โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
กุมภาพันธ์ 21, 2024
เนื้องอกของต่อมไทรอยด์ฟอลลิคูลาร์แบบไม่รุกรานพร้อมคุณสมบัติทางนิวเคลียร์คล้าย papillary (NIFTP) เป็นเนื้องอกที่เติบโตช้าในต่อมไทรอยด์ เนื้องอกนี้เคยถูกจัดว่าเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดหนึ่ง แต่ปัจจุบันถือว่าอยู่ในขอบเขตระหว่างกัน อ่อนโยน (ไม่เป็นมะเร็ง)และ ร้าย (มะเร็ง) เนื้องอก
จนถึงปี 2016 NIFTP ถูกเรียกว่ามะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary papillary ตัวแปรฟอลลิคูลาร์แบบไม่รุกราน (EFVPTC) ในขณะนั้นก็จัดว่าเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ประเภทหนึ่งด้วย เนื้องอกถูกอธิบายว่าเป็น ไม่รุกราน เพราะเนื้องอกทั้งหมดถูกล้อมรอบด้วย แคปซูล และไม่เห็นเซลล์เนื้องอกลุกลามเข้าสู่ร่างกายหรือ บุกรุก เนื้อเยื่อไทรอยด์ปกติ ชื่อและการจำแนกประเภทเปลี่ยนไปหลังจากการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ขนาดใหญ่หลายครั้งพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค EFVPTC ที่ไม่รุกรานสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว
เซลล์เนื้องอกในเนื้องอกต่อมไทรอยด์แบบไม่รุกรานฟอลลิคูลาร์ที่มีลักษณะคล้าย papillary-like นิวเคลียร์ (NIFTP) สามารถแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้หรือไม่?
NIFTP มีศักยภาพในการเกิดมะเร็งต่ำมาก ซึ่งหมายความว่าไม่น่าจะแพร่กระจายไปได้มากนัก ต่อมน้ำเหลือง หรือส่วนอื่นๆ ของร่างกาย นอกจากนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอกต่อมไทรอยด์ฟอลลิคูลาร์แบบไม่รุกรานซึ่งมีลักษณะคล้ายนิวเคลียสคล้าย papillary จะได้รับการรักษาให้หายขาดโดยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว
อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ป่วยจำนวนน้อยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค NIFTP ในขั้นต้น เซลล์เนื้องอกจะถูกพบในภายหลังในa ต่อมน้ำเหลือง หรือส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เซลล์เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือส่วนอื่นของร่างกายเรียกว่า การแพร่กระจาย. เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น อาจเป็นบริเวณเล็กๆ ของแคปซูลเนื้องอก การบุกรุก ไม่เห็นเมื่อตรวจเนื้องอก ในสถานการณ์นี้ อาจต้องเปลี่ยนการวินิจฉัยเดิม
อะไรทำให้เกิดเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ฟอลลิคูลาร์แบบไม่รุกรานพร้อมคุณสมบัติทางนิวเคลียร์คล้าย papillary (NIFTP)
สาเหตุเฉพาะของ NIFTP เช่นเดียวกับเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ อย่างไรก็ตาม เชื่อกันว่าการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอาจมีบทบาทในการพัฒนา การได้รับรังสีโดยเฉพาะในวัยเด็กเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีสำหรับเนื้องอกของต่อมไทรอยด์โดยทั่วไป
อาการของเนื้องอกต่อมไทรอยด์ฟอลลิคูลาร์แบบไม่รุกรานพร้อมคุณสมบัติทางนิวเคลียร์คล้าย papillary (NIFTP) มีอาการอย่างไร
NIFTP มักไม่แสดงอาการเฉพาะเจาะจงใดๆ และมักพบโดยบังเอิญในระหว่างการศึกษาด้วยภาพด้วยเหตุผลอื่นๆ หรือเป็นก้อนของต่อมไทรอยด์ที่เห็นได้ชัดในระหว่างการตรวจร่างกาย เมื่อมีอาการอาจรวมถึงก้อนที่คออย่างเห็นได้ชัด การกลืนหรือหายใจลำบาก หรือเสียงเปลี่ยนไป อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะกับ NIFTP และอาจเกี่ยวข้องกับภาวะต่อมไทรอยด์หลายอย่าง
การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?
การวินิจฉัย NIFTP สามารถทำได้หลังจากนำเนื้องอกทั้งหมดออกและส่งตรวจภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยาเท่านั้น การตรวจนี้จำเป็นต้องดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่าเซลล์เนื้องอกไม่ผ่าน เนื้องอกแคปซูล หรือแพร่กระจายเข้าสู่เนื้อเยื่อไทรอยด์โดยรอบตามปกติ การวินิจฉัยไม่สามารถทำได้หลังจากนำตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กออกจากต่อมไทรอยด์ด้วยวิธีที่เรียกว่าความทะเยอทะยานแบบละเอียด
คุณสมบัติของกล้องจุลทรรศน์
เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เซลล์เนื้องอกใน NIFTP มักจะถูกแยกออกจากต่อมไทรอยด์ปกติที่อยู่รอบๆ ด้วยเนื้อเยื่อบางๆ ที่เรียกว่า เนื้องอกแคปซูล. หากไม่เห็นแคปซูล เซลล์เนื้องอกควรแยกออกจากต่อมไทรอยด์ปกติโดยเว้นช่องว่างเล็กน้อย
เช่นเดียวกับต่อมไทรอยด์ปกติ NIFTP ประกอบด้วยเซลล์ฟอลลิคูลาร์ที่เชื่อมต่อกันเป็นฟอลลิเคิล คำว่า "ลักษณะทางนิวเคลียร์คล้าย papillary" หมายความว่าเซลล์เนื้องอกมีลักษณะคล้ายกับเซลล์ที่พบในมะเร็งต่อมไทรอยด์อีกประเภทหนึ่งที่เรียกว่า มะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary. ลักษณะเหล่านี้เกี่ยวข้องกับนิวเคลียสของเซลล์ (ส่วนหนึ่งของเซลล์ที่เก็บสารพันธุกรรม) ได้แก่ การชะล้างของโครมาติน (นิวเคลียสดูใสหรือเป็นสีขาว), การขยายตัวของนิวเคลียส (นิวเคลียสมีขนาดใหญ่กว่าปกติ), เยื่อหุ้มนิวเคลียสที่ไม่สม่ำเสมอ (ส่วนนอก ชั้นนิวเคลียสไม่เรียบ) และการอัดแน่น (นิวเคลียสที่อยู่ติดกันทับซ้อนกันหรือสัมผัสกัน)
การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ฟอลลิคูลาร์แบบไม่รุกรานพร้อมคุณสมบัติทางนิวเคลียร์คล้าย papillary (NIFTP)
มีการระบุการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมหลายประการใน NIFTP ซึ่งช่วยให้แยกแยะความแตกต่างจากมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ลุกลามมากขึ้น:
- การกลายพันธุ์ของ RAS: การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุดที่พบใน NIFTP คือการกลายพันธุ์ในยีนตระกูล RAS การกลายพันธุ์เหล่านี้ยังพบเห็นได้ในประเภทอื่นด้วย อ่อนโยน และ ร้าย เนื้องอกของต่อมไทรอยด์
- การกลายพันธุ์ของ BRAF V600E: แม้ว่าการกลายพันธุ์ของ BRAF V600E มักเกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ที่ลุกลามมากขึ้น แต่การมีอยู่ของพวกมันใน NIFTP นั้นหาได้ยาก การไม่มีการกลายพันธุ์ของ BRAF V600E เป็นหนึ่งในคุณสมบัติที่ช่วยแยกแยะ NIFTP ออกจากมะเร็งต่อมไทรอยด์ในรูปแบบที่ลุกลามมากขึ้น
- การกลายพันธุ์ของโปรโมเตอร์ PIK3CA และ TERT: การกลายพันธุ์เหล่านี้มักสัมพันธ์กับ NIFTP น้อยกว่า และมักพบในมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดลุกลาม การปรากฏตัวของพวกเขาในต่อมไทรอยด์มีแนวโน้มที่จะขัดแย้งกับการวินิจฉัย NIFTP
สิ่งสำคัญที่ควรทราบก็คือ การวินิจฉัย NIFTP ขึ้นอยู่กับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเป็นหลัก ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตรวจเซลล์เนื้องอกและสถาปัตยกรรมของเซลล์อย่างละเอียดด้วยกล้องจุลทรรศน์ การมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงสามารถสนับสนุนการวินิจฉัยได้ แต่ไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยกำหนดเท่านั้น
การบุกรุกของน้ำเหลือง
การบุกรุกของน้ำเหลืองหมายถึงการเห็นเซลล์เนื้องอกภายในท่อน้ำเหลือง ท่อน้ำเหลืองเป็นท่อกลวงขนาดเล็กที่ช่วยให้การไหลของของเหลวที่เรียกว่าน้ำเหลืองจากเนื้อเยื่อไปยังอวัยวะที่เรียกว่าภูมิคุ้มกัน ต่อมน้ำเหลือง. ไม่ควรพบการบุกรุกของน้ำเหลืองใน NIFTP
การบุกรุกของหลอดเลือด (angioinvasion)
การบุกรุกของหลอดเลือด (หรือที่เรียกว่าการบุกรุกหลอดเลือด) คือการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกเข้าไปในหลอดเลือด หลอดเลือดนำเลือดไปทั่วร่างกาย ไม่ควรมองเห็นการบุกรุกของหลอดเลือดใน NIFTP
ระยะขอบ
ในพยาธิวิทยา ขอบหมายถึงขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัดเนื้องอก สถานะระยะขอบในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญ เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกไปหรือบางส่วนถูกทิ้งไว้ข้างหลังหรือไม่ ข้อมูลนี้ช่วยระบุความจำเป็นในการรักษาต่อไป
นักพยาธิวิทยามักจะประเมินระยะขอบตามขั้นตอนการผ่าตัด เช่น การตัดตอน or การผ่าตัดมุ่งเป้าไปที่การกำจัดเนื้องอกทั้งหมด มาร์จิ้นมักจะไม่ได้รับการประเมินหลังจาก ตรวจชิ้นเนื้อซึ่งกำจัดเนื้องอกเพียงบางส่วนเท่านั้น จำนวนระยะขอบที่รายงานและขนาด—จำนวนเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ระหว่างเนื้องอกและขอบตัด—แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้อเยื่อและตำแหน่งของเนื้องอก
นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบระยะขอบเพื่อตรวจสอบว่ามีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อหรือไม่ ส่วนต่างที่เป็นบวกซึ่งพบเซลล์เนื้องอก บ่งชี้ว่าเซลล์มะเร็งบางส่วนอาจยังคงอยู่ในร่างกาย ในทางตรงกันข้าม ขอบลบที่ไม่มีเซลล์เนื้องอกอยู่ที่ขอบ บ่งบอกว่าเนื้องอกถูกกำจัดออกจนหมด รายงานบางฉบับยังวัดระยะห่างระหว่างเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดและระยะขอบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบก็ตาม
คุณมีคำถามเกี่ยวกับรายงานพยาธิวิทยาของคุณหรือไม่?
ทีมผู้เชี่ยวชาญของเราพร้อมให้ความช่วยเหลือ
ถามนักพยาธิวิทยา.
งานของเราได้รับการสนับสนุนอย่างไม่เห็นแก่ตัวโดย:
