มะเร็ง neuroendocrine ที่แตกต่างกันไม่ดี ของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

โดย Ipshita Kak MD FRCPC
May 9, 2022


มะเร็ง neuroendocrine ที่มีความแตกต่างต่ำคืออะไร?

มะเร็งต่อมไร้ท่อที่มีความแตกต่างไม่ดีคือมะเร็งลำไส้ใหญ่ชนิดหนึ่ง เริ่มต้นจากความเชี่ยวชาญ เซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อ มักพบในลำไส้ใหญ่ มะเร็งต่อมไร้ท่อที่มีความแตกต่างไม่ดีสามารถพัฒนาได้ทุกที่ตลอดความยาวของลำไส้ใหญ่ตั้งแต่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจนถึงทวารหนัก เป็นมะเร็งชนิดลุกลามที่มักเกิดขึ้นในระยะสุดท้าย (เนื้องอกมักมีขนาดใหญ่ หรือเซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังร่างกายที่อยู่ห่างไกลออกไปแล้ว)

นักพยาธิวิทยาทำการวินิจฉัยมะเร็งต่อมไร้ท่อได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมไร้ท่อที่มีความแตกต่างไม่ดีมักเกิดขึ้นหลังจากนำตัวอย่างเนื้องอกขนาดเล็กออกในขั้นตอนที่เรียกว่า ตรวจชิ้นเนื้อ. การวินิจฉัยสามารถทำได้หลังจากนำเนื้องอกทั้งหมดออกในขั้นตอนที่เรียกว่าa การผ่าตัด.

ความแตกต่างระหว่างเซลล์มะเร็งขนาดเล็กและเซลล์มะเร็งขนาดใหญ่คืออะไร?

นักพยาธิวิทยาแบ่งมะเร็งต่อมไร้ท่อที่มีความแตกต่างไม่ดีออกเป็นสองประเภท – เซลล์ขนาดเล็กและเซลล์ขนาดใหญ่ – ขึ้นอยู่กับขนาดและรูปร่างของเซลล์เนื้องอก ตามชื่อที่แนะนำ มะเร็งเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อขนาดเล็กประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกขนาดเล็กที่มีน้อยมาก พลาสซึม. มะเร็งต่อมไร้ท่อขนาดใหญ่ประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกขนาดใหญ่กว่ามาก โดยมีไซโตพลาสซึมมากกว่าและชิ้นส่วนของสารพันธุกรรมที่เรียกว่า นิวคลีโอลี. เนื้องอกบางชนิดมีลักษณะเป็นเซลล์ขนาดเล็กและมะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ ในสถานการณ์เช่นนี้ นักพยาธิวิทยาของคุณอาจเรียกเนื้องอกว่ามะเร็งต่อมไร้ท่อที่มีความแตกต่างกันเล็กน้อย

อาจมีการทดสอบอื่นใดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย?

การทดสอบที่เรียกว่า อิมมูโนวิทยา อาจดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย การทดสอบนี้ช่วยให้นักพยาธิวิทยาเข้าใจเซลล์ได้ดีขึ้นโดยพิจารณาจากโปรตีนที่พวกมันผลิตขึ้น การทดสอบนี้ช่วยให้นักพยาธิวิทยาเข้าใจทั้งหน้าที่และที่มาของเซลล์ได้ดีขึ้น

เซลล์ในมะเร็งต่อมไร้ท่อที่มีความแตกต่างต่ำมักแสดงโปรตีนสามชนิด: CD56, synaptophysin และ chromogranin นักพยาธิวิทยาของคุณสามารถ 'มองเห็น' โปรตีนเหล่านี้ภายในเซลล์ได้โดยการทำอิมมูโนฮิสโตเคมี มะเร็งส่วนใหญ่ผลิตโปรตีนทั้งสามชนิด แต่บางชนิดอาจผลิตได้สองชนิดหรือเพียงหนึ่งในสามชนิดเท่านั้น เซลล์ที่ผลิตโปรตีนจะเรียกว่าบวกหรือปฏิกิริยา ผู้ที่ไม่ผลิตโปรตีนจะเรียกว่าลบ'หรือไม่ทำปฏิกิริยา

นักพยาธิวิทยาของคุณอาจทำอิมมูโนฮิสโตเคมีเพื่อค้นหาโปรตีนที่เรียกว่า กีวี -67. โปรตีนนี้ผลิตโดยเซลล์ที่สามารถแบ่งตัวและสร้างเซลล์มะเร็งใหม่ได้ เปอร์เซ็นต์ของเซลล์มะเร็งที่ผลิต Ki-67 เรียกว่าดัชนีการงอกขยาย และตัวเลขนี้อาจรวมอยู่ในรายงานของคุณ ดัชนีการงอกขยายปกติสำหรับมะเร็งต่อมไร้ท่อที่มีความแตกต่างต่ำมักจะอยู่ระหว่าง 20% ถึง 90%

การบุกรุกหมายถึงอะไร?

นักพยาธิวิทยาใช้คำว่า การบุกรุก เพื่ออธิบายการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกจากภายในลำไส้ใหญ่ไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง มะเร็ง neuroendocrine ที่มีความแตกต่างไม่ดีเริ่มจากเซลล์ที่ปกติพบภายใน ต่อม บนพื้นผิวด้านในของลำไส้ใหญ่ ต่อมเป็นส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อชั้นบางๆ ที่เรียกว่า เยื่อเมือก. ชั้นของเนื้อเยื่อใต้เยื่อเมือกประกอบด้วย submucosa, muscularis propria, subserosal adipose tissue และ serosa เมื่อเนื้องอกโตขึ้น เซลล์ก็สามารถแพร่กระจายไปยังชั้นเหล่านี้ได้ ในที่สุด เซลล์เนื้องอกสามารถทะลุผ่านพื้นผิวด้านนอกของลำไส้ใหญ่และแพร่กระจายโดยตรงไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อใกล้เคียง

ระดับของการบุกรุกคือจุดที่ลึกที่สุดของการบุกรุก และสามารถวัดได้หลังจากตรวจเนื้องอกภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยาเท่านั้น ระดับของการบุกรุกมีความสำคัญเนื่องจากเนื้องอกที่เจาะลึกเข้าไปในผนังของลำไส้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ระดับของการบุกรุกยังใช้เพื่อกำหนดระยะเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT)

การบุกรุกของฝีเย็บคืออะไร?

เส้นประสาทเป็นเหมือนสายยาวที่ประกอบขึ้นจากกลุ่มเซลล์ที่เรียกว่าเซลล์ประสาท เส้นประสาทพบได้ทั่วร่างกายและมีหน้าที่ส่งข้อมูล (เช่น อุณหภูมิ ความดัน และความเจ็บปวด) ระหว่างร่างกายกับสมองของคุณ การบุกรุกของฝีเย็บเป็นคำที่นักพยาธิวิทยาใช้เพื่ออธิบายเซลล์เนื้องอกที่ติดอยู่กับเส้นประสาท การบุกรุกทางฝีเย็บมีความสำคัญเนื่องจากเซลล์เนื้องอกที่ติดอยู่กับเส้นประสาทสามารถเติบโตไปตามเส้นประสาทและในเนื้อเยื่อรอบข้างได้ สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงที่เนื้องอกจะเติบโตใหม่หลังการรักษา

การบุกรุกของฝีเย็บ

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองคืออะไร?†<

เลือดเคลื่อนไปทั่วร่างกายผ่านท่อบางยาวที่เรียกว่าหลอดเลือด ของเหลวอีกประเภทหนึ่งที่เรียกว่าน้ำเหลืองซึ่งมีของเสียและเซลล์ภูมิคุ้มกันจะเคลื่อนที่ไปทั่วร่างกายผ่านทางช่องน้ำเหลือง ระยะการบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองใช้เพื่ออธิบายเซลล์เนื้องอกที่พบในหลอดเลือดหรือช่องน้ำเหลือง การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากเมื่อเซลล์เนื้องอกอยู่ภายในหลอดเลือดหรือช่องน้ำเหลืองแล้ว แพร่กระจาย (แพร่) ไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง หรือปอด

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

มาร์จิ้นคืออะไร?

A ขอบ คือเนื้อเยื่อใดๆ ที่ศัลยแพทย์ตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกจากร่างกาย ประเภทของระยะขอบที่อธิบายไว้ในรายงานของคุณจะขึ้นอยู่กับอวัยวะที่เกี่ยวข้องและประเภทของการผ่าตัดที่ทำ ระยะขอบจะอธิบายไว้ในรายงานของคุณหลังจากลบเนื้องอกทั้งหมดแล้วเท่านั้น

ขอบที่เป็นลบหมายความว่าไม่เห็นเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ระยะขอบเรียกว่าบวกเมื่อมีเซลล์เนื้องอกที่ขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกตัด อัตรากำไรขั้นต้นที่เป็นบวกสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นที่เนื้องอกจะเกิดขึ้นซ้ำในบริเวณเดิมหลังการรักษา

ขอบ

การสะสมของเนื้องอกคืออะไร?

เนื้องอกที่สะสมคือกลุ่มของเซลล์เนื้องอกที่แยกออกจากเนื้องอกหลักแต่ไม่อยู่ใน a ต่อมน้ำเหลือง. การปรากฏตัวของเนื้องอกนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นที่เซลล์เนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังบริเวณของร่างกายที่อยู่ห่างไกลเช่นตับ การแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งไปยังส่วนอื่นของร่างกายเรียกว่า การแพร่กระจาย.

ต่อมน้ำเหลืองคืออะไร?

ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะที่มีภูมิคุ้มกันขนาดเล็กอยู่ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถเดินทางจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางช่องน้ำเหลืองที่อยู่ในและรอบ ๆ เนื้องอก (ดู การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองด้านบน) การเคลื่อนที่ของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองเรียกว่า การแพร่กระจาย.

