Papillary thyroid carcinoma

ni Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Pebrero 21, 2024

Ang papillary thyroid carcinoma (PTC) ay ang pinakakaraniwang uri ng thyroid cancer, na umaabot sa humigit-kumulang 80% ng lahat ng kaso ng thyroid cancer. Ang thyroid gland, isang mahalagang organ na hugis butterfly na matatagpuan sa harap ng leeg, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-regulate ng mga metabolic na proseso sa loob ng katawan. Ang terminong "papillary" sa pangalan ay nagmula sa hitsura ng mga selula ng kanser sa ilalim ng mikroskopyo; karamihan sa mga tumor ay naglalaman ng maliliit, parang daliri na mga projection na tinatawag na papillae.

Tutulungan ka ng artikulong ito na maunawaan ang iyong pagsusuri at ulat ng patolohiya para sa papillary thyroid carcinoma.

Ano ang mga sintomas ng papillary thyroid carcinoma?

Ang mga sintomas ng papillary thyroid carcinoma ay maaaring kabilang ang:

• Isang bukol o pamamaga sa iyong leeg na maaari mong makita o maramdaman.
• Nagbabago ang boses, parang pamamaos.
• Problema sa paglunok o paghinga.

Ano ang nagiging sanhi ng papillary thyroid carcinoma?

Ang sanhi ng papillary thyroid carcinoma ay hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, tila kinasasangkutan nito ang isang kumbinasyon ng parehong genetic na pagbabago at mga kadahilanan sa panganib sa kapaligiran tulad ng pagkakalantad sa ionizing radiation at mga impluwensya sa pagkain. Ang ganitong uri ng kanser ay mas karaniwan din sa mga kabataang babae.

Paano ginawa ang diagnosis ng papillary thyroid carcinoma?

Ang pag-diagnose ng papillary thyroid carcinoma ay karaniwang nagsisimula sa isang pagbisita sa iyong doktor, na maaaring makaramdam ng iyong leeg para sa anumang hindi pangkaraniwang mga bukol. Kung may makita silang kahina-hinala, maaari silang mag-order ng ultrasound, na gumagamit ng mga sound wave para gumawa ng larawan ng iyong thyroid gland. Nakakatulong ito sa kanila na makita kung may mga bukol (bukol) na nangangailangan ng masusing pagtingin.

Ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng papillary thyroid carcinoma, gayunpaman, ay a fine needle aspiration biopsy (FNAB). Kabilang dito ang paggamit ng napakanipis na karayom ​​para kumuha ng maliit na sample ng tissue mula sa buko. Ang sample ay susuriin sa ilalim ng mikroskopyo upang suriin ang mga selula ng kanser. Matapos magawa ang diagnosis, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng operasyon upang alisin ang bahagi o lahat ng thyroid gland.

Mga variant ng papillary thyroid carcinoma

Hindi lahat ng papillary thyroid carcinoma ay pareho. Sa patolohiya, ang terminong "variant" ay tumutukoy sa mga subtype ng papillary thyroid carcinoma na naiiba sa kanilang hitsura sa ilalim ng mikroskopyo, kanilang pag-uugali, at kung minsan, ang kanilang tugon sa paggamot. Ang ilang mga variant ay lumalaki nang napakabagal at mas malamang na kumalat, habang ang iba ay maaaring maging mas agresibo.

Ang pag-unawa sa partikular na variant ng papillary thyroid carcinoma na mayroon ang isang tao ay mahalaga sa ilang kadahilanan. Tinutulungan nito ang mga doktor na mahulaan kung paano maaaring kumilos ang kanser, piliin ang pinakamahusay na plano sa paggamot, at mag-alok ng pinakatumpak na impormasyon tungkol sa pagbabala. Sa esensya, ang pag-alam sa variant ay nagpapakita ng mas malinaw na larawan kung ano ang aasahan at kung paano ito haharapin. Ang mga sumusunod na seksyon ay nagbibigay ng pangkalahatang-ideya ng mga pinakakaraniwang variant ng papillary thyroid carcinoma.

Klasikong variant

Ang klasikong variant ay ang pinakakaraniwang uri ng papillary thyroid carcinoma kung kaya't ito ay tinatawag ding conventional variant. Ang tumor ay binubuo ng maraming parang daliri na mga projection ng tissue na tinatawag papillae. Ang mga selula ng tumor mula sa variant na ito ay karaniwang kumakalat sa lymph node sa leeg.

Infiltrative follicular variant

Ang infiltrative follicular variant ay isa pang karaniwang uri ng papillary thyroid carcinoma. Ang mga selula ng tumor sa variant na ito ay lumalaki sa maliliit na pabilog na grupo na tinatawag na mga follicle na maaaring magmukhang halos kapareho sa mga normal na follicle na matatagpuan sa thyroid gland. Unlike invasive encapsulated follicular variant papillary thyroid carcinoma, ang infiltrative follicular variant ay hindi napapalibutan ng manipis na layer ng tissue na tinatawag na a kapsula ng tumor.

Mataas na variant ng cell

Ang tall cell variant ng papillary thyroid carcinoma ay isang agresibong tumor na karaniwang kumakalat sa labas ng thyroid gland at sa lymph node. Upang makagawa ng diagnosis ng variant ng tall cell, ang mga tumor cell ay dapat na hindi bababa sa 3 beses na mas mataas kaysa sa lapad ng mga ito. Ang ganitong uri ng tumor ay mas karaniwan sa mga matatanda at napakabihirang nakikita sa mga bata.

Hobnail na variant

Ang variant ng hobnail ng papillary thyroid carcinoma ay isang agresibong tumor na karaniwang kumakalat sa labas ng thyroid gland, upang lymph node, at malalayong bahagi ng katawan tulad ng mga buto. Ang variant ng hobnail ay binubuo ng mga tumor cells na lumilitaw na nakabitin sa ibabaw ng papillae sa loob ng tumor.

Solid/trabecular na variant

Ang solid/trabecular na variant ng papillary thyroid carcinoma ay isang agresibong tumor na mas malamang na kumalat sa malalayong bahagi ng katawan gaya ng mga baga. Ang mga tumor cells sa solid/trabecular na variant ay lumalaki sa malalaking grupo o mahabang chain. Inilalarawan ng mga pathologist ang mga pattern ng paglago na ito bilang solid o trabecular.

Oncocytic na variant

Ang mga tumor cells sa oncocytic variant ng papillary thyroid carcinoma ay tinatawag oncocytic dahil mas malaki ang mga ito kaysa sa mga normal na selula at mukhang matingkad na kulay rosas kapag tiningnan sa ilalim ng mikroskopyo. Ang pagbabala para sa oncocytic na variant ng papillary thyroid carcinoma ay katulad ng klasikong variant.

Diffuse sclerosing variant

Ang diffuse sclerosing na variant ng papillary thyroid carcinoma ay mas karaniwan sa mga bata at young adult. Ito ay malamang na kinasasangkutan ng magkabilang panig (kanan at kaliwang lobe) ng thyroid hindi tulad ng iba pang mga uri ng mga tumor na kadalasang nasa isang panig lamang. Kung ikukumpara sa klasikong variant, ang mga tumor cell sa diffuse sclerosing na variant ay mas malamang na kumalat sa labas ng thyroid gland at sa malalayong bahagi ng katawan.

variant ng columnar

Ang columnar variant ay isang bihirang ngunit agresibong uri ng papillary thyroid carcinoma na karaniwang kumakalat sa lymph node at iba pang bahagi ng katawan. Ang columnar variant ay binubuo ng mga tumor cells na mas mataas kaysa sa lapad nito at ang mga cell ay nagsasapawan sa paraang inilalarawan ng mga pathologist bilang "pseudostratified".

Mga pagbabago sa genetiko na nauugnay sa papillary thyroid carcinoma

Ang papillary thyroid carcinoma, tulad ng maraming mga kanser, ay kadalasang nagsasangkot ng mga pagbabago sa DNA ng mga thyroid cell. Ang mga pagbabagong ito ay nagpapahintulot sa mga selula na lumaki nang mas mabilis at mas mababa ang kontrol kaysa sa mga normal na selula.

Ang ilan sa mga karaniwang genetic na pagbabago na nauugnay sa ganitong uri ng kanser ay kinabibilangan ng:

• Mga mutasyon ng BRAF: Ang BRAF gene ay gumagawa ng isang protina na bahagi ng isang signaling pathway na kilala bilang MAPK, na tumutulong sa pag-regulate ng paglaki at paghahati ng cell. Ang mutation (pagbabago) sa BRAF gene, partikular ang BRAF V600E mutation, ay nagreresulta sa abnormal na bersyon ng BRAF protein na palaging aktibo. Ang patuloy na aktibidad na ito ay nagbibigay ng senyales sa mga selula ng thyroid na lumago at humahati nang hindi mapigilan, na humahantong sa kanser. Ang BRAF mutations ay isa sa mga pinakakaraniwang genetic na pagbabago na nakikita sa papillary thyroid carcinoma at nauugnay sa mga mas agresibong anyo ng sakit.
• RET/PTC rearrangements: Ang RET ay isang gene na nagko-code para sa isang uri ng receptor protein sa ibabaw ng mga cell, na kasangkot sa mga signal ng paglaki ng cell. Sa papillary thyroid carcinoma, ang mga bahagi ng RET gene ay maaaring maging abnormal na konektado (muling ayusin) sa mga bahagi ng iba pang mga gene, na lumilikha ng fusion genes na tinatawag na RET/PTC rearrangements. Ang mga pagbabagong ito ay gumagawa ng mga abnormal na protina na maaaring mag-activate ng mga signaling pathway tulad ng MAPK, kahit na walang mga normal na panlabas na signal na karaniwang magsisimula sa proseso, na humahantong sa hindi makontrol na paglaki ng cell at cancer.
• Mutation ng RAS: Ang mga gene ng RAS (KRAS, NRAS, HRAS) ay gumagawa ng mga protina na mahalaga sa pag-regulate ng paghahati ng cell, paglaki, at kamatayan. Kapag na-mutate, ang mga protina ng RAS ay maaaring maging permanenteng aktibo, na patuloy na nagsasabi sa mga cell na lumago at mahati. Ang unregulated cell growth na ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga tumor. Ang mga mutation ng RAS ay matatagpuan sa iba't ibang mga kanser, kabilang ang ilang mga kaso ng papillary thyroid carcinoma, at maaaring mag-ambag sa parehong pagsisimula at pag-unlad ng sakit.

Laki ng tumor

Matapos ganap na maalis ang tumor ay susukatin ito. Karaniwang sinusukat ang tumor sa tatlong dimensyon ngunit ang pinakamalaking sukat lamang ang inilalarawan sa iyong ulat. Halimbawa, kung ang tumor ay may sukat na 4.0 cm by 2.0 cm by 1.5 cm, ilalarawan ng iyong ulat ang tumor bilang 4.0 cm. Ang laki ng tumor ay mahalaga para sa papillary thyroid carcinoma dahil ito ay ginagamit upang matukoy ang pathologic tumor stage (pT) at dahil ang mas malalaking tumor ay mas malamang na kumalat sa ibang bahagi ng katawan tulad ng lymph node.

Mga multifocal na tumor

Hindi karaniwan para sa higit sa isang tumor na matatagpuan sa parehong thyroid gland. Ang multifocal ay isang salitang ginagamit ng mga pathologist upang ilarawan ang paghahanap ng higit sa isang tumor ng parehong uri (variant) sa thyroid gland. Kung may nakitang iba't ibang uri (variant) ng papillary thyroid carcinoma, hiwalay na ilalarawan ang bawat tumor sa iyong ulat. Kapag higit sa isang tumor ang natagpuan, tanging ang pinakamalaking tumor ang ginagamit upang matukoy ang pathologic tumor stage (pT).​

Extrathyroidal extension

Ang Extrathyroidal extension ay nangangahulugan na ang mga selula ng tumor ay kumalat sa labas ng thyroid gland at sa mga nakapaligid na tisyu. Hinahati ng mga pathologist ang extrathyroidal extension sa dalawang uri:

• Microscopic extrathyroidal extension – Ang mga selula ng tumor sa labas ng thyroid gland ay makikita lamang pagkatapos suriin ang tumor sa ilalim ng mikroskopyo. Ang ganitong uri ng extrathyroidal extension ay hindi nauugnay sa isang mas masahol pa pagbabala at hindi nito binabago ang pathologic tumor stage (pT).
• Gross (macroscopic) extrathyroidal extension – Ang tumor ay makikitang kumakalat sa nakapaligid na mga tisyu nang hindi gumagamit ng mikroskopyo. Ang ganitong uri ng extrathyroidal extension ay maaaring makita ng iyong doktor sa oras ng operasyon o ng katulong ng pathologist na nagsasagawa ng matinding pagsusuri ng tissue na ipinadala sa patolohiya. Ang ganitong uri ng extrathyroidal extension ay mahalaga dahil ang mga tumor na ito ay mas malamang na kumalat sa ibang bahagi ng katawan. Pinapataas din ng gross extrathyroidal extension ang pathologic tumor stage (pT) sa pT3b.

Vascular invasion (angioinvasion)

Ang vascular invasion, na kilala rin bilang angioinvasion, ay ang pagkalat ng mga selula ng tumor sa isang daluyan ng dugo. Kapag ang mga selula ng tumor ay sumalakay sa mga daluyan ng dugo, mayroon silang potensyal na maglakbay sa daluyan ng dugo patungo sa ibang bahagi ng katawan, isang prosesong kilala bilang metastasis. Para sa kadahilanang ito, ang vascular invasion ay mahalaga dahil ito ay nagpapahiwatig ng isang mas agresibong anyo ng kanser. Ilalarawan ng karamihan sa mga ulat ang vascular invasion bilang negatibo kung walang tumor cell na nakikita sa loob ng isang blood vessel o positibo kung ang tumor cells ay nakikita sa loob ng kahit isang blood vessel.

Pagsalakay ng lymphatic

​Lymphatic invasion ay nangangahulugan na ang mga selula ng tumor ay nakikita sa loob ng mga lymphatic channel, maliliit na guwang na tubo na nagpapahintulot sa pagdaloy ng likidong tinatawag na lymph mula sa mga tisyu patungo sa mga immune organ na tinatawag lymph node. Mahalaga ang lymphatic invasion dahil pinapataas nito ang panganib na kumalat ang mga tumor cells sa lymphatic system lymph node. Kung nakita ang lymphatic invasion, tatawagin itong positibo. Kung walang nakitang lymphatic invasion, tatawagin itong negatibo.

Mga margin

Sa patolohiya, ang margin ay tumutukoy sa gilid ng tissue na inalis sa panahon ng operasyon ng tumor. Ang katayuan ng margin sa isang ulat ng patolohiya ay mahalaga dahil ito ay nagpapahiwatig kung ang buong tumor ay tinanggal o kung ang ilan ay naiwan. Nakakatulong ang impormasyong ito na matukoy ang pangangailangan para sa karagdagang paggamot.

Sinusuri ng mga pathologist ang mga gilid upang suriin kung ang mga selulang tumor ay naroroon sa gilid ng hiwa ng tissue. Ang isang positibong margin, kung saan matatagpuan ang mga selula ng tumor, ay nagpapahiwatig na ang ilang mga selula ng tumor ay maaaring manatili sa katawan. Sa kabaligtaran, ang isang negatibong margin, na walang mga selula ng tumor sa gilid, ay nagpapahiwatig na ang tumor ay ganap na naalis. Sinusukat din ng ilang ulat ang distansya sa pagitan ng pinakamalapit na tumor cell at margin, kahit na negatibo ang lahat ng margin.

Lymph nodes

Lymph nodes ay maliliit na immune organ na matatagpuan sa buong katawan. Ang mga selula ng kanser ay maaaring kumalat mula sa isang tumor hanggang sa mga lymph node sa pamamagitan ng maliliit na lymphatic vessel. Para sa kadahilanang ito, ang mga lymph node ay karaniwang inaalis at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo upang maghanap ng mga selula ng kanser. Ang paggalaw ng mga selula ng kanser mula sa tumor patungo sa ibang bahagi ng katawan gaya ng lymph node ay tinatawag na a metastasis.

Ang mga selula ng kanser ay karaniwang kumakalat muna sa mga lymph node na malapit sa tumor bagaman ang mga lymph node na malayo sa tumor ay maaari ding sangkot. Para sa kadahilanang ito, ang unang tinanggal na mga lymph node ay karaniwang malapit sa tumor. Ang mga lymph node na mas malayo sa tumor ay karaniwang inaalis lamang kung sila ay pinalaki at may mataas na klinikal na hinala na maaaring may mga selula ng kanser sa lymph node.

Ang dissection ng leeg ay isang operasyong pamamaraan na isinasagawa upang alisin lymph node mula sa leeg. Ang mga lymph node na inalis ay karaniwang nagmumula sa iba't ibang bahagi ng leeg at ang bawat lugar ay tinatawag na antas. Ang mga antas sa leeg ay kinabibilangan ng 1, 2, 3, 4, at 5. Ang iyong ulat sa patolohiya ay madalas na maglalarawan kung gaano karaming mga lymph node ang nakita sa bawat antas na ipinadala para sa pagsusuri. Ang mga lymph node sa parehong bahagi ng tumor ay tinatawag na ipsilateral habang ang mga nasa tapat na bahagi ng tumor ay tinatawag na contralateral.

Kung ang anumang mga lymph node ay tinanggal mula sa iyong katawan, susuriin sila sa ilalim ng mikroskopyo ng isang pathologist at ang mga resulta ng pagsusuring ito ay ilalarawan sa iyong ulat. Ang ibig sabihin ng "positibo" ay natagpuan ang mga selula ng kanser sa lymph node. Ang ibig sabihin ng "negatibo" ay walang nakitang mga selula ng kanser. Kung ang mga selula ng kanser ay matatagpuan sa isang lymph node, ang laki ng pinakamalaking pangkat ng mga selula ng kanser (kadalasang inilalarawan bilang "focus" o "deposito") ay maaari ding isama sa iyong ulat. Extranodal extension nangangahulugan na ang mga selula ng tumor ay nasira sa kapsula sa labas ng lymph node at kumalat sa nakapaligid na tissue.

Ang pagsusuri ng mga lymph node ay mahalaga sa dalawang dahilan. Una, tinutukoy ng impormasyong ito ang yugto ng pathologic nodal (pN). Pangalawa, ang paghahanap ng mga selula ng kanser sa isang lymph node ay nagpapataas ng panganib na ang mga selula ng kanser ay matatagpuan sa ibang bahagi ng katawan sa hinaharap. Bilang resulta, gagamitin ng iyong doktor ang impormasyong ito kapag nagpapasya kung kailangan ng karagdagang paggamot gaya ng radioactive iodine, chemotherapy, radiation therapy, o immunotherapy.

Pathologic stage (pTNM)

Ang pathologic stage para sa papillary thyroid carcinoma ay maaari lamang matukoy pagkatapos na ang buong tumor ay maalis sa operasyon at masuri sa ilalim ng mikroskopyo ng isang pathologist. Ang yugto ay nahahati sa tatlong bahagi: tumor stage (pT) na naglalarawan sa tumor, nodal stage (pN) na naglalarawan ng anumang lymph node sinuri, at metastatic stage (pM) na naglalarawan ng mga tumor cells na kumalat sa ibang bahagi ng katawan. Karamihan sa mga ulat ng patolohiya ay magsasama ng impormasyon tungkol sa mga yugto ng tumor at nodal. Ang pangkalahatang yugto ng pathologic ay mahalaga dahil tinutulungan nito ang iyong doktor na matukoy ang pinakamahusay na plano sa paggamot at mahulaan ang pananaw para sa paggaling.

Yugto ng tumor (pT)

• T0: Walang katibayan ng pangunahing tumor.
• T1: Ang tumor ay 2 cm (mga 0.8 pulgada) o mas maliit sa pinakamalaking sukat nito at nakakulong sa thyroid.
  • T1a: Ang tumor ay 1 cm (mga 0.4 pulgada) o mas maliit.
  • T1b: Ang tumor ay mas malaki sa 1 cm ngunit hindi mas malaki sa 2 cm.
• T2: Ang tumor ay mas malaki sa 2 cm ngunit hindi mas malaki sa 4 cm (mga 1.6 pulgada) at nasa loob pa rin ng thyroid.
• T3: Ang tumor ay mas malaki sa 4 cm o may kaunting extension na lampas sa thyroid gland.
  • T3a: Ang tumor ay mas malaki sa 4 cm ngunit nakakulong pa rin sa thyroid.
  • T3b: Ang tumor ay nagpapakita ng gross extrathyroidal extension (ito ay kumalat sa mga kalamnan sa labas ng thyroid).
• T4: Ito ay nagpapahiwatig ng advanced na sakit.
  • T4a: Ang tumor ay lumalampas sa thyroid capsule upang salakayin ang subcutaneous soft tissues, ang larynx (voice box), trachea (windpipe), esophagus (food pipe), o pabalik-balik na laryngeal nerve (isang nerve na kumokontrol sa voice box).
  • T4b: Ang tumor ay sumalakay sa prevertebral space (lugar sa harap ng spinal column), at bumabalot sa carotid artery o sa mga mediastinal vessel (mga pangunahing daluyan ng dugo).

Yugto ng nodal (pN)

• N0: Walang rehiyonal na lymph node metastasis (ang kanser ay hindi kumalat sa kalapit na mga lymph node).
• N1: May metastasis sa mga rehiyonal na lymph node (malapit sa thyroid).
  • N1a: Limitado ang metastasis sa mga lymph node sa paligid ng thyroid (pretracheal, paratracheal, prelaryngeal/Delphian, at/o perithyroidal lymph nodes).
  • N1b: Metastasis sa iba pang cervical (leeg) o superior mediastinal lymph nodes (lymph nodes sa itaas na dibdib).

Iba pang mga kapaki-pakinabang na mapagkukunan

American Thyroid Association (ATA)

American Cancer Society

Matuto nang higit pa patolohiya

Atlas ng Patolohiya