Osteosarcoma

ni Bibianna Purgina, MD FRCPC
Nobyembre 10, 2023

---

Ang Osteosarcoma ay isang uri ng kanser sa buto at ang pinakakaraniwang uri ng sarkoma upang bumuo sa isang buto. Ang mga Osteosarcoma ay mas karaniwang nakakaapekto sa mga tinedyer ngunit maaari rin itong makaapekto sa mga nasa hustong gulang. Ang pinakakaraniwang lugar para sa osteosarcoma ay ang mahabang buto ng hita. Hinahati ng mga pathologist ang mga osteosarcoma sa mga histologic na uri batay sa hitsura ng mga selula ng tumor kapag sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo at kung saan matatagpuan ang tumor sa buto. Ang pinakakaraniwang uri ng histologic ay ang conventional osteoblastic osteosarcoma.

Ano ang nagiging sanhi ng osteosarcoma?

Para sa karamihan ng mga pasyente na nagkakaroon ng osteosarcoma, ang dahilan ay nananatiling hindi alam. Gayunpaman, ilang genetic syndromes tulad ng Li-Fraumeni syndrome, hereditary retinoblastoma, at Bloom syndrome, pinapataas ang panganib na magkaroon ng osteosarcoma.

Ano ang mga sintomas ng osteosarcoma?

Kasama sa mga sintomas ng osteosarcoma ang mabilis na paglaki at masakit na masa. Habang lumalaki ang tumor maaari itong maging sanhi ng buto bali (pahinga).

Mayroon bang iba't ibang uri ng osteosarcoma?

Oo, hinahati ng mga pathologist ang osteosarcoma sa mga histologic na uri batay sa hitsura ng mga selula kapag sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo at kung saan sa buto lumalaki ang tumor. Ang histologic na uri ng osteosarcoma ay mahalaga dahil ito ay ginagamit upang matukoy ang grado.

Ang mga histologic na uri ng osteosarcoma ay kinabibilangan ng:

• Osteoblastic osteosarcoma.
• Chondroblastic osteosarcoma.
• Fibroblastic osteosarcoma.
• Telangiectatic osteosarcoma.
• Giant cell-rich osteosarcoma.
• Low-grade central osteosarcoma (tinatawag ding well-differentiated intramedullary osteosarcoma).
• Osteosarcoma na nauugnay sa sakit na Paget.
• Parosteal osteosarcoma.
• Periosteal osteosarcoma.
• High-grade surface osteosarcoma.
• Epithelioid osteosarcoma.
• Anaplastic osteosarcoma.
• Maliit na cell osteosarcoma.

Paano ginawa ang diagnosis na ito?

Karaniwang sinusuri ng isang pathologist ang osteosarcoma pagkatapos suriin ang isang maliit na sample ng tissue na inalis sa isang pamamaraan na tinatawag na biopsy. Sa ilalim ng mikroskopyo, ang osteosarcoma ay mukhang manipis o makapal na mga hibla ng hindi pa gulang na buto na tinatawag osteoid may halong cancer cells. Pagkatapos ng diagnosis, karamihan sa mga pasyente ay ginagamot muna sa chemotherapy at pagkatapos ay sa operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang tumor ay ganap na tinanggal bilang a pagputol. Ang pagputol ispesimen ay ipinadala sa isang pathologist para sa pagsusuri. Susuriin ng iyong pathologist ang tumor sa ilalim ng mikroskopyo at bibigyan ang iyong surgeon at oncologist ng mahalagang impormasyon na makakatulong sa paggabay sa iyong paggamot.

Ano ang ibig sabihin ng grado at bakit mahalaga ang grado para sa osteosarcoma?

Hinahati ng mga pathologist ang osteosarcoma sa magkakaibang tatlong grado - 1, 2, at 3 - batay sa kung gaano kapareho ang mga selula ng tumor sa mga normal na selula ng buto. Ang mga cell sa isang grade 1 na tumor ay halos kamukha ng mga normal na bone cell habang ang mga cell sa isang grade 3 tumor ay mukhang hindi katulad ng mga normal na bone cell. Sa halip na mga numero, ginagamit ng ilang ulat ng patolohiya ang mga terminong mababa, intermediate, at mataas upang ilarawan ang grado.

Ang grado ay mahalaga dahil ito ay ginagamit upang mahulaan ang pag-uugali ng tumor. Halimbawa, ang mga grade 1 na tumor ay maaaring bumalik sa parehong lokasyon (lokal na pag-ulit) ngunit bihirang kumalat ang mga ito sa mas malalayong bahagi ng katawan. Ang mga grade 2 at 3 (high-grade) na mga tumor ay mas malamang na kumalat sa malalayong bahagi ng katawan at kadalasang nauugnay sa isang mas malala pagbabala.

Para sa karamihan ng mga tumor sa buto, tinutukoy ng histologic na uri ng tumor ang grado (tingnan ang seksyon sa itaas para sa karagdagang impormasyon). Ang listahan sa ibaba ay nagpapakita ng grado na nauugnay sa bawat histologic na uri ng osteosarcoma.

Grade 3 (mataas na grado) osteosarcomas:

• Osteoblastic osteosarcoma.
• Chondroblastic osteosarcoma.
• Fibroblastic osteosarcoma.
• Maliit na cell osteosarcoma.
• Telangiectatic osteosarcoma.
• High-grade surface osteosarcoma.
• Osteosarcoma na nauugnay sa sakit na Paget.
• Extra-skeletal osteosarcoma (isang tumor na nagsisimula sa labas ng buto).
• Post-radiation osteosarcoma.

Grade 2 (intermediate grade) osteosarcomas:

• Periosteal osteosarcoma.

Grade 1 (mababang grado) osteosarcomas:

• Parosteal osteosarcoma.
• Intramedullary well-differentiated osteosarcoma.

Ano ang ibig sabihin ng extraosseous extension at bakit ito mahalaga?

Ginagamit ng mga pathologist ang terminong extraosseous extension upang ilarawan ang isang tumor sa buto na nabasag sa labas ng ibabaw ng buto at kumalat sa nakapaligid na tissue tulad ng mga kalamnan, tendon, o espasyo sa paligid ng isang kasukasuan. Extraosseous extension ay mahalaga dahil ito ay nauugnay sa isang mas masahol pa pagbabala.

Ano ang ibig sabihin kung ang tumor ay kumalat sa ibang buto?

Ang ilang mga buto ay binubuo ng maraming bahagi. Kung ang tumor ay lumaki mula sa isang bahagi ng buto patungo sa isa pa, ilalarawan ng iyong ulat ang tumor bilang sumasalakay sa mga katabing buto. Ito ay partikular na mahalaga para sa mga tumor sa gulugod o pelvis dahil ang parehong mga butong ito ay binubuo ng maraming bahagi. Ang pagsalakay sa mga katabing buto ay mahalaga dahil ito ay nauugnay sa isang mas malala pagbabala. Pinatataas din nito ang yugto ng pathologic tumor.

Tumugon ba ang tumor sa paggamot?

Kung nakatanggap ka ng chemotherapy bago ang operasyon, susuriin ng iyong pathologist ang lahat ng tissue na ipinadala sa patolohiya upang makita kung gaano karami ang tumor ay mabubuhay pa (buhay). Ito ay tinatawag na epekto ng paggamot. Kadalasang sinusukat ng mga pathologist ang epekto ng paggamot bilang porsyento ng tumor na lumilitaw na patay kapag sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Halimbawa, kung ang tumor ay nagpapakita ng 65% na tugon sa therapy, nangangahulugan ito na 65% ng tumor ay patay na. Kadalasan, ang osteosarcoma na nagpapakita ng 90% o higit pang tugon sa therapy (ibig sabihin, 90% ng tumor ay patay at 10% o mas kaunti ng tumor ay buhay pa) ay nauugnay sa isang mas mahusay na pagbabala.

Ano ang ibig sabihin ng perineural invasion at bakit ito mahalaga?

Ang perineural invasion ay isang terminong ginagamit ng mga pathologist upang ilarawan ang mga selula ng kanser na nakakabit sa o sa loob ng nerve. Ang isang katulad na termino, intraneural invasion, ay ginagamit upang ilarawan ang mga selula ng kanser sa loob ng isang nerve. Ang mga nerbiyos ay parang mahahabang kawad na binubuo ng mga grupo ng mga selula na tinatawag na mga neuron. Ang mga ugat ay matatagpuan sa buong katawan at sila ang may pananagutan sa pagpapadala ng impormasyon (tulad ng temperatura, presyon, at sakit) sa pagitan ng iyong katawan at ng iyong utak. Ang perineural invasion ay mahalaga dahil ang mga selula ng kanser ay maaaring gumamit ng nerve upang kumalat sa nakapalibot na mga organo at tisyu. Pinatataas nito ang panganib na muling tumubo ang tumor pagkatapos ng operasyon. Kung ang perineural invasion ay makikita, ito ay isasama sa iyong ulat. Gayunpaman, bihira ang perineural invasion na matatagpuan sa osteosarcoma.

Ano ang ibig sabihin ng lymphovascular invasion at bakit ito mahalaga?

Ang lymphovascular invasion ay nangangahulugan na ang mga selula ng kanser ay nakita sa loob ng daluyan ng dugo o lymphatic vessel. Ang mga daluyan ng dugo ay mahahabang manipis na tubo na nagdadala ng dugo sa paligid ng katawan. Ang mga lymphatic vessel ay katulad ng maliliit na daluyan ng dugo maliban na nagdadala sila ng likido na tinatawag na lymph sa halip na dugo. Ang mga lymphatic vessel ay kumokonekta sa maliliit na immune organ na tinatawag lymph node na matatagpuan sa buong katawan. Ang lymphovascular invasion ay mahalaga dahil ang mga selula ng kanser ay maaaring gumamit ng mga daluyan ng dugo o lymphatic vessel upang kumalat sa ibang bahagi ng katawan gaya ng mga lymph node o baga. Kung nakita ang lymphovascular invasion, isasama ito sa iyong ulat. Gayunpaman, bihira ang lymphovascular invasion na matatagpuan sa osteosarcoma.

Ano ang margin at bakit mahalaga ang margin?

Sa patolohiya, ang margin ay ang gilid ng isang tissue na pinutol kapag nag-aalis ng tumor mula sa katawan. Ang mga margin na inilarawan sa isang ulat ng patolohiya ay napakahalaga dahil sinasabi nila sa iyo kung ang buong tumor ay tinanggal o kung ang ilan sa mga tumor ay naiwan. Ang katayuan sa margin ang tutukuyin kung ano (kung mayroon) karagdagang paggamot ang maaaring kailanganin mo.

Karamihan sa mga ulat ng patolohiya ay naglalarawan lamang ng mga margin pagkatapos ng isang surgical procedure na tinatawag na an pag-alis sa pamamagitan ng operasyon or pagputol ay isinagawa upang alisin ang buong tumor. Para sa kadahilanang ito, ang mga margin ay hindi karaniwang inilalarawan pagkatapos ng isang pamamaraan na tinatawag na a biopsy ay ginagawa upang alisin lamang ang bahagi ng tumor. Ang bilang ng mga margin na inilarawan sa isang ulat ng patolohiya ay nakasalalay sa mga uri ng mga tisyu na tinanggal at ang lokasyon ng tumor. Ang laki ng margin (ang dami ng normal na tissue sa pagitan ng tumor at ng cut edge) ay depende rin sa uri ng tumor na inaalis at sa lokasyon ng tumor.

Maingat na sinusuri ng mga pathologist ang mga gilid upang maghanap ng mga selulang tumor sa gilid ng hiwa ng tissue. Kung ang mga selula ng tumor ay makikita sa hiwa na gilid ng tissue, ang margin ay ilalarawan bilang positibo. Kung walang tumor cell na makikita sa hiwa na gilid ng tissue, ang margin ay ilalarawan bilang negatibo. Kahit na ang lahat ng mga margin ay negatibo, ang ilang mga ulat ng patolohiya ay magbibigay din ng pagsukat ng pinakamalapit na mga selula ng tumor sa hiwa na gilid ng tissue.

Ang isang positibo (o napakalapit) na margin ay mahalaga dahil nangangahulugan ito na ang mga selula ng tumor ay maaaring naiwan sa iyong katawan noong ang tumor ay inalis sa operasyon. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente na may positibong margin ay maaaring mag-alok ng isa pang operasyon upang alisin ang natitirang bahagi ng tumor o radiation therapy sa bahagi ng katawan na may positibong margin. Ang desisyon na mag-alok ng karagdagang paggamot at ang uri ng mga opsyon sa paggamot na inaalok ay depende sa iba't ibang mga kadahilanan kabilang ang uri ng tumor na inalis at ang bahagi ng katawan na kasangkot. Halimbawa, ang karagdagang paggamot ay maaaring hindi kailangan para sa isang benign (hindi cancerous) na uri ng tumor ngunit maaaring mahigpit na ipinapayo para sa isang malignant (cancerous) na uri ng tumor.

Ang mga karaniwang margin para sa osteosarcoma ay kinabibilangan ng:

• Proximal na margin ng buto – Ito ang bahagi ng buto na pinakamalapit sa gitna ng iyong katawan.
• Distal na margin ng buto – Ito ang bahagi ng buto na pinakamalayo sa gitna ng iyong katawan.
• Mga gilid ng malambot na tissue – Ito ang putol na gilid ng anumang none bone tissue na inalis kasabay ng tumor sa buto.
• Mga gilid ng daluyan ng dugo – Ito ang naputol na gilid ng anumang malalaking daluyan ng dugo na naalis kasabay ng tumor.
• Mga gilid ng nerbiyos – Ito ang putol na gilid ng anumang malaking nerve na inalis kasabay ng tumor.

Ano ang mga lymph node at bakit mahalaga ang mga ito?

Lymph nodes ay maliliit na immune organ na matatagpuan sa buong katawan. Ang mga selula ng kanser ay maaaring kumalat mula sa isang tumor hanggang sa mga lymph node sa pamamagitan ng maliliit na daluyan na tinatawag na lymphatics. Ang mga selula ng kanser sa osteosarcoma ay karaniwang hindi kumakalat sa mga lymph node at sa kadahilanang ito, ang mga lymph node ay hindi palaging inaalis kasabay ng tumor. Gayunpaman, kapag tinanggal ang mga lymph node, susuriin ang mga ito sa ilalim ng mikroskopyo at ilalarawan ang mga resulta sa iyong ulat.

Ang mga selula ng kanser ay karaniwang kumakalat muna sa mga lymph node na malapit sa tumor bagaman ang mga lymph node na malayo sa tumor ay maaari ding sangkot. Para sa kadahilanang ito, ang unang tinanggal na mga lymph node ay karaniwang malapit sa tumor. Ang mga lymph node na mas malayo sa tumor ay karaniwang inaalis lamang kung sila ay pinalaki at may mataas na klinikal na hinala na maaaring may mga selula ng kanser sa lymph node. Karamihan sa mga ulat ay isasama ang kabuuang bilang ng mga lymph node na napagmasdan, kung saan natagpuan ang mga lymph node sa katawan, at ang bilang (kung mayroon man) na naglalaman ng mga selula ng kanser. Kung ang mga selula ng kanser ay nakita sa isang lymph node, ang laki ng pinakamalaking pangkat ng mga selula ng kanser (kadalasang inilalarawan bilang "focus" o "deposito") ay isasama rin.

Ang pagsusuri ng mga lymph node ay mahalaga sa dalawang dahilan. Una, ang impormasyong ito ay ginagamit upang matukoy ang yugto ng pathologic nodal (pN). Pangalawa, ang paghahanap ng mga selula ng kanser sa isang lymph node ay nagpapataas ng panganib na ang mga selula ng kanser ay matatagpuan sa ibang bahagi ng katawan sa hinaharap. Bilang resulta, gagamitin ng iyong doktor ang impormasyong ito kapag nagpapasya kung kailangan ng karagdagang paggamot gaya ng chemotherapy, radiation therapy, o immunotherapy.

Ano ang ibig sabihin kung ang isang lymph node ay inilarawan bilang positibo?

Kadalasang ginagamit ng mga pathologist ang terminong "positibo" upang ilarawan ang isang lymph node na naglalaman ng mga selula ng kanser. Halimbawa, ang isang lymph node na naglalaman ng mga selula ng kanser ay maaaring tawaging "positibo para sa malignancy".

Ano ang ibig sabihin kung