เนื้องอกต่อมไร้ท่อระดับต่ำ (LAMN)

โดย Stephanie Reid, MD FRCPC
September 27, 2023


เนื้องอกเยื่อเมือกไส้ติ่งเกรดต่ำคืออะไร?

เนื้องอกเยื่อเมือกไส้ติ่งเกรดต่ำ (LAMN) เป็นเนื้องอกที่เกิดขึ้นในภาคผนวก ซึ่งเป็นอวัยวะรูปนิ้วเล็กๆ ที่เชื่อมต่อกับลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) ด้วยช่องเปิดบางๆ

เนื้องอกเยื่อเมือกไส้ติ่งเกรดต่ำเริ่มต้นที่ใดในภาคผนวก?

LAMN ทั้งหมดเริ่มต้นจากเนื้อเยื่อชั้นบางๆ ที่เรียกว่า เยื่อเมือก ซึ่งเรียงแนวพื้นผิวด้านในของภาคผนวก ใต้เยื่อเมือกจะมีเนื้อเยื่อเพิ่มเติมอีกสามชั้นที่เรียกว่า ซับมูโคซ่า กล้ามเนื้อโพรเพีย และเซโรซา mesoappendix เป็นชั้นของเนื้อเยื่อไขมันที่อยู่ด้านนอกของภาคผนวกที่ล้อมรอบและรองรับภาคผนวก

เนื้องอกเมือกไส้ติ่งเกรดต่ำเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งหรือไม่?

LAMN ส่วนใหญ่มีพฤติกรรมเหมือนเนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกที่จำกัดอยู่ในภาคผนวก (อยู่ภายในภาคผนวกทั้งหมด) อย่างไรก็ตาม เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นนอกไส้ติ่งอาจมีพฤติกรรมเหมือนมะเร็งเมื่อเวลาผ่านไป

อาการของเนื้องอกเมือกไส้ติ่งเกรดต่ำมีอะไรบ้าง?

ผู้ป่วย LAMN มักมีอาการคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งอาจรวมถึงปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และท้องอืด ผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการใดๆ และพบเนื้องอกโดยบังเอิญเมื่อทำการถ่ายภาพด้วยเหตุผลอื่น

อะไรทำให้เกิดเนื้องอกในเยื่อเมือกไส้ติ่งเกรดต่ำ?

สาเหตุที่ทำให้ LAMN ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

การวินิจฉัยของเนื้องอกเมือกไส้ติ่งระดับต่ำทำอย่างไร?

การวินิจฉัย LAMN มักจะเกิดขึ้นหลังจากที่เนื้องอกทั้งหมดถูกลบออกและส่งไปยังนักพยาธิวิทยาเพื่อทำการตรวจภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น สำหรับผู้ป่วยบางราย จะพบ LAMN เมื่อถอดภาคผนวกออกสำหรับ ไส้ติ่งอับเสบ. ในสถานการณ์อื่น ๆ เนื้องอกจะถูกค้นพบโดยบังเอิญเมื่อผู้ป่วยได้รับการศึกษาด้วยภาพ (CT scan, MRI หรืออัลตราซาวนด์) ของช่องท้องด้วยเหตุผลอื่น

เนื้องอกเหล่านี้มักจะทำให้เกิดการบวมหรือการขยายตัวของภาคผนวกเนื่องจากเซลล์เนื้องอกทำให้ภาคผนวกเต็มไปด้วยของเหลวหนาที่เรียกว่า มิวซิน. เมือกและเซลล์เนื้องอกยังสามารถแพร่กระจายออกไปนอกภาคผนวกและไปยังอวัยวะใกล้เคียงหรือช่องท้องได้

LAMN บางตัวจะถูกค้นพบหลังจาก มิวซิน และเซลล์เนื้องอกได้แพร่กระจายออกไปนอกภาคผนวกเข้าไปในช่องท้องหรืออวัยวะใกล้เคียง ในสถานการณ์เหล่านี้ เนื้องอกอาจดูเหมือนมาจากอวัยวะอื่น เช่น รังไข่ และการวินิจฉัยที่ถูกต้องอาจไม่สามารถทำได้จนกว่าไส้ติ่งจะถูกลบออกและส่งไปตรวจโดยนักพยาธิวิทยา

m Muscleis propria เป็นกล้ามเนื้อหนาที่อยู่ตรงกลางผนังไส้ติ่ง ในการวินิจฉัยโรค LAMN แพทย์พยาธิวิทยาจะต้องเห็นการทำลายของเยื่อเมือกและเยื่อบุใต้ผิวหนังปกติโดยเซลล์เนื้องอก หรือเยื่อเมือกที่ผลิตขึ้นนั้นจะต้องสัมผัสกับกล้ามเนื้อโพรเพีย เซลล์เนื้องอกหรือเมือกอาจพบเห็นได้ภายในกล้ามเนื้อโพรเพีย

การขยายเนื้องอกหมายถึงอะไร และเหตุใดจึงสำคัญ

นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า การขยายเนื้องอก เพื่ออธิบายว่าเซลล์เนื้องอกหรือเซลล์มะเร็งนั้นอยู่ไกลแค่ไหน มิวซิน พวกมันผลิตได้แพร่กระจายจากเยื่อเมือก (จุดที่เนื้องอกเริ่มต้น) ไปยังเนื้อเยื่อชั้นอื่น ๆ เช่น ซับเมือก, กล้ามเนื้อโพรเพีย และซีโรซา การเคลื่อนที่ของเซลล์เนื้องอกจากเยื่อเมือกไปยังเนื้อเยื่อประเภทอื่นเรียกว่า การบุกรุก. การขยายเนื้องอกมีความสำคัญเนื่องจากเนื้องอกที่ทะลุผ่านซีโรซาสามารถแพร่กระจายไปทั่วช่องท้องและไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย การขยายเนื้องอกยังใช้เพื่อกำหนดระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT)

มองเห็น mucin นอกภาคผนวกหรือไม่?

เมื่อตรวจ LAMN นักพยาธิวิทยาของคุณต้องมองหา มิวซิน นอกภาคผนวก หากตรวจพบเมือกนอกไส้ติ่ง แพทย์พยาธิวิทยาจะตรวจดูว่าเป็นเมือกของเซลล์ (เมือกที่มีเซลล์เนื้องอก) หรือเมือกไร้เซลล์ (เมือกที่ไม่มีเซลล์เนื้องอก) ประเภทของ mucin มีความสำคัญเนื่องจาก cellular mucin มีความเสี่ยงสูงที่เนื้องอกจะงอกใหม่หลังการผ่าตัดหรือแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกาย Mucin นอกภาคผนวกยังใช้เพื่อกำหนดระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT)

มาร์จิ้นคืออะไรและทำไมมาร์จิ้นจึงสำคัญ?

A ขอบ คือเนื้อเยื่อใด ๆ ที่ต้องตัดโดยศัลยแพทย์เพื่อให้สามารถลบเนื้องอกออกจากร่างกายของคุณได้ ไส้ติ่งเชื่อมต่อกับลำไส้ใหญ่ และโดยทั่วไปมีสองส่วนที่ต้องตัดเพื่อเอาออกจากร่างกาย ปลายที่ยึดติดกับลำไส้ใหญ่และสื่อสารโดยตรงกับลำไส้คือส่วนปลายที่ใกล้เคียง ภาคผนวกมีพื้นที่ไขมันที่มีหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลืองบางครั้ง พื้นที่นี้จะต้องถูกตัดออกเพื่อให้ภาคผนวกว่างและเรียกว่าระยะขอบภาคผนวก

ขอบที่เป็นลบหมายความว่าไม่มีเซลล์เนื้องอกหรือเมือกอยู่ที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ระยะขอบที่เป็นบวกหมายความว่านักพยาธิวิทยาของคุณเห็นเซลล์เนื้องอกหรือ มิวซิน ที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ขอบที่เป็นบวกจะเพิ่มความเสี่ยงที่เนื้องอกจะงอกใหม่ในตำแหน่งเดิมหลังการผ่าตัด

ขอบ

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองหมายถึงอะไรและเหตุใดจึงสำคัญ

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองหมายความว่าเซลล์เนื้องอกถูกมองเห็นภายในหลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลือง หลอดเลือดเป็นหลอดยาวบาง ๆ ที่นำเลือดไปทั่วร่างกาย ท่อน้ำเหลืองมีความคล้ายคลึงกับหลอดเลือดขนาดเล็ก เว้นแต่จะมีของเหลวที่เรียกว่าน้ำเหลืองแทนที่จะเป็นเลือด การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากเซลล์เนื้องอกสามารถใช้หลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลืองเพื่อแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้ เช่น ต่อมน้ำเหลือง หรือปอด อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องปกติที่เซลล์เนื้องอกจาก LAMN จะแสดงการบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลือง​ตรวจ​ดู​แล้ว​มี​เซลล์​เนื้องอก​ไหม?

ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่อยู่ทั่วร่างกาย เซลล์เนื้องอกสามารถแพร่กระจายจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางช่องน้ำเหลืองที่อยู่ในและรอบๆ เนื้องอก การเคลื่อนที่ของเซลล์เนื้องอกจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองเรียกว่าก การแพร่กระจาย.

พยาธิวิทยาของคุณจะตรวจสอบต่อมน้ำเหลืองที่ถูกเอาออกไปพร้อมกับเนื้องอกเพื่อหาเซลล์เนื้องอกอย่างระมัดระวัง ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์เนื้องอกมักเรียกว่าเป็นบวก ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่มีเซลล์เนื้องอกเรียกว่าลบ รายงานส่วนใหญ่จะรวมจำนวนต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่ตรวจและจำนวนที่มีเซลล์เนื้องอก (ถ้ามี) การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากเพิ่มความเสี่ยงที่เซลล์เนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย การตรวจต่อมน้ำเหลืองยังใช้เพื่อกำหนดระยะต่อมน้ำเหลืองทางพยาธิวิทยา (pN) อย่างไรก็ตาม เซลล์เนื้องอกจาก LAMN ไม่ค่อยแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลือง

ข้อมูลใดที่ใช้ในการกำหนดระยะทางพยาธิวิทยาสำหรับเกรดต่ำ เนื้องอกเยื่อเมือกภาคผนวก?

ระยะทางพยาธิวิทยาสำหรับ LAMN ขึ้นอยู่กับระบบการแสดงละคร TNM ซึ่งเป็นระบบที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลซึ่งเดิมสร้างขึ้นโดย คณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งของอเมริกา. ระบบนี้ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับหลัก เนื้องอก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และห่างไกล ระยะแพร่กระจาย โรค (M) เพื่อกำหนดระยะทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (pTNM) นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจเนื้อเยื่อที่ส่งมาและให้หมายเลขแต่ละส่วน โดยทั่วไป ตัวเลขที่สูงขึ้นหมายถึงโรคที่ลุกลามมากขึ้น และแย่ลงไปอีก การทำนาย.

ระยะเนื้องอก (pT)

LAMN แตกต่างจากเนื้องอกอื่นๆ ในทางเดินอาหาร เนื่องจากไม่มีระยะ T1 หรือ T2 ระยะเนื้องอก (pT) สำหรับ LAMN รวมถึง Tis, T3, T4a และ T4b

  • มอก. (LAMN) – เซลล์เนื้องอกหรือ มิวซิน พวกมันผลิตได้เพียงสัมผัสหรือบุกรุกกล้ามเนื้อ propria
  • T3 – เซลล์เนื้องอกหรือเยื่อเมือกที่พวกมันสร้างขึ้นนั้นถูกมองเห็นขยายผ่านกล้ามเนื้อ โพรเพีย ไปสู่ไขมันใต้เซโรซา (subserosa หรือ mesoappendix)
  • T4 – เซลล์เนื้องอกหรือเมือกที่ผลิตได้ทะลุผ่านซีโรซาและอยู่ในช่องท้อง หมวดหมู่นี้แบ่งออกเป็น T4a และ T4b เพิ่มเติม ใน T4a เซลล์เนื้องอกได้ทะลุผ่านซีโรซาแล้ว แต่จะไม่พบในอวัยวะใกล้เคียง ในเซลล์เนื้องอก T4b จะพบในอวัยวะใกล้เคียง
เวทีโหนด (pN)

LAMN จะได้รับโหนดขั้น (pN) ระหว่าง 0 ถึง 2 ซึ่งขึ้นอยู่กับจำนวน ต่อมน้ำเหลือง ที่มีเซลล์เนื้องอก หากไม่มีต่อมน้ำเหลืองในสิ่งส่งตรวจ จะไม่สามารถระบุระยะของต่อมน้ำเหลืองได้ และจะแสดงเป็น pNX การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองนั้นหายากมากในเนื้องอกของเยื่อเมือกในภาคผนวกระดับต่ำ

ระยะแพร่กระจาย (pM)

หากเซลล์เนื้องอกจาก LAMN ลามไปทั่วช่องท้องหรือเข้าไปในอวัยวะอื่นที่อยู่ห่างจากภาคผนวก ให้ถือว่า ระยะแพร่กระจาย และได้รับระยะแพร่กระจายของ M1 ระยะนี้จะถูกแบ่งออกเป็นระยะเพิ่มเติม M1a, M1b และ M1c

  • M1a – ระยะนี้กำหนดเมื่อมี mucin ที่ไม่มีเซลล์เนื้องอก (acellular mucin) ที่พบในช่องท้อง
  • M1b – ระยะนี้กำหนดเมื่อมีเซลล์เนื้องอกที่พบในช่องท้องหรืออวัยวะใกล้เคียง
  • M1c – ขั้นตอนนี้จะได้รับหากพบเซลล์เนื้องอกนอกช่องท้อง

ระยะแพร่กระจายสามารถระบุได้ก็ต่อเมื่ออวัยวะ เนื้อเยื่อ หรือเยื่อเมือกอื่นๆ ที่อยู่ในช่องท้องถูกส่งไปยังนักพยาธิวิทยาเพื่อทำการตรวจ

A+ A A-