มะเร็งเซลล์สความัสของปอด

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
14 ธันวาคม 2023

มะเร็งเซลล์สความัส (SCC) เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่เล็ก เนื้องอกเริ่มต้นจากผู้เชี่ยวชาญ เซลล์สความัส ซึ่งปกติจะพบบริเวณด้านในของทางเดินหายใจของปอด เซลล์เหล่านี้ก่อให้เกิดสิ่งกีดขวางที่เรียกว่า เยื่อบุผิว ซึ่งช่วยปกป้องทางเดินหายใจจากความเสียหาย

SCC ของปอดอาจเป็น keratinizing (KSCC), non-keratinizing (NKSCC) หรือ basaloid Keratinizing หมายความว่าเซลล์เนื้องอกกำลังสร้างโปรตีนที่เรียกว่าเคราติน ไม่เป็นเคราติน หมายความว่าเซลล์เนื้องอกไม่ได้สร้างเคราติน Basaloid หมายความว่าเซลล์เนื้องอกมีลักษณะคล้ายกับ เซลล์ฐาน มักพบที่ฐานของเยื่อบุผิว แม้จะมีความแตกต่างเหล่านี้ แต่ทั้งสามชนิดย่อยก็แสดงพฤติกรรมที่คล้ายคลึงกันและ การทำนาย.

อะไรเป็นสาเหตุของมะเร็งเซลล์สความัสของปอด?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ SCC ในปอดคือการได้รับควันบุหรี่เป็นเวลานาน

มะเร็งเซลล์สความัสของปอดมีอาการอย่างไร?

อาการของ SCC ของปอด ได้แก่ อาการไออย่างต่อเนื่องหรือแย่ลง ไอเป็นเลือด เจ็บหน้าอก และหายใจลำบาก เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายอาจทำให้เกิดอาการเพิ่มเติมได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งในร่างกาย ตัวอย่างเช่น เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังกระดูกอาจทำให้เกิดอาการปวดกระดูกและทำให้กระดูกแตกได้ แพทย์อธิบายว่านี่เป็นพยาธิวิทยา กระดูกหัก.

การวินิจฉัยมะเร็งเซลล์สความัสทำอย่างไร?

โดยปกติแล้ว SCC ของปอดจะได้รับการวินิจฉัยหลังจากนำตัวอย่างเนื้อเยื่อจำนวนเล็กน้อยออกด้วยวิธีที่เรียกว่า ก ตรวจชิ้นเนื้อ หรือ ความทะเยอทะยานเข็มละเอียด (FNA). ในบางสถานการณ์ การวินิจฉัยจะทำหลังจากเนื้องอกทั้งหมดถูกเอาออกเท่านั้น

มะเร็งเซลล์สความัสของปอดมีลักษณะอย่างไรภายใต้กล้องจุลทรรศน์

เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ SCC มักจะประกอบด้วยเซลล์สีชมพูขนาดใหญ่ที่เติบโตเป็นกลุ่มที่เรียกว่าแผ่นหรือรัง อย่างไรก็ตาม เซลล์เนื้องอกในมะเร็งเซลล์สความัสดูแตกต่างจากเซลล์ที่มีสุขภาพดี เซลล์สความัส ที่ปกติจะเรียงเป็นแนวด้านในของทางเดินหายใจ เซลล์เนื้องอกมักจะมีขนาดใหญ่กว่าเซลล์สความัสปกติและ ส่วนกลาง ของเซลล์ที่กักเก็บสารพันธุกรรมมีสีเข้มขึ้น นักพยาธิวิทยาอธิบายเซลล์เหล่านี้ว่า ไฮเปอร์โครมาติก. เซลล์เนื้องอกยังมีแนวโน้มที่จะแสดงรูปร่างและขนาดต่างๆ ซึ่งนักพยาธิวิทยาอธิบายว่าเป็น เพลโอมอร์ฟิก. มากมาย ตัวเลขไมโทติค (เซลล์เนื้องอกที่แบ่งเพื่อสร้างเซลล์เนื้องอกใหม่) ก็มักจะเห็นเช่นกัน

อาจมีการทดสอบอื่นใดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย?

นักพยาธิวิทยาของคุณอาจทำการทดสอบที่เรียกว่า อิมมูโนวิทยา เพื่อยืนยันการวินิจฉัย การทดสอบนี้ช่วยแยกแยะ SCC จากเนื้องอกในปอดประเภทอื่น เช่น มะเร็งของต่อม ที่สามารถดูเหมือนอยู่ใต้กล้องจุลทรรศน์ได้ ผลลัพธ์จะอธิบายว่าเป็นบวก (ปฏิกิริยา) หรือเชิงลบ (ไม่เกิดปฏิกิริยา)

มะเร็งเซลล์สความัสของปอดมักจะแสดงผลลัพธ์ต่อไปนี้:

• p40 - เชิงบวก.
• CK5 - เชิงบวก.
• ทีทีเอฟ-1 - เชิงลบ.
• โครโมกรานิน - เชิงลบ.
• ซินแนปโตฟิซิน - เชิงลบ.

จะเกิดอะไรขึ้นหากพบเนื้องอกมากกว่าหนึ่งชิ้น?

ในบางสถานการณ์ พบเนื้องอกมากกว่าหนึ่งก้อนเมื่อตรวจเนื้อเยื่อปอดภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น เนื้องอกแต่ละก้อนจะอธิบายแยกกันในรายงานของคุณ

มีคำอธิบายที่เป็นไปได้สองประการในการค้นหาเนื้องอกมากกว่าหนึ่งก้อน:

1. เซลล์เนื้องอกจากเนื้องอกหนึ่งได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของปอด คำอธิบายนี้มีแนวโน้มมากขึ้นเมื่อเนื้องอกทั้งหมดเป็นชนิดเดียวกัน ตัวอย่างเช่น เนื้องอกทั้งหมดคือ SCC หากเนื้องอกอยู่ด้านเดียวกับร่างกาย เนื้องอกที่มีขนาดเล็กกว่าจะเรียกว่าก้อนเนื้อ หากเนื้องอกอยู่คนละซีกของร่างกาย (ปอดซ้ายและขวา) เรียกว่าเนื้องอกที่มีขนาดเล็กกว่า การแพร่กระจาย. ก้อนเนื้องอกเพิ่มระยะของเนื้องอกในขณะที่โรคแพร่กระจายเพิ่มระยะแพร่กระจาย (ดูระยะพยาธิวิทยาด้านล่าง) ทั้งสองมีความเกี่ยวข้องกับสิ่งที่เลวร้ายกว่า การทำนาย.
2. เนื้องอกได้พัฒนาแยกจากกัน นี่เป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้มากกว่าเมื่อเนื้องอกมีหลายประเภท ตัวอย่างเช่น เนื้องอกหนึ่งคือ SCC และอีกก้อนหนึ่งคือ มะเร็งของต่อม. ในสถานการณ์เช่นนี้ เนื้องอกจะถือเป็นกลุ่มปฐมภูมิที่แยกจากกันและไม่ใช่โรคระยะแพร่กระจาย​

การบุกรุกของเยื่อหุ้มปอดหมายถึงอะไรและเหตุใดจึงสำคัญ

ปอดล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อบาง ๆ ที่เรียกว่าเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอดมีทั้งชั้นในและชั้นนอก เยื่อบุชั้นในสัมผัสกับปอดและเยื่อบุด้านนอกหันไปทางช่องเปิดที่เรียกว่าช่องเยื่อหุ้มปอด เนื้องอกที่ทะลุผ่านเยื่อบุชั้นในของเยื่อหุ้มปอดสามารถแพร่กระจายไปยังช่องเยื่อหุ้มปอดและจากที่นั่นไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจสอบทุกส่วนของเยื่อหุ้มปอดอย่างใกล้ชิดภายใต้กล้องจุลทรรศน์อย่างใกล้ชิดเพื่อดูว่ามีเซลล์เนื้องอกผ่านเยื่อบุชั้นในของเยื่อหุ้มปอดหรือไม่ การเคลื่อนที่ของเซลล์เนื้องอกผ่านเยื่อบุชั้นในของเยื่อหุ้มปอดเรียกว่าการบุกรุกเยื่อหุ้มปอด การบุกรุกเยื่อหุ้มปอดมีความสำคัญเนื่องจากจะเพิ่มระยะของเนื้องอก (ดูระยะพยาธิวิทยาด้านล่าง) และสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย.

เนื้องอกโตเป็นอวัยวะนอกปอดหรือไม่?

ปอดล้อมรอบด้วยอวัยวะหลายส่วน ได้แก่ กระดูก กล้ามเนื้อ กะบังลม หัวใจ หลอดอาหาร และหลอดลม เนื้องอกขนาดใหญ่สามารถเติบโตเกินปอดและเข้าไปในอวัยวะที่อยู่รอบๆ เหล่านี้ได้ การบุกรุกเข้าไปในอวัยวะอื่นมีความสำคัญเนื่องจากจะเพิ่มระยะของเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) และทำให้แย่ลง การทำนาย.

ผลการรักษาหมายถึงอะไร?

ผลการรักษาจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณเฉพาะในกรณีที่คุณได้รับเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีก่อนการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออก เพื่อตรวจสอบผลการรักษา พยาธิวิทยาของคุณจะวัดปริมาณของเนื้องอกที่ยังมีชีวิตอยู่ (ที่มีชีวิต) และแสดงจำนวนนั้นเป็นเปอร์เซ็นต์ของเนื้องอกเริ่มแรก ตัวอย่างเช่น หากพยาธิวิทยาของคุณพบว่ามีเนื้องอกที่มีชีวิตขนาด 1 ซม. และเนื้องอกเดิมมีขนาด 10 ซม. เปอร์เซ็นต์ของเนื้องอกที่มีชีวิตคือ 10%

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองหมายถึงอะไรและเหตุใดจึงสำคัญ†<

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองหมายความว่ามีการพบเซลล์มะเร็งภายในหลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลือง หลอดเลือดเป็นหลอดยาวบาง ๆ ที่นำเลือดไปทั่วร่างกาย ท่อน้ำเหลืองคล้ายกับหลอดเลือดขนาดเล็ก ยกเว้นว่ามีของเหลวที่เรียกว่าน้ำเหลืองแทนที่จะเป็นเลือด ท่อน้ำเหลืองเชื่อมต่อกับอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่า ต่อมน้ำเหลือง ที่พบได้ทั่วร่างกาย การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากเซลล์มะเร็งสามารถใช้หลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลืองเพื่อแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลืองหรือตับ

มาร์จิ้นคืออะไรและทำไมมาร์จิ้นจึงสำคัญ?

ในทางพยาธิวิทยา ระยะขอบคือขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออกเมื่อนำเนื้องอกออกจากร่างกาย ระยะขอบที่อธิบายไว้ในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญมาก เนื่องจากจะบอกคุณว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกเอาออกหรือถ้าเนื้องอกบางส่วนถูกทิ้งไว้เบื้องหลัง สถานะมาร์จิ้นจะเป็นตัวกำหนดการรักษาเพิ่มเติม (ถ้ามี) ที่คุณต้องการ

รายงานทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่จะอธิบายเฉพาะระยะขอบหลังจากขั้นตอนการผ่าตัดที่เรียกว่าการตัดออกหรือการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกทั้งหมดออกเท่านั้น ด้วยเหตุนี้ จึงมักไม่อธิบายมาร์จิ้นหลังจากขั้นตอนที่เรียกว่า a ตรวจชิ้นเนื้อ ดำเนินการเพื่อเอาเนื้องอกออกเพียงบางส่วนเท่านั้น จำนวนระยะขอบที่อธิบายไว้ในรายงานพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกและตำแหน่งของเนื้องอก ขนาดของระยะขอบ (จำนวนเนื้อเยื่อปกติระหว่างเนื้องอกและขอบตัด) ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกที่ถูกเอาออกและตำแหน่งของเนื้องอก

นักพยาธิวิทยาตรวจสอบขอบอย่างระมัดระวังเพื่อค้นหาเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ หากมองเห็นเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ระยะขอบจะถูกอธิบายว่าเป็นบวก หากไม่เห็นเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ระยะขอบจะถูกอธิบายว่าเป็นลบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบ แต่รายงานทางพยาธิวิทยาบางฉบับจะให้การวัดเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดกับขอบตัดของเนื้อเยื่อ

ระยะขอบที่เป็นบวก (หรือใกล้เคียงกันมาก) มีความสำคัญเนื่องจากหมายความว่าเซลล์เนื้องอกอาจถูกทิ้งไว้ในร่างกายของคุณเมื่อเนื้องอกถูกลบออก ด้วยเหตุผลนี้ ผู้ป่วยที่มีอัตรากำไรขั้นต้นเป็นบวกอาจได้รับการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อนำเนื้องอกที่เหลือออกหรือการฉายรังสีไปยังส่วนต่าง ๆ ของร่างกายด้วยระยะขอบที่เป็นบวก

ต่อมน้ำเหลืองคืออะไรและเหตุใดจึงมีความสำคัญ?

ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่พบได้ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางหลอดเลือดขนาดเล็กที่เรียกว่าน้ำเหลือง ด้วยเหตุนี้ ต่อมน้ำเหลืองจึงมักถูกเอาออกและตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง การเคลื่อนที่ของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกไปยังส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง เรียกว่า การแพร่กระจาย.

ต่อมน้ำเหลืองที่คอ หน้าอก และปอดอาจถูกกำจัดออกไปพร้อมกับเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้แบ่งออกเป็นพื้นที่ที่เรียกว่าสถานี บริเวณคอ หน้าอก และปอดมี 14 สถานี (ดูภาพด้านล่าง)

หากต่อมน้ำเหลืองออกจากร่างกายของคุณ ต่อมน้ำเหลืองจะถูกตรวจภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยา และผลของการตรวจนี้จะอธิบายไว้ในรายงานของคุณ รายงานส่วนใหญ่จะรวมจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจทั้งหมด พบต่อมน้ำเหลืองที่ใดในร่างกาย และจำนวน (ถ้ามี) ที่มีเซลล์มะเร็ง หากพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง ขนาดของเซลล์มะเร็งกลุ่มที่ใหญ่ที่สุด (มักอธิบายว่า "โฟกัส" หรือ "เงินฝาก") จะถูกรวมไว้ด้วย

การตรวจต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองประการ ขั้นแรก ข้อมูลนี้ใช้เพื่อกำหนดระยะโหนดทางพยาธิวิทยา (pN) ประการที่สอง การค้นหาเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะพบเซลล์มะเร็งในส่วนอื่นๆ ของร่างกายในอนาคต ด้วยเหตุนี้ แพทย์ของคุณจะใช้ข้อมูลนี้ในการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติม เช่น เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหรือไม่

ระยะพยาธิวิทยา (pTNM)

ระยะทางพยาธิวิทยาของ SCC ของปอดนั้นขึ้นอยู่กับระบบการจัดเตรียม TNM ซึ่งเป็นระบบที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลซึ่งสร้างขึ้นโดย คณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งของอเมริกา. ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกหลัก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และห่างไกล ระยะแพร่กระจาย โรค (M) เพื่อกำหนดระยะทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (pTNM) นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไป ตัวเลขที่สูงขึ้นหมายถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้น และแย่ลงไปอีก การทำนาย.

ระยะเนื้องอก (pT) สำหรับมะเร็งเซลล์สความัสของปอด

SCC จะได้รับระยะของเนื้องอกระหว่าง 1 ถึง 4 ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก จำนวนเนื้องอกที่พบในเนื้อเยื่อที่ตรวจ และดูว่าเนื้องอกทะลุเยื่อหุ้มปอดหรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะรอบ ๆ ปอดหรือไม่

Nodal stage (pN) สำหรับมะเร็งปอดชนิด squamous cell carcinoma

SCC ได้รับระยะที่สำคัญระหว่าง 0 ถึง 3 ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเซลล์มะเร็งใน ต่อมน้ำเหลือง และตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอก

• NX – ไม่มีการส่งต่อมน้ำเหลืองไปตรวจทางพยาธิวิทยา
• N0 – ไม่พบเซลล์เนื้องอกในการตรวจต่อมน้ำเหลืองใดๆ
• N1 – พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อยหนึ่งต่อมจากภายในปอดหรือรอบทางเดินหายใจขนาดใหญ่ที่นำไปสู่ปอด ขั้นตอนนี้รวมถึงสถานี 10 ถึง 14
• N2 – พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 7 ต่อมจากเนื้อเยื่อบริเวณกลางหน้าอกและรอบๆ ทางเดินหายใจขนาดใหญ่ ขั้นตอนนี้รวมถึงสถานี 9 ถึง XNUMX
• N3 – พบเซลล์เนื้องอกที่คอหรือในต่อมน้ำเหลืองที่ด้านข้างของร่างกายตรงข้าม (contralateral) กับเนื้องอก ขั้นตอนนี้รวมถึงสถานี 1 ถึง 6

เกี่ยวกับบทความนี้

บทความนี้เขียนโดยแพทย์เพื่อช่วยให้คุณอ่านและทำความเข้าใจรายงานพยาธิวิทยาของคุณ ติดต่อเรา หากคุณมีคำถามใด ๆ เกี่ยวกับบทความนี้หรือรายงานพยาธิวิทยาของคุณ อ่าน บทความนี้ สำหรับข้อมูลเบื้องต้นทั่วไปเกี่ยวกับส่วนต่างๆ ของรายงานพยาธิวิทยาทั่วไป

แหล่งข้อมูลที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ

Atlas ของพยาธิวิทยา