มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กของปอด

โดย Katherina Baranova MD และ Matt Cecchini MD FRCPC
May 9, 2023

มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กคืออะไร?

มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กเป็นมะเร็งปอดชนิดหนึ่ง ประกอบด้วย เซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อ ซึ่งปกติจะพบในปอด มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กถือเป็นมะเร็งชนิดที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว และเซลล์มะเร็งมักจะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายเมื่อถึงเวลาที่มีการวินิจฉัย ชื่ออื่นของมะเร็งชนิดนี้คือมะเร็งต่อมไร้ท่อชนิดเซลล์เล็ก

มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กของปอดมีอาการอย่างไร?

เนื้องอกมักเริ่มต้นที่ส่วนกลางของปอด ใกล้กับทางเดินหายใจที่ใหญ่กว่าและหัวใจ เป็นผลให้เมื่อมะเร็งเหล่านี้เติบโตและเริ่มรุกราน อาจทำให้ทางเดินหายใจตีบแคบซึ่งนำไปสู่อาการไอและหายใจลำบาก

เนื่องจากเซลล์มะเร็งขนาดเล็กประกอบด้วย เซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อเนื้องอกสามารถสร้างและหลั่งฮอร์โมนที่ทำให้ผู้ป่วยมีความผิดปกติของการทำงานของเม็ดเลือด เช่น แคลเซียมสูงหรือโซเดียมต่ำ แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดเหล่านี้ยังมีสาเหตุอื่นๆ อีกมากมายนอกเหนือจากมะเร็ง

สาเหตุของมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กคืออะไร?

มะเร็งเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อเซลล์ถูกทำลาย (มักเกิดจากสารเคมีในควันบุหรี่) และเริ่มเติบโตอย่างผิดปกติ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหายนี้คือควันบุหรี่

มะเร็งเซลล์เล็กวินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กมักเกิดขึ้นหลังจากนำเนื้อเยื่อเล็กๆ ออกในขั้นตอนที่เรียกว่า a ตรวจชิ้นเนื้อ หรือการสำลักเข็มละเอียด (FNA) อาจทำการตรวจชิ้นเนื้อหรือ FNA ที่ปอดหรือบริเวณอื่นของร่างกาย เช่น a ต่อมน้ำเหลือง.

มะเร็งเซลล์เล็กมีลักษณะอย่างไรภายใต้กล้องจุลทรรศน์?

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เซลล์เนื้องอกในมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กจะมีขนาดเล็กกว่าเซลล์ปกติ เนื่องจากมีวัสดุในเซลล์น้อยกว่า พลาสซึม (ร่างกายของเซลล์). นอกจากนี้ยังทำให้เซลล์ดูเป็นสีน้ำเงินเข้ม นักพยาธิวิทยาเซลล์เหล่านี้เช่น ไฮเปอร์โครมาติก. โครมาติ (สารพันธุกรรม) ภายใน ส่วนกลาง ของเซลล์มักถูกอธิบายว่าเป็นแบบละเอียดหรือสม่ำเสมอ กลุ่มสารพันธุกรรมขนาดใหญ่ที่เรียกว่า นิวคลีโอลี มักจะไม่เห็น

เซลล์เนื้องอกในมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กมีการแบ่งตัวอย่างต่อเนื่องเพื่อสร้างเซลล์เนื้องอกใหม่ กระบวนการนี้เรียกว่า เซลล์ และเซลล์ที่แบ่งอย่างแข็งขันเรียกว่า a หุ่นจำลอง. นักพยาธิวิทยามักอธิบายว่าเนื้องอกเหล่านี้มีอัตราการงอกของเซลล์ที่สูงมาก

อาจมีการทดสอบอื่น ๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย?

นักพยาธิวิทยาของคุณอาจทำการทดสอบที่เรียกว่า อิมมูโนวิทยา เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ผลลัพธ์จะอธิบายว่าเป็นบวก (ปฏิกิริยา) หรือเชิงลบ (ไม่เกิดปฏิกิริยา)

มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กมักแสดงผลดังต่อไปนี้:

• โครโมกรานิน - เชิงบวก.
• ซินแนปโตฟิซิน - เชิงบวก.
• CD56 - เชิงบวก.
• ทีทีเอฟ-1 - เชิงบวก.

