โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC และ Zuzanna Gorski MD
31 ธันวาคม 2023
มะเร็งกล่องเสียงเซลล์สปินเดิลเซลล์สความัส (หรือเรียกอีกอย่างว่ามะเร็งเซลล์สความัสซาร์โคมาตอยด์) ของกล่องเสียงเป็นมะเร็งกล่องเสียงชนิดที่เติบโตอย่างรวดเร็วและรุนแรง โดยทั่วไปจะส่งผลต่อผู้ที่มีอายุเกิน 40 ปี
กล่องเสียง
กล่องเสียงเป็นโครงสร้างที่บริเวณคอส่วนบนเหนือหลอดลม หน้าที่ของมันรวมถึงการปกป้องทางเดินหายใจและการผลิตเสียง แบ่งออกเป็นสามส่วน: สายเสียงเหนือ สายเสียง และสายเสียงย่อย ช่องสายเสียงซึ่งรวมถึงสายเสียงเป็นตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับมะเร็งเซลล์สความัสเซลล์สปินเดิล อย่างไรก็ตาม เมื่อเนื้องอกโตขึ้น เนื้องอกก็สามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของกล่องเสียงได้ สิ่งนี้เรียกว่าการขยายช่องสายเสียงและเพิ่มระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT)
อะไรทำให้เกิดมะเร็งเซลล์สความัสเซลล์สความัสของกล่องเสียง?
การสูบบุหรี่และการบริโภคแอลกอฮอล์ในระดับสูงจะเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาเซลล์แกนหมุน SCC ของกล่องเสียง
มะเร็งกล่องเสียงชนิดเซลล์สความัสเซลล์สความัสเซลล์สปินเดิลมีอาการอย่างไร?
อาการที่พบบ่อยที่สุดของสปินเดิลเซลล์ SCC คือเสียงแหบ ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงของคุณภาพของเสียง ซึ่งอาจทำให้เสียงแหบหรือตึงได้
มะเร็งเซลล์สความัสของกล่องเสียง
มะเร็งเซลล์สความัสเริ่มต้นจาก เซลล์สความัส โดยปกติจะพบในไฟล์ เยื่อบุผิวคือเนื้อเยื่อบางๆ ที่ปกคลุมผิวด้านในของกล่องเสียง โดยทั่วไปจะพัฒนามาจากภาวะมะเร็งที่เรียกว่า เคราติไนซ์ squamous dysplasia (เรียกอีกอย่างว่า dysplasia ระดับสูง). ใน Keratinizing squamous dysplasia เซลล์ squamous ที่ผิดปกติจะอยู่ภายใน เยื่อบุผิว. เมื่อเวลาผ่านไป เซลล์ที่ผิดปกติจะแตกตัวออกจากเยื่อบุผิว และแพร่กระจายไปยังเซลล์ที่อยู่เบื้องล่าง สโตรมา. กระบวนการนี้เรียกว่า การบุกรุก และเป็นการส่งสัญญาณการเปลี่ยนแปลงจาก dysplasia ไปสู่มะเร็งเซลล์สความัสที่รุกราน
เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะพบว่ามะเร็งเซลล์สความัสเซลล์สปินเดิลมีลักษณะผิดปกติอย่างมาก เซลล์แกนหมุน. คำว่า “เซลล์สปินเดิล” หมายถึงเซลล์ที่ยาวและบาง นักพยาธิวิทยามักอธิบายเซลล์ในเนื้องอกว่าเป็น เพลโอมอร์ฟิก เนื่องจากขนาด รูปร่าง และสีของเซลล์มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากตลอดทั้งเนื้องอก พื้นที่ของมะเร็งเซลล์สความัสที่ “แตกต่างมากขึ้น” (เซลล์เนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายกันมากขึ้น เซลล์สความัส) อาจมองเห็นได้ภายในเนื้องอก ซึ่งจะช่วยยืนยันการวินิจฉัยและแยกแยะเนื้องอกประเภทอื่นที่อาจมีลักษณะเป็นมะเร็งเซลล์สความัสเซลล์สปินเดิล (ตัวอย่างเช่น ซาร์โคมา).
รายงานพยาธิวิทยาของคุณสำหรับมะเร็งเซลล์สความัสเซลล์สปินเดิลของกล่องเสียง
ข้อมูลที่พบในรายงานพยาธิวิทยาของคุณสำหรับมะเร็งเซลล์สความัสเซลล์สปินเดิลของกล่องเสียงมีบทบาทสำคัญในการรักษาพยาบาลของคุณ นอกเหนือจากการวินิจฉัยแล้ว รายงานส่วนใหญ่จะรวมข้อมูลเกี่ยวกับขนาดของเนื้องอก ส่วนของกล่องเสียงที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก การมีอยู่หรือไม่มี การบุกรุกของฝีเย็บ and การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองและการประเมินของ อัตรากำไรขั้นต้น. ถ้ามี ต่อมน้ำเหลือง ถูกเอาออกพร้อมกับเนื้องอก และจะถูกตรวจเซลล์เนื้องอกด้วย องค์ประกอบเหล่านี้มีการอธิบายโดยละเอียดมากขึ้นในส่วนด้านล่าง
การบุกรุก
มะเร็งเซลล์สความัสเซลล์สปินเดิลเริ่มต้นที่ เยื่อบุผิวซึ่งเป็นชั้นเนื้อเยื่อบางๆ บนพื้นผิวด้านในของกล่องเสียง อย่างไรก็ตาม เมื่อเนื้องอกโตขึ้น ก็สามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของกล่องเสียงและอวัยวะใกล้เคียง เช่น กระดูกอ่อนไครคอยด์ ต่อมไทรอยด์ เนื้อเยื่ออ่อนด้านหน้า (เนื้อเยื่อด้านหน้าของคอใต้ผิวหนัง) กล้ามเนื้อ และกระดูก หลังจากเอาเนื้องอกออกแล้ว เนื้อเยื่อโดยรอบทั้งหมดจะถูกตรวจหาเซลล์เนื้องอก และผลการตรวจนี้จะถูกนำมาใช้เพื่อกำหนดระยะของเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) เนื้องอกที่จำกัดอยู่ที่กล่องเสียงมีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมก้าวร้าวน้อยลง ในขณะที่เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อใกล้เคียงมีแนวโน้มที่จะเกิด แพร่กระจาย ไปยัง ต่อมน้ำเหลือง และงอกใหม่หลังการผ่าตัด
การบุกรุกทางฝีเย็บ
นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า "การบุกรุกของฝีเย็บ" เพื่ออธิบายสถานการณ์ที่เซลล์มะเร็งเกาะติดหรือบุกรุกเส้นประสาท “การบุกรุกภายในเส้นประสาท” เป็นคำที่เกี่ยวข้องซึ่งหมายถึงเซลล์มะเร็งที่พบในเส้นประสาทโดยเฉพาะ เส้นประสาทที่มีลักษณะคล้ายเส้นลวดยาวประกอบด้วยกลุ่มเซลล์ที่เรียกว่าเซลล์ประสาท เส้นประสาทเหล่านี้ปรากฏทั่วร่างกาย ส่งข้อมูล เช่น อุณหภูมิ ความดัน และความเจ็บปวดระหว่างร่างกายกับสมอง การบุกรุกของฝีเย็บมีความสำคัญเนื่องจากช่วยให้เซลล์มะเร็งเดินทางไปตามเส้นประสาทไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อใกล้เคียง เพิ่มความเสี่ยงที่เนื้องอกจะเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัด
การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง
การบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองเกิดขึ้นเมื่อเซลล์มะเร็งบุกรุกหลอดเลือดหรือช่องน้ำเหลือง หลอดเลือด ซึ่งเป็นท่อบางๆ ที่ลำเลียงเลือดไปทั่วร่างกาย ตรงกันข้ามกับช่องน้ำเหลืองซึ่งมีของเหลวที่เรียกว่าน้ำเหลืองแทนเลือด ช่องน้ำเหลืองเหล่านี้เชื่อมต่อกับอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่า ต่อมน้ำเหลือง,กระจัดกระจายไปทั่วร่างกาย. การบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากช่วยให้เซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย รวมถึงต่อมน้ำเหลืองหรือปอด ผ่านทางเลือดหรือหลอดเลือดน้ำเหลือง
ระยะขอบ
ในพยาธิวิทยา ระยะขอบหมายถึงขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัดเนื้องอก สถานะระยะขอบในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญ เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไปหรือบางส่วนถูกทิ้งไว้ข้างหลังหรือไม่ ข้อมูลนี้ช่วยระบุความจำเป็นในการรักษาต่อไป
นักพยาธิวิทยามักจะประเมินระยะขอบตามขั้นตอนการผ่าตัด เช่น การตัดตอน or การผ่าตัดมุ่งเป้าไปที่การกำจัดเนื้องอกทั้งหมด มาร์จิ้นมักจะไม่ได้รับการประเมินหลังจาก ตรวจชิ้นเนื้อซึ่งกำจัดเนื้องอกเพียงบางส่วนเท่านั้น จำนวนระยะขอบที่รายงานและขนาด—จำนวนเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ระหว่างเนื้องอกและขอบตัด—แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้อเยื่อและตำแหน่งของเนื้องอก
นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบระยะขอบเพื่อตรวจสอบว่ามีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อหรือไม่ อัตราบวกซึ่งพบเซลล์เนื้องอก บ่งชี้ว่ามะเร็งบางชนิดอาจยังคงอยู่ในร่างกาย ในทางตรงกันข้าม ขอบลบที่ไม่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบ บ่งบอกว่าเนื้องอกถูกกำจัดออกจนหมด รายงานบางฉบับยังวัดระยะห่างระหว่างเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดและระยะขอบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบก็ตาม
ต่อมน้ำเหลือง
ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่พบได้ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางท่อน้ำเหลืองขนาดเล็ก ด้วยเหตุนี้ ต่อมน้ำเหลืองจึงมักถูกเอาออกและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง การเคลื่อนตัวของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกไปยังส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง เรียกว่า ก การแพร่กระจาย.
โดยปกติแล้ว เซลล์มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้กับเนื้องอกก่อน แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลจากเนื้องอกก็สามารถเกี่ยวข้องได้เช่นกัน ด้วยเหตุผลนี้ ต่อมน้ำหลืองก้อนแรกมักจะอยู่ใกล้กับเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างจากเนื้องอกมักจะถูกกำจัดออกก็ต่อเมื่อขยายใหญ่ขึ้นและมีความสงสัยทางคลินิกสูงว่าอาจมีเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง
การผ่าคอเป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อเอาออก ต่อมน้ำเหลือง จากคอ ต่อมน้ำเหลืองที่ตัดออกมักจะมาจากบริเวณต่างๆ ของคอ และแต่ละบริเวณเรียกว่าระดับ ระดับในคอประกอบด้วย 1, 2, 3, 4 และ 5 รายงานพยาธิสภาพของคุณมักจะอธิบายจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่พบในแต่ละระดับที่ส่งไปตรวจ ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านเดียวกับเนื้องอกเรียกว่า ipsilateral ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านตรงข้ามของเนื้องอกเรียกว่า contralateral
หากมีการตัดต่อมน้ำเหลืองออกจากร่างกายของคุณ ต่อมน้ำเหลืองจะถูกตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยา และผลการตรวจจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณ “ผลบวก” หมายความว่า พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง “เชิงลบ” หมายความว่าไม่พบเซลล์มะเร็ง หากพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง ขนาดของเซลล์มะเร็งกลุ่มที่ใหญ่ที่สุด (มักเรียกว่า "โฟกัส" หรือ "เงินฝาก") อาจรวมอยู่ในรายงานของคุณด้วย ส่วนขยาย Extranodal หมายความว่าเซลล์เนื้องอกได้ทะลุแคปซูลที่ด้านนอกของต่อมน้ำเหลืองและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ
การตรวจต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองประการ ขั้นแรก ข้อมูลนี้ใช้เพื่อกำหนดระยะโหนดทางพยาธิวิทยา (pN) ประการที่สอง การค้นหาเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะพบเซลล์มะเร็งในส่วนอื่นๆ ของร่างกายในอนาคต ด้วยเหตุนี้ แพทย์ของคุณจะใช้ข้อมูลนี้ในการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติม เช่น เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหรือไม่
ระยะพยาธิวิทยา
ระยะทางพยาธิวิทยาของมะเร็งเซลล์สความัสเซลล์สปินเดิลของกล่องเสียงนั้นขึ้นอยู่กับระบบการจัดเตรียม TNM ซึ่งเป็นระบบที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลซึ่งสร้างขึ้นโดย คณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งของอเมริกา. ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกหลัก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และห่างไกล ระยะแพร่กระจาย โรค (M) เพื่อกำหนดระยะทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (pTNM) นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไป ตัวเลขที่สูงขึ้นหมายถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้น และแย่ลงไปอีก การทำนาย.
ระยะเนื้องอก (pT)
มีระบบการจัดเตรียมเนื้องอกที่แตกต่างกันสามระบบสำหรับมะเร็งเซลล์สความัสเซลล์สปินเดิลของกล่องเสียง ระบบที่เลือกขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เนื้องอกเริ่มต้นในกล่องเสียง
สำหรับเนื้องอกที่เริ่มต้นใน supraglottis
- T1 – เนื้องอกยังไม่แพร่กระจายเกินกว่า supraglottis และเส้นเสียงเคลื่อนไหวได้ตามปกติ
- T2– เนื้องอกแพร่กระจายเกินเหนือซูแพรลอตติสไปยังส่วนอื่นของกล่องเสียงหรือเนื้อเยื่อด้านนอกกล่องเสียง
- T3 – สายเสียงไม่เคลื่อนไหวตามปกติอีกต่อไป หรือเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ไกลจากกล่องเสียง
- T4 – เนื้องอกแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อของลิ้น กล้ามเนื้อด้านหน้าของคอ กระดูกสันหลัง และหน้าอก หรือทะลุไปถึงกระดูกอ่อนที่อยู่หน้าต่อมไทรอยด์
สำหรับเนื้องอกที่เริ่มในช่องสายเสียง
- T1 – เนื้องอกเกี่ยวข้องกับสายเสียงเท่านั้น
- T2– เนื้องอกแพร่กระจายไปไกลกว่าช่องสายเสียงเพื่อเกี่ยวข้องกับ supraglottis หรือ subglottis หรือสายเสียงไม่เคลื่อนไหวตามปกติอีกต่อไป
- T3 – สายเสียงไม่เคลื่อนไหวตามปกติอีกต่อไป หรือเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อนอกกล่องเสียง
- T4 – เนื้องอกแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อของลิ้น กล้ามเนื้อด้านหน้าของคอ กระดูกสันหลัง และหน้าอก หรือทะลุไปถึงกระดูกอ่อนที่อยู่หน้าต่อมไทรอยด์
สำหรับเนื้องอกที่เริ่มต้นในช่องเสียงย่อย
- †<T1 – เนื้องอกเกี่ยวข้องกับช่องเสียงย่อยเท่านั้น
- T2 – เนื้องอกแพร่กระจายไปยังสายเสียง
- T3 – สายเสียงไม่เคลื่อนไหวตามปกติอีกต่อไป หรือเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อนอกกล่องเสียง
- T4 – เนื้องอกแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อของลิ้น กล้ามเนื้อด้านหน้าของคอ กระดูกสันหลัง และหน้าอก หรือทะลุไปถึงกระดูกอ่อนที่อยู่หน้าต่อมไทรอยด์
เวทีโหนด (pN)
มะเร็งเซลล์สความัสเซลล์สปินเดิลของกล่องเสียงจะมีระยะที่สำคัญระหว่าง 0 ถึง 3 ขึ้นอยู่กับการตรวจทั้งหมด ต่อมน้ำเหลือง ได้รับ. ทั้ง N2 และ N3 ถูกแบ่งออกเป็นขั้นตอนย่อยเพิ่มเติม (เช่น N2a, N2b เป็นต้น)
คุณสมบัติสี่ประการต่อไปนี้ใช้เพื่อกำหนดระยะปม:
- จำนวนต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอก
- ขนาดของก้อนเนื้องอกที่ใหญ่ที่สุด
- ส่วนขยายเอกซ์ทราโนดัล
- ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ด้านเดียวกันหรือด้านตรงข้ามของคอกับเนื้องอกหลักหรือไม่
การใช้คุณสมบัติเหล่านี้นักพยาธิวิทยาของคุณจะจัดเตรียมขั้นตอนที่สำคัญดังนี้:
- NX – ไม่มีการส่งต่อมน้ำเหลืองไปตรวจทางพยาธิวิทยา
- N0 – ตรวจไม่พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองใดๆ
- N1 – พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองเพียงต่อมเดียว ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ด้านเดียวกับเนื้องอก (ipsilateral) ก้อนเนื้องอกมีขนาด 3 ซม. หรือน้อยกว่า และไม่เห็นส่วนขยายภายนอก
- N2a – มีสองทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับโรคระยะ N2a:
- พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองเพียงต่อมเดียว ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ด้านเดียวกันของเนื้องอก (ipsilateral) ขนาดก้อนเนื้องอกมีขนาดไม่เกิน 3 ซม. และ จะเห็นส่วนขยาย extranodal.
- พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองเพียงต่อมเดียว ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ด้านเดียวกันของเนื้องอก (ipsilateral) มาตรการฝากเนื้องอก มากกว่า 3 ซม แต่ไม่เกิน 6 ซม. และไม่เห็นส่วนขยายของเอกซ์ทราโนดัล
- N2b - พบเซลล์เนื้องอกใน ต่อมน้ำเหลืองมากกว่าหนึ่งต่อม. ต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ด้านเดียวกับเนื้องอก (ipsilateral) ไม่มีก้อนเนื้องอกใดมีขนาดเกิน 6 ซม. และไม่เห็นส่วนขยายภายนอก
- N2c – พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่ XNUMX ต่อมขึ้นไป ต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อยหนึ่งแห่งที่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ ด้านตรงข้ามเป็นเนื้องอก (contralateral) ไม่มีก้อนเนื้องอกใดที่มีขนาดเกิน 6 ซม. และไม่เห็นส่วนขยายของเอกซ์ทราโนดัล
- N3a – พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย XNUMX ต่อมที่ด้านเดียวกัน (ipsilateral) หรือด้านตรงข้ามของเนื้องอก (contralateral) เงินฝากเนื้องอกที่ใหญ่ที่สุดคือ ขนาดมากกว่า 6 ซม. และไม่เห็นส่วนขยายเอกซ์ทราโนดัล
- N3b – มีสามตัวเลือกที่เป็นไปได้สำหรับโรคระยะ N3b:
- เซลล์เนื้องอกพบเฉพาะใน หนึ่งต่อมน้ำเหลือง. ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็งอยู่ด้านเดียวกันของก้อนมะเร็ง (ipsilateral) ก้อนเนื้องอกมีขนาดมากกว่า 3 ซม.และ จะเห็นส่วนขยาย extranodal.
- พบเซลล์เนื้องอกใน ต่อมน้ำเหลืองมากกว่าหนึ่งต่อม and จะเห็นส่วนขยาย extranodal ในต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อยหนึ่งต่อม
- พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองเพียงต่อมเดียว ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ ด้านตรงข้ามของเนื้องอก and จะเห็นส่วนขยาย extranodal.
แหล่งข้อมูลที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ
Atlas ของพยาธิวิทยา
เรามีความภูมิใจที่ได้เป็นพันธมิตรกับ:
งานของเราได้รับการสนับสนุนอย่างไม่เห็นแก่ตัวโดย:
