซลล์เนื้องอกที่คอหรือในต่อมน้ำเหลืองที่ด้านข้างของร่างกายตรงข้าม (ตรงกันข้าม) กับเนื้องอก ขั้นตอนนี้รวมถึงสถานี 1 ถึง 6

ระยะแพร่กระจาย (pM) สำหรับมะเร็งเซลล์ประสาทขนาดใหญ่

LCNEC ของปอดกำหนดระยะการแพร่กระจายเป็น 0 หรือ 1 ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของเซลล์เนื้องอกในปอดในด้านตรงข้ามของร่างกายหรือที่ตำแหน่งของร่างกายที่ห่างไกล (เช่น สมอง) ระยะแพร่กระจายสามารถระบุได้ก็ต่อเมื่อส่งเนื้อเยื่อจากปอดตรงข้ามหรือตำแหน่งที่ห่างไกลไปตรวจทางพยาธิวิทยา เนื่องจากเนื้อเยื่อนี้ไม่ค่อยปรากฏ จึงไม่สามารถระบุระยะการแพร่กระจายและแสดงรายการเป็น pMX