มะเร็งเซลล์ Merkel

โดย Allison Osmond, MD FRCPC
มิถุนายน 7, 2023

มะเร็งเซลล์ Merkel คืออะไร?

มะเร็งเซลล์ Merkel เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดหนึ่ง มันพัฒนาจากเซลล์ Merkel ปกติที่พบในผิวหนัง เซลล์ Merkel คือ เซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อ และมะเร็งเซลล์ Merkel เป็นเนื้องอกต่อมไร้ท่อชนิดหนึ่ง ด้วยเหตุนี้ อีกชื่อหนึ่งสำหรับมะเร็งเซลล์ของ Merkel คือมะเร็งต่อมไร้ท่อหลักของผิวหนัง

สาเหตุของมะเร็งเซลล์ Merkel คืออะไร?

มะเร็งเซลล์ Merkel มักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีประวัติสัมผัสกับแสงแดดและการถูกแดดเผาเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม มะเร็งเซลล์ Merkel ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า และมักพบในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอด้วยเหตุผลหลายประการ ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า เชื่อกันว่าไวรัสที่เรียกว่า Polyomavirus มีบทบาทในการพัฒนามะเร็งเซลล์ของ Merkel

นักพยาธิวิทยาทำการวินิจฉัยนี้ได้อย่างไร?

การวินิจฉัยมักเกิดขึ้นหลังจากนำตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กออกในขั้นตอนที่เรียกว่า a ตรวจชิ้นเนื้อ. การวินิจฉัยสามารถทำได้หลังจากนำเนื้องอกทั้งหมดออกในขั้นตอนที่เรียกว่า an การตัดตอน. หากการวินิจฉัยเกิดขึ้นหลังจากการตัดชิ้นเนื้อ แพทย์ของคุณอาจแนะนำขั้นตอนการผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อกำจัดเนื้องอกที่เหลือ

เซลล์ Merkel ปกตินั้นยาวและผอมและไม่สามารถมองผ่านกล้องจุลทรรศน์ได้ง่าย อย่างไรก็ตาม ในมะเร็งเซลล์ Merkel เซลล์ Merkel ที่ผิดปกติจะเพิ่มขึ้นทั้งในด้านขนาดและจำนวน ซึ่งช่วยให้นักพยาธิวิทยาของคุณมองเห็นได้ง่ายผ่านกล้องจุลทรรศน์

ขนาดเนื้องอก†<

นี่คือขนาดของเนื้องอกที่วัดเป็นเซนติเมตร รายงานของคุณอาจอธิบายได้เฉพาะมิติที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเท่านั้น ตัวอย่างเช่น หากเนื้องอกมีขนาด 5.0 ซม. x 3.2 ซม. คูณ 1.1 ซม. รายงานอาจอธิบายขนาดของเนื้องอกเป็น 5.0 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด

ขนาดของเนื้องอกใช้เพื่อกำหนดระยะของเนื้องอก (ดูระยะพยาธิวิทยาด้านล่าง) เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 เซนติเมตรมีแนวโน้มที่จะเติบโตใหม่หลังการรักษาหรือแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกาย

ความลึกของการบุกรุก (ความหนาของเนื้องอก)

มะเร็งเซลล์ Merkel ทั้งหมดเริ่มต้นที่ผิวหนังชั้นนอกบนผิวด้านนอกของผิวหนัง ความลึกของการบุกรุกอธิบายว่าเซลล์มะเร็งเดินทางจากชั้นหนังกำพร้าไปยังเนื้อเยื่อด้านล่างได้ไกลแค่ไหน การเคลื่อนที่ของเซลล์มะเร็งจากชั้นหนังกำพร้าเข้าสู่เนื้อเยื่อด้านล่างเรียกว่า การบุกรุก.

