มะเร็งชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กคืออะไร?

มะเร็งที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก เป็นคำทั่วไปที่แพทย์ใช้อธิบายกลุ่มมะเร็งขนาดใหญ่ที่ประกอบด้วยเซลล์ขนาดใหญ่ที่ดูผิดปกติ โดยส่วนใหญ่แล้ว คำนี้หมายถึงมะเร็งที่มีต้นกำเนิดในปอด แม้ว่าจะใช้อธิบายมะเร็งที่เริ่มต้นในส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้เช่นกัน

ประมาณ 85% ของมะเร็งปอดทั้งหมดอยู่ในกลุ่มนี้ เมื่อเทียบกับมะเร็งปอดอีกประเภทหนึ่งที่เรียกว่า มะเร็งเซลล์เล็กมะเร็งชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กมักจะเติบโตและแพร่กระจายช้ากว่า ความแตกต่างนี้สำคัญมาก เนื่องจากทางเลือกในการรักษาและแนวโน้ม (การพยากรณ์โรค) จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าเป็นมะเร็งชนิดเซลล์เล็กหรือไม่ใช่เซลล์เล็ก

มะเร็งชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กมีกี่ประเภท?

แพทย์และนักพยาธิวิทยาแบ่งมะเร็งชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กออกเป็นหลายประเภทหลักๆ ตามชนิดของเซลล์ที่มะเร็งเกิดขึ้นและลักษณะที่ปรากฏภายใต้กล้องจุลทรรศน์

มะเร็งของต่อม

มะเร็งของต่อม เป็นมะเร็งปอดชนิดที่พบบ่อยที่สุด มะเร็งเริ่มต้นจากเซลล์สร้างต่อม มักพบในถุงลม ซึ่งเป็นถุงลมขนาดเล็กในปอดที่ออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดและกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักพบในผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่

มะเร็งเซลล์สความัส

มะเร็งเซลล์สความัส เริ่มต้นจากเซลล์สแควมัส ซึ่งเป็นเซลล์แบนบางๆ ที่บุอยู่ภายในทางเดินหายใจของปอด มะเร็งปอดชนิดนี้มีความเชื่อมโยงอย่างมากกับการสูบบุหรี่ และมักพบในบริเวณส่วนกลางของปอดใกล้กับทางเดินหายใจขนาดใหญ่

มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่

มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ (Large cell carcinoma) เป็นชื่อที่ใช้เรียกมะเร็งปอดที่ไม่จัดอยู่ในประเภทอื่น ๆ เมื่อดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เซลล์เหล่านี้มีขนาดใหญ่และผิดปกติ มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะเติบโตและแพร่กระจายได้เร็วกว่ามะเร็งเซลล์ชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมาหรือมะเร็งเซลล์ชนิดสความัส ซึ่งอาจทำให้รักษาได้ยากขึ้น

การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นเมื่อใด?

ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยมะเร็งชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กครั้งแรกจะเกิดขึ้นหลังจาก ตรวจชิ้นเนื้อตัวอย่างอาจเก็บได้ในระหว่างการส่องกล้องหลอดลม (การใช้ท่อเล็กๆ ที่มีกล้องส่องดูภายในทางเดินหายใจ) โดยใช้เข็มขนาดเล็กเจาะผ่านผนังทรวงอก หรือในระหว่างการผ่าตัด

A ผู้ชำนาญพยาธิวิทยา ตรวจเนื้อเยื่อภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อระบุว่าเนื้องอกเป็นมะเร็งชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กหรือไม่ และหากเป็นไปได้ ให้ระบุชนิดย่อย เนื่องจากปริมาณเนื้อเยื่อในการตรวจชิ้นเนื้อมีจำกัด นักพยาธิวิทยาจึงอาจบอกได้เพียงว่าเนื้องอกเป็นมะเร็งชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กเท่านั้น โดยไม่ได้ยืนยันชนิดย่อยที่แน่ชัด

ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงมักแนะนำให้เก็บเนื้อเยื่อเพิ่มเติมในภายหลัง ไม่ว่าจะผ่านการตรวจชิ้นเนื้อขนาดใหญ่ขึ้นหรือระหว่างการผ่าตัด ตัวอย่างที่มีขนาดใหญ่ขึ้นช่วยให้นักพยาธิวิทยาสามารถยืนยันชนิดย่อย ทำการทดสอบทางโมเลกุล และให้ข้อมูลที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นเพื่อนำทางการรักษา

การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

อิมมูโนฮิสโตเคมี (IHC)

นักพยาธิวิทยามักใช้ อิมมูโนฮิสโตเคมี (IHC) เพื่อช่วยระบุชนิดของมะเร็งชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก IHC เป็นการทดสอบพิเศษที่ใช้แอนติบอดีเพื่อตรวจหาโปรตีนจำเพาะภายในเซลล์มะเร็ง รูปแบบของโปรตีนสามารถช่วยแยกแยะระหว่างมะเร็งชนิดย่อยต่างๆ ได้

ตัวอย่างเช่น:

• TTF-1 และ Napsin A มักเป็นผลบวกในมะเร็งต่อม

• p40 และ p63 เป็นเครื่องหมายที่รองรับการวินิจฉัยมะเร็งเซลล์สความัส

• ไซโตเคราติน (CK7 และ CK20) ยังสามารถช่วยแสดงให้เห็นแหล่งที่มาของเนื้องอกได้

IHC มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อตัวอย่างชิ้นเนื้อมีขนาดเล็กมากหรือเมื่อเซลล์มะเร็งดูผิดปกติภายใต้กล้องจุลทรรศน์

การทดสอบระดับโมเลกุล

การทดสอบระดับโมเลกุลจะตรวจหาการเปลี่ยนแปลงในดีเอ็นเอหรือโปรตีนของเซลล์มะเร็ง วิธีการที่ทันสมัยที่สุดเรียกว่า การจัดลำดับยุคหน้า (NGS)การทดสอบนี้สามารถตรวจสอบยีนหลายๆ ตัวในเวลาเดียวกันเพื่อค้นหาการกลายพันธุ์หรือการจัดเรียงใหม่ที่อาจเป็นแนวทางในการรักษา

ยีนและผลลัพธ์ที่ทดสอบโดยทั่วไป ได้แก่:

• การกลายพันธุ์ EGFR ซึ่งอาจตอบสนองต่อยาที่เรียกว่าสารยับยั้งไทโรซีนไคเนส

• การจัดเรียงตัวใหม่ของ ALK หรือ ROS1 ซึ่งสามารถรักษาได้ด้วยยาเฉพาะเป้าหมาย

• การกลายพันธุ์ของ KRAS รวมถึง KRAS G12C ซึ่งอาจเป็นแนวทางในการใช้การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายใหม่

• การกลายพันธุ์ BRAF ซึ่งสามารถตอบสนองต่อการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย

• การแสดงออกของ PD-L1 ซึ่งช่วยคาดการณ์ว่าภูมิคุ้มกันบำบัดจะมีประสิทธิผลหรือไม่

ผลลัพธ์เหล่านี้มีความสำคัญมากเนื่องจากช่วยให้แพทย์เลือกวิธีการรักษาที่น่าจะได้ผลกับมะเร็งของผู้ป่วยแต่ละรายมากที่สุด

คำถามที่ต้องถามแพทย์ของคุณ

• ฉันเป็นมะเร็งชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กชนิดใด (adenocarcinoma, squamous cell carcinoma หรือ large cell carcinoma)

• ฉันจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อหรือผ่าตัดอีกครั้งเพื่อเก็บเนื้อเยื่อเพิ่มเติมสำหรับการทดสอบหรือไม่

• มะเร็งของฉันอยู่ในระยะไหน และหมายความว่าอย่างไรต่อการรักษา?

• มีการตรวจระดับโมเลกุลใดๆ กับเนื้องอกของฉันหรือไม่? ถ้ามี ผลเป็นอย่างไร?

• มีทางเลือกการรักษาใดบ้างสำหรับมะเร็งชนิดและระยะเฉพาะของฉัน?