มะเร็งต่อมไทรอยด์ในไขกระดูก

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
กรกฎาคม 12, 2024

---

มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดที่พบได้ยากซึ่งมีต้นกำเนิดจากเซลล์ C (เซลล์พาราฟอลลิคูลาร์) ของต่อมไทรอยด์ เซลล์เหล่านี้ผลิตฮอร์โมนที่เรียกว่า แคลซิโทนินซึ่งช่วยควบคุมระดับแคลเซียมในเลือด มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกคิดเป็นประมาณ 1-2% ของมะเร็งต่อมไทรอยด์ทั้งหมด

 

มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดเมดูลลารีมีอาการอย่างไร?

อาการของโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกอาจแตกต่างกันไป แต่มักรวมถึง:

• มีก้อนหรือปมที่คอ
• อาการบวมที่คอ
• กลืนลำบาก
• การเปลี่ยนแปลงของเสียงหรือเสียงแหบ
• ไอเรื้อรังไม่สัมพันธ์กับไข้หวัด
• ท้องเสีย (ในบางกรณีเนื่องจากระดับแคลซิโทนินสูง)
• หน้าแดง

สาเหตุของมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกคืออะไร?

สาเหตุที่แท้จริงของมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกนั้นไม่ชัดเจนเสมอไป แต่สามารถเกิดขึ้นได้เป็นระยะ ๆ หรือเป็นส่วนหนึ่งของพันธุกรรม กลุ่มอาการของโรค- มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกประปรายซึ่งไม่ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม มีสัดส่วนประมาณ 75-80% ของกรณีทั้งหมด ส่วนที่เหลืออีก 20-25% เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการทางพันธุกรรม

กลุ่มอาการทางพันธุกรรมมีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก

มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกมักเชื่อมโยงกับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงลำดับ DNA ของเซลล์ C ในต่อมไทรอยด์ การกลายพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นในโปรโตออนโคยีน RET โปรโตออนโคยีนเป็นยีนปกติที่สามารถกลายเป็นมะเร็งได้เนื่องจากการกลายพันธุ์ซึ่งนำไปสู่มะเร็ง

กลุ่มอาการทางพันธุกรรมต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก:

• เนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิดประเภท 2A (MEN2A): ผู้ป่วย MEN2A มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก ฟีโอโครโมไซโตมา (เนื้องอกของต่อมหมวกไตชนิดหนึ่ง) และ adenomas พาราไธรอยด์.
• เนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิดประเภท 2B (MEN2B): ผู้ป่วยที่เป็น MEN2B มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกและฟีโอโครโมไซโตมา ผู้ป่วยยังมีลักษณะทางกายภาพที่โดดเด่น เช่น นิวโรมาของเยื่อเมือกและนิสัยของร่างกายมาร์ฟานอยด์
• มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกในครอบครัว (FMTC): FMTC เป็นตัวแปรหนึ่งของ MEN2A ผู้ป่วยที่เป็นโรค FMTC มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก แต่ไม่ใช่เนื้องอกต่อมไร้ท่ออื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับ MEN2A

การเปลี่ยนแปลงระดับโมเลกุลในมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก

มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก เช่นเดียวกับมะเร็งหลายชนิด มักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงใน DNA ของเซลล์ C การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้เซลล์เติบโตเร็วขึ้นและอยู่ภายใต้การควบคุมน้อยกว่าเซลล์ปกติ

การเปลี่ยนแปลงระดับโมเลกุลที่พบบ่อยในมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก ได้แก่:

• การกลายพันธุ์ของ RET: การกลายพันธุ์ในโปรโต-อองโคยีน RET เป็นการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุดในมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก การกลายพันธุ์เหล่านี้พบได้ทั้งในกรณีประปรายและทางพันธุกรรม การกลายพันธุ์ของ RET สามารถนำไปสู่พฤติกรรมของเนื้องอกที่ก้าวร้าวมากขึ้นและมักใช้เพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจในการรักษา
• การกลายพันธุ์ของ RAS: การกลายพันธุ์ในตระกูลยีน RAS พบได้น้อย แต่ยังสามารถปรากฏในมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก การกลายพันธุ์ของ RAS โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับรูปแบบของโรคที่รุนแรงน้อยกว่าการกลายพันธุ์ของ RET
• ยีนฟิวชั่น: ไม่ค่อยพบการหลอมรวมของยีนที่เกี่ยวข้องกับ RET หรือยีนอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ในมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก การหลอมรวมเหล่านี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาและการลุกลามของมะเร็งได้

คุณสมบัติทางกล้องจุลทรรศน์ของเนื้องอกนี้

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกมีลักษณะเฉพาะที่แตกต่างกัน เซลล์เนื้องอกอาจมีลักษณะกลม เหลี่ยม (หลายด้าน) หรือ รูปแกนหมุน (ยาวและบาง). เซลล์เหล่านี้มักจะเติบโตในรูปแบบต่างๆ รวมถึงรัง (กลุ่มของเซลล์) trabeculae (สายของเซลล์) หรือรูปแบบการแพร่กระจายที่เซลล์กระจายออกเท่าๆ กัน ลักษณะเฉพาะอีกประการหนึ่งของมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกคือการสะสมของอะไมลอยด์ อะไมลอยด์เป็นโปรตีนที่สะสมอยู่ในช่องว่างระหว่างเซลล์เนื้องอก และสามารถมองเห็นเป็นวัสดุสีชมพู ไม่มีรูปร่าง (ไม่มีรูปร่าง) เมื่อย้อมและมองด้วยกล้องจุลทรรศน์

immunohistochemistry

อิมมูโนฮิสโตเคมี (IHC) คือการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ใช้แอนติบอดีพิเศษเพื่อตรวจหาโปรตีนจำเพาะในตัวอย่างเนื้อเยื่อ ช่วยในการระบุเซลล์ประเภทต่างๆ ตามโปรตีนที่พวกมันแสดงออก ในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก อิมมูโนฮิสโตเคมีจะตรวจพบแคลซิโทนินและเครื่องหมายอื่นๆ ที่ผลิตโดยเซลล์พาราฟอลลิคูลาร์ เพื่อยืนยันที่มาของเนื้องอก การทดสอบนี้ช่วยให้นักพยาธิวิทยาสามารถวินิจฉัยมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกได้อย่างแม่นยำ และแยกแยะมะเร็งดังกล่าวจากมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดอื่นได้

ผลลัพธ์ทางอิมมูโนฮิสโตเคมีโดยทั่วไปสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก:

• แคลซิโทนิน: บวก.
• TTF-1: บวก.
• CK7: เชิงบวก.
• ไซแนปโตฟิซิน: บวก.
• โครโมกรานิน: บวก.
• พักซ์-8: เชิงลบ
• ไทโรโกลบูลิน: เชิงลบ

เกรดทางจุลกายวิภาค

ในรายงานพยาธิวิทยาของคุณสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก คุณอาจเห็นการกล่าวถึงระดับการตรวจชิ้นเนื้อของมะเร็ง การให้คะแนนนี้ช่วยให้แพทย์เข้าใจว่ามะเร็งมีความลุกลามเพียงใด และตัดสินใจเลือกแผนการรักษาที่ดีที่สุดได้ เกรดสามารถระบุได้หลังจากตรวจเนื้องอกด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยาเท่านั้น

มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกมีสองระดับ: เกรดต่ำและเกรดสูง เมื่อเปรียบเทียบกับเนื้องอกระดับต่ำ เนื้องอกระดับสูงมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย และสัมพันธ์กับการรอดชีวิตโดยรวมที่ลดลง

มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกเกรดต่ำ:

• ดัชนีไมโทติค: นี่คือการวัดจำนวนเซลล์ที่กำลังแบ่ง ในมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกเกรดต่ำ จะมีเซลล์แบ่งน้อยกว่า 5 เซลล์ต่อเนื้อเยื่อ 2 ตารางมิลลิเมตร
• ดัชนีการแพร่กระจาย Ki67: ดัชนีการแพร่กระจาย Ki-67 เป็นอีกวิธีหนึ่งในการวัดการแบ่งเซลล์ ในมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกเกรดต่ำ มีเซลล์น้อยกว่า 5% ที่มีการแบ่งตัวอย่างแข็งขัน
• เนื้อร้ายของเนื้องอก: นี่หมายถึงบริเวณของเซลล์มะเร็งที่ตายแล้ว มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกเกรดต่ำไม่มีพื้นที่ของเนื้องอก เนื้อร้าย.

มะเร็งต่อมไทรอยด์เมดูลลารีระดับสูง

มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกระดับสูงมีความลุกลามมากกว่าและมีคุณสมบัติอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

• ดัชนีไมโทติค: มีเซลล์แบ่ง 5 เซลล์ขึ้นไปต่อเนื้อเยื่อ 2 ตารางมิลลิเมตร
• ดัชนีการงอกของ Ki67: 5% หรือมากกว่าของเซลล์แบ่งตัวอย่างแข็งขัน
• เนื้อร้ายของเนื้องอก: มีเซลล์มะเร็งที่ตายแล้วอยู่บริเวณหนึ่ง

ขนาดเนื้องอก

หลังจากเอาเนื้องอกออกจนหมดแล้ว จะทำการตรวจวัด โดยปกติแล้วเนื้องอกจะวัดเป็นสามมิติ แต่จะอธิบายเฉพาะมิติที่ใหญ่ที่สุดในรายงานของคุณ ตัวอย่างเช่น หากเนื้องอกมีขนาด 4.0 ซม. x 2.0 ซม. x 1.5 ซม. รายงานของคุณจะอธิบายว่ามีขนาด 4.0 ซม. ขนาดของเนื้องอกมีความสำคัญต่อมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก เนื่องจากเป็นตัวกำหนดระยะของเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) และเนื่องจากเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่ามีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง.

การขยายต่อมไทรอยด์

​การขยายต่อมไทรอยด์ภายนอก (ETE) หมายถึงการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งเกินต่อมไทรอยด์ไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ เป็นปัจจัยสำคัญในการพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ เนื่องจากสามารถมีอิทธิพลอย่างมากต่อทั้งระยะแสดงอาการและการจัดการโรค

Extrathyroidal extension แบ่งออกเป็น 2 ประเภทตามขอบเขตของการแพร่กระจาย:

• การขยายนอกต่อมไทรอยด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์: การขยายรูปแบบนี้มองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น และบ่งชี้ว่ามะเร็งได้แพร่กระจายออกไปเลยแคปซูลของต่อมไทรอยด์ แต่ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า อาจเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบน้อยที่สุด
• การขยายนอกต่อมไทรอยด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ (หรือทั้งหมด): ประเภทนี้มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าหรือตรวจพบได้ในระหว่างการผ่าตัด มันเกี่ยวข้องกับการบุกรุกโครงสร้างข้างเคียงที่ชัดเจนและกว้างขวางยิ่งขึ้น เช่น กล้ามเนื้อ หลอดลม หลอดอาหาร หรือหลอดเลือดใหญ่

การขยายนอกต่อมไทรอยด์มีความสำคัญด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

• การพยากรณ์โรค: การขยายนอกต่อมไทรอยด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ (รวม) มีความสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย- มันบ่งบอกถึงมะเร็งที่มีความรุนแรงมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกและ แพร่กระจาย.
• การแสดงละคร: การขยายนอกต่อมไทรอยด์ส่งผลต่อระยะของมะเร็งต่อมไทรอยด์ ตัวอย่างเช่นใน TNM (เนื้องอก โหนด การแพร่กระจาย) ระบบการจำแนกประเภทที่ใช้สำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ การขยายนอกต่อมไทรอยด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ ส่งผลให้ระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) สูงขึ้น
• การรักษาและการติดตามผล: การมีอยู่ของการขยายออกไปนอกต่อมไทรอยด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ (รวม) อาจนำไปสู่กลยุทธ์การรักษาเชิงรุกมากขึ้นและการติดตามผลอย่างใกล้ชิดเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ

การบุกรุกของหลอดเลือด (angioinvasion)

การบุกรุกของหลอดเลือด (หรือที่เรียกว่า angioinvasion) ในบริบทของมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกของต่อมไทรอยด์หมายถึงการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งไปยังหลอดเลือดภายนอกเนื้องอก การบุกรุกของหลอดเลือดเป็นเครื่องหมายของพฤติกรรมก้าวร้าวมากขึ้นและมีผลกระทบที่สำคัญต่อ การทำนาย และการจัดการโรคมะเร็ง

ความสำคัญของการบุกรุกของหลอดเลือด:

• ศักยภาพในการแพร่กระจาย: การบุกรุกของหลอดเลือดเพิ่มความเสี่ยงที่เซลล์มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลในร่างกายผ่านทางกระแสเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่การก่อตัวของ การแพร่กระจายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอวัยวะต่างๆ เช่น ปอดและกระดูก ซึ่งเป็นบริเวณที่พบบ่อยสำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมไทรอยด์
• การพยากรณ์โรค: การปรากฏตัวของการบุกรุกของหลอดเลือดมักเกี่ยวข้องกับคนยากจน การทำนาย- บ่งชี้ว่ามะเร็งมีความรุนแรงและสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายได้
• การตัดสินใจในการรักษา: การระบุการบุกรุกของหลอดเลือดอาจส่งผลต่อการตัดสินใจในการรักษา ตัวอย่างเช่น อาจนำไปสู่การใช้ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีในปริมาณที่สูงขึ้น หรือมีการบำบัดแบบเป็นระบบเพื่อจัดการกับโรคที่อาจแพร่กระจายได้
• การติดตามและการเฝ้าระวัง: เมื่อพิจารณาจากความเสี่ยงที่สูงกว่า ผู้ป่วยที่มีหลักฐานการบุกรุกของหลอดเลือดอาจต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดและการติดตามอย่างเข้มข้นมากขึ้นสำหรับการกลับเป็นซ้ำหรือการแพร่กระจายของโรค

การบุกรุกของน้ำเหลือง

การบุกรุกของน้ำเหลืองในบริบทของมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกของต่อมไทรอยด์หมายถึงการแทรกซึมและการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งเข้าสู่ระบบน้ำเหลือง เซลล์มะเร็งที่เข้าสู่ระบบน้ำเหลืองสามารถเดินทางไปได้ ต่อมน้ำเหลือง- เป็นเรื่องปกติมากที่จะพบการบุกรุกของน้ำเหลืองด้วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary และแตกต่างจากการบุกรุกของหลอดเลือด การปรากฏตัวของการบุกรุกของน้ำเหลืองไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับโรคที่ลุกลามมากขึ้นหรือแย่ลง การทำนาย.

ระยะขอบ

​​ในทางพยาธิวิทยา ขอบคือขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัดเนื้องอก สถานะระยะขอบในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญ เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไปหรือบางส่วนถูกทิ้งไว้ข้างหลังหรือไม่ ข้อมูลนี้ช่วยระบุความจำเป็นในการรักษาต่อไป

นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบระยะขอบเพื่อตรวจสอบว่ามีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อหรือไม่ ส่วนต่างที่เป็นบวกซึ่งพบเซลล์เนื้องอก บ่งชี้ว่าเซลล์มะเร็งบางส่วนอาจยังคงอยู่ในร่างกาย ในทางตรงกันข้าม ขอบลบที่ไม่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบ บ่งบอกว่าเนื้องอกถูกกำจัดออกจนหมด รายงานบางฉบับยังวัดระยะห่างระหว่างเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดและระยะขอบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบก็ตาม

ต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่พบได้ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางท่อน้ำเหลืองขนาดเล็ก ด้วยเหตุนี้ ต่อมน้ำเหลืองจึงมักถูกเอาออกและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง เรียกว่าการเคลื่อนตัวของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกไปยังส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจาย.

โดยทั่วไปเซลล์มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้กับเนื้องอกก่อน แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลจากเนื้องอกก็สามารถเข้ามาเกี่ยวข้องได้เช่นกัน ด้วยเหตุนี้ ต่อมน้ำเหลืองเส้นแรกที่ถูกตัดออกจึงมักจะอยู่ใกล้กับเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างจากเนื้องอกมักจะถูกกำจัดออกเมื่อมีการขยายใหญ่ขึ้น และมีข้อสงสัยทางคลินิกอย่างมากว่าอาจมีเซลล์มะเร็งอยู่ในต่อมน้ำเหลือง

การผ่าคอเป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อเอาออก ต่อมน้ำเหลือง จากคอ ต่อมน้ำเหลืองที่ถูกตัดออกมักมาจากบริเวณคอที่แตกต่างกัน และแต่ละบริเวณเรียกว่าระดับ ระดับในคอได้แก่ 1, 2, 3, 4 และ 5 รายงานพยาธิสภาพของคุณมักจะอธิบายว่ามีต่อมน้ำเหลืองจำนวนเท่าใดในแต่ละระดับที่ถูกส่งไปตรวจ ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านเดียวกับเนื้องอกเรียกว่า ipsilateral ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ฝั่งตรงข้ามของเนื้องอกเรียกว่า contralateral

หากมีการตัดต่อมน้ำเหลืองออกจากร่างกายของคุณ ต่อมน้ำเหลืองจะถูกตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยา และผลการตรวจจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณ “ผลบวก” หมายความว่า พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง “เชิงลบ” หมายความว่าไม่พบเซลล์มะเร็ง หากพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง ขนาดของเซลล์มะเร็งกลุ่มที่ใหญ่ที่สุด (มักเรียกว่า "โฟกัส" หรือ "เงินฝาก") อาจรวมอยู่ในรายงานของคุณด้วย ส่วนขยาย Extranodal หมายความว่าเซลล์เนื้องอกได้ทะลุแคปซูลที่ด้านนอกของต่อมน้ำเหลืองและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ

การตรวจต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองประการ ขั้นแรก ข้อมูลนี้จะกำหนดระยะที่สำคัญทางพยาธิวิทยา (pN) ประการที่สอง การค้นหาเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะพบเซลล์มะเร็งในส่วนอื่นของร่างกายในอนาคต ด้วยเหตุนี้ แพทย์ของคุณจะใช้ข้อมูลนี้ในการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม เช่น ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด หรือไม่

ระยะพยาธิวิทยา (pTNM)

ระยะทางพยาธิวิทยาของมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกนั้นขึ้นอยู่กับระบบการจัดเตรียม TNM ซึ่งเป็นระบบที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลซึ่งสร้างขึ้นโดย คณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งของอเมริกา. ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกหลัก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และโรคระยะแพร่กระจาย (M) เพื่อกำหนดระยะพยาธิสภาพที่สมบูรณ์ (pTNM) แพทย์อายุรเวชจะตรวจสอบเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไปแล้ว จำนวนที่มากขึ้นหมายถึงโรคที่มีความก้าวหน้ามากขึ้นและการพยากรณ์โรคที่แย่ลง

ระยะเนื้องอก (pT)

มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดเมดัลลารีมีระยะของเนื้องอกระหว่าง 1 ถึง 4 โดยขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและการปรากฏตัวของเซลล์มะเร็งนอกต่อมไทรอยด์ (extrathyroidal extension)

• T1 – เนื้องอกมีขนาดเล็กกว่าหรือเท่ากับ 2 ซม. และเซลล์มะเร็งไม่ขยายเกินต่อมไทรอยด์
• T2 – เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. แต่น้อยกว่าหรือเท่ากับ 4 ซม. และเซลล์มะเร็งไม่ขยายเกินต่อมไทรอยด์
• T3 – เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. หรือเซลล์มะเร็งขยายไปถึงกล้ามเนื้อนอกต่อมไทรอยด์
• T4 – เซลล์มะเร็งขยายไปยังโครงสร้างหรืออวัยวะภายนอกต่อมไทรอยด์ รวมถึงหลอดลม กล่องเสียง หรือหลอดอาหาร

เวทีโหนด (pN)

มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกจะมีระยะโหนกเป็น 0 หรือ 1 ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเซลล์มะเร็งใน ต่อมน้ำเหลือง และตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้อง

• N0 – ไม่พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจ
• N1a – พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่ระดับ 6 หรือ 7 อย่างน้อย XNUMX ต่อม
• N1b – พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่ระดับ 1 ถึง 5
• NX – ไม่มีการส่งต่อมน้ำเหลืองไปตรวจทางพยาธิวิทยา

แหล่งข้อมูลที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ

สมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกัน (ATA)

สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับพยาธิวิทยา

Atlas ของพยาธิวิทยา