ความลึกของการบุกรุกวัดจากพื้นผิวของผิวหนังจนถึงจุดที่ลึกที่สุดของการบุกรุก ความลึกของการบุกรุกวัดเป็นมิลลิเมตร (มม.) เนื้องอกที่มีการบุกรุกในระดับลึกมากขึ้นมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ความลึกของการบุกรุกยังใช้เพื่อกำหนดระยะของเนื้องอก (ดูระยะพยาธิวิทยาด้านล่าง) รายงานบางฉบับใช้คำว่าความหนาของเนื้องอกเพื่ออธิบายความลึกของการบุกรุก

การขยายเนื้องอก

เนื้องอกขนาดใหญ่สามารถเติบโตเหนือผิวหนังไปสู่กระดูก กล้ามเนื้อ หรือกระดูกอ่อนได้ นักพยาธิวิทยาจะใช้การขยายเนื้องอกเพื่ออธิบายเนื้องอกที่โตเป็นเนื้อเยื่อประเภทนี้ การขยายตัวของเนื้องอกในกระดูก กล้ามเนื้อ หรือกระดูกอ่อนสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นที่เนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือจะเติบโตใหม่ในตำแหน่งเดิมหลังการรักษา การขยายเนื้องอกยังใช้เพื่อกำหนดระยะของเนื้องอก (ดูระยะพยาธิวิทยาด้านล่าง)

รูปแบบเนื้องอกของการเจริญเติบโต

นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า รูปแบบของการเจริญเติบโต ใช้เพื่ออธิบายว่าเซลล์มะเร็งมีลักษณะอย่างไรเมื่อตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์

สำหรับมะเร็งเซลล์ Merkel มีสองรูปแบบหลักของการเจริญเติบโต:

• เป็นก้อนกลม – เซลล์มะเร็งเติบโตเป็นกลุ่มใหญ่กลุ่มเดียว
• แทรกซึม – เซลล์มะเร็งจะเติบโตเป็นเซลล์มะเร็งเป็นแนวยาว รูปแบบนี้อาจดูเหมือนใยแมงมุมเมื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์

เนื้องอกที่โตเป็นก้อนกลมมักจะสัมพันธ์กับเนื้องอกที่ดีกว่า การทำนาย เมื่อเทียบกับเนื้องอกที่เติบโตในรูปแบบการแทรกซึม

เนื้องอกแทรกซึมลิมโฟไซต์

เซลล์เม็ดเลือดขาว เป็นเซลล์พิเศษที่เป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ลิมโฟไซต์ตอบสนองต่อการติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรือมะเร็ง เซลล์เม็ดเลือดขาวมักพบในเนื้อเยื่อรอบๆ มะเร็งเซลล์ Merkel และการปรากฏตัวของพวกมันถือเป็นสัญญาณว่าร่างกายกำลังพยายามป้องกันการแพร่กระจายของโรค

มีสองวิธีในการอธิบายเซลล์ลิมโฟไซต์รอบๆ เนื้องอก:

• คล่อง – ซึ่งหมายความว่ามีเซลล์ลิมโฟไซต์จำนวนมากที่เห็นในและรอบๆ เนื้องอก
• ไม่กระฉับกระเฉง – ซึ่งหมายความว่ามีเซลล์ลิมโฟไซต์น้อยมากที่มองเห็นได้รอบๆ เนื้องอก

เนื้องอกที่ไม่รุนแรงที่แทรกซึมลิมโฟไซต์นั้นสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย.

ระยะขอบ

A ขอบ เป็นเนื้อเยื่อปกติที่ล้อมรอบเนื้องอกและถูกเอาออกพร้อมกับเนื้องอกในเวลาที่ทำการผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่ ศัลยแพทย์จะพยายามเอาเนื้อเยื่อปกติ 1 ซม. ออกรอบๆ เนื้องอกทั้งหมด

ผิวหนังปกติที่อยู่รอบ ๆ เนื้องอกเรียกว่าขอบส่วนปลายในขณะที่เนื้อเยื่อใต้เนื้องอกเรียกว่าระยะขอบลึก ขอบทั้งสองจะถูกตรวจสอบอย่างใกล้ชิดภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่ามีเซลล์มะเร็งในเนื้อเยื่อที่ดูเหมือนปกติหรือไม่

หากไม่เห็นเซลล์มะเร็งที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ระยะขอบจะเรียกว่าลบ หากพบเซลล์มะเร็งที่ขอบสุดของเนื้อเยื่อที่ตัด ระยะขอบจะเรียกว่าบวก ระยะขอบที่เป็นบวกมีความสำคัญเนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เนื้องอกจะกลับมาอยู่ในตำแหน่งเดิม (การกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่) หลังการรักษา

