Adenocarcinoma ng baga

ni Jason Wasserman MD PhD FRCPC at Zuzanna Gorski MD
Marso 27, 2024

---

Ang Adenocarcinoma ay isang uri ng non-small cell lung cancer (NSCLC) at ang pinakakaraniwang uri ng kanser sa baga na umaabot sa 40% ng lahat ng kaso sa North America. Nagsisimula ito mula sa mga espesyal na selula na tinatawag na pneumocytes na nakalinya sa loob ng maliliit na puwang ng hangin na tinatawag na alveoli sa mga baga.

 

Ano ang nagiging sanhi ng adenocarcinoma sa baga?

Ang pangunahing sanhi ng adenocarcinoma ay paninigarilyo. Kabilang sa iba pang hindi gaanong karaniwang mga sanhi ang pagkakalantad sa radon, mga ahente sa trabaho, at polusyon sa hangin sa labas.

Ano ang mga sintomas ng adenocarcinoma sa baga?

Kasama sa mga sintomas ng adenocarcinoma ng baga ang patuloy o lumalalang pag-ubo, pag-ubo ng dugo, pananakit ng dibdib, at igsi ng paghinga. Ang mga tumor na kumalat sa ibang bahagi ng katawan ay maaaring magdulot ng mga karagdagang sintomas depende sa lokasyon sa katawan. Halimbawa, ang mga tumor na kumakalat sa mga buto ay maaaring magdulot ng pananakit ng buto at maaaring maging sanhi ng pagkabali ng buto. Inilarawan ito ng mga doktor bilang isang pathologic bali.

Anong mga kondisyon ang nauugnay sa adenocarcinoma ng baga?

Sa maraming kaso, ang adenocarcinoma ay nagsisimula sa isang pre-cancerous na sakit na tinatawag na atypical adenomatous hyperplasia (AAH). Ang mga selula sa atypical adenomatous hyperplasia ay mukhang abnormal ngunit hindi pa sila mga selula ng kanser. Sa paglipas ng panahon, ang AAH ay maaaring maging isang mas malubhang kondisyon na tinatawag adenocarcinoma in situ (AIS). Ang kundisyong ito ay itinuturing na isang non-invasive na uri ng kanser sa baga dahil ang mga abnormal na selula ay nakikita lamang sa panloob na ibabaw ng mga espasyo ng hangin at ang paglaki ay wala pang 3 sentimetro ang laki. Ang adenocarcinoma in situ ay nagiging invasive adenocarcinoma kung ang mga selula ng kanser ay kumalat sa stroma sa ibaba ng ibabaw ng espasyo ng hangin o kung ang tumor ay lumaki na mas malaki sa 3 sentimetro ang laki.

Paano ginawa ang diagnosis na ito?

Ang unang pagsusuri ng adenocarcinoma sa baga ay karaniwang ginagawa pagkatapos maalis ang isang maliit na sample ng tissue sa isang pamamaraan na tinatawag na biopsy o isang fine needle aspiration (FNA). Maaaring magsagawa ng operasyon upang alisin ang buong tumor. Ang uri ng operasyon na ginawa upang alisin ang tumor ay depende sa laki ng tumor at lokasyon nito sa iyong baga. Ang wedge resection ay karaniwang ginagawa upang alisin ang maliliit na tumor at ang mga malapit sa labas ng baga. Ang mga lobectomies at pneumonectomies ay ginagawa para sa malalaking tumor o sa mga malapit sa gitna ng baga.

Ang iyong ulat sa patolohiya para sa adenocarcinoma ng baga

Ang impormasyong matatagpuan sa iyong ulat ng patolohiya para sa adenocarcinoma ng baga ay depende sa uri ng pamamaraan na isinagawa. Ang iyong ulat sa patolohiya pagkatapos ng isang maliit na pamamaraan tulad ng a fine needle aspiration biopsy (FNAB) maaaring magbigay lamang ng diagnosis at mga resulta ng mga pagsusulit na ginamit upang kumpirmahin ang diagnosis tulad ng immunohistochemistry (IHC). Pagkatapos ng mas malaking surgical procedure para alisin ang tumor, ang iyong pathology report ay maaaring magsama ng karagdagang impormasyon gaya ng histologic type, tumor grade, tumor size, kumalat sa mga air space, pleural invasion, at margins. Kung mayroon man lymph node ay inalis, ilalarawan din ang mga ito. Ang mga molekular na pagsusuri ay maaaring isagawa upang maghanap ng mga pagbabagong genetic sa tumor at ang mga resultang iyon ay maaaring isama sa ulat ng biopsy o pagkatapos maalis ang tumor. Ang lahat ng mga paksang ito ay tinalakay nang mas detalyado sa mga seksyon sa ibaba.

Mga histologic na uri ng adenocarcinoma ng baga

Ang adenocarcinoma ng baga ay inuri sa mga histologic na uri batay sa pattern ng paglaki o kung paano magkadikit ang mga selula ng kanser at ang mga istrukturang nabuo nito. Ang pinakakaraniwang histologic na uri ng adenocarcinoma ay lepidic, solid, acinar, papillary, at micropapillary.

Ang isang tumor ay maaaring magpakita lamang ng isang pattern ng paglaki o maraming pattern ng paglaki ay maaaring makita sa parehong tumor. Kung makikita ang maraming pattern ng paglaki, ilalarawan ng karamihan sa mga pathologist ang porsyento ng tumor na binubuo ng bawat pattern. Ang histologic type na bumubuo sa karamihan ng tumor ay tinatawag na predominant pattern.

Lepidic pattern

Ang lepidic-type na adenocarcinoma ng baga ay nangangahulugan na ang mga selula ng kanser ay nakikitang lumalaki sa kahabaan ng panloob na lining ng mga air space na tinatawag na alveoli. Pinapalitan ng mga selula ng kanser ang mga normal na pneumocytes habang lumalaki ang mga ito. Ito ang pinakakaraniwang histologic na uri ng adenocarcinoma. Kung ang tumor ay mas mababa sa 3 cm ang laki at nagpapakita ng isang ganap na lepidic pattern ng paglaki ito ay tinatawag na adenocarcinoma sa lugar.

Pattern ng acinar

Ang acinar-type na adenocarcinoma ng baga ay nangangahulugan na ang mga selula ng kanser ay bumubuo ng maliliit na bilog na grupo ng mga selula na may bukas na espasyo sa gitna. Ang bukas na espasyo ay tinatawag na lumen. Ito ang pangalawang pinakakaraniwang histologic na uri ng adenocarcinoma.

Solid na pattern

Ang solid-type na adenocarcinoma ng baga ay nangangahulugan na ang mga selula ng kanser ay bumubuo ng malalaking grupo ng mga selula na may maliit na espasyo sa pagitan ng mga selula. Ang solidong uri ng adenocarcinoma ay mas agresibo kaysa sa mga uri ng lepidic at acinar at mas malamang na mag-metastasis (pagkalat) sa lymph node.

Pattern ng papillary

Ang papillary-type na adenocarcinoma ng baga ay nangangahulugan na ang mga selula ng kanser ay magkakadikit upang bumuo ng mahabang daliri na parang mga projection ng tissue na tinatawag na papilla. Ang papillary na uri ng adenocarcinoma ay may posibilidad na maging mas agresibo kaysa sa lepidic na nangingibabaw na mga tumor ngunit hindi gaanong agresibo kaysa sa solid o micropapillary na mga uri.

Pattern ng micropapillary

Ang micropapillary-type na adenocarcinoma ng baga ay nangangahulugan na ang mga selula ng kanser ay magkakadikit upang bumuo ng maliliit na grupo ng mga selula na nakaupo sa loob ng isang espasyo. Ang micropapillary na uri ng adenocarcinoma ay isang agresibong uri ng kanser na madalas metastases (kumakalat) sa lymph node at iba pang bahagi ng baga.

Grado ng tumor

Ang adenocarcinoma ng baga ay nahahati sa tatlong grado (well differentiated moderately differentiated, at poorly differentiated) batay sa kumbinasyon ng nangingibabaw (pinakakaraniwang) histologic type (pattern of growth) at ang pinakamasama (o pinaka-agresibo) histologic type. Ang tumor grade ay mahalaga dahil ito ay isang magandang predictor kung paano tutugon ang tumor sa paggamot. Ang grading scheme na ito ay inilalapat lamang sa nonmucinous adenocarcinoma ng baga (mga tumor na hindi gumagawa ng malaking halaga ng mucin).

Grading scheme para sa adenocarcinoma ng baga:

• Well pinagkaiba: Isang karamihan o ganap na lepidic-type na tumor na may mas mababa sa 20% solid o micropapillary na paglaki.
• Medyo naiiba: Isang karamihan o ganap na acinar-type o papillary-type na tumor na may mas mababa sa 20% solid o micropapillary na paglaki.
• Hindi maganda ang pagkakaiba: Isang tumor na may higit sa 20% solid o micropapillary na paglaki o may mga bahaging binubuo ng mga kumplikadong glandula o solong selula.

Immunohistochemistry

Immunohistochemistry (IHC) ay isang pagsubok na nagpapahintulot sa mga pathologist na tukuyin ang mga partikular na uri ng mga cell batay sa mga kemikal, kadalasang mga protina, na ginagawa ng mga cell na iyon. Dahil ang iba't ibang uri ng mga cell ay nagpapahayag ng iba't ibang mga marker ng IHC, maaaring gamitin ng mga pathologist ang pagsusuring ito upang makilala ang iba't ibang uri ng kanser.

Kapag isinagawa ang IHC, ang adenocarcinoma ng baga ay karaniwang nagpapakita ng mga sumusunod na resulta:

• TTF-1 – Positibo sa 80% ng mga bukol.
• p40 – Negatibo.
• CK5 – Negatibo.
• Chromogranin – Negatibo.
• Synaptophysin – Negatibo.

Mga pagbabago sa genetic na natagpuan sa adenocarcinoma carcinoma ng baga

Ang mga pagbabago sa genetiko na karaniwang makikita sa adenocarcinoma ng baga ay kinabibilangan ng mga mutasyon sa mga gene tulad ng EGFR, KASULTI, at ALK. Sinusuri ng mga pathologist ang mga ito at ang iba pang genetic na pagbabago gamit ang mga pamamaraan tulad ng next-generation sequencing (NGS), immunohistochemistry (IHC), at fluorescence in situ hybridization (FISH). Ang pagkilala sa mga partikular na genetic mutations ay mahalaga para sa pagpili ng mga naka-target na therapy.

Kumalat sa mga espasyo ng hangin

Ang spread through air spaces (STAS) ay naglalarawan ng isang pattern ng pagsalakay na nakikita sa kanser sa baga, kung saan ang mga selula ng kanser ay sinusunod na kumakalat sa mga air space sa tissue ng baga sa labas ng tumor. Ang pagkakaroon ng STAS ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng pag-ulit at mas masahol na pangkalahatang kaligtasan sa mga pasyente na may adenocarcinoma ng baga, lalo na sa mga may sakit na maagang yugto. Ang pagkilala sa STAS samakatuwid ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon sa pagbabala at tulong sa stratification ng panganib.

Tinutukoy ng mga pathologist ang STAS sa pamamagitan ng maingat na pagsusuri sa tissue ng baga na nakapalibot sa tumor sa ilalim ng mikroskopyo. Naghahanap sila ng mga selula ng tumor o mga kumpol ng mga selula sa loob ng mga puwang ng hangin na hiwalay sa pangunahing tumor at hindi nakakabit sa gilid ng tumor, na kadalasang matatagpuan sa layo mula sa mismong tumor mass. Ang mga cell na ito ay maaaring malayang lumulutang o nakakabit sa mga dingding ng alveolar ngunit nakikilala sa pangunahing tumor at hindi ipinaliwanag ng ibang mga proseso tulad ng artefact o pagsalakay ng lymphovascular.

Maramihang mga tumor

Ito ay hindi pangkaraniwan para sa higit sa isang tumor na matatagpuan sa parehong baga. Kapag nangyari ito, hiwalay na ilalarawan ang bawat tumor sa iyong ulat.

Mayroong dalawang posibleng paliwanag para sa paghahanap ng higit sa isang tumor:

1. Ang mga selula ng tumor mula sa isang tumor ay kumalat sa ibang bahagi ng baga. Ang paliwanag na ito ay mas malamang kapag ang lahat ng mga tumor ay may parehong histologic na uri. Halimbawa, kung ang lahat ng mga tumor ay acinar-type adenocarcinoma. Kung ang mga tumor ay nasa parehong bahagi ng katawan, ang mas maliliit na tumor ay tinatawag na mga nodule. Kung ang mga tumor ay nasa magkaibang panig ng katawan (kanan at kaliwang baga), ang mas maliit na tumor ay tinatawag metastasis.
2. Ang mga tumor ay nabuo nang hiwalay. Ito ang mas malamang na paliwanag kapag ang mga tumor ay may iba't ibang uri ng histologic. Halimbawa, ang isang tumor ay isang adenocarcinoma habang ang isa ay a squamous cell carcinoma. Sa sitwasyong ito, ang mga tumor ay itinuturing na hiwalay na mga pangunahin at hindi metastatic na sakit.​

Pagsalakay sa pleural

Ang pleural invasion ay tumutukoy sa pagkalat ng mga selula ng kanser sa pleura, na siyang manipis na layer ng tissue na pumapalibot sa mga baga at naglinya sa loob ng lukab ng dibdib. Mayroong dalawang patong ng pleura: ang visceral pleura, na dumidikit sa baga, at ang parietal pleura, na naglinya sa dingding ng dibdib at diaphragm. Ang pagsalakay sa pleural ng kanser sa baga ay nangangahulugan na ang tumor ay lumaki sa kabila ng tissue ng baga mismo at sa nakapalibot na mga layer ng pleural.

Ang pleural invasion ay mahalaga kapwa para sa pagtukoy ng pathologic stage at para sa prognosis:

• Yugto ng tumor: Ang pagkakaroon ng pleural invasion ay isang mahalagang salik sa pagtukoy sa yugto ng kanser sa baga. Ang mga tumor na sumasalakay sa pleura ay itinuturing na mas advanced kaysa sa mga nakakulong sa parenchyma ng baga (ang functional tissue ng baga). Ayon sa sistema ng pag-uuri ng TNM na ginagamit para sa pagtatanghal ng kanser sa baga, ang pleural invasion ay maaaring tumaas ang kategoryang T ng tumor, na nagpapahiwatig ng laki at lawak ng tumor. Halimbawa, ang isang tumor na sumasalakay sa visceral pleura ay maaaring uriin bilang T2, habang ang pagsalakay sa parietal pleura o pagkakasangkot ng pleural effusion (pag-iipon ng likido) ay maaaring humantong sa isang mas mataas na pag-uuri.
• Pagbabala: Ang mga pasyenteng may kanser sa baga na sumalakay sa pleura sa pangkalahatan ay may mas mahinang pagbabala kaysa sa mga walang pleural na pagkakasangkot. Ito ay dahil ang pleural invasion ay nagpapakita ng isang mas agresibong tumor na mas malamang na kumalat at magdulot ng mga komplikasyon, tulad ng pleural effusion, na maaaring makapinsala sa paggana ng baga at humantong sa mga sintomas tulad ng pananakit ng dibdib, ubo, at igsi ng paghinga.

Pagsalakay ng lymphovascular

Ang lymphovascular invasion ay tumutukoy sa pagkalat ng mga selula ng kanser sa isang daluyan ng dugo o lymphatic channel. Ang mga daluyan ng dugo ay mahahabang manipis na tubo na nagdadala ng dugo sa paligid ng katawan. Ang mga lymphatic channel ay katulad ng maliliit na daluyan ng dugo maliban na nagdadala sila ng likido na tinatawag na lymph sa halip na dugo. Ang mga lymphatic channel ay kumokonekta sa maliliit na immune organ na tinatawag lymph node na matatagpuan sa buong katawan. Mahalaga ang lymphovascular invasion dahil kapag nasa loob na ng blood vessel o lymphatic space, maaaring kumalat ang mga cancer cell sa mga lymph node o iba pang bahagi ng katawan gaya ng atay o buto.

Mga margin

Sa patolohiya, ang margin ay ang gilid ng tissue na pinuputol kapag nag-aalis ng tumor sa katawan. Ang mga margin na inilarawan sa isang ulat ng patolohiya ay napakahalaga dahil sinasabi nila sa iyo kung ang buong tumor ay tinanggal o kung ang ilan sa mga tumor ay naiwan. Ang katayuan sa margin ang tutukuyin kung ano (kung mayroon) karagdagang paggamot ang maaaring kailanganin mo.

Maingat na sinusuri ng mga pathologist ang mga gilid upang maghanap ng mga selulang tumor sa gilid ng hiwa ng tissue. Kung ang mga selula ng tumor ay makikita sa hiwa na gilid ng tissue, ang margin ay ilalarawan bilang positibo. Kung walang tumor cell na makikita sa hiwa na gilid ng tissue, ang margin ay ilalarawan bilang negatibo. Kahit na ang lahat ng mga margin ay negatibo, ang ilang mga ulat ng patolohiya ay magbibigay din ng pagsukat ng pinakamalapit na mga selula ng tumor sa hiwa na gilid ng tissue.

Ang isang positibo (o napakalapit) na margin ay mahalaga dahil nangangahulugan ito na ang mga selula ng tumor ay maaaring naiwan sa iyong katawan noong ang tumor ay inalis sa operasyon. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente na may positibong margin ay maaaring mag-alok ng isa pang operasyon upang alisin ang natitirang tumor o radiation therapy sa bahagi ng katawan na may positibong margin.

Lymph nodes

Lymph nodes ay maliliit na immune organ na matatagpuan sa buong katawan. Ang mga selula ng kanser ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng maliliit na lymphatic vessel mula sa isang tumor hanggang sa mga lymph node. Para sa kadahilanang ito, ang mga lymph node ay karaniwang inaalis at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo upang maghanap ng mga selula ng kanser. Ang paggalaw ng mga selula ng kanser mula sa tumor patungo sa ibang bahagi ng katawan gaya ng lymph node ay tinatawag metastasis.

Ang mga lymph node mula sa leeg, dibdib, at baga ay maaaring alisin kasabay ng tumor. Ang mga lymph node na ito ay nahahati sa mga lugar na tinatawag na mga istasyon. Mayroong 14 na magkakaibang istasyon sa leeg, dibdib, at baga (tingnan ang larawan sa ibaba).

Kung ang anumang mga lymph node ay tinanggal mula sa iyong katawan, susuriin sila sa ilalim ng mikroskopyo ng isang pathologist at ang mga resulta ng pagsusuring ito ay ilalarawan sa iyong ulat. Karamihan sa mga ulat ay isasama ang kabuuang bilang ng mga lymph node na napagmasdan, kung saan natagpuan ang mga lymph node sa katawan, at ang bilang (kung mayroon man) na naglalaman ng mga selula ng kanser. Kung ang mga selula ng kanser ay nakita sa isang lymph node, ang laki ng pinakamalaking pangkat ng mga selula ng kanser (kadalasang inilalarawan bilang "focus" o "deposito") ay isasama rin.

Ang pagsusuri ng mga lymph node ay mahalaga sa dalawang dahilan. Una, ang impormasyong ito ay ginagamit upang matukoy ang yugto ng pathologic nodal (pN). Pangalawa, ang paghahanap ng mga selula ng kanser sa isang lymph node ay nagpapataas ng panganib na ang mga selula ng kanser ay matatagpuan sa ibang bahagi ng katawan sa hinaharap. Bilang resulta, gagamitin ng iyong doktor ang impormasyong ito kapag nagpapasya kung kailangan ng karagdagang paggamot gaya ng chemotherapy, radiation therapy, o immunotherapy.

Pathologic stage (pTNM)

Ang pathologic stage para sa adenocarcinoma ng baga ay batay sa TNM staging system, isang sistemang kinikilala sa buong mundo na nilikha ng American Joint Committee on Cancer. Ang sistemang ito ay gumagamit ng impormasyon tungkol sa pangunahing tumor (T), lymph node (N), at malayo metastatic sakit (M) upang matukoy ang kumpletong yugto ng pathologic (pTNM). Susuriin ng iyong pathologist ang tissue na isinumite at bibigyan ng numero ang bawat bahagi. Sa pangkalahatan, ang mas mataas na bilang ay nangangahulugan ng mas advanced na sakit at mas malala pa pagbabala.

Yugto ng tumor (pT)

Ang adenocarcinoma ng baga ay binibigyan ng tumor stage sa pagitan ng 1 at 4 batay sa laki ng tumor, ang bilang ng mga tumor na natagpuan sa tissue na napagmasdan, at kung ang tumor ay nabasag sa pleural o kumalat na sa mga organo sa paligid ng baga.

Yugto ng nodal (pN)

Ang adenocarcinoma ng baga ay binibigyan ng nodal stage sa pagitan ng 0 at 3 batay sa pagkakaroon o kawalan ng mga selula ng kanser sa isang lymph node at ang lokasyon ng mga lymph node na naglalaman ng mga selula ng kanser.

• NX – Walang ipinadalang mga lymph node para sa pagsusuri sa patolohiya.
• N0 – Walang nakitang mga selula ng kanser sa alinman sa mga lymph node na napagmasdan.
• N1 – Ang mga selula ng kanser ay natagpuan sa hindi bababa sa isang lymph node mula sa loob ng baga o sa paligid ng malalaking daanan ng hangin patungo sa baga. Kasama sa yugtong ito ang mga istasyon 10 hanggang 14.
• N2 -Ang mga selula ng kanser ay natagpuan sa hindi bababa sa isang lymph node mula sa tissue sa gitna ng dibdib at sa paligid ng malalaking daanan ng hangin. Kasama sa yugtong ito ang mga istasyon 7 hanggang 9.
• N3 – Ang mga selula ng kanser ay natagpuan sa leeg o anumang mga lymph node sa gilid ng katawan na kabaligtaran (contralateral) sa tumor. Kasama sa yugtong ito ang mga istasyon 1 hanggang 6.

Epekto ng paggamot

Ang epekto ng paggamot ay inilarawan sa iyong ulat lamang kung nakatanggap ka ng chemotherapy o radiation therapy bago ang operasyon upang alisin ang tumor. Upang matukoy ang epekto ng paggamot, susukatin ng iyong pathologist ang dami ng nabubuhay (viable) na tumor at ipahayag ang bilang na iyon bilang isang porsyento ng orihinal na tumor. Halimbawa, kung ang iyong pathologist ay nakakita ng 1 cm ng viable tumor at ang orihinal na tumor ay 10 cm, ang porsyento ng viable na tumor ay 10%.

Matuto nang higit pa patolohiya

Atlas ng patolohiya