การทดสอบเหล่านี้ใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยมะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก รายงานของคุณอาจไม่รวมผลลัพธ์ทั้งหมดที่แสดงด้านบน นอกจากนี้ เนื่องจากมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กมีอัตราการแบ่งเซลล์สูง กีวี -67 ดัชนี (ชนิดของอิมมูโนฮิสโตเคมีที่เน้นการแบ่งเซลล์) มักถูกรายงานว่าสูง

Margin คืออะไร?

เมื่อทำการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกจากปอด เนื้อเยื่อปอดปกติ หลอดเลือด และทางเดินหายใจทั้งหมดจะต้องถูกตัดออก เนื้อเยื่อใด ๆ ที่ถูกตัดออกเมื่อเอาเนื้องอกออกเรียกว่า a ขอบ และขอบทั้งหมดจะถูกตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อหาหลักฐานของเนื้องอกด้วยกล้องจุลทรรศน์

สำหรับมะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก ระยะขอบจะถือเป็นบวกเมื่อมีเซลล์เนื้องอกที่ขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกตัด อัตรากำไรขั้นต้นที่เป็นบวกสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นที่เนื้องอกจะเติบโตใหม่ (การกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่) ในบริเวณเดียวกันหลังการรักษา หากไม่เห็นเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ระยะขอบจะเรียกว่าลบ ระยะขอบจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณหลังจากนำเนื้องอกทั้งหมดออกแล้วเท่านั้น

มีการตรวจต่อมน้ำเหลืองและมีเซลล์มะเร็งหรือไม่?

ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะที่มีภูมิคุ้มกันขนาดเล็กอยู่ทั่วร่างกาย เซลล์เนื้องอกสามารถเดินทางจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางช่องน้ำเหลืองที่อยู่ในและรอบๆ เนื้องอก การเคลื่อนที่ของเซลล์เนื้องอกจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองเรียกว่า การแพร่กระจาย.

ต่อมน้ำเหลืองที่คอ หน้าอก และปอดอาจถูกกำจัดออกไปพร้อมกับเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้แบ่งออกเป็นพื้นที่ที่เรียกว่าสถานี บริเวณคอ หน้าอก และปอดมี 14 สถานี รายงานพยาธิวิทยาของคุณจะอธิบายจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจจากแต่ละสถานี

สถานีที่อาจอธิบายไว้ในรายงานของคุณ:

• สถานีที่ 1 – ต่อมน้ำหลืองบริเวณคอ เหนือศรีษะ และต่อมน้ำเหลืองใต้อก
• สถานีที่ 2 – ต่อมน้ำเหลือง paratracheal ตอนบน
• สถานีที่ 3 – ต่อมน้ำเหลืองก่อนหลอดเลือดและท่อช่วยหายใจ
• สถานีที่ 4 – ต่อมน้ำเหลือง paratracheal ล่าง
• สถานีที่ 5 – ต่อมน้ำเหลืองใต้หลอดเลือด (aorto-pulmonary window)
• สถานีที่ 6 – Paraaortic lymph nodes (ascending aorta หรือ phrenic)
• สถานีที่ 7 – ต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนัง
• สถานีที่ 8 – ต่อมน้ำเหลือง Paraesophageal (ด้านล่าง carina)
• สถานีที่ 9 – ต่อมน้ำเหลืองเอ็นปอด
• สถานี 10 – ต่อมน้ำเหลืองฮิลาร์
• สถานีที่ 11 – ต่อมน้ำเหลืองอินเตอร์โลบาร์
• สถานีที่ 12 – ต่อมน้ำเหลืองโลบาร์
• สถานีที่ 13 – ต่อมน้ำเหลืองเป็นส่วนๆ
• สถานี 14 – ต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนัง

นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจสอบแต่ละอย่างอย่างรอบคอบ ต่อมน้ำเหลือง สำหรับเซลล์เนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอกมักเรียกว่าเป็นบวก ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่มีเซลล์เนื้องอกจะเรียกว่าเป็นลบ หากพบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลือง สถานีของต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวกจะถูกอธิบายไว้ในรายงานของคุณ

การค้นหาเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มระยะโหนด (ดูการแสดงระยะด้านล่าง) และสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย. ระยะโหนดที่เลือกจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอก (สถานี)

มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กเป็นอย่างไร?

ในปัจจุบัน มีสองระบบที่ใช้ในการรักษามะเร็งเซลล์ขนาดเล็กในปอด ระบบแรกแบ่งโรคออกเป็นสองระยะ – จำกัดและกว้างขวาง ระบบที่สองเรียกว่าระบบการแสดงละคร TNM และใช้ข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และโรคระยะแพร่กระจายในระยะไกลเพื่อระบุระยะ ทั้งสองระบบมีรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง

ระยะจำกัดกับระยะลุกลามสำหรับมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กของปอด

1. เวที จำกัด – โรคในระยะจำกัด หมายถึง มะเร็งจะพบที่หน้าอกข้างเดียว ไม่ว่าจะในส่วนของปอดข้างเดียวหรือใน ต่อมน้ำเหลือง ด้านเดียวกับเนื้องอก ระยะนี้รักษาได้ด้วยการฉายรังสีเฉพาะด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายเท่านั้น
2. เวทีที่กว้างขวาง – โรคระยะลุกลาม หมายถึง มะเร็งได้ลุกลามไปยังปอดอีกข้างหนึ่งถึง ต่อมน้ำเหลือง อีกด้านของหน้าอกหรือส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เช่น ตับ สมอง หรือกระดูก ระยะนี้ยังรวมถึงกรณีที่มะเร็งแพร่กระจายไปยังของเหลวรอบปอดหรือหัวใจ คนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กจะมีโรคในระยะที่วินิจฉัยได้ เนื่องจากมะเร็งชนิดนี้แพร่กระจายได้เร็วและเร็ว และมักไม่ก่อให้เกิดอาการในระยะแรก

ระยะ TNM สำหรับมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กของปอด

ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกปฐมภูมิ (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และโรคระยะแพร่กระจายที่อยู่ห่างไกล (M) เพื่อระบุระยะทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (pTNM) นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไป ตัวเลขที่สูงขึ้นหมายถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้นและการพยากรณ์โรคที่แย่ลง ขั้นตอนทางพยาธิวิทยาจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณหลังจากที่เนื้องอกทั้งหมดถูกลบออกแล้วเท่านั้น จะไม่รวมหลังจาก ตรวจชิ้นเนื้อ.

ระยะเนื้องอก (pT) สำหรับมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กของปอด

มะเร็งในเซลล์ขนาดเล็กจะได้รับระยะของเนื้องอกระหว่าง 1 ถึง 4 โดยพิจารณาจากขนาดของเนื้องอก จำนวนเนื้องอกที่พบในเนื้อเยื่อที่ตรวจสอบ และไม่ว่าเนื้องอกจะทะลุผ่านเยื่อหุ้มปอดหรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะรอบปอดหรือไม่

Nodal stage (pN) สำหรับมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กของปอด

มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กจะมีระยะโหนกระหว่าง 0 ถึง 3 ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเซลล์มะเร็งใน a ต่อมน้ำเหลือง และตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอก

• NX – ไม่มีการส่งต่อมน้ำเหลืองไปตรวจทางพยาธิวิทยา
• N0 – ไม่พบเซลล์เนื้องอกในการตรวจต่อมน้ำเหลืองใดๆ
• N1 – พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อยหนึ่งต่อมจากภายในปอดหรือรอบทางเดินหายใจขนาดใหญ่ที่นำไปสู่ปอด ขั้นตอนนี้รวมถึงสถานี 10 ถึง 14
• N2 – พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 7 ต่อมจากเนื้อเยื่อบริเวณกลางหน้าอกและรอบๆ ทางเดินหายใจขนาดใหญ่ ขั้นตอนนี้รวมถึงสถานี 9 ถึง XNUMX
• N3 – พบเซลล์เนื้องอกที่คอหรือในต่อมน้ำเหลืองที่ด้านข้างของร่างกายตรงข้าม (contralateral) กับเนื้องอก ขั้นตอนนี้รวมถึงสถานี 1 ถึง 6

ระยะแพร่กระจาย (pM) สำหรับมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กของปอด

มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กจะได้รับ a ระยะแพร่กระจาย ระยะ 0 หรือ 1 ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของเซลล์เนื้องอกในปอดที่ด้านตรงข้ามของร่างกายหรือที่บริเวณของร่างกายที่อยู่ห่างไกล (เช่น สมอง) ระยะแพร่กระจายสามารถระบุได้ก็ต่อเมื่อเนื้อเยื่อจากปอดที่อยู่ตรงข้ามหรือตำแหน่งที่อยู่ห่างไกลถูกส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยา เนื่องจากเนื้อเยื่อนี้พบไม่บ่อย ระยะแพร่กระจายจึงไม่สามารถระบุได้และแสดงเป็น pMX