รายงานส่วนใหญ่รวมถึงจำนวนต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่ตรวจ และจำนวนที่มีเซลล์มะเร็ง หากมี นักพยาธิวิทยาของคุณจะตรวจสอบเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดอย่างรอบคอบ ต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็งมักจะเรียกว่าเป็นบวก ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่มีเซลล์มะเร็งจะเรียกว่าเป็นลบ

การค้นหาเซลล์มะเร็งใน a ต่อมน้ำเหลือง มีความสำคัญเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองอื่นหรือในอวัยวะที่อยู่ห่างไกล เช่น ปอด การตรวจต่อมน้ำเหลืองยังใช้เพื่อกำหนดระยะโหนด (ดูขั้นตอนทางพยาธิวิทยาด้านล่าง)

ต่อมน้ำเหลือง

นักพยาธิวิทยาจะกำหนดระยะพยาธิวิทยา (pTNM) สำหรับมะเร็งต่อมไร้ท่อได้อย่างไร?

ขั้นตอนทางพยาธิวิทยาสำหรับมะเร็งต่อมไร้ท่อที่มีความแตกต่างไม่ดีนั้นขึ้นอยู่กับระบบการแสดงละคร TNM ซึ่งเป็นระบบที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลซึ่งเดิมสร้างขึ้นโดย คณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งของอเมริกา (เอเจซีซี). ระบบ AJCC รวมข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกหลัก (T) ต่อมน้ำเหลือง (N) และที่อยู่ห่างไกล ระยะแพร่กระจาย โรค (M) โดยแต่ละตัวแปรจะได้รับตัวเลข (โดยปกติตั้งแต่ 1 ถึง 4) ตามกฎทั่วไป จำนวนระยะที่สูงกว่าบ่งชี้ว่าเป็นโรคที่ลุกลามมากขึ้น

ระยะพยาธิวิทยาไม่ได้รายงานในa ตรวจชิ้นเนื้อ ตัวอย่าง มีการรายงานเฉพาะเมื่อเนื้องอกทั้งหมดถูกลบออกใน การตัดตอน or การผ่าตัด ตัวอย่าง

ระยะเนื้องอก (pT) สำหรับมะเร็งต่อมไร้ท่อที่มีความแตกต่างไม่ดี

มะเร็งนี้จะมีระยะของเนื้องอกระหว่าง 1 ถึง 4 โดยพิจารณาจากระยะที่เซลล์มะเร็งแพร่กระจายเข้าไปในผนังลำไส้ใหญ่หรือเนื้อเยื่อรอบข้าง

  • T1 – เซลล์มะเร็งเข้าสู่ submucosa แล้ว
  • T2 – เซลล์มะเร็งเข้าสู่กล้ามเนื้อ propria ของลำไส้ใหญ่
  • T3 – เซลล์มะเร็งได้ทะลุผ่านผนังกล้ามเนื้อทั้งหมด และอยู่ใกล้ซีโรซาที่ผิวด้านนอกของลำไส้ใหญ่
  • T4 – เซลล์มะเร็งผ่านซีโรซาและอยู่บนพื้นผิวด้านนอกของลำไส้ใหญ่หรือเข้าไปในอวัยวะรอบข้าง เช่น กระเพาะปัสสาวะหรือผนังช่องท้อง
Nodal stage (pN) สำหรับมะเร็งต่อมไร้ท่อที่มีความแตกต่างต่ำ

มะเร็งต่อมไร้ท่อที่มีความแตกต่างไม่ดีจะมีระยะที่เป็นปมประสาทระหว่าง 0 ถึง 2 ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเซลล์มะเร็งใน ต่อมน้ำเหลือง, จำนวนต่อมน้ำเหลืองที่มีเซลล์มะเร็ง หรือมีเนื้องอกที่สะสมอยู่ หากไม่มีต่อมน้ำเหลืองเกี่ยวข้อง ระยะโหนดคือ N0 หากไม่มีการส่งต่อมน้ำเหลืองสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยา ระยะของต่อมน้ำเหลืองจะไม่สามารถระบุได้ และระยะของต่อมน้ำเหลืองจะแสดงเป็น NX

ระยะแพร่กระจาย (pM) สำหรับมะเร็งต่อมไร้ท่อที่มีความแตกต่างต่ำ

มะเร็งต่อมไร้ท่อที่มีความแตกต่างไม่ดีจะมีระยะแพร่กระจายที่ 0 หรือ 1 โดยพิจารณาจากการมีอยู่ของเซลล์มะเร็งที่ตำแหน่งที่อยู่ห่างไกลในร่างกาย (เช่น ตับ) ระยะแพร่กระจายสามารถให้ได้ก็ต่อเมื่อส่งเนื้อเยื่อจากบริเวณที่ห่างไกลไปตรวจทางพยาธิวิทยา เนื่องจากเนื้อเยื่อนี้พบไม่บ่อย ระยะแพร่กระจายจึงไม่สามารถระบุได้และแสดงเป็น MX

A+ A A-