โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
January 19, 2024
มะเร็งโพรงจมูก (Nasopharyngeal carcinoma) เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่เริ่มจากบริเวณด้านหลังจมูกและลำคอที่เรียกว่า ช่องจมูก. ชนิดย่อยของมะเร็งโพรงหลังจมูก ได้แก่ แบบไม่ก่อให้เกิดเคราติน เคราตินไนซ์ และบาซาลอยด์ กรณีส่วนใหญ่ของมะเร็งโพรงหลังจมูกชนิดไม่มีเคราตินและเบสอลลอยด์มีสาเหตุมาจากไวรัสที่เรียกว่า ไวรัส Epstein-Barr (EBV) ซึ่งแพร่เชื้อไปยังเซลล์ด้านในของช่องจมูกและทำให้เกิดการเปลี่ยนเป็นเซลล์มะเร็ง ในทางตรงกันข้าม มะเร็งโพรงจมูกชนิดเคราตินไนซ์มักเกิดจากการสูบบุหรี่และการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
มะเร็งโพรงจมูกมีสามประเภท: non-keratinizing, keratinizing และ basaloid สามารถระบุประเภทได้หลังจากตรวจเนื้องอกภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยาเท่านั้น
ชนิดที่ไม่ทำให้เกิดเคราติไนซ์เป็นมะเร็งโพรงจมูกชนิดที่พบบ่อยที่สุด เนื้องอกประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกที่ดูผิดปกติขนาดใหญ่ ซึ่งมักล้อมรอบด้วยเซลล์ภูมิคุ้มกันพิเศษที่เรียกว่า เซลล์เม็ดเลือดขาว. มะเร็งโพรงจมูกชนิดนี้มักเกี่ยวข้องกับ EBV. อีกชื่อหนึ่งสำหรับมะเร็งโพรงจมูกประเภทนี้คือมะเร็งเซลล์สความัสที่ไม่ทำให้เกิดเคราติไนซ์ของช่องจมูก
มะเร็งโพรงจมูกชนิด keratinizing นั้นพบได้น้อยกว่าชนิดที่ไม่ทำให้เกิดเคราติน เนื้องอกประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกขนาดใหญ่ที่ดูผิดปกติซึ่งมีสีชมพูเนื่องจากเต็มไปด้วยโปรตีนที่เรียกว่าเคราติน มะเร็งโพรงจมูกประเภทนี้มักเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่หรือการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป อีกชื่อหนึ่งของมะเร็งโพรงจมูกชนิดนี้คือ keratinizing เซลล์มะเร็ง squamous ของช่องจมูก
มะเร็งโพรงจมูกชนิดบะซาลอยด์พบได้น้อยที่สุด เนื้องอกประกอบด้วยเซลล์สีน้ำเงินขนาดใหญ่ เนื้องอกชนิดบาซาลอยด์ส่วนใหญ่มีความเกี่ยวข้องด้วย EBVอย่างไรก็ตาม ปัจจัยบางอย่างเกี่ยวข้องกับปัจจัยอื่นๆ เช่น การสูบบุหรี่ อีกชื่อหนึ่งสำหรับมะเร็งโพรงจมูกประเภทนี้คือมะเร็งเซลล์มะเร็งชนิด basaloid squamous ของช่องจมูก
การวินิจฉัยมะเร็งโพรงจมูกมักเกิดขึ้นหลังจากนำเนื้อเยื่อเล็กๆ ออกจากร่างกายด้วยวิธีที่เรียกว่า ตรวจชิ้นเนื้อ. เนื้อเยื่อจะถูกส่งไปยังนักพยาธิวิทยาที่ตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์
นักพยาธิวิทยาของคุณอาจทำการทดสอบที่เรียกว่า อิมมูโนวิทยา เพื่อยืนยันการวินิจฉัย การทดสอบนี้ช่วยให้นักพยาธิวิทยาของคุณ 'เห็น' โปรตีนบางประเภทภายในเซลล์เนื้องอกได้ เมื่อทำอิมมูโนฮิสโตเคมี เซลล์เนื้องอกในมะเร็งโพรงจมูกมักจะเป็นผลบวกต่อ pan-cytokeratin และเคราตินที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูง เช่น CK5. เซลล์เนื้องอกมักจะมีผลเสียต่อเคราตินอื่นๆ เช่น CK7 และ CK20.
เซลล์ที่ติดเชื้อโดย EBV ผลิตสารเคมีที่เรียกว่า Epstein-Barr เข้ารหัสไวรัสขนาดเล็ก RNA หรือ EBER สั้นๆ นักพยาธิวิทยาใช้การทดสอบพิเศษที่เรียกว่า in situ hybridization (ISH) เพื่อค้นหาเซลล์ที่ผลิต อีเบอร์. รายงานของคุณจะอธิบายเนื้องอกว่าเป็นผลบวกหากพบ EBER ภายในเซลล์มะเร็งและเป็นลบหากไม่เห็น EBER มะเร็งโพรงจมูกส่วนใหญ่มีผลบวกต่อ EBER
นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า "การบุกรุกของฝีเย็บ" เพื่ออธิบายสถานการณ์ที่เซลล์มะเร็งเกาะติดหรือบุกรุกเส้นประสาท “การบุกรุกภายในเส้นประสาท” เป็นคำที่เกี่ยวข้องซึ่งหมายถึงเซลล์มะเร็งที่พบในเส้นประสาทโดยเฉพาะ เส้นประสาทที่มีลักษณะคล้ายเส้นลวดยาวประกอบด้วยกลุ่มเซลล์ที่เรียกว่าเซลล์ประสาท เส้นประสาทเหล่านี้ปรากฏทั่วร่างกาย ส่งข้อมูล เช่น อุณหภูมิ ความดัน และความเจ็บปวดระหว่างร่างกายกับสมอง การบุกรุกของฝีเย็บมีความสำคัญเนื่องจากช่วยให้เซลล์มะเร็งเดินทางไปตามเส้นประสาทไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อใกล้เคียง เพิ่มความเสี่ยงที่เนื้องอกจะเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัด
การบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองเกิดขึ้นเมื่อเซลล์มะเร็งบุกรุกหลอดเลือดหรือช่องน้ำเหลือง หลอดเลือด ซึ่งเป็นท่อบางๆ ที่ลำเลียงเลือดไปทั่วร่างกาย ตรงกันข้ามกับช่องน้ำเหลืองซึ่งมีของเหลวที่เรียกว่าน้ำเหลืองแทนเลือด ช่องน้ำเหลืองเหล่านี้เชื่อมต่อกับอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่า ต่อมน้ำเหลือง,กระจัดกระจายไปทั่วร่างกาย. การบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากช่วยให้เซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย รวมถึงต่อมน้ำเหลืองหรือปอด ผ่านทางเลือดหรือหลอดเลือดน้ำเหลือง
ในพยาธิวิทยา ระยะขอบหมายถึงขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัดเนื้องอก สถานะระยะขอบในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญ เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไปหรือบางส่วนถูกทิ้งไว้ข้างหลังหรือไม่ ข้อมูลนี้ช่วยระบุความจำเป็นในการรักษาต่อไป
นักพยาธิวิทยามักจะประเมินระยะขอบตามขั้นตอนการผ่าตัด เช่น การตัดตอน or การผ่าตัดมุ่งเป้าไปที่การกำจัดเนื้องอกทั้งหมด มาร์จิ้นมักจะไม่ได้รับการประเมินหลังจาก ตรวจชิ้นเนื้อซึ่งกำจัดเนื้องอกเพียงบางส่วนเท่านั้น จำนวนระยะขอบที่รายงานและขนาด—จำนวนเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ระหว่างเนื้องอกและขอบตัด—แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้อเยื่อและตำแหน่งของเนื้องอก
นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบระยะขอบเพื่อตรวจสอบว่ามีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อหรือไม่ อัตราบวกซึ่งพบเซลล์เนื้องอก บ่งชี้ว่ามะเร็งบางชนิดอาจยังคงอยู่ในร่างกาย ในทางตรงกันข้าม ขอบลบที่ไม่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบ บ่งบอกว่าเนื้องอกถูกกำจัดออกจนหมด รายงานบางฉบับยังวัดระยะห่างระหว่างเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดและระยะขอบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบก็ตาม
ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่พบได้ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางท่อน้ำเหลืองขนาดเล็ก ด้วยเหตุนี้ ต่อมน้ำเหลืองจึงมักถูกเอาออกและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง การเคลื่อนตัวของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกไปยังส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง เรียกว่า ก การแพร่กระจาย.
โดยปกติแล้ว เซลล์มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้กับเนื้องอกก่อน แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลจากเนื้องอกก็สามารถเกี่ยวข้องได้เช่นกัน ด้วยเหตุผลนี้ ต่อมน้ำหลืองก้อนแรกมักจะอยู่ใกล้กับเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างจากเนื้องอกมักจะถูกกำจัดออกก็ต่อเมื่อขยายใหญ่ขึ้นและมีความสงสัยทางคลินิกสูงว่าอาจมีเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง
การผ่าคอเป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อเอาออก ต่อมน้ำเหลือง จากคอ ต่อมน้ำเหลืองที่ตัดออกมักจะมาจากบริเวณต่างๆ ของคอ และแต่ละบริเวณเรียกว่าระดับ ระดับในคอประกอบด้วย 1, 2, 3, 4 และ 5 รายงานพยาธิสภาพของคุณมักจะอธิบายจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่พบในแต่ละระดับที่ส่งไปตรวจ ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านเดียวกับเนื้องอกเรียกว่า ipsilateral ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านตรงข้ามของเนื้องอกเรียกว่า contralateral
หากมีการตัดต่อมน้ำเหลืองออกจากร่างกายของคุณ ต่อมน้ำเหลืองจะถูกตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยา และผลการตรวจจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณ “ผลบวก” หมายความว่า พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง “เชิงลบ” หมายความว่าไม่พบเซลล์มะเร็ง หากพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง ขนาดของเซลล์มะเร็งกลุ่มที่ใหญ่ที่สุด (มักเรียกว่า "โฟกัส" หรือ "เงินฝาก") อาจรวมอยู่ในรายงานของคุณด้วย ส่วนขยาย Extranodal หมายความว่าเซลล์เนื้องอกได้ทะลุแคปซูลที่ด้านนอกของต่อมน้ำเหลืองและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ
การตรวจต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองประการ ขั้นแรก ข้อมูลนี้ใช้เพื่อกำหนดระยะโหนดทางพยาธิวิทยา (pN) ประการที่สอง การค้นหาเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะพบเซลล์มะเร็งในส่วนอื่นๆ ของร่างกายในอนาคต ด้วยเหตุนี้ แพทย์ของคุณจะใช้ข้อมูลนี้ในการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติม เช่น เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหรือไม่
เนื้องอกนี้จะมีระยะของเนื้องอกระหว่าง 1 ถึง 4 ระยะของเนื้องอกนั้นขึ้นอยู่กับระยะที่เนื้องอกได้แพร่กระจายออกไปนอกช่องจมูก
เนื้องอกนี้จะมีระยะโหนดระหว่าง 0 ถึง 3 ตามจำนวน ต่อมน้ำเหลือง ที่มีเซลล์เนื้องอก ขนาดของก้อนเนื้องอกที่ใหญ่ที่สุด และตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอก