โดย Rosemarie Tremblay-LeMay MD FRCPC
March 2, 2022

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองลิมโฟซิติกขนาดเล็กคืออะไร?

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็ก (SLL) เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่เริ่มต้นจากเซลล์ภูมิคุ้มกันเฉพาะที่เรียกว่า เซลล์ B. โรคนี้มักเกี่ยวข้องกับอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่า ต่อมน้ำเหลือง แต่สามารถพบได้ในอวัยวะที่เป็นของแข็งทั่วร่างกาย

อาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟซิติกขนาดเล็กมีอะไรบ้าง?

อาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟซิติกขนาดเล็ก (SLL) อาจไม่รุนแรง และผู้ป่วยจำนวนมากไม่พบอาการใดๆ จนกว่าจะเกิดโรคในภายหลัง สำหรับคนจำนวนมาก โรคนี้จะถูกค้นพบในระหว่างการตรวจเลือดเป็นประจำ

อาการและอาการแสดงทั่วไปของ SLL ได้แก่:

• บวม ต่อมน้ำเหลือง ที่สามารถสัมผัสได้ที่คอ ขาหนีบ หรือใต้วงแขน
• ม้ามโต
• อ่อนเพลีย น้ำหนักลด มีไข้ หรือเหงื่อออกตอนกลางคืน
• การติดเชื้อบ่อยครั้งและเป็นเวลานาน
• ช้ำหรือมีเลือดออกเพิ่มขึ้น

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟซิติกขนาดเล็กและมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟซิติกเรื้อรังแตกต่างกันอย่างไร?

เมื่อตรวจดูใต้กล้องจุลทรรศน์ เซลล์เนื้องอกใน SLL จะมีลักษณะเหมือนกับเซลล์เนื้องอกที่พบในมะเร็งชนิดอื่นที่เรียกว่า มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง (CLL). ข้อแตกต่างที่แท้จริงเพียงอย่างเดียวระหว่าง CLL และ SLL คือตำแหน่งที่พบเซลล์เนื้องอก เมื่อพบเซลล์เนื้องอกใน ต่อมน้ำเหลือง และอวัยวะอื่นๆ ที่แข็งแต่ไม่อยู่ในเลือด เรียกว่าโรค SLL เมื่อพบเซลล์เนื้องอกในเลือด โรคนี้เรียกว่า CLL เนื่องจากความแตกต่างเหล่านี้ SLL จึงจัดอยู่ในประเภท โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ในขณะที่ CLL จัดเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่ง

ผู้ป่วยที่มี SLL สามารถพัฒนา CLL ได้ในที่สุด หรือในทางกลับกัน และผู้ป่วยสามารถนำเสนอด้วยทั้งสองอย่างในเวลาเดียวกัน ด้วยเหตุผลดังกล่าว โรคนี้จึงมักถูกอธิบายภายใต้ชื่อ CLL/SLL

การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟซิติกขนาดเล็กทำอย่างไร?

การวินิจฉัยโรค SLL สามารถทำได้หลังจากนำตัวอย่างเนื้อเยื่อเล็กๆ ออกในขั้นตอนที่เรียกว่า a ตรวจชิ้นเนื้อ หรือ การตัดตอน. ขยาย ต่อมน้ำเหลือง มักจะสุ่มตัวอย่างเพื่อค้นหา SLL

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟซิติกขนาดเล็กมีลักษณะอย่างไรภายใต้กล้องจุลทรรศน์

เมื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ เนื้องอกมักจะประกอบด้วยเซลล์ขนาดเล็ก เมื่อพบเนื้องอกในต่อมน้ำเหลือง เซลล์เนื้องอกมักจะมาแทนที่เนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองปกติ เซลล์เนื้องอกขนาดใหญ่บางเซลล์อาจเห็นเป็นกลุ่มกลมที่เรียกว่าศูนย์การงอกขยาย

นักพยาธิวิทยาทำการทดสอบอะไรอีกเพื่อยืนยันการวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟซิติกขนาดเล็ก?

immunohistochemistry

นักพยาธิวิทยาของคุณจะทำการทดสอบที่เรียกว่า อิมมูโนวิทยา เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเนื้องอกและเพื่อแยกโรคอื่นๆ ที่อาจมีลักษณะคล้ายกับ SLL ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ อิมมูโนฮิสโตเคมีเป็นการทดสอบที่ช่วยให้นักพยาธิวิทยาสามารถมองเห็นโปรตีนประเภทต่างๆ ที่ผลิตโดยเซลล์ในตัวอย่างเนื้อเยื่อ เมื่อเซลล์ผลิตโปรตีน นักพยาธิวิทยาจะบรรยายผลเป็นบวกหรือ ปฏิกิริยา. เมื่อเซลล์ไม่ได้ผลิตโปรตีน ผลลัพธ์จะถูกอธิบายว่าเป็นลบหรือ ไม่เกิดปฏิกิริยา.

เนื่องจากเซลล์มะเร็งใน SLL มาจากเซลล์ภูมิคุ้มกันพิเศษที่เรียกว่า B-lymphocytes พวกมันจึงผลิตโปรตีนที่ปกติแล้วสร้างโดยเซลล์ประเภทนี้ โปรตีนเหล่านี้รวมถึง CD20, CD19, PAX5 และ CD79a การแสดงออกของ CD20 มักจะอ่อนแอกว่าปกติ B-lymphocytes ที่มีสุขภาพดี เซลล์มะเร็งมักจะผลิต CD5, CD23, CD43 และ LEF1 CD10 และ CyclinD1 พบในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ชนิดอื่น และไม่ได้ผลิตโดยเซลล์มะเร็งใน CLL/SLL

โฟลว์ไซโตเมทรี

โฟลว์ไซโตเมทรี เป็นการทดสอบพิเศษที่ใช้ตรวจเซลล์ภูมิคุ้มกันในเลือด ไขกระดูก หรือตัวอย่างเนื้อเยื่อ อีกชื่อหนึ่งสำหรับการทดสอบนี้คือโฟลว์อิมมูโนฟีโนไทป์ ไม่เหมือนการทดสอบในห้องปฏิบัติการประเภทอื่น Flow cytometry สามารถตรวจสอบเซลล์แต่ละเซลล์นับล้านได้อย่างรวดเร็วและรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับแต่ละเซลล์ ข้อมูลที่รวบรวมรวมถึงขนาดและรูปร่างของเซลล์และประเภทของโปรตีนที่แต่ละเซลล์สร้างขึ้น

เมื่อตรวจสอบโดยโฟลว์ไซโตเมทรี เซลล์เนื้องอกใน SLL จะแสดงการแสดงออกที่เข้มข้นของโปรตีน CD200 การแสดงออกของโปรตีน CD38 ในเซลล์เนื้องอกมากกว่า 30% สามารถเชื่อมโยงกับโรคที่ก้าวร้าวมากขึ้น

การทดสอบระดับโมเลกุล

แต่ละเซลล์ในร่างกายของคุณมีชุดคำสั่งที่บอกให้เซลล์ทราบถึงวิธีปฏิบัติตน คำแนะนำเหล่านี้เขียนด้วยภาษาที่เรียกว่า DNA และคำแนะนำจะถูกเก็บไว้ในโครโมโซม 46 ตัวในแต่ละเซลล์ เนื่องจากคำแนะนำนั้นยาวมาก จึงแบ่งออกเป็นส่วนๆ ที่เรียกว่ายีน และแต่ละยีนจะบอกเซลล์ถึงวิธีการผลิตชิ้นส่วนของเครื่องจักรที่เรียกว่าโปรตีน

นักพยาธิวิทยาทำการทดสอบการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับโครโมโซมด้วยการทำ fluorescence in situ hybridization (FISH) เมื่อทำการ FISH บน SLL อาจพบจำนวนโครโมโซมที่ผิดปกติได้ การทดสอบยังอาจแสดงว่าชิ้นส่วนของโครโมโซมหายไป

การเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยที่สุดใน SLL คือ:

• Trisomy 12 – เซลล์มะเร็งมีโครโมโซม 12 อีกชุดหนึ่ง
• การลบ 13q – ส่วนหนึ่งของโครโมโซม 13 หายไป
• 11q23 หรือ ATM – ส่วนหนึ่งของโครโมโซม 11 หายไป
• การลบ 17p – ส่วนหนึ่งของโครโมโซม 17 หายไป สารพันธุกรรมที่สูญหายรวมถึงยีนที่เรียกว่า TP53

เนื้องอกที่สูญเสียส่วนหนึ่งของโครโมโซม 11 หรือโครโมโซม 17 และเนื้องอกที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อน (เพิ่มขึ้นหรือสูญเสียหลายครั้ง) สามารถประพฤติตัวรุนแรงกว่าเนื้องอกโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้

เนื้องอกบางชนิดจะแสดงการเปลี่ยนแปลง (การกลายพันธุ์) ในยีนที่เรียกว่าสายหนักของอิมมูโนโกลบูลิน ยีนนี้ผลิตโปรตีนที่ช่วยให้ B-cells รู้จักโปรตีนแปลกปลอมในร่างกาย (เช่นโปรตีนจากไวรัส) เนื้องอกที่มีการกลายพันธุ์นี้มีความก้าวร้าวน้อยกว่าและอาจมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับเนื้องอกที่ไม่มีการกลายพันธุ์

การเปลี่ยนแปลงหมายถึงอะไร และเหตุใดจึงมีความสำคัญในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโฟซิติกขนาดเล็ก

เมื่อเวลาผ่านไป SLL สามารถเปลี่ยนเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดก้าวร้าวมากขึ้นได้ นักพยาธิวิทยาเรียกสิ่งนี้ว่าการเปลี่ยนแปลง นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจสอบตัวอย่างอย่างละเอียดเพื่อค้นหาหลักฐานการเปลี่ยนแปลง

SLL สามารถแปลงได้หนึ่งในสามวิธี:

1. การเปลี่ยนแปลงของโปรลิมโฟไซตอยด์
2. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่กระจาย.
3. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin คลาสสิก.

เนื่องจากสภาวะเหล่านี้รุนแรงกว่า จึงต้องการการรักษาที่แตกต่างจาก CLL/SLL โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง