Malinaw na cell renal cell carcinoma

ni Trevor A. Flood, MD FRCPC
Marso 7, 2023

Ano ang clear cell renal cell carcinoma?

Ang clear cell renal cell carcinoma (RCC) ay isang uri ng kanser sa bato. Ang tumor ay bubuo mula sa napakaliit na tubule sa klase. Ang clear cell RCC ay ang pinakakaraniwang uri ng kanser sa bato sa mga matatanda.

Ano ang mga sintomas ng clear cell renal cell carcinoma?

Kasama sa mga sintomas na nauugnay sa mga tumor sa bato tulad ng clear cell RCC ang madugong ihi, pananakit sa likod o gilid ng katawan, lagnat, at pagbaba ng timbang. Ang mga sintomas ng nauugnay sa mga tumor na nag-metastasize (kumalat) sa ibang bahagi ng katawan ay nakadepende sa bahagi ng katawan na nasasangkot.

Ano ang nagiging sanhi ng clear cell renal cell carcinoma?

Karamihan sa mga kaso ng clear cell RCC ay kalat-kalat na nangangahulugang ang tumor ay walang kaugnayan sa anumang alam na sanhi o genetic na kondisyon. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay ipinanganak na may a sindrom, isang genetic na kondisyon, na ginagawang mas malamang na magkaroon sila ng malinaw na cell RCC. Kadalasan ang mga pasyenteng ito ay nasa panganib na magkaroon ng maramihang mga bukol at bumangon sila sa mas bata pang edad kumpara sa mga pasyenteng may kalat-kalat na mga bukol.

Paano karaniwang matatagpuan at nasuri ang tumor na ito?

Maraming mga malinaw na cell RCC ang nakikita nang hindi sinasadya sa oras ng pag-imaging ng tiyan para sa iba pang mga kadahilanan. Ang tumor ay lilitaw bilang isang bato masa sa isang MRI o CT scan ng tiyan. Ang diagnosis ng clear cell RCC ay maaaring gawin pagkatapos maalis ang isang maliit na sample ng tissue sa isang pamamaraan na tinatawag na a biopsy. Depende sa mga resulta ng mga pag-aaral sa imaging, maaaring imungkahi ng iyong doktor na alisin ang tumor nang hindi muna nagsasagawa ng biopsy.

Ano ang hitsura ng clear cell renal cell carcinoma sa ilalim ng mikroskopyo?

Kapag sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo, ang tumor ay binubuo ng malalaking bilog na mga selula na magkakaugnay upang bumuo ng malalaking grupo ng mga selula. Nakuha ng tumor ang pangalan nito mula sa katotohanan na ang cytoplasm (cell body) ng marami sa mga tumor cells ay lumilitaw na malinaw kapag sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Ang mga tumor na karamihan ay binubuo ng malinaw na mga selula ay mas malamang na kumalat sa ibang bahagi ng katawan at nauugnay sa isang mahusay pagbabala. Ang mga grupo ng mga selula ng tumor ay kadalasang pinaghihiwalay ng maliliit na daluyan ng dugo na nagbibigay sa tumor ng malaking halaga ng dugo.

Ano ang marka ng WHO/ISUP at bakit ito mahalaga?

Hinahati ng mga pathologist ang malinaw na cell RCC sa apat na grado gamit ang isang sistema na binuo ng World Health Organization (WHO) at ng International Society for Urological Pathology (ISUP). Bago ang 2016, ang mga uri ng tumor na ito ay namarkahan gamit Fuhrman nuclear grading system. Ang WHO/ISUP grading system at ang Fuhrman nuclear grading system ay magkatulad at parehong gumagamit ng scoring system mula 1 hanggang 4. Ang WHO/ISUP grade ay nakabatay sa mga microscopic features ng tumor cells, lalo na, ang laki at hugis ng tumor cell nukleo at ang pagkakaroon ng nucleoli.

Ang marka ng WHO/ISUP ay mahalaga dahil mahuhulaan nito ang magiging gawi ng tumor. Sa pangkalahatan, ang mga high-grade na tumor (WHO/ISUP grade 3 at 4) ay nauugnay sa mas malala pagbabala kaysa sa mga low-grade tumor (WHO/ISUP grade 1 at 2) at mas malamang na kumalat sa ibang bahagi ng katawan.

Ang sistema ng pagmamarka ng WHO/ISUP:

• Grade 1 – Ang tumor cell nuclei ay maliit at bilog. Ang nucleoli ay mahirap makita kahit na ang mga selula ay sinusuri gamit ang isang high-magnification lens.
• Grade 2 – Ang tumor cell nuclei ay bahagyang mas malaki at hindi regular ang hugis. Ang nucleoli ay mas madaling makita ngunit pagkatapos lamang na suriin ang mga selula gamit ang isang high-magnification lens.
• Grade 3 – Ang tumor cell nuclei ay malinaw na hindi regular at pinalaki. Ang nucleoli ay napakadaling makita kahit na ang mga selula ay sinusuri gamit ang isang mababang-magnification lens.
• Grade 4 – Ang tumor cell nuclei ay kakaiba, sobrang iregular at kadalasang multilobed. Ang mga tumor na may sarcomatoid at rhabdoid cells ay kasama sa kategoryang ito (tingnan ang mga seksyon sa ibaba para sa higit pang mga detalye).

Ano ang mga sarcomatoid cells at bakit mahalaga ang mga ito?

Sarcomatoid Ang mga cell ay mga selula ng tumor na nagbago pareho sa kanilang hugis at kanilang pag-uugali. Ang mga cell ng sarcomatoid tumor ay matatagpuan sa halos lahat ng uri ng RCC, kabilang ang malinaw na cell RCC. Sa halip na bilog ang hugis, ang sarcomatoid cells ay mahaba at manipis na. Inilalarawan ng mga pathologist ang mga cell na may ganitong hugis bilang mga spindle cells. TAng mga umour na may sarcomatoid cells ay itinuturing na mataas grado (tingnan ang marka ng WHO/ISUP sa itaas) at nauugnay ang mga ito sa mas malala pagbabala.

Ano ang mga rhabdoid cells at bakit mahalaga ang mga ito?

Ang mga selulang Rhabdoid ay mga selula ng tumor na nagbago upang mas magmukhang mga selula ng kalamnan. Ang mga cell ng Rhabdoid tumor ay matatagpuan sa halos lahat ng uri ng RCC, kabilang ang malinaw na cell RCC. TAng mga umour na may mga selulang rhabdoid ay itinuturing na mataas grado (tingnan ang marka ng WHO/ISUP sa itaas) at nauugnay ang mga ito sa mas malala pagbabala.

Paano kung higit sa isang tumor ang matatagpuan sa bato?

Minsan, higit sa isang tumor ang matatagpuan sa parehong bato. Kapag natagpuan lamang ang isang tumor, tinatawag ito ng mga pathologist na unifocal. Kapag higit sa isang tumor ang natagpuan, ang mga pathologist ay tinatawag itong multifocal. Kapag maraming tumor ang natagpuan, kadalasan ay pareho ang uri ng mga ito. Halimbawa, lahat sila ay malinaw na mga cell RCC. Gayunpaman, ang iba't ibang uri ng mga tumor ay matatagpuan din sa parehong bato. Sa kasong iyon, ililista at ilalarawan ng iyong ulat ang bawat uri ng tumor na natagpuan.

Ano ang ibig sabihin ng tumor necrosis?

Necrosis ay isang anyo ng cell death at karaniwan itong nangyayari sa mga cancerous na tumor. Ang iyong pathologist ay malapit na susuriin ang tumor para sa katibayan ng nekrosis. Ang pagkakaroon ng nekrosis ay mahalaga dahil ito ay nauugnay sa isang mas masahol pa pagbabala.

Ano ang ibig sabihin ng extension ng tumor at bakit ito mahalaga?

Ang normal na bato ay nakaupo malapit sa likod ng katawan at napapalibutan ng taba. Ang adrenal gland ay direktang nakaupo sa itaas ng bato at ang pantog ay nakakabit sa bato sa pamamagitan ng isang mahabang manipis na tubo na tinatawag na ureter na kumokonekta sa bato sa isang rehiyon na tinatawag na 'renal sinus'. Ang malinaw na cell RCC ay nagsisimula sa loob ng bato ngunit habang lumalaki ito, maaari itong umabot sa alinman sa mga istruktura at organ na ito. Ang paglaki ng tumor sa mga nakapalibot na organo ay tinatawag na tumor extension.

Maingat na susuriin ng iyong pathologist ang ispesimen para sa anumang katibayan ng extension ng tumor at lahat ng istruktura o organo na kasangkot ay ililista sa iyong ulat. Ang extension ng tumor sa alinman sa mga istruktura o organ na ito ay mahalaga dahil nauugnay ito sa isang mas malala pagbabala at ginagamit din ito upang matukoy ang yugto ng pathologic (tingnan ang yugto ng Pathologic sa ibaba).

Ano ang isang margin?

Sa patolohiya, ang margin ay ang gilid ng isang tissue na pinutol kapag nag-aalis ng tumor mula sa katawan. Ang mga margin na inilarawan sa isang ulat ng patolohiya ay napakahalaga dahil sinasabi nila sa iyo kung ang buong tumor ay tinanggal o kung ang ilan sa mga tumor ay naiwan. Ang katayuan sa margin ang tutukuyin kung ano (kung mayroon) karagdagang paggamot ang maaaring kailanganin mo.

Karamihan sa mga ulat ng patolohiya ay naglalarawan lamang ng mga margin pagkatapos ng operasyon na tinatawag na excision o resection ay isinagawa para sa layuning alisin ang buong tumor. Para sa kadahilanang ito, ang mga margin ay hindi karaniwang inilarawan pagkatapos ng isang pamamaraan na tinatawag na biopsy ay ginanap para sa layunin ng pag-alis ng bahagi lamang ng tumor.

Kung bahagi lamang ng bato ang tinanggal (isang pamamaraan na kilala bilang isang 'partial nephrectomy'), ang mga gilid ay isasama ang taba na nakapalibot sa bahaging iyon ng bato at ang lugar kung saan nahati ang bato. Kung ang buong bato ay tinanggal (isang pamamaraan na kilala bilang isang 'kabuuan' o 'radical nephrectomy') ang mga gilid ay isasama ang taba na nakapalibot sa bato, ang ureter (ang tubo na nag-uugnay sa bato sa pantog), at ilang malalaking daluyan ng dugo (karaniwan ay mga arterya at ugat). Ang ilan ay mas malaki mga ispesimen maaaring magsama ng mga karagdagang margin.

Maingat na sinusuri ng mga pathologist ang mga gilid upang maghanap ng mga selulang tumor sa gilid ng hiwa ng tissue. Kung ang mga selula ng tumor ay makikita sa hiwa na gilid ng tissue, ang margin ay ilalarawan bilang positibo. Kung walang tumor cell na makikita sa hiwa na gilid ng tissue, ang margin ay ilalarawan bilang negatibo. Kahit na ang lahat ng mga margin ay negatibo, ang ilang mga ulat ng patolohiya ay magbibigay din ng pagsukat ng pinakamalapit na mga selula ng tumor sa hiwa na gilid ng tissue.

Ang isang positibo (o napakalapit) na margin ay mahalaga dahil nangangahulugan ito na ang mga selula ng tumor ay maaaring naiwan sa iyong katawan noong ang tumor ay inalis sa operasyon. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente na may positibong margin ay maaaring mag-alok ng isa pang operasyon upang alisin ang natitirang bahagi ng tumor o radiation therapy sa bahagi ng katawan na may positibong margin. Ang desisyon na mag-alok ng karagdagang paggamot at ang uri ng mga opsyon sa paggamot na inaalok ay depende sa iba't ibang mga kadahilanan kabilang ang uri ng tumor na inalis at ang bahagi ng katawan na kasangkot. Halimbawa, ang karagdagang paggamot ay maaaring hindi kailangan para sa isang benign (hindi cancerous) na uri ng tumor ngunit maaaring mahigpit na ipinapayo para sa isang malignant (cancerous) na uri ng tumor.

Ang isang negatibong margin ay nangangahulugang walang mga selula ng kanser na nakita sa hiwa na gilid ng tissue. Sa kabaligtaran, ang isang positibong margin ay nangangahulugan na ang mga selula ng kanser ay nakikita sa hiwa na gilid ng tissue. Iuulat ng iyong pathologist ang anumang positibong margin at ang lokasyon ng margin na iyon. Ang isang positibong margin ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng tumor na bumalik sa parehong bahagi ng katawan.

Ano ang ibig sabihin ng lymphovascular invasion at bakit ito mahalaga?

Ang lymphovascular invasion ay nangangahulugan na ang mga selula ng kanser ay nakita sa loob ng daluyan ng dugo o lymphatic vessel. Ang mga daluyan ng dugo ay mahahabang manipis na tubo na nagdadala ng dugo sa paligid ng katawan. Ang mga lymphatic vessel ay katulad ng maliliit na daluyan ng dugo maliban na nagdadala sila ng likido na tinatawag na lymph sa halip na dugo. Ang mga lymphatic vessel ay kumokonekta sa maliliit na immune organ na tinatawag na mga lymph node na matatagpuan sa buong katawan. Ang lymphovascular invasion ay mahalaga dahil ang mga selula ng kanser ay maaaring gumamit ng mga daluyan ng dugo o lymphatic vessel upang kumalat sa ibang bahagi ng katawan tulad ng lymph node o ang baga.

Sinuri ba ang mga lymph node at mayroon bang naglalaman ng mga selula ng kanser?

Lymph nodes ay maliliit na immune organ na matatagpuan sa buong katawan. Ang mga selula ng kanser ay maaaring kumalat mula sa isang tumor hanggang sa mga lymph node sa pamamagitan ng maliliit na daluyan na tinatawag na lymphatics. Para sa kadahilanang ito, ang mga lymph node ay karaniwang inaalis at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo upang maghanap ng mga selula ng kanser. Ang paggalaw ng mga selula ng kanser mula sa tumor patungo sa ibang bahagi ng katawan gaya ng lymph node ay tinatawag metastasis.

Ang mga selula ng kanser ay karaniwang kumakalat muna sa mga lymph node na malapit sa tumor bagaman ang mga lymph node na malayo sa tumor ay maaari ding sangkot. Para sa kadahilanang ito, ang unang tinanggal na mga lymph node ay karaniwang malapit sa tumor. Ang mga lymph node na mas malayo sa tumor ay karaniwang inaalis lamang kung sila ay pinalaki at may mataas na klinikal na hinala na maaaring may mga selula ng kanser sa lymph node.

Kung ang anumang mga lymph node ay tinanggal mula sa iyong katawan, susuriin sila sa ilalim ng mikroskopyo ng isang pathologist at ang mga resulta ng pagsusuring ito ay ilalarawan sa iyong ulat. Karamihan sa mga ulat ay isasama ang kabuuang bilang ng mga lymph node na napagmasdan, kung saan natagpuan ang mga lymph node sa katawan, at ang bilang (kung mayroon man) na naglalaman ng mga selula ng kanser. Kung ang mga selula ng kanser ay nakita sa isang lymph node, ang laki ng pinakamalaking pangkat ng mga selula ng kanser (kadalasang inilalarawan bilang "focus" o "deposito") ay isasama rin.

Ang pagsusuri ng mga lymph node ay mahalaga sa dalawang dahilan. Una, ang impormasyong ito ay ginagamit upang matukoy ang yugto ng pathologic nodal (pN). Pangalawa, ang paghahanap ng mga selula ng kanser sa isang lymph node ay nagpapataas ng panganib na ang mga selula ng kanser ay matatagpuan sa ibang bahagi ng katawan sa hinaharap. Bilang resulta, gagamitin ng iyong doktor ang impormasyong ito kapag nagpapasya kung kailangan ng karagdagang paggamot gaya ng chemotherapy, radiation therapy, o immunotherapy.

Ano ang ibig sabihin kung ang isang lymph node ay inilarawan bilang positibo?

Kadalasang ginagamit ng mga pathologist ang terminong "positibo" upang ilarawan ang isang lymph node na naglalaman ng mga selula ng kanser. Halimbawa, ang isang lymph node na naglalaman ng mga selula ng kanser ay maaaring tawaging "positibo para sa malignancy" o "positibo para sa metastatic na carcinoma".

Ano ang ibig sabihin kung ang isang lymph node ay inilarawan bilang negatibo?

Kadalasang ginagamit ng mga pathologist ang terminong "negatibo" upang ilarawan ang isang lymph node na hindi naglalaman ng anumang mga selula ng kanser. Halimbawa, ang isang lymph node na hindi naglalaman ng mga selula ng kanser ay maaaring tawaging "negatibo para sa malignancy" o "negatibo para sa metastatic carcinoma".

Ano ang ibig sabihin ng extranodal extension?

Ang lahat ng mga lymph node ay napapalibutan ng manipis na layer ng tissue na tinatawag na kapsula. Ang extranodal extension ay nangangahulugan na ang mga selula ng kanser sa loob ng lymph node ay nasira sa kapsula at kumalat sa tissue sa labas ng lymph node. Mahalaga ang extranodal extension dahil pinatataas nito ang panganib na muling tumubo ang tumor sa parehong lokasyon pagkatapos ng operasyon. Para sa ilang uri ng cancer, ang extranodal extension ay isa ring dahilan upang isaalang-alang ang karagdagang paggamot gaya ng chemotherapy o radiation therapy.

Ano ang pathologic stage (pTNM) para sa clear cell renal cell carcinoma?

Ang pathologic stage para sa clear cell RCC ay batay sa TNM staging system, isang internasyonal na kinikilalang sistema na orihinal na nilikha ng American Joint Committee on Cancer. Ang sistemang ito ay gumagamit ng impormasyon tungkol sa pangunahing tumor (T), lymph node (N), at malayo metastatic sakit (M) upang matukoy ang kumpletong yugto ng pathologic (pTNM). Susuriin ng iyong pathologist ang tissue na isinumite at bibigyan ng numero ang bawat bahagi. Sa pangkalahatan, ang mas mataas na bilang ay nangangahulugan ng mas advanced na sakit at mas malala pa pagbabala.

Tumor stage (pT) para sa clear cell renal cell carcinoma

Ang clear cell RCC ay binibigyan ng tumor stage sa pagitan ng 1 at 4 batay sa laki ng tumor at ang paglaki ng tumor sa mga organ na nakakabit sa bato.

• T1 – Ang tumor ay mas mababa sa o katumbas ng 7 sentimetro at nasa loob pa rin ng bato.
• T2 – Ang tumor ay mas malaki sa 7 sentimetro ngunit nasa loob pa rin ng bato.
• T3 – Ang tumor ay lumalaki sa taba sa paligid ng bato o sa isang malaking ugat na nakakabit sa bato.
• T4 – Lumaki nang husto ang tumor sa labas ng bato at sa pamamagitan ng isang hadlang na kilala bilang 'Gerota's fascia' O papunta sa adrenal gland sa itaas ng bato.

Nodal stage (pN) para sa malinaw na cell renal cell carcinoma

Ang clear cell RCC ay binibigyan ng nodal stage na 0 o 1 batay sa pagkakaroon ng mga tumor cells sa a lymph node. Kung walang lymph node ang kasangkot ang nodal stage ay N0. Kung ang anumang mga selulang tumor ay makikita sa isang lymph node, ang yugto ng nodal ay N1. Kung walang mga lymph node na isinumite para sa pathological na pagsusuri, ang yugto ng nodal ay hindi matukoy at ang yugto ng nodal ay nakalista bilang NX.​

Metastatic stage (pM) para sa malinaw na cell renal cell carcinoma

Ang clear cell RCC ay binibigyan ng metastatic stage na 0 o 1 batay sa pagkakaroon ng mga tumor cells sa isang malayong lugar sa katawan (halimbawa ang mga baga). Ang metastatic stage ay maaari lamang matukoy kung ang tissue mula sa isang malayong site ay isinumite para sa pathological na pagsusuri. Dahil ang tissue na ito ay bihirang naroroon, ang metastatic stage ay hindi matukoy at nakalista bilang MX.

Mga natuklasang pathologic sa non-neoplastic na bato

Ang non-neoplastic na bato ay ang tissue sa labas ng tumor. Maingat na susuriin ng iyong pathologist ang non-neoplastic tissue para sa ebidensya ng iba pang mga sakit na karaniwang nakakaapekto sa bato tulad ng arterionephrosclerosis (high blood pressure) at diabetic nephropathy (diabetes).