มะเร็งต่อมไทรอยด์ Papillary

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
กุมภาพันธ์ 21, 2024


มะเร็งต่อมไทรอยด์แบบ papillary (PTC) เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งคิดเป็นประมาณ 80% ของผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ทั้งหมด ต่อมไทรอยด์ซึ่งเป็นอวัยวะสำคัญรูปผีเสื้อที่อยู่บริเวณด้านหน้าของลำคอ มีบทบาทสำคัญในการควบคุมกระบวนการเผาผลาญภายในร่างกาย คำว่า papillary ในชื่อมาจากลักษณะที่ปรากฏของเซลล์มะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เนื้องอกส่วนใหญ่มีส่วนยื่นคล้ายนิ้วเล็กๆ ที่เรียกว่า papillae

มะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary มีอาการอย่างไร?

อาการของโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary อาจรวมถึง:

  • ก้อนเนื้อหรือบวมที่คอที่คุณมองเห็นหรือรู้สึกได้
  • เสียงเปลี่ยนไปเช่นเสียงแหบ
  • มีปัญหาในการกลืนหรือหายใจ

สาเหตุของมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary คืออะไร?

สาเหตุของมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ยังไม่เป็นที่เข้าใจแน่ชัด อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมและปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อม เช่น การสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์ และอิทธิพลของอาหาร มะเร็งชนิดนี้พบได้บ่อยในหญิงสาวเช่นกัน

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ทำอย่างไร?

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมไทรอยด์แบบ papillary มักจะเริ่มต้นด้วยการไปพบแพทย์ ซึ่งอาจรู้สึกว่าคอของคุณมีก้อนผิดปกติ หากพบสิ่งที่น่าสงสัย พวกเขาอาจสั่งอัลตราซาวนด์ ซึ่งใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพต่อมไทรอยด์ของคุณ ซึ่งจะช่วยให้พวกเขาเห็นว่ามีก้อนเนื้อ (ก้อน) ที่ต้องตรวจดูอย่างใกล้ชิดหรือไม่

อย่างไรก็ตาม มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary คือ การตรวจชิ้นเนื้อสำลักเข็มละเอียด (FNAB)- ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้เข็มที่บางมากเพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กจากปม จากนั้นนำตัวอย่างไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจหาเซลล์มะเร็ง หลังจากวินิจฉัยแล้ว แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมไทรอยด์บางส่วนหรือทั้งหมดออก

มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด papillary

มะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ไม่เหมือนกันทั้งหมด ในพยาธิวิทยา คำว่า "ตัวแปร" หมายถึงชนิดย่อยของมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ที่มีลักษณะแตกต่างกันภายใต้กล้องจุลทรรศน์ พฤติกรรม และบางครั้ง การตอบสนองต่อการรักษา ตัวแปรบางตัวเติบโตช้ามากและมีโอกาสน้อยที่จะแพร่กระจาย ในขณะที่บางตัวอาจก้าวร้าวมากกว่า

การทำความเข้าใจตัวแปรเฉพาะของมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ที่บุคคลนั้นมีเป็นสิ่งสำคัญด้วยเหตุผลหลายประการ ช่วยให้แพทย์คาดการณ์ว่ามะเร็งจะมีพฤติกรรมอย่างไร เลือกแผนการรักษาที่ดีที่สุด และให้ข้อมูลที่แม่นยำที่สุดเกี่ยวกับการพยากรณ์โรค โดยพื้นฐานแล้ว การรู้ตัวแปรจะทำให้เห็นภาพที่ชัดเจนยิ่งขึ้นว่าคาดหวังอะไรและจะรับมืออย่างไร ส่วนต่อไปนี้จะให้ภาพรวมของมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด papillary ที่พบบ่อยที่สุด

รุ่นคลาสสิค

รูปแบบคลาสสิกคือประเภทที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ซึ่งเป็นสาเหตุที่เรียกว่ารูปแบบทั่วไป เนื้องอกประกอบด้วยเนื้อเยื่อคล้ายนิ้วหลายส่วนที่เรียกว่า ปุ่ม. เซลล์เนื้องอกจากตัวแปรนี้มักแพร่กระจายไปยัง ต่อมน้ำเหลือง ที่คอ

ตัวแปรฟอลลิคูลาร์แบบแทรกซึม

ตัวแปรฟอลลิคูลาร์แบบแทรกซึมเป็นอีกประเภทหนึ่งของมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary เซลล์เนื้องอกในรูปแบบนี้จะเติบโตในกลุ่มวงกลมเล็กๆ ที่เรียกว่าฟอลลิเคิล ซึ่งอาจมีลักษณะคล้ายกับฟอลลิเคิลปกติในต่อมไทรอยด์มาก ไม่เหมือน มะเร็งต่อมไทรอยด์ของต่อมไทรอยด์ที่ห่อหุ้มห่อหุ้มรุกราน, ตัวแปรฟอลลิคูลาร์แบบแทรกซึมไม่ได้ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อบางๆ ที่เรียกว่า a เนื้องอกแคปซูล.

ตัวแปรเซลล์สูง

มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดพาปิลลารีชนิดเซลล์สูงเป็นเนื้องอกที่ลุกลามซึ่งมักแพร่กระจายออกไปนอกต่อมไทรอยด์ ต่อมน้ำเหลือง- เพื่อวินิจฉัยตัวแปรนี้ เซลล์เนื้องอกควรจะสูงกว่าความกว้างอย่างน้อยสามเท่า เนื้องอกประเภทนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและไม่ค่อยพบในเด็ก

ตัวแปร Hobnail

มะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ชนิด Hobnail เป็นเนื้องอกที่ลุกลามซึ่งมักแพร่กระจายออกไปนอกต่อมไทรอยด์ ต่อมน้ำเหลือง และส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ห่างไกล เช่น กระดูก ประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกที่ดูเหมือนจะห้อยออกมาจากพื้นผิวของ papillae ภายในเนื้องอก

ตัวแปรที่เป็นของแข็ง/trabecular

มะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ชนิดแข็ง/เนื้อ trabecular เป็นเนื้องอกที่ลุกลามซึ่งมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ห่างไกล เช่น ปอด เซลล์เนื้องอกในตัวแปรที่เป็นของแข็ง/trabecular จะเติบโตเป็นกลุ่มใหญ่หรือเป็นสายโซ่ยาว นักพยาธิวิทยาอธิบายรูปแบบการเจริญเติบโตเหล่านี้ว่าเป็นก้อนแข็งหรือเนื้อโปร่ง

ตัวแปรของมะเร็ง

เซลล์เนื้องอกในรูปแบบ oncocytic ของมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary เรียกว่า เนื้องอก เพราะมีขนาดใหญ่กว่าเซลล์ปกติและดูเป็นสีชมพูสดใสเมื่อมองด้วยกล้องจุลทรรศน์ การพยากรณ์โรคสำหรับตัวแปรนี้มีความคล้ายคลึงกับตัวแปรคลาสสิก

ตัวแปร sclerosing แบบกระจาย

การแพร่กระจายของมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด papillary sclerosing พบได้บ่อยในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว แตกต่างจากเนื้องอกประเภทอื่นๆ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับด้านเดียวเท่านั้น รูปแบบการแพร่กระจายของเส้นโลหิตตีบมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับทั้งสองด้าน (กลีบขวาและซ้าย) ของต่อมไทรอยด์ เมื่อเปรียบเทียบกับรูปแบบคลาสสิก เซลล์เนื้องอกในรูปแบบการแพร่กระจายของเส้นโลหิตตีบมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายออกนอกต่อมไทรอยด์ไปยังส่วนที่ห่างไกลของร่างกาย

ตัวแปรเรียงเป็นแนว

ตัวแปรแบบเรียงเป็นแนวเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด papillary ที่หายากแต่รุนแรง ซึ่งมักแพร่กระจายไป ต่อมน้ำเหลือง และส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกที่สูงกว่าความกว้าง และเซลล์เหล่านี้ซ้อนทับกันในลักษณะที่นักพยาธิวิทยาเรียกว่า "pseudostratified"

การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary

มะเร็งต่อมไทรอยด์แบบ papillary ก็เหมือนกับมะเร็งหลายชนิด มักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง DNA ของเซลล์ต่อมไทรอยด์ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้เซลล์เติบโตเร็วขึ้นและอยู่ภายใต้การควบคุมน้อยกว่าเซลล์ปกติ

การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมทั่วไปบางประการที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งประเภทนี้ ได้แก่:

  • การกลายพันธุ์ของ BRAF: ยีน BRAF สร้างโปรตีนที่เป็นส่วนหนึ่งของเส้นทางการส่งสัญญาณที่เรียกว่า MAPK ซึ่งช่วยควบคุมการเจริญเติบโตและการแบ่งตัวของเซลล์ การกลายพันธุ์ (การเปลี่ยนแปลง) ในยีน BRAF โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกลายพันธุ์ของ BRAF V600E ส่งผลให้เกิดโปรตีน BRAF ในรูปแบบที่ผิดปกติซึ่งทำงานอยู่เสมอ กิจกรรมที่ต่อเนื่องนี้ส่งสัญญาณให้เซลล์ต่อมไทรอยด์เติบโตและแบ่งตัวอย่างควบคุมไม่ได้ นำไปสู่มะเร็ง การกลายพันธุ์ของ BRAF เป็นหนึ่งในการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุดที่พบในมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary และเกี่ยวข้องกับรูปแบบที่รุนแรงของโรค
  • การจัดเรียง RET/PTC ใหม่: RET เป็นยีนที่สร้างรหัสสำหรับโปรตีนตัวรับชนิดหนึ่งบนพื้นผิวของเซลล์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับสัญญาณการเติบโตของเซลล์ ในมะเร็งต่อมไทรอยด์แบบพาพิลลารี บางส่วนของยีน RET อาจเชื่อมต่อกันอย่างผิดปกติ (จัดเรียงใหม่) กับส่วนของยีนอื่นๆ ทำให้เกิดยีนฟิวชันที่เรียกว่าการจัดเรียง RET/PTC ใหม่ การจัดเรียงใหม่เหล่านี้ทำให้เกิดโปรตีนที่ผิดปกติซึ่งสามารถกระตุ้นเส้นทางการส่งสัญญาณเช่น MAPK แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณภายนอกตามปกติที่มักจะเริ่มกระบวนการ ซึ่งนำไปสู่การเติบโตของเซลล์และมะเร็งที่ไม่สามารถควบคุมได้
  • การกลายพันธุ์ของ RAS: ยีน RAS (KRAS, NRAS, HRAS) ผลิตโปรตีนที่มีความสำคัญในการควบคุมการแบ่งเซลล์ การเจริญเติบโต และความตาย เมื่อกลายพันธุ์ โปรตีน RAS สามารถทำงานได้อย่างถาวร โดยบอกให้เซลล์เติบโตและแบ่งตัวอย่างต่อเนื่อง การเจริญเติบโตของเซลล์ที่ไม่ได้รับการควบคุมนี้สามารถนำไปสู่การก่อตัวของเนื้องอกได้ การกลายพันธุ์ของ RAS พบได้ในมะเร็งหลายชนิด รวมถึงบางกรณีของมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary และสามารถมีส่วนทำให้เกิดทั้งการเริ่มต้นและการลุกลามของโรค

ขนาดเนื้องอก

หลังจากเอาเนื้องอกออกจนหมดแล้ว จะทำการตรวจวัด โดยปกติแล้วเนื้องอกจะวัดเป็นสามมิติ แต่จะอธิบายเฉพาะมิติที่ใหญ่ที่สุดในรายงานของคุณ ตัวอย่างเช่น หากเนื้องอกมีขนาด 4.0 ซม. x 2.0 ซม. x 1.5 ซม. รายงานของคุณจะอธิบายว่ามีขนาด 4.0 ซม. ขนาดของเนื้องอกมีความสำคัญต่อมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary เนื่องจากเป็นตัวกำหนดระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) และเนื่องจากเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่ามีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง.

เนื้องอกหลายจุด

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะพบเนื้องอกมากกว่าหนึ่งก้อนในต่อมไทรอยด์เดียวกัน Multifocal เป็นคำที่นักพยาธิวิทยาใช้เพื่ออธิบายการค้นหาเนื้องอกประเภทเดียวกัน (ตัวแปร) มากกว่าหนึ่งก้อนในต่อมไทรอยด์ หากพบมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด papillary (ตัวแปร) ที่แตกต่างกัน เนื้องอกแต่ละชนิดจะมีการอธิบายแยกกันในรายงานของคุณ เมื่อพบเนื้องอกมากกว่าหนึ่งก้อน จะใช้เฉพาะเนื้องอกที่ใหญ่ที่สุดเพื่อระบุระยะของเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT)​

การขยายต่อมไทรอยด์

Extrathyroidal extension (ETE) หมายถึงการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งเกินต่อมไทรอยด์ไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ เป็นปัจจัยสำคัญในการพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ เนื่องจากสามารถมีอิทธิพลอย่างมากต่อทั้งระยะแสดงอาการและการจัดการโรค

Extrathyroidal extension แบ่งออกเป็น 2 ประเภทตามขอบเขตของการแพร่กระจาย:

  • การขยายนอกต่อมไทรอยด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์: การขยายรูปแบบนี้มองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น และบ่งชี้ว่ามะเร็งได้แพร่กระจายออกไปเลยแคปซูลของต่อมไทรอยด์ แต่ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า อาจเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบน้อยที่สุด
  • การขยายนอกต่อมไทรอยด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ (หรือทั้งหมด): ประเภทนี้มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าหรือตรวจพบได้ในระหว่างการผ่าตัด มันเกี่ยวข้องกับการบุกรุกโครงสร้างข้างเคียงที่ชัดเจนและกว้างขวางยิ่งขึ้น เช่น กล้ามเนื้อ หลอดลม หลอดอาหาร หรือหลอดเลือดใหญ่

การขยายนอกต่อมไทรอยด์มีความสำคัญด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

  • การพยากรณ์โรค: การขยายนอกต่อมไทรอยด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ (รวม) มีความสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย- มันบ่งบอกถึงมะเร็งที่มีความรุนแรงมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกและ แพร่กระจาย.
  • การแสดงละคร: การขยายนอกต่อมไทรอยด์ส่งผลต่อระยะของมะเร็งต่อมไทรอยด์ ตัวอย่างเช่นใน TNM (เนื้องอก โหนด การแพร่กระจาย) ระบบการจำแนกประเภทที่ใช้สำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ การขยายนอกต่อมไทรอยด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ ส่งผลให้ระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) สูงขึ้น
  • การรักษาและการติดตามผล: การมีอยู่ของการขยายออกไปนอกต่อมไทรอยด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ (รวม) อาจนำไปสู่กลยุทธ์การรักษาเชิงรุกมากขึ้นและการติดตามผลอย่างใกล้ชิดเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ

การบุกรุกของหลอดเลือด (angioinvasion)

การบุกรุกของหลอดเลือด (หรือที่เรียกว่า angioinvasion) ในบริบทของมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ของต่อมไทรอยด์หมายถึงการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งไปยังหลอดเลือดภายนอกเนื้องอก การบุกรุกของหลอดเลือดเป็นเครื่องหมายของพฤติกรรมก้าวร้าวมากขึ้นและมีผลกระทบที่สำคัญต่อ การทำนาย และการจัดการโรคมะเร็ง

ความสำคัญของการบุกรุกของหลอดเลือด:

  • ศักยภาพในการแพร่กระจาย: การบุกรุกของหลอดเลือดเพิ่มความเสี่ยงที่เซลล์มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลในร่างกายผ่านทางกระแสเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่การก่อตัวของ การแพร่กระจายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอวัยวะต่างๆ เช่น ปอดและกระดูก ซึ่งเป็นบริเวณที่พบบ่อยสำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมไทรอยด์
  • การพยากรณ์โรค: การปรากฏตัวของการบุกรุกของหลอดเลือดมักเกี่ยวข้องกับคนยากจน การทำนาย- บ่งชี้ว่ามะเร็งมีความรุนแรงและสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายได้
  • การตัดสินใจในการรักษา: การระบุการบุกรุกของหลอดเลือดอาจส่งผลต่อการตัดสินใจในการรักษา ตัวอย่างเช่น อาจนำไปสู่การใช้ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีในปริมาณที่สูงขึ้น หรือมีการบำบัดแบบเป็นระบบเพื่อจัดการกับโรคที่อาจแพร่กระจายได้
  • การติดตามและการเฝ้าระวัง: เมื่อพิจารณาจากความเสี่ยงที่สูงกว่า ผู้ป่วยที่มีหลักฐานการบุกรุกของหลอดเลือดอาจต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดและการติดตามอย่างเข้มข้นมากขึ้นสำหรับการกลับเป็นซ้ำหรือการแพร่กระจายของโรค

การบุกรุกของน้ำเหลือง

การบุกรุกของน้ำเหลืองในบริบทของมะเร็งเซลล์มะเร็งที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวางของต่อมไทรอยด์หมายถึงการแทรกซึมและการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งเข้าสู่ระบบน้ำเหลือง เซลล์มะเร็งที่เข้าสู่ระบบน้ำเหลืองสามารถเดินทางไปได้ ต่อมน้ำเหลือง- เป็นเรื่องปกติมากที่จะพบการบุกรุกของน้ำเหลืองด้วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary และแตกต่างจากการบุกรุกของหลอดเลือด การปรากฏตัวของการบุกรุกของน้ำเหลืองไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับโรคที่ลุกลามมากขึ้นหรือแย่ลง การทำนาย.

ระยะขอบ

​ในพยาธิวิทยา ขอบคือขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัดเนื้องอก สถานะระยะขอบในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญ เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไปหรือบางส่วนถูกทิ้งไว้ข้างหลังหรือไม่ ข้อมูลนี้ช่วยระบุความจำเป็นในการรักษาต่อไป

นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบระยะขอบเพื่อตรวจสอบว่ามีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อหรือไม่ ส่วนต่างที่เป็นบวกซึ่งพบเซลล์เนื้องอก บ่งชี้ว่าเซลล์มะเร็งบางส่วนอาจยังคงอยู่ในร่างกาย ในทางตรงกันข้าม ขอบลบที่ไม่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบ บ่งบอกว่าเนื้องอกถูกกำจัดออกจนหมด รายงานบางฉบับยังวัดระยะห่างระหว่างเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดและระยะขอบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบก็ตาม

ขอบ

ต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่พบได้ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางท่อน้ำเหลืองขนาดเล็ก ด้วยเหตุนี้ ต่อมน้ำเหลืองจึงมักถูกเอาออกและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง การเคลื่อนตัวของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกไปยังส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง เรียกว่า ก การแพร่กระจาย.

ต่อมน้ำเหลือง

โดยทั่วไปเซลล์มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้กับเนื้องอกก่อน แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลจากเนื้องอกก็สามารถเข้ามาเกี่ยวข้องได้เช่นกัน ด้วยเหตุนี้ ต่อมน้ำเหลืองเส้นแรกที่ถูกตัดออกจึงมักจะอยู่ใกล้กับเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างจากเนื้องอกมักจะถูกกำจัดออกเมื่อมีการขยายใหญ่ขึ้น และมีข้อสงสัยทางคลินิกอย่างมากว่าอาจมีเซลล์มะเร็งอยู่ในต่อมน้ำเหลือง

การผ่าคอเป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อเอาออก ต่อมน้ำเหลือง จากคอ ต่อมน้ำเหลืองที่ถูกตัดออกมักมาจากบริเวณคอที่แตกต่างกัน และแต่ละบริเวณเรียกว่าระดับ ระดับในคอได้แก่ 1, 2, 3, 4 และ 5 รายงานพยาธิสภาพของคุณมักจะอธิบายว่ามีต่อมน้ำเหลืองจำนวนเท่าใดในแต่ละระดับที่ถูกส่งไปตรวจ ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านเดียวกับเนื้องอกเรียกว่า ipsilateral ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ฝั่งตรงข้ามของเนื้องอกเรียกว่า contralateral

หากมีการตัดต่อมน้ำเหลืองออกจากร่างกายของคุณ ต่อมน้ำเหลืองจะถูกตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยา และผลการตรวจจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณ “ผลบวก” หมายความว่า พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง “เชิงลบ” หมายความว่าไม่พบเซลล์มะเร็ง หากพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง ขนาดของเซลล์มะเร็งกลุ่มที่ใหญ่ที่สุด (มักเรียกว่า "โฟกัส" หรือ "เงินฝาก") อาจรวมอยู่ในรายงานของคุณด้วย ส่วนขยาย Extranodal หมายความว่าเซลล์เนื้องอกได้ทะลุแคปซูลที่ด้านนอกของต่อมน้ำเหลืองและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ

ส่วนขยายเอกซ์ทราโนด

การตรวจต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองประการ ขั้นแรก ข้อมูลนี้จะกำหนดระยะที่สำคัญทางพยาธิวิทยา (pN) ประการที่สอง การค้นหาเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะพบเซลล์มะเร็งในส่วนอื่นของร่างกายในอนาคต ด้วยเหตุนี้ แพทย์ของคุณจะใช้ข้อมูลนี้ในการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม เช่น ไอโอดีนกัมมันตรังสี เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดหรือไม่

ระยะพยาธิวิทยา (pTNM)

ระยะทางพยาธิวิทยาของมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary สามารถระบุได้หลังจากเนื้องอกทั้งหมดได้รับการผ่าตัดและตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยาเท่านั้น ระยะแบ่งออกเป็นสามส่วน: ระยะเนื้องอก (pT) ซึ่งอธิบายเนื้องอก ระยะปม (pN) ซึ่งอธิบายใด ๆ ต่อมน้ำเหลือง ตรวจและระยะแพร่กระจาย (pM) ซึ่งอธิบายเซลล์เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย รายงานทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่จะรวมข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกและระยะที่สำคัญ ระยะพยาธิวิทยาโดยรวมมีความสำคัญเนื่องจากช่วยให้แพทย์ของคุณกำหนดแผนการรักษาที่ดีที่สุดและคาดการณ์แนวโน้มการฟื้นตัวได้

ระยะเนื้องอก (pT)

  • T0: ไม่มีหลักฐานของเนื้องอกปฐมภูมิ
  • T1: เนื้องอกมีขนาด 2 ซม. (ประมาณ 0.8 นิ้ว) หรือเล็กกว่าในขนาดที่ใหญ่ที่สุดและจำกัดอยู่ที่ต่อมไทรอยด์
    • ที1เอ: เนื้องอกมีขนาด 1 ซม. (ประมาณ 0.4 นิ้ว) หรือเล็กกว่า
    • T1b: เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. แต่ไม่เกิน 2 ซม.
  • T2: เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. แต่ไม่เกิน 4 ซม. (ประมาณ 1.6 นิ้ว) และยังคงอยู่ภายในต่อมไทรอยด์
  • T3: เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. หรือมีส่วนขยายเกินต่อมไทรอยด์น้อยที่สุด
    • ที3เอ: เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. แต่ยังจำกัดอยู่ที่ต่อมไทรอยด์
    • T3b: เนื้องอกแสดงการขยายตัวนอกต่อมไทรอยด์โดยรวม (แพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อด้านนอกของต่อมไทรอยด์)
  • T4: นี่บ่งบอกถึงโรคขั้นสูง
    • ที4เอ: เนื้องอกขยายออกไปเลยแคปซูลของต่อมไทรอยด์เพื่อบุกรุกเนื้อเยื่ออ่อนใต้ผิวหนัง กล่องเสียง (กล่องเสียง) หลอดลม (หลอดลม) หลอดอาหาร (ท่ออาหาร) หรือเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำ (เส้นประสาทที่ควบคุมกล่องเสียง)
    • T4b: เนื้องอกรุกล้ำพื้นที่กระดูกสันหลัง (บริเวณด้านหน้าของกระดูกสันหลัง) และห่อหุ้มหลอดเลือดแดงคาโรติดหรือหลอดเลือดเมดิแอสตินัล (หลอดเลือดหลัก)

เวทีโหนด (pN)

  • N0: ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค (มะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง)
  • N1: มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณต่อมน้ำเหลือง (ใกล้ต่อมไทรอยด์)
    • N1a: การแพร่กระจายถูกจำกัดอยู่ที่ต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ ต่อมไทรอยด์ (หลอดลม, หลอดลม, หลอดลมก่อนวัยเรียน/เดลเฟียน และ/หรือต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง)
    • N1b: การแพร่กระจายไปยังปากมดลูกอื่น (คอ) หรือต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตรงกลางส่วนบน (ต่อมน้ำเหลืองที่หน้าอกส่วนบน)

แหล่งข้อมูลที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ

สมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกัน (ATA)
สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับพยาธิวิทยา

Atlas ของพยาธิวิทยา
A+ A A-