วิธีอ่านรายงานพยาธิวิทยาการผ่าตัดของคุณ

บทความนี้จะช่วยให้คุณอ่านและทำความเข้าใจรายงานพยาธิวิทยาการผ่าตัดของคุณโดยอธิบายส่วน คำ และการทดสอบที่ใช้บ่อยที่สุดในรายงานทั่วไป

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC อัปเดต 6 มีนาคม 2021

ข้อเท็จจริงด่วน:
  • รายงานพยาธิสภาพของคุณเป็นเอกสารทางการแพทย์ที่จัดทำขึ้นสำหรับคุณโดย ผู้ชำนาญพยาธิวิทยา.
  • รายงานทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่จะแบ่งออกเป็นส่วนต่างๆ เช่น การระบุตัวผู้ป่วย แหล่งที่มาของสิ่งส่งตรวจ ประวัติทางคลินิก การวินิจฉัย คำอธิบายด้วยกล้องจุลทรรศน์ และคำอธิบายโดยรวม
  • ส่วนที่เรียกว่าการให้คำปรึกษาระหว่างการผ่าตัดจะถูกรวมไว้ด้วยหากตัวอย่างเนื้อเยื่อของคุณได้รับการตรวจสอบโดยนักพยาธิวิทยาในขณะที่ทำหัตถการ
  • อาจมีการรวมรายงานสรุป (หรือข้อมูลโดยย่อ) หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง
รายงานพยาธิสภาพของคุณ

รายงานพยาธิสภาพของคุณเป็นเอกสารทางการแพทย์ที่จัดทำโดยคุณ ผู้ชำนาญพยาธิวิทยาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานใกล้ชิดกับแพทย์ท่านอื่นในทีมดูแลสุขภาพของคุณ หากคุณได้รับรายงานทางพยาธิวิทยา แสดงว่าตัวอย่างเนื้อเยื่อจากร่างกายของคุณถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบโดยนักพยาธิวิทยา

การตรวจเนื้อเยื่อมีบทบาทสำคัญในการรักษาพยาบาลของคุณ ข้อมูลที่พบในรายงานพยาธิวิทยาของคุณจะช่วยให้คุณและแพทย์กำหนดทิศทางการดูแลของคุณได้ นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อของคุณด้วยตาและใต้กล้องจุลทรรศน์ จากนั้นพวกเขาจะให้รายงานที่อธิบายสิ่งที่พวกเขาเห็นแก่คุณ เนื้อเยื่อที่ส่งไปตรวจอาจมีขนาดตั้งแต่เล็กมาก ตรวจชิ้นเนื้อ ไปทั่วทั้งอวัยวะ

ในทางพยาธิวิทยา เนื้อเยื่อทุกชิ้น โดยไม่คำนึงถึงขนาด เรียกว่า a ตัวอย่าง. ตัวอย่างทั้งหมดจะได้รับหมายเลขเฉพาะเพื่อให้สามารถติดตามขณะที่เคลื่อนที่ผ่านห้องปฏิบัติการ ชื่อของคุณและข้อมูลอื่น ๆ เกี่ยวกับตัวคุณจะถูกแนบมากับตัวอย่างด้วย

การระบุผู้ป่วย

ที่ด้านบนสุดของรายงานของคุณ คุณจะพบข้อมูลที่ระบุตัวคุณว่าเป็นผู้ป่วยที่เนื้อเยื่อถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการตรวจ ขณะนี้ โรงพยาบาลส่วนใหญ่ต้องการข้อมูลเฉพาะของคุณอย่างน้อยสามชิ้น เพื่อป้องกันไม่ให้รายงานของคุณถูกส่งไปยังผู้ป่วยรายอื่นโดยไม่ได้ตั้งใจ

ข้อมูลสามส่วนมักจะรวมถึง:

  • ชื่อเต็ม.
  • วันเกิด.
  • เลขที่ รพ.

ส่วนนี้ของรายงานของคุณควรประกอบด้วย:

  • วันที่ได้รับเนื้อเยื่อของคุณในห้องปฏิบัติการ
  • ชื่อแพทย์ของคุณที่ส่งตัวอย่างเนื้อเยื่อไปที่ห้องปฏิบัติการ
  • รายนามแพทย์ท่านอื่นๆ ที่จะได้รับสำเนารายงาน

คุณควรติดต่อห้องปฏิบัติการทันทีหากข้อมูลในส่วนนี้ไม่ถูกต้องหรือขาดหายไป ข้อมูลที่ไม่ถูกต้องในส่วนนี้อาจทำให้การดูแลของคุณล่าช้า

ประวัติศาสตร์ทางคลินิก

แพทย์ที่ส่งตัวอย่างเนื้อเยื่อของคุณไปที่ห้องปฏิบัติการจะให้ข้อมูลในส่วนประวัติทางคลินิก ส่วนนี้ควรรวมถึง:

  • อาการใด ๆ ที่คุณพบ
  • เงื่อนไขทางการแพทย์ก่อนหน้านี้ของคุณ
  • เหตุใดจึงส่งตัวอย่างเนื้อเยื่อไปตรวจ
  • คำถามใด ๆ ที่แพทย์ของคุณอาจมีสำหรับนักพยาธิวิทยา

ประวัติทางคลินิกที่สมบูรณ์และแม่นยำมีความสำคัญมาก เนื่องจากจะช่วยให้นักพยาธิวิทยาของคุณเข้าใจว่าทำไมตัวอย่างเนื้อเยื่อจึงถูกส่งไปตรวจ แจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณคิดว่าข้อมูลในส่วนประวัติทางคลินิกของรายงานของคุณไม่ถูกต้องหรือข้อมูลสำคัญขาดหายไป

แหล่งตัวอย่างหรือไซต์ตัวอย่าง

ส่วนนี้แสดงรายการตัวอย่างเนื้อเยื่อทั้งหมดที่ถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการตรวจและให้ตัวเลขแต่ละตัวอย่าง ในพยาธิวิทยาเรียกว่าตัวอย่างเนื้อเยื่อ ตัวอย่าง. ตัวอย่างแต่ละชิ้นจะได้รับการตั้งชื่อโดยแพทย์ที่ส่งตัวอย่างเนื้อเยื่อไปยังห้องปฏิบัติการ ชื่อตัวอย่างควรรวมถึงตำแหน่งและด้านข้าง (ขวาหรือซ้าย) ของร่างกายที่เก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ ชื่ออาจรวมถึงชื่อของขั้นตอนที่ใช้ในการลบตัวอย่างเนื้อเยื่อ

ประเภทของขั้นตอนรวมถึง:

  • ความทะเยอทะยานของเข็มละเอียด – การสำลักเข็มละเอียดใช้เข็มที่บางมากเพื่อเอาตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กออก ตัวอย่างอาจเป็นเซลล์หรือของเหลว ตัวอย่างประเภทนี้เรียกว่า ตัวอย่างเซลล์วิทยา
  • ตัดชิ้นเนื้อ - ตรวจชิ้นเนื้อ เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่เอาตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็ก ตัวอย่างสามารถเอาออกได้ด้วยเข็มหรือมีดผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้ออาจเอาเนื้อเยื่อที่ผิดปกติบางส่วนออกเท่านั้น ในกรณีที่จำเป็น ส่วนที่เหลือของเนื้อเยื่อที่ผิดปกติสามารถถูกลบออกได้ในภายหลังด้วยขั้นตอนการผ่าตัดที่ใหญ่ขึ้น เช่น การตัดตอนหรือการผ่าตัด
  • การตัดตอน - An การตัดตอน เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เอาเนื้อเยื่อจำนวนเล็กน้อยออก ปริมาณของเนื้อเยื่อที่เอาออกมากกว่าการตรวจชิ้นเนื้อ การตัดตอนมักจะเอาเนื้อเยื่อที่ผิดปกติทั้งหมดออกด้วยเนื้อเยื่อปกติจำนวนเล็กน้อย เนื้อเยื่อปกติจำนวนเล็กน้อยเรียกว่า a ขอบ.
  • การผ่าตัด - การผ่าตัด เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ใหญ่ขึ้นซึ่งมักจะเอาเนื้อเยื่อที่ผิดปกติทั้งหมดออกด้วยเนื้อเยื่อปกติบางส่วน เนื้อเยื่อปกติเรียกว่า a ขอบ. อวัยวะทั้งหมดอาจถูกลบออกในการผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค

พื้นที่ปลูก การวินิจฉัยโรค เป็นส่วนที่สำคัญที่สุดในรายงานพยาธิวิทยาของคุณ ส่วนนี้ให้ข้อมูลสรุปหรือคำอธิบายเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่เห็นในเนื้อเยื่อของคุณ บ่อยครั้ง คำอธิบายประกอบด้วยชื่อสำหรับโรคหรืออาการที่อธิบายอาการของคุณได้ดีที่สุด หากมี นักพยาธิวิทยาของคุณอาจตรวจสอบข้อมูลทางการแพทย์อื่นๆ ของคุณ รวมถึงผลการตรวจเลือดหรือการศึกษาเกี่ยวกับภาพ (x-ray, CT scan, MRI เป็นต้น) ก่อนทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

หากมีการส่งตัวอย่างเนื้อเยื่อมากกว่าหนึ่งตัวอย่างไปที่ห้องปฏิบัติการ ส่วนการวินิจฉัยมักจะแสดงรายการตัวอย่างทั้งหมด (แต่ละตัวอย่างมีหมายเลขเฉพาะ) มักจะมีการวินิจฉัยหรือคำอธิบายสำหรับแต่ละตัวอย่าง

ปกติ

ตัวอย่างเนื้อเยื่อบางส่วนไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติใดๆ และอาจวินิจฉัยได้ตามปกติ หากแพทย์ระบุโรคที่น่าเป็นห่วง (เช่น มะเร็ง) และเนื้อเยื่อดูเป็นปกติ การวินิจฉัยมักจะบอกว่าไม่พบโรคที่เป็นปัญหา “เชิงลบ” เป็นคำที่นักพยาธิวิทยาใช้เพื่อบอกว่าสิ่งที่มองไม่เห็น ตัวอย่างเช่น หากไม่พบมะเร็งในตัวอย่างเนื้อเยื่อ ส่วนการวินิจฉัยอาจระบุว่า “เชิงลบสำหรับความร้ายกาจ"

การวินิจฉัยเชิงพรรณนา

ในบางสถานการณ์ นักพยาธิวิทยาของคุณจะให้การวินิจฉัยโดยละเอียด ซึ่งหมายความว่าพวกเขาอธิบายสิ่งที่พวกเขาเห็นในตัวอย่างเนื้อเยื่อโดยไม่ระบุชื่อโรคเฉพาะ ซึ่งมักรวมถึงคำที่ไม่คุ้นเคยกับผู้ที่ไม่ใช่แพทย์ หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับคำเหล่านี้ โปรดไปที่ พจนานุกรมพยาธิวิทยา.

วัตถุประสงค์ของส่วนการวินิจฉัยคือการสรุปและสื่อสารข้อมูลที่สำคัญที่สุดเกี่ยวกับกรณีของคุณกับคุณและสมาชิกคนอื่น ๆ ในทีมดูแลสุขภาพของคุณอย่างชัดเจน หากรายงานของคุณมีการวินิจฉัยโรคมะเร็ง ในส่วนนี้อาจรวมข้อมูลเพิ่มเติมที่จะช่วยให้แพทย์คนอื่นๆ ในทีมของคุณวางแผนการรักษาของคุณได้

†<ความคิดเห็น

นักพยาธิวิทยาของคุณอาจใช้ส่วนความคิดเห็นด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

  • เพื่อส่งข้อมูลสำคัญเพิ่มเติมเกี่ยวกับการวินิจฉัยของคุณให้กับคุณและสมาชิกคนอื่น ๆ ในทีมดูแลสุขภาพของคุณ
    ตัวอย่างเช่น นักพยาธิวิทยาของคุณอาจใช้ส่วนนี้เพื่ออธิบายการวินิจฉัยของคุณและให้เหตุผลในการเข้าถึงการวินิจฉัยนั้น
  • เพื่ออธิบายว่าเหตุใดจึงไม่สามารถเข้าถึงการวินิจฉัยได้ด้วยเนื้อเยื่อที่ส่งไปตรวจ
    ตัวอย่างเช่น นักพยาธิวิทยาของคุณอาจบอกว่าตัวอย่างเนื้อเยื่อมีขนาดเล็กเกินไป หรือคุณภาพของเนื้อเยื่อทำให้ยากต่อการตรวจมาก ในสถานการณ์เหล่านี้ นักพยาธิวิทยาของคุณอาจแนะนำให้ส่งตัวอย่างเนื้อเยื่อใหม่ไปที่ห้องปฏิบัติการเพื่อทำการตรวจ
  • นักพยาธิวิทยาบางคนอาจใช้ส่วนนี้เพื่อให้คำอธิบายด้วยกล้องจุลทรรศน์ (ดูหัวข้อคำอธิบายด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้านล่าง)

รายงานพยาธิวิทยาบางฉบับจะไม่รวมส่วนความคิดเห็น

คำอธิบายด้วยกล้องจุลทรรศน์

คำอธิบายด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นการสรุปสิ่งที่นักพยาธิวิทยาของคุณเห็นเมื่อตรวจเนื้อเยื่อของคุณภายใต้กล้องจุลทรรศน์ จุดประสงค์ของส่วนนี้คือเพื่ออธิบายการเปลี่ยนแปลงที่เห็นในเนื้อเยื่อของคุณแก่นักพยาธิวิทยาคนอื่นๆ ที่อาจอ่านรายงานของคุณในอนาคต ส่วนนี้มักจะรวมคำที่ไม่คุ้นเคยกับใครก็ตามที่ไม่ใช่นักพยาธิวิทยา

ส่วนนี้อาจรวมถึงผลการทดสอบเช่น คราบพิเศษ และ อิมมูโนวิทยา. ผลลัพธ์ของการทดสอบเหล่านี้มักถูกอธิบายว่าเป็นบวกหรือลบ

การให้คำปรึกษาระหว่างการผ่าตัด / ส่วนแช่แข็ง / ส่วนด่วน

การให้คำปรึกษาระหว่างการผ่าตัดเป็นขั้นตอนพิเศษที่เกี่ยวข้องกับศัลยแพทย์ในการส่งตัวอย่างเนื้อเยื่อไปตรวจโดยนักพยาธิวิทยาในขณะที่คุณยังอยู่ในห้องผ่าตัดของโรงพยาบาล ซึ่งอาจเรียกอีกอย่างว่าส่วนที่หยุดนิ่งหรือส่วนด่วน

การให้คำปรึกษาระหว่างการผ่าตัดสามารถให้ข้อมูลแก่ศัลยแพทย์เพื่อช่วยวางแผนการรักษาพยาบาลของคุณในระหว่างหรือหลังการผ่าตัดได้ไม่นาน

ไม่เหมือนกับเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ที่ส่งไปยังห้องปฏิบัติการ เนื้อเยื่อจากการปรึกษาระหว่างการผ่าตัดจะถูกแช่แข็งอย่างรวดเร็ว ตัด เลอะและตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ทันที วิธีนี้จะช่วยให้นักพยาธิวิทยาของคุณสามารถให้ข้อมูลแก่ศัลยแพทย์ได้ใน 'เรียลไทม์'

เนื้อเยื่อนี้ไม่ได้รับการเก็บรักษาไว้ หมายถึงการทดสอบขั้นสูงหลายอย่าง เช่น อิมมูโนฮิสโตเคมี, ไม่สามารถดำเนินการได้ในขณะที่ดำเนินการ ด้วยเหตุผลนี้ การปรึกษาระหว่างการผ่าตัดจึงให้การวินิจฉัยเบื้องต้น การวินิจฉัยอาจเปลี่ยนแปลงได้หลังจากส่งเนื้อเยื่อไปยังห้องปฏิบัติการและแปรรูปโดยใช้วิธีการมาตรฐานมากขึ้น

คุณจะพบส่วนนี้ของรายงานพยาธิวิทยาของคุณก็ต่อเมื่อศัลยแพทย์ของคุณส่งตัวอย่างเนื้อเยื่อไปให้นักพยาธิวิทยาระหว่างการผ่าตัด

รายงานสรุป / ข้อมูลสรุป

รายงานสรุปหรือส่วนข้อมูลสรุปจะรวมอยู่ในรายงานพยาธิวิทยาของคุณหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง จุดประสงค์ของส่วนนี้คือเพื่อสรุปข้อมูลที่สำคัญที่สุดเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคมะเร็งของคุณ

ตัวอย่างเช่น รายงานสรุปจะรวมถึง:

  • ชนิดของมะเร็งที่พบ
  • ตำแหน่งในร่างกายที่เริ่มเนื้องอก
  • ขนาดของเนื้องอก
  • ข้อมูลเกี่ยวกับการแพร่กระจายของเนื้องอก
  • พื้นที่ปลูก ระยะพยาธิวิทยา.
  • ไม่ว่าจะเป็น ต่อมน้ำเหลือง ส่งไปตรวจมีเซลล์มะเร็ง
  • เนื้องอก เกรด.
  • การปรากฏตัวของเซลล์มะเร็งที่ ขอบ (ขอบ) ของเนื้อเยื่อที่เอาออกโดยศัลยแพทย์

ส่วนนี้นำเสนอโดยใช้รายการตรวจสอบเพื่อจัดระเบียบข้อมูลตามรายการด้านบน จัดทำโดยกลุ่มแพทย์โรคมะเร็งนานาชาติ รายการตรวจสอบเหล่านี้ถูกใช้โดยนักพยาธิวิทยาทั่วโลก

ในกรณีส่วนใหญ่ รายงานสรุปจะรวมอยู่ในรายงานพยาธิวิทยาของคุณหลังจากที่เนื้องอกส่วนใหญ่หรือทั้งหมดถูกกำจัดออกจากร่างกายของคุณแล้วเท่านั้น โดยทั่วไปจะไม่มีรายงานสรุปเมื่อมีการส่งตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กมาก (การตรวจชิ้นเนื้อ) ไปตรวจ

คำอธิบายโดยรวม

รายงานพยาธิวิทยาทั้งหมดมีคำอธิบายโดยรวม ในทางพยาธิวิทยา 'ขั้นต้น' หมายถึงลักษณะของตัวอย่างเนื้อเยื่อโดยไม่ต้องใช้กล้องจุลทรรศน์ คำอธิบายโดยรวมมีความสำคัญมากในกระบวนการตรวจสอบ ในบางกรณี นักพยาธิวิทยาของคุณสามารถวินิจฉัยได้โดยดูที่เนื้อเยื่อหรืออ่านคำอธิบายทั้งหมด

คำอธิบายโดยรวมจะรวมถึง:

  • ชนิดของเนื้อเยื่อที่ตรวจ
  • ขนาดของเนื้อเยื่อ
  • การปรากฏตัวของเครื่องหมายใด ๆ (โดยปกติคือเย็บแผลหรือหมึก) ที่ศัลยแพทย์ทิ้งไว้เพื่อช่วยจัดตำแหน่งเนื้อเยื่อ

ข้อมูลที่สำคัญที่สุดในส่วนนี้จะรวมถึงการระบุเนื้อเยื่อที่ผิดปกติใดๆ เช่น a เนื้องอก. คำอธิบายอาจรวมถึงรายละเอียดของเนื้องอกเพิ่มเติม เช่น:

  • ขนาด.
  • สี.
  • รูปร่าง.
  • ความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อปกติโดยรอบ
  • จำนวนพื้นที่ผิดปกติ
  • 'ความรู้สึก' ของเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ

ในโรงพยาบาลในแคนาดาและอเมริกันส่วนใหญ่ คำอธิบายโดยรวมนั้นจัดทำโดยผู้ช่วยนักพยาธิวิทยา ซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญในห้องปฏิบัติการที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษซึ่งทำงานร่วมกับนักพยาธิวิทยาของคุณ

ภาคผนวก

ส่วนภาคผนวกประกอบด้วยข้อมูลเพิ่มเติมใดๆ ที่เพิ่มลงในรายงานของคุณหลังจากเสร็จสิ้น และส่งโดยนักพยาธิวิทยาของคุณถึงคุณและแพทย์คนอื่นๆ ในทีมดูแลสุขภาพของคุณ ส่วนนี้มักจะใช้เพื่อเพิ่มผลการทดสอบเพิ่มเติมที่ดำเนินการเช่น อิมมูโนวิทยา หรือการทดสอบเฉพาะทางอื่นๆ ในรายงานของคุณ

ผลลัพธ์ของการปรึกษาหารือภายในหรือภายนอกหรือการพิจารณาคดีของคุณอาจรวมอยู่ในส่วนนี้ด้วย

ควรใช้ภาคผนวกเพื่ออธิบายข้อมูลเพิ่มเติมที่สนับสนุนการวินิจฉัยเดิมเท่านั้น ข้อมูลใหม่ที่ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยควรรายงานเป็นสิ่งที่เรียกว่าการแก้ไข

ถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับรายงานทางพยาธิวิทยาหรือการรักษาของคุณ

A+ A A-