อัตราการแบ่งตัว

เซลล์แบ่งเพื่อสร้างเซลล์ใหม่ กระบวนการนี้เรียกว่า เซลล์. นักพยาธิวิทยามักนับจำนวนไมโทสในเนื้องอก และการนับนี้เรียกว่าอัตราไมโทซิส รายงานทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่อธิบายอัตราการแบ่งเซลล์ออกเป็นจำนวนเซลล์ไมโทติคต่อตารางมิลลิเมตร อัตราไทรอยด์มีความสำคัญเนื่องจากเนื้องอกที่มีมากกว่า ตัวเลขไมโทติค มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

เลือดเคลื่อนไปทั่วร่างกายผ่านท่อบางยาวที่เรียกว่าหลอดเลือด ของเหลวอีกประเภทหนึ่งที่เรียกว่าน้ำเหลืองซึ่งมีของเสียและเซลล์ภูมิคุ้มกันเคลื่อนที่ไปทั่วร่างกายผ่านทางช่องน้ำเหลือง

เซลล์มะเร็งสามารถใช้หลอดเลือดและน้ำเหลืองเพื่อเดินทางจากเนื้องอกไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้ การเคลื่อนที่ของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกไปยังส่วนอื่นของร่างกายเรียกว่า การแพร่กระจาย. ก่อนที่เซลล์มะเร็งจะแพร่กระจายได้ จะต้องเข้าไปในหลอดเลือดหรือน้ำเหลือง นี้เรียกว่า การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง. การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองเพิ่มความเสี่ยงที่จะพบเซลล์มะเร็งใน a ต่อมน้ำเหลือง หรือส่วนอื่นๆ ของร่างกายที่ห่างไกล เช่น ปอด

การแพร่กระจายระหว่างทาง

เซลล์มะเร็งที่ออกจากเนื้องอกหลักและเดินทางไปยังส่วนอื่นของร่างกายเรียกว่า การแพร่กระจาย. เซลล์มะเร็งมักเดินทางไปที่ a ต่อมน้ำเหลือง ซึ่งเรียกว่าการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง (ดูต่อมน้ำเหลืองด้านล่าง) Merkel cell carcinoma เซลล์มะเร็งที่พบในระหว่างเนื้องอกหลักและต่อมน้ำเหลืองเรียกว่า ระหว่างทาง การแพร่กระจาย การค้นพบการแพร่กระจายระหว่างการขนส่งมีความสำคัญเนื่องจากจะเพิ่มระยะโหนด (ดูขั้นตอนทางพยาธิวิทยาด้านล่าง) และสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย.

ต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะที่มีภูมิคุ้มกันขนาดเล็กอยู่ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถเดินทางจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางช่องน้ำเหลืองที่อยู่ในและรอบ ๆ เนื้องอก (ดู การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองด้านบน) การเคลื่อนที่ของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองเรียกว่า การแพร่กระจาย.

หากเนื้องอกของคุณอยู่บนใบหน้าหรือศีรษะ บางครั้งต่อมน้ำเหลืองที่คอจะถูกลบออกไปพร้อมกับเนื้องอกหลักในกระบวนการที่เรียกว่าการผ่าคอ ต่อมน้ำเหลืองที่ถูกกำจัดมักจะมาจากบริเวณต่างๆ ของคอ และแต่ละพื้นที่เรียกว่าระดับ ระดับในคอประกอบด้วย 1, 2, 3, 4 และ 5 ต่อมน้ำเหลืองที่ด้านเดียวกับเนื้องอกเรียกว่า ipsilateral ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ฝั่งตรงข้ามเรียกว่า

ต่อมน้ำเหลือง Sentinel เป็นต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุดกับเนื้องอก เมื่อมะเร็งเซลล์ของ Merkel เดินทางไปยังต่อมน้ำเหลือง มะเร็งมักจะไปที่ต่อมน้ำเหลืองก่อน ต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ ทั้งหมดในพื้นที่ของเนื้องอกนั้นเรียกง่ายๆว่าต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค รายงานพยาธิวิทยาของคุณจะระบุว่าต่อมน้ำเหลืองใดที่เกี่ยวข้อง

รายงานส่วนใหญ่รวมถึงจำนวนต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่ตรวจและจำนวนที่มีเซลล์มะเร็ง ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็งมักจะเรียกว่าเป็นบวก ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่มีเซลล์มะเร็งจะเรียกว่าเป็นลบ

นักพยาธิวิทยาของคุณอาจใช้การทดสอบพิเศษเช่น อิมมูโนวิทยา เพื่อดูว่ามีเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจหรือไม่ ตัวอย่างเช่น เซลล์ Merkel สร้างโปรตีนที่เรียกว่า cytokeratins และ immunohistochemistry สามารถช่วยนักพยาธิวิทยาเห็นเซลล์ที่สร้าง cytokeratins

ต่อมน้ำเหลืองใช้เพื่อกำหนดระยะโหนด (ดูระยะพยาธิวิทยาด้านล่าง) แพทย์ของคุณจะใช้ระยะโหนดร่วมกับระยะเนื้องอกเพื่อกำหนดตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

ระยะพยาธิวิทยา

ระยะทางพยาธิวิทยาสำหรับมะเร็งเซลล์ Merkel ขึ้นอยู่กับระบบการแสดงละคร TNM ซึ่งเป็นระบบที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลซึ่งเดิมสร้างขึ้นโดย คณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งของอเมริกา. ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับหลัก เนื้องอก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และห่างไกล ระยะแพร่กระจาย โรค (M) เพื่อกำหนดระยะทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (pTNM) นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไป ตัวเลขที่สูงขึ้นหมายถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้นและแย่ลง การทำนาย.

ระยะเนื้องอก (pT) สำหรับมะเร็งเซลล์ Merkel

มะเร็งเซลล์ Merkel จะได้รับระยะเนื้องอกระหว่าง 1 ถึง 4 ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก และไม่ว่าเนื้องอกจะเติบโตไปยังเนื้อเยื่ออื่นๆ เช่น กระดูก กล้ามเนื้อ พังผืด หรือกระดูกอ่อนหรือไม่

• T1 – เนื้องอกมีขนาดไม่เกิน 2 ซม.
• T2 – เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. แต่ไม่เกิน 5 ซม.
• T3 – เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. แต่ไม่ขยายไปยังเนื้อเยื่อประเภทอื่นใต้ผิวหนัง
• T4 – เนื้องอกขยายไปถึงกระดูก กล้ามเนื้อ พังผืด หรือกระดูกอ่อน​

Nodal stage (pN) สำหรับมะเร็งเซลล์ Merkel

มะเร็งเซลล์ Merkel จะได้รับระยะโหนดที่ 0 ถึง 3 โดยพิจารณาจากการปรากฏตัวของเซลล์มะเร็งในa ต่อมน้ำเหลือง และการแพร่กระจายระหว่างทาง

• ไม่ – ตรวจไม่พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง
• N1 – พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง
• N2 – เซลล์มะเร็งมองเห็นได้ภายนอกเนื้องอกหลัก แต่ไม่พบในต่อมน้ำเหลือง (การแพร่กระจายในการส่งผ่าน)
• N3 – พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองและภายนอกเนื้องอกหลัก (การแพร่กระจายระหว่างทาง)

หากไม่มีการส่งต่อมน้ำเหลืองไปตรวจทางพยาธิวิทยา จะไม่สามารถระบุระยะของต่อมน้ำเหลืองได้ และระยะต่อมน้ำเหลืองจะแสดงเป็น pNX

ระยะแพร่กระจาย (pM) สำหรับมะเร็งเซลล์ Merkel:

มะเร็งเซลล์ Merkel จะได้รับระยะแพร่กระจายของ M0 หรือ M1 โดยพิจารณาจากการมีอยู่ของเซลล์มะเร็งนอกเนื้องอกหลัก เซลล์มะเร็งที่เดินทางไปยังบริเวณของร่างกายที่อยู่ห่างไกลจะถือว่าเป็นโรคที่แพร่กระจายออกไป แต่จะมีระยะแพร่กระจายที่ต่ำกว่าเซลล์มะเร็งที่เดินทางไปยังปอด

ระยะแพร่กระจายสามารถระบุได้ก็ต่อเมื่อเนื้อเยื่อจากบริเวณที่ห่างไกลถูกส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยา เนื่องจากเนื้อเยื่อนี้พบไม่บ่อย ระยะแพร่กระจายจึงไม่สามารถระบุได้และแสดงเป็น pMX