รายงานทางพยาธิวิทยาของคุณสำหรับมะเร็งต่อมไร้ท่อเซลล์ขนาดใหญ่ของปอด

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
มิถุนายน 20, 2025

มะเร็งต่อมไร้ท่อเซลล์ขนาดใหญ่ (LCNEC) เป็นมะเร็งปอดชนิดรุนแรงที่ประกอบด้วยเซลล์ต่อมไร้ท่อประสาท เซลล์ต่อมไร้ท่อประสาทเป็นเซลล์เฉพาะที่พบได้ทั่วร่างกายซึ่งผลิตสารเคมีที่เรียกว่าฮอร์โมน ฮอร์โมนเหล่านี้ช่วยควบคุมการทำงานของเซลล์และเนื้อเยื่ออื่นๆ ในปอด มะเร็งต่อมไร้ท่อประสาทมักจะเริ่มต้นที่ผนังทางเดินหายใจ มักอยู่ในส่วนกลางของปอด

LCNEC เติบโตอย่างรวดเร็วและสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้อย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดภาวะร้ายแรงที่มักต้องได้รับการรักษาทันที

มะเร็งเซลล์ประสาทขนาดใหญ่ของปอดสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้หรือไม่?

ใช่ LCNEC เป็นมะเร็งร้ายแรงและมักแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังบริเวณอื่น เช่น ต่อมน้ำเหลือง ตับ ต่อมหมวกไต กระดูก และสมอง การตรวจพบและรักษาในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญมากในการช่วยลดความเสี่ยงนี้

อะไรที่ทำให้เกิดมะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ในระบบต่อมไร้ท่อของปอด?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ LCNEC คือการสูบบุหรี่ ผู้ที่สูบบุหรี่หรือได้รับควันบุหรี่มือสองเป็นเวลานานหลายปีมีความเสี่ยงที่จะเกิด LCNEC มากกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่

มะเร็งต่อมไร้ท่อเซลล์ขนาดใหญ่ของปอดมีอาการอย่างไร?

อาการของ LCNEC แตกต่างกันขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก อาการทั่วไป ได้แก่:

• หายใจถี่.

• อาการไออย่างต่อเนื่องหรือแย่ลง

• ไอเป็นเลือด.

• อาการเจ็บหรือรู้สึกแน่นหน้าอก

หากมะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (metastatic disease) อาจมีอาการเพิ่มเติมเกิดขึ้น เช่น:

• การสูญเสียน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้

• ปวดกระดูก

• อาการปวดท้อง.

• อาการปวดศีรษะใหม่หรืออาการปวดศีรษะที่แย่ลง หรืออาการทางระบบประสาท

ความแตกต่างระหว่างมะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ของระบบประสาทต่อมไร้ท่อกับมะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ของปอดคืออะไร?

มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ต่อมไร้ท่อ (LCNEC) และมะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ของปอด ฟังดูมีความคล้ายคลึงกัน แต่เป็นมะเร็งปอดคนละประเภท

• มะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อขนาดใหญ่ ประกอบด้วยเซลล์เฉพาะทางที่เรียกว่าเซลล์ต่อมไร้ท่อประสาท เซลล์เหล่านี้ผลิตฮอร์โมนและสารเคมีนำสารอื่นๆ LCNEC มีแนวโน้มที่จะรุนแรงและมักแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย การทดสอบพิเศษที่เรียกว่าอิมมูโนฮิสโตเคมีสามารถระบุการมีอยู่ของเซลล์ต่อมไร้ท่อประสาทได้โดยการตรวจจับโปรตีนบางชนิด รวมถึงโครโมแกรนิน ไซแนปโตฟิซิน และ CD56

• มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ (ไม่มีลักษณะทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อ) ประกอบด้วยเซลล์ขนาดใหญ่ที่ดูผิดปกติ อย่างไรก็ตาม เซลล์เหล่านี้ไม่มีเครื่องหมายและลักษณะเฉพาะทางของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่สามารถลุกลามได้ แต่โดยทั่วไปจะไม่แสดงอาการแบบเดียวกับ LCNEC และมีการจัดการที่แตกต่างกัน

การแยกแยะมะเร็งทั้งสองชนิดนี้เป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากแนวทางการรักษาและการพยากรณ์โรคอาจแตกต่างกันอย่างมาก

ความแตกต่างระหว่างมะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ของระบบประสาทต่อมไร้ท่อกับมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กของระบบประสาทต่อมไร้ท่อในปอดคืออะไร?

ทั้งมะเร็งระบบประสาทต่อมไร้ท่อเซลล์ขนาดใหญ่ (LCNEC) และมะเร็งระบบประสาทต่อมไร้ท่อเซลล์ขนาดเล็ก (มะเร็งเซลล์เล็ก) ของปอดเกิดจากเซลล์ระบบประสาทต่อมไร้ท่อ แต่แตกต่างกันที่ลักษณะทางจุลภาค พฤติกรรม และการรักษา

• มะเร็งต่อมไร้ท่อเซลล์ขนาดใหญ่ (LCNEC) มีเซลล์เนื้องอกขนาดใหญ่ที่มีลักษณะที่มองเห็นได้ชัดเจนภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เซลล์มักมีไซโตพลาสซึมสีชมพูจำนวนมากและนิวคลีโอลัสที่มองเห็นได้ชัดเจน และมักก่อตัวเป็นรูปแบบ เช่น กลุ่มหรือคลัสเตอร์ LCNEC เติบโตอย่างรวดเร็วและรุนแรง แต่ได้รับการรักษาแตกต่างกันเล็กน้อยจากมะเร็งเซลล์เล็ก

• มะเร็งต่อมไร้ท่อเซลล์เล็ก ประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกที่มีขนาดเล็กกว่ามากซึ่งมีไซโทพลาซึมน้อยกว่าและนิวเคลียสหนาแน่นและมืด เซลล์เนื้องอกเหล่านี้มักปรากฏอยู่รวมกันเป็นกลุ่มภายใต้กล้องจุลทรรศน์ มะเร็งเซลล์เล็กยังรุนแรงมาก มักแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว และมีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับการสูบบุหรี่ โดยทั่วไปแล้ว เคมีบำบัดและการฉายรังสีมักจะเป็นการรักษาหลักสำหรับมะเร็งเซลล์เล็กมากกว่าการผ่าตัด

การแยกความแตกต่างระหว่าง LCNEC กับมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กอย่างชัดเจนถือเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากมะเร็งแต่ละชนิดต้องใช้การรักษาเฉพาะและแตกต่างกันเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

มะเร็งต่อมไร้ท่อเซลล์ขนาดใหญ่ของปอดได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

โดยทั่วไปการวินิจฉัย LCNEC จะทำโดยนำชิ้นเนื้อขนาดเล็ก (ชิ้นเนื้อ) จากปอดไปตรวจภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยา (แพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยโรค) การตัดชิ้นเนื้อมักจะทำโดยวิธีต่างๆ เช่น การเจาะดูดชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็ก (FNAB) หรือการเจาะชิ้นเนื้อด้วยเข็มเจาะชิ้นเนื้อ การศึกษาภาพ เช่น การสแกน CT หรือการเอกซเรย์ทรวงอก มักทำให้แพทย์สงสัยว่าเป็น LCNEC และขอให้ทำการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ

มะเร็งเซลล์ประสาทและต่อมไร้ท่อขนาดใหญ่มีลักษณะอย่างไรภายใต้กล้องจุลทรรศน์?

เมื่อดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ จะพบว่าเซลล์ LCNEC ประกอบด้วยเซลล์ขนาดใหญ่ที่ดูผิดปกติซึ่งจัดกลุ่มกันเป็นลวดลายต่างๆ นักพยาธิวิทยาใช้คำอธิบาย เช่น ออร์แกนอยด์ เนสเต็ด ทราเบคิวลาร์ ปาลิซาดิง และโรเซตต์ เพื่ออธิบายการเรียงตัวของเซลล์เนื้องอก

โดยทั่วไปเซลล์เหล่านี้จะมีไซโตพลาสซึมสีชมพู (อีโอซิโนฟิล) ในปริมาณปานกลาง ซึ่งเป็นสารที่เติมเต็มเซลล์ นอกจากนี้ ยังมีนิวเคลียสขนาดใหญ่ที่ดูไม่สม่ำเสมอซึ่งประกอบด้วยก้อนสารพันธุกรรม (โครมาติน) ก้อนสารพันธุกรรมเหล่านี้มักมีลักษณะหยาบหรือเป็นจุด นอกจากนี้ เซลล์มักมีจุดที่โดดเด่นเรียกว่านิวคลีโอลัส ซึ่งเป็นจุดที่สารพันธุกรรมรวมตัวอยู่

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย LCNEC แพทย์พยาธิวิทยาจะนับจำนวนเซลล์เนื้องอกที่กำลังแบ่งตัว (ภาพไมโทซิส) ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ โดยทั่วไป LCNEC จะแสดงภาพไมโทซิสจำนวนมาก (มากกว่า 10 ภาพในพื้นที่ 2 ตารางมิลลิเมตร) การตายของเซลล์เนื้องอกซึ่งเรียกว่าเนื้อตายนั้นพบได้บ่อยแต่ไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย

มีการตรวจเพิ่มเติมอะไรบ้างเพื่อยืนยันการวินิจฉัย?

แพทย์พยาธิวิทยาของคุณอาจสั่งการทดสอบพิเศษที่เรียกว่า อิมมูโนฮิสโตเคมี (IHC) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย IHC ช่วยให้นักพยาธิวิทยาสามารถดูได้ว่าเซลล์เนื้องอกสร้างโปรตีนชนิดใด โดยทั่วไป LCNEC จะผลิตโปรตีนที่พบได้ทั่วไปในเซลล์ต่อมไร้ท่อประสาท เซลล์เนื้องอกใน LCNEC มักตรวจพบเครื่องหมายต่อมไร้ท่อประสาทอย่างน้อยหนึ่งชนิด ได้แก่ โครโมแกรนิน ไซแนปโตฟิซิน และ CD56

LCNEC อาจทดสอบผลเป็นบวกสำหรับเครื่องหมายที่เรียกว่า TTF-1 ถึงแม้ว่าเครื่องหมายนี้จะพบในมะเร็งปอดประเภทอื่นด้วยเช่นกัน

แพร่กระจายผ่านช่องอากาศ (STAS)

การแพร่กระจายผ่านช่องว่างอากาศ (STAS) อธิบายถึงรูปแบบการเติบโตของมะเร็งปอด โดยที่เซลล์มะเร็งแพร่กระจายเข้าไปในช่องว่างอากาศใกล้เคียงภายในปอด การมี STAS มักหมายถึงความเสี่ยงที่มะเร็งจะกลับมาเป็นซ้ำ (recurring) ที่สูงขึ้น และโดยทั่วไปบ่งชี้ว่ามีการพยากรณ์โรคที่แย่ลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกในระยะเริ่มต้น

นักพยาธิวิทยาจะตรวจดูเนื้อเยื่อปอดโดยรอบเนื้องอกอย่างระมัดระวังภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่าเซลล์มะเร็งลอยอย่างอิสระหรือเกาะแยกกับผนังถุงลม ห่างจากก้อนเนื้องอกหลักหรือไม่

เนื้องอกหลายแห่งในปอด

เป็นไปได้ที่จะมีเนื้องอกมากกว่าหนึ่งก้อนในปอด เมื่อพบเนื้องอกหลายก้อน รายงานทางพยาธิวิทยาของคุณจะอธิบายเนื้องอกแต่ละก้อนแยกกัน

มีสองสาเหตุที่อาจเกิดเนื้องอกหลายก้อน:

• แพร่กระจายจากเนื้องอกหนึ่งก้อน: มีแนวโน้มว่าเนื้องอกทั้งหมดเป็นชนิดเดียวกัน (เช่น เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด adenosquamous carcinomas) เนื้องอกขนาดเล็กจะเรียกว่าก้อนเนื้อหากพบที่ด้านเดียวกันของปอด และเรียกว่าการแพร่กระจายหากพบที่ปอดฝั่งตรงข้าม

• เนื้องอกแยก: หากเนื้องอกมีหลายประเภท (เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด adenosquamous และมะเร็งเซลล์ชนิด squamous) เนื้องอกเหล่านี้มักจะพัฒนาแยกกัน เนื้องอกเหล่านี้ถือเป็นมะเร็งหลักที่แยกจากกัน

การบุกรุกของเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดเป็นเยื่อบุบางๆ ที่ล้อมรอบปอดและภายในผนังทรวงอก เมื่อเซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มปอด จะเรียกว่าการบุกรุกเยื่อหุ้มปอด การบุกรุกเยื่อหุ้มปอดมีความสำคัญเพราะโดยทั่วไปหมายถึง:

• ระยะเนื้องอกขั้นสูง: โรคมะเร็งที่ลุกลามเข้าไปในเยื่อหุ้มปอด ถือว่ามีระยะลุกลามมากขึ้น

• การพยากรณ์โรคที่แย่ลง: การบุกรุกเยื่อหุ้มปอดมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การสะสมของของเหลว (เยื่อหุ้มปอดมีน้ำ) ซึ่งอาจทำให้หายใจถี่ เจ็บหน้าอก และไอได้

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

การบุกรุกของหลอดเลือดและน้ำเหลือง (LVI) หมายถึงเซลล์มะเร็งได้เข้าไปในหลอดเลือดขนาดเล็ก (หลอดเลือดหรือช่องน้ำเหลือง) ภายในเนื้อเยื่อปอด ซึ่งถือเป็นเรื่องสำคัญเนื่องจากเซลล์มะเร็งในหลอดเลือดเหล่านี้สามารถเดินทางไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือส่วนที่อยู่ห่างไกลของร่างกาย ทำให้เกิดการแพร่กระจายต่อไป

ระยะขอบ

ขอบคือขอบของเนื้อเยื่อที่นำออกระหว่างการผ่าตัด พยาธิแพทย์จะตรวจสอบขอบอย่างระมัดระวังภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อให้แน่ใจว่าได้นำเนื้องอกทั้งหมดออกแล้ว

• มาร์จิ้นติดลบ: ไม่มีเซลล์มะเร็งที่ขอบตัด(เป้าหมายของการผ่าตัด)

• มาร์จิ้นบวก: เซลล์มะเร็งปรากฏอยู่ที่ขอบที่ตัด ซึ่งหมายความว่าเซลล์มะเร็งบางส่วนอาจยังคงอยู่ในร่างกายของคุณ ขอบที่เป็นบวกอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมหรือการฉายรังสี

ต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะขนาดเล็กที่มีรูปร่างคล้ายถั่วซึ่งมีบทบาทสำคัญในระบบภูมิคุ้มกัน อวัยวะเหล่านี้เชื่อมต่อกันทั่วร่างกายด้วยช่องทางเล็กๆ ที่เรียกว่าหลอดน้ำเหลือง เซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายจากเนื้องอกผ่านหลอดน้ำเหลืองเหล่านี้และเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง ซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกว่าการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลืองในปอดและทรวงอกจะแบ่งออกเป็นบริเวณเฉพาะที่เรียกว่าสถานีต่อมน้ำเหลือง มีสถานีต่อมน้ำเหลือง 14 แห่ง โดยแต่ละแห่งมีตำแหน่งเฉพาะ:

• สถานี 1: ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอตอนล่าง เหนือไหปลาร้า และรอยบากบริเวณกระดูกอก

• สถานี 2: ต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดลมส่วนบน

• สถานี 3: ต่อมน้ำเหลืองก่อนหลอดเลือดและหลังหลอดลม

• สถานี 4: ต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดลมส่วนล่าง

• สถานี 5: ต่อมน้ำเหลืองใต้หลอดเลือดแดงใหญ่ (ช่องหน้าต่างหลอดเลือดแดงใหญ่และปอด)

• สถานี 6: ต่อมน้ำเหลืองรอบเอออร์ตา (ใกล้กับเอออร์ตาส่วนขึ้นหรือเส้นประสาทเพรนิค)

• สถานี 7: ต่อมน้ำเหลืองใต้กระดูกสันอก (อยู่ใต้กระดูกสันอก ซึ่งเป็นจุดที่หลอดลมแยกออกเป็นหลอดลมฝอย)

• สถานี 8: ต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดอาหาร (อยู่ข้างหลอดอาหารใต้กระดูกคอริน่า)

• สถานี 9: ต่อมน้ำเหลืองบริเวณเอ็นปอด

• สถานี 10: ต่อมน้ำเหลืองบริเวณฮิลัม (อยู่ที่ไฮลัมของปอด ซึ่งเป็นจุดที่ทางเดินหายใจเข้าสู่ปอด)

• สถานี 11: ต่อมน้ำเหลืองระหว่างกลีบปอด

• สถานี 12: ต่อมน้ำเหลืองบริเวณกลีบปอด (อยู่ในกลีบปอด)

• สถานี 13: ต่อมน้ำเหลืองตามส่วนต่างๆ (ภายในปล้องปอด)

• สถานี 14: ต่อมน้ำเหลืองใต้ส่วนปอด (ภายในส่วนย่อยของปอดที่เล็กกว่า)

หากต่อมน้ำเหลืองถูกตัดออกระหว่างการผ่าตัด พยาธิแพทย์จะตรวจดูต่อมน้ำเหลืองอย่างระมัดระวังภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่หรือไม่ โดยทั่วไป รายงานผลการตรวจทางพยาธิวิทยาจะประกอบด้วย:

• จำนวนต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่ได้รับการตรวจ

• ตำแหน่ง (สถานี) ต่อมน้ำเหลืองที่เข้ารับการตรวจ

• จำนวนต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็ง

• ขนาดของกลุ่มเซลล์มะเร็งที่ใหญ่ที่สุด (มักเรียกว่า “โฟกัส” หรือ “ตัวสะสม”)

การตรวจต่อมน้ำเหลืองจะให้ข้อมูลสำคัญที่ช่วยให้แพทย์ระบุระยะต่อมน้ำเหลืองทางพยาธิวิทยา (pN) ของมะเร็งได้ นอกจากนี้ยังช่วยคาดการณ์ความเป็นไปได้ที่เซลล์มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้ โดยเป็นแนวทางในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาเพิ่มเติม เช่น เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือภูมิคุ้มกันบำบัด

ระยะพยาธิวิทยา (pTNM) ของมะเร็งต่อมไร้ท่อเซลล์ขนาดใหญ่ของปอด

การตรวจระยะ LCNEC ดำเนินการโดยใช้ระบบการตรวจระยะ TNM ซึ่งให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคและทางเลือกในการรักษา

ระยะเนื้องอก (pT)

ระยะของเนื้องอก (T) ขึ้นอยู่กับขนาดและการแพร่กระจายของเนื้องอก:

• T1:เนื้องอกมีขนาด 3 ซม. หรือเล็กกว่า และมีอยู่ภายในปอด

• T2:เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 3 ซม. แต่ไม่เกิน 5 ซม. หรือเนื้องอกลุกลามเข้าไปในเยื่อหุ้มปอดหรือปิดกั้นทางเดินหายใจหลักบางส่วน

• T3:เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. แต่ไม่เกิน 7 ซม. หรือลุกลามไปที่ผนังทรวงอก กะบังลม หรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ บริเวณใกล้เคียง

• T4:เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 7 ซม. หรือลุกลามเข้าไปในหัวใจ หลอดเลือดหลัก หลอดลม หลอดอาหาร หรือกระดูก

เวทีโหนด (pN)

ระยะต่อมน้ำเหลือง (N) ขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลือง:

• NX:ไม่มีการตรวจต่อมน้ำเหลือง

• N0:ไม่มีเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลือง

• N1:เซลล์เนื้องอกที่พบในต่อมน้ำเหลืองภายในปอดหรือใกล้ปอด (สถานีที่ 10-14).

• N2:เซลล์เนื้องอกที่พบในต่อมน้ำเหลืองที่อยู่รอบทางเดินหายใจขนาดใหญ่และกลางทรวงอก (สถานีที่ 7-9).

• N3:เซลล์เนื้องอกที่พบในต่อมน้ำเหลืองด้านตรงข้ามของหน้าอกหรือในคอ (สถานีที่ 1-6).

คำถามที่ควรถามแพทย์ของคุณ:

• การรักษาแบบใดที่แนะนำสำหรับ LCNEC ของฉัน?

• เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายของฉันแล้วหรือยัง?

• ระยะเนื้องอกของฉันคืออะไร และมีความหมายต่อการรักษาของฉันอย่างไร?

• ฉันต้องทำการทดสอบหรือการสแกนเพิ่มเติมหรือไม่?

• ฉันควรไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น เช่น แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา หรือไม่?

• มีการทดลองทางคลินิกหรือวิธีการรักษาใหม่ๆ หรือไม่

• การพยากรณ์โรคของฉันคืออะไร และฉันจะคาดหวังอะไรได้บ้างในระหว่างการรักษาและการฟื้นตัว?