รายงานพยาธิวิทยาของคุณสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเยื่อบุผิว

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
วันที่ 30 พฤศจิกายน 2024

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งชนิดหายากที่มักเกิดขึ้นในบริเวณศีรษะและคอ โดยส่วนใหญ่มักเกิดที่ต่อมน้ำลาย มะเร็งชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีเซลล์มะเร็งผสมอยู่หลายเซลล์และเซลล์ภูมิคุ้มกันจำนวนมากที่เรียกว่า เซลล์เม็ดเลือดขาวมะเร็งประเภทนี้ถือว่าเป็นมะเร็งร้ายแรงแต่สามารถรักษาให้หายได้หากตรวจพบในระยะเริ่มแรก

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีอาการอย่างไร?

อาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุผิวจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เนื้องอกเกิดขึ้น อาการทั่วไป ได้แก่ ก้อนเนื้อที่ไม่เจ็บปวดที่คอหรือใกล้ขากรรไกร กลืนลำบาก ปวดหูอย่างต่อเนื่อง หรือเสียงเปลี่ยนไป บางคนอาจสังเกตเห็นอาการบวมที่ต่อมน้ำลายหรือบริเวณศีรษะและคออื่นๆ ด้วย

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกิดจากอะไร?

สาเหตุที่แท้จริงของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุผิวยังไม่เข้าใจแน่ชัด อย่างไรก็ตาม มีความเชื่อมโยงกับ ไวรัส Epstein-Barr (EBV)โดยเฉพาะในประชากรและภูมิภาคเฉพาะของโลก ปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมอาจมีบทบาทในการพัฒนาเช่นกัน

การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุผิวทำได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้องจุลทรรศน์ โดยทั่วไปจะนำเนื้อเยื่อไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ตรวจชิ้นเนื้อซึ่งเกี่ยวข้องกับการเอาชิ้นส่วนเล็กๆ ของเนื้องอกออก พยาธิแพทย์ ใช้เทคนิคพิเศษ เช่น การย้อมสีและการทดสอบโมเลกุล เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและแยกแยะมะเร็งประเภทอื่นออกไป

ลักษณะทางจุลทรรศน์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเยื่อบุผิวมีอะไรบ้าง?

เมื่อดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุผิวจะมีลักษณะคล้ายกับมะเร็งชนิดหนึ่งที่เรียกว่า มะเร็งโพรงจมูกที่ไม่สร้างเคราตินเนื้องอกประกอบด้วยรังของเซลล์มะเร็งขนาดใหญ่ที่ล้อมรอบด้วยพื้นหลังของเซลล์ภูมิคุ้มกันหนาแน่นที่เรียกว่า เซลล์เม็ดเลือดขาวเนื้อเยื่อรอบเนื้องอกมักจะแสดงออกมา แผลอักเสบและในต่อมน้ำลาย อาจมีลักษณะเหมือนภาวะที่เรียกว่าโรคไซอาลาเดไนติสของต่อมน้ำลาย ซึ่งเป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันเรื้อรังชนิดหนึ่ง

อาจมีการทดสอบอื่นใดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย?

พยาธิแพทย์ มักจะทำการทดสอบที่เรียกว่า การผสมพันธุ์ในแหล่งกำเนิด เพื่อยืนยันการวินิจฉัย การทดสอบนี้จะตรวจหาชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของวัสดุทางพันธุกรรมจาก ไวรัส Epstein-Barr (EBV) ในเซลล์เนื้องอก EBER (อาร์เอ็นเอที่เข้ารหัสไวรัสเอปสเตน-บาร์) เป็นการทดสอบรูปแบบทั่วไป หากเซลล์เนื้องอกแสดงหลักฐานของไวรัส EBV ก็จะสนับสนุนการวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง โดยเฉพาะในกลุ่มประชากรที่ทราบกันว่าไวรัสชนิดนี้มีบทบาทในการเกิดมะเร็ง

ส่วนขยาย Extraparenchymal

ในบริบทของเนื้องอกต่อมน้ำลาย เช่น มะเร็งต่อมน้ำลาย การขยายตัวของเนื้อเยื่อนอก (extraparenchymal extension: EPE) คือการแพร่กระจายของเนื้องอกเกินต่อมน้ำลายเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบ ภาวะนี้มักเกี่ยวข้องกับมะเร็งชนิดรุนแรงกว่า ซึ่งบ่งชี้ว่าเนื้องอกสามารถลุกลามไปเกินตำแหน่งเดิมได้ การขยายตัวของเนื้อเยื่อนอกเกี่ยวข้องกับเนื้องอกชนิดรุนแรงกว่าและอาการแย่ลง การทำนาย.

Extraparenchyma การขยายจะส่งผลต่อระยะพยาธิวิทยา แต่เฉพาะกับเนื้องอกที่เกิดจากต่อมน้ำลายที่สำคัญอย่างใดอย่างหนึ่ง (หู, ใต้ขากรรไกรล่าง และใต้ลิ้น) เนื้องอกที่มีส่วนขยายนอกเนื้อเยื่อ โดยทั่วไปจะจัดอยู่ในระยะที่สูงกว่า ซึ่งสะท้อนถึงลักษณะขั้นสูงของเนื้องอกและความท้าทายที่เกี่ยวข้องในการรักษาและการจัดการ

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

การบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองเกิดขึ้นเมื่อเซลล์มะเร็งบุกรุกหลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลือง หลอดเลือดเป็นท่อบางๆ ที่ลำเลียงเลือดไปทั่วร่างกาย ต่างจากหลอดเลือดน้ำเหลืองซึ่งมีของเหลวที่เรียกว่าน้ำเหลืองแทนเลือด ท่อน้ำเหลืองเหล่านี้เชื่อมต่อกับอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่า ต่อมน้ำเหลือง กระจายไปทั่วร่างกาย การบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากจะแพร่กระจายเซลล์มะเร็งไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย รวมถึงต่อมน้ำเหลืองหรือตับ ผ่านทางเลือดหรือหลอดเลือดน้ำเหลือง

การบุกรุกของฝีเย็บ

นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า "การบุกรุกของฝีเย็บ" เพื่ออธิบายสถานการณ์ที่เซลล์มะเร็งเกาะติดหรือบุกรุกเส้นประสาท “การบุกรุกภายในเส้นประสาท” เป็นคำที่เกี่ยวข้องซึ่งหมายถึงเซลล์มะเร็งภายในเส้นประสาทโดยเฉพาะ เส้นประสาทที่มีลักษณะคล้ายเส้นลวดยาวประกอบด้วยกลุ่มเซลล์ที่เรียกว่าเซลล์ประสาท เส้นประสาทเหล่านี้ปรากฏทั่วร่างกาย ส่งข้อมูล เช่น อุณหภูมิ ความดัน และความเจ็บปวดระหว่างร่างกายกับสมอง การบุกรุกของฝีเย็บมีความสำคัญเนื่องจากช่วยให้เซลล์มะเร็งเดินทางไปตามเส้นประสาทไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อใกล้เคียง เพิ่มความเสี่ยงที่เนื้องอกจะเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัด

ระยะขอบ

ในพยาธิวิทยา ขอบคือขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัดเนื้องอก สถานะระยะขอบในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญ เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไปหรือบางส่วนถูกทิ้งไว้ข้างหลังหรือไม่ ข้อมูลนี้ช่วยระบุความจำเป็นในการรักษาต่อไป

โดยทั่วไปนักพยาธิวิทยาจะประเมินระยะขอบหลังการผ่าตัด เช่น การตัดตอน or การผ่าตัดที่จะกำจัดเนื้องอกทั้งหมด ระยะขอบมักจะไม่ได้รับการประเมินหลังจาก ตรวจชิ้นเนื้อซึ่งกำจัดเนื้องอกเพียงบางส่วนเท่านั้น จำนวนระยะขอบที่รายงานและขนาด—จำนวนเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ระหว่างเนื้องอกและขอบตัด—แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้อเยื่อและตำแหน่งของเนื้องอก

นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบระยะขอบเพื่อตรวจสอบว่าเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อหรือไม่ อัตราบวกซึ่งพบเซลล์เนื้องอก บ่งชี้ว่ามะเร็งบางชนิดอาจยังคงอยู่ในร่างกาย ในทางตรงกันข้าม ขอบลบที่ไม่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบ บ่งบอกว่าเนื้องอกถูกกำจัดออกจนหมด รายงานบางฉบับยังวัดระยะห่างระหว่างเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดและระยะขอบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบก็ตาม

ต่อมน้ำเหลือง​

อวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่า ต่อมน้ำเหลืองมีอยู่ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถเดินทางจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ผ่านทางท่อน้ำเหลืองขนาดเล็ก ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงมักทำการผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองออกและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง กระบวนการนี้เรียกว่าเซลล์มะเร็งย้ายจากเนื้องอกเดิมไปยังส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจาย.

เซลล์มะเร็งมักจะย้ายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้กับเนื้องอกก่อน แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลอาจได้รับผลกระทบเช่นกัน ด้วยเหตุนี้ ศัลยแพทย์จึงมักจะเอาต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับเนื้องอกมากที่สุดออกก่อน พวกเขาอาจเอาต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไปจากเนื้องอกออกหากมีการขยายใหญ่ขึ้นและมีข้อสงสัยอย่างมากว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่

นักพยาธิวิทยาจะตรวจต่อมน้ำเหลืองที่ถูกเอาออกด้วยกล้องจุลทรรศน์ และผลการวิจัยจะมีรายละเอียดอยู่ในรายงานของคุณ ผลลัพธ์ที่ "เป็นบวก" บ่งชี้ว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่ในต่อมน้ำเหลือง ในขณะที่ผลลัพธ์ที่ "เป็นลบ" หมายความว่าไม่พบเซลล์มะเร็ง หากรายงานพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง ก็อาจระบุขนาดของกลุ่มที่ใหญ่ที่สุดของเซลล์เหล่านี้ ซึ่งมักเรียกว่า "โฟกัส" หรือ "เงินฝาก" ส่วนขยาย Extranodal เกิดขึ้นเมื่อเซลล์เนื้องอกเจาะเข้าไปในแคปซูลด้านนอกของต่อมน้ำเหลืองและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน

การตรวจต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองประการ ขั้นแรก ช่วยกำหนดระยะที่สำคัญทางพยาธิวิทยา (pN) ประการที่สอง การค้นพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองบ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการค้นหาเซลล์มะเร็งในส่วนอื่นๆ ของร่างกายในภายหลัง ข้อมูลนี้จะแนะนำแพทย์ในการตัดสินใจว่าคุณต้องการการรักษาเพิ่มเติมหรือไม่ เช่น เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

ระยะพยาธิวิทยา

การจัดระยะทางพยาธิวิทยาเป็นระบบที่แพทย์ใช้เพื่ออธิบายขนาดและการแพร่กระจายของเนื้องอก ซึ่งจะช่วยกำหนดว่ามะเร็งลุกลามไปถึงขั้นไหนแล้วและช่วยกำหนดแนวทางการรักษา ระยะทางพยาธิวิทยามักจะกำหนดหลังจากที่เนื้องอกถูกเอาออกและตรวจโดยพยาธิแพทย์ซึ่งจะวิเคราะห์เนื้อเยื่อภายใต้กล้องจุลทรรศน์ สำหรับมะเร็งเซลล์อะซินิก การจัดระยะจะอิงตามระบบ “TNM” โดย “T” หมายถึงขนาดและขอบเขตของเนื้องอกหลัก “N” หมายถึงการลุกลามของต่อมน้ำเหลือง และ “M” หมายถึงมะเร็งได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายหรือไม่

ระยะเนื้องอก (pT)

ระยะของเนื้องอกจะอธิบายถึงขนาดของเนื้องอกในต่อมน้ำลายและว่าเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงหรือไม่

• T0 หมายความว่าไม่มีหลักฐานของเนื้องอกหลักในต่อมน้ำลาย
• Tis หมายถึงมะเร็งที่อยู่ในบริเวณเดิม ซึ่งหมายความว่าเซลล์มะเร็งจะจำกัดอยู่แต่บริเวณที่เริ่มต้น และยังไม่ลุกลามเข้าไปยังเนื้อเยื่อที่ลึกกว่า
• T1 หมายถึงเนื้องอกมีขนาด 2 ซม. หรือเล็กกว่าและยังไม่แพร่กระจายเกินต่อมน้ำลาย
• T2 หมายถึงเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. แต่ไม่เกิน 4 ซม. และยังจำกัดอยู่ในต่อมน้ำลาย
• T3 หมายถึงเนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. หรือมีการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณใกล้เคียง
• T4 อธิบายถึงเนื้องอกในระยะลุกลาม T4a หมายถึงเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังผิวหนัง กระดูกขากรรไกร ช่องหู หรือเส้นประสาทใบหน้า T4b หมายถึงมะเร็งในระยะลุกลามที่แพร่กระจายไปยังฐานของกะโหลกศีรษะ กระดูกใกล้เคียง หรือหลอดเลือดใหญ่

เวทีโหนด (pN)

ระยะต่อมน้ำเหลืองบ่งบอกว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปที่ ต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กที่ช่วยให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อ การติดเชื้อที่ต่อมน้ำเหลืองอาจเพิ่มความเสี่ยงที่มะเร็งจะแพร่กระจายต่อไป

• Nx หมายความว่าไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่ถูกส่งไปตรวจ
• N0 หมายความว่าไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง
• N1 บ่งชี้ว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเพียงต่อมเดียวที่อยู่ด้านเดียวกันของคอ โดยมีขนาด 3 ซม. หรือเล็กกว่า
• N2 อธิบายถึงการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองที่กว้างขวางมากขึ้น:
  • N2a:ต่อมน้ำเหลืองเพียงต่อมเดียวที่อยู่ด้านเดียวกันของคอได้รับผลกระทบ โดยมีขนาดสูงสุด 6 ซม. หรือต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กที่แสดงสัญญาณของมะเร็งภายนอกต่อมน้ำเหลือง
  • N2bต่อมน้ำเหลืองหลายต่อมที่อยู่ด้านเดียวกันของคอได้รับผลกระทบ โดยขนาดสูงสุดไม่เกิน 6 ซม.
  • N2c:มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างของคอหรือด้านตรงข้าม ขนาดไม่ใหญ่เกินกว่า 6 ซม.
• N3 บ่งชี้ถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองขั้นสูง N3a หมายถึงต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดใหญ่กว่า 6 ซม. ได้รับผลกระทบ N3b เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองหลายต่อมหรือต่อมน้ำเหลืองใดๆ ที่มะเร็งได้แพร่กระจายออกไปนอกต่อมน้ำเหลืองเข้าสู่เนื้อเยื่อใกล้เคียง

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุผิวจะเป็นอย่างไร?

แนวโน้มของผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุผิวโดยทั่วไปจะดี โดยมีอัตราการรอดชีวิต 81 ปีอยู่ที่ประมาณ XNUMX% การมีมะเร็งในบริเวณใกล้เคียง ต่อมน้ำเหลือง พบได้ประมาณ 17% ของผู้ป่วย ในขณะที่การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังส่วนที่อยู่ห่างไกลของร่างกายนั้นพบได้ไม่บ่อยนัก โดยพบได้ประมาณ 6% ของผู้ป่วย ในพื้นที่ของโลกที่มะเร็งชนิดนี้พบได้บ่อยกว่า การแพร่กระจายไปยังส่วนที่อยู่ห่างไกลอาจเกิดขึ้นบ่อยครั้งกว่า การมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกลนั้นมีความสำคัญในการกำหนด การทำนายการตรวจพบและรักษาแต่เนิ่นๆ มีบทบาทสำคัญในการบรรลุผลลัพธ์ที่ดีที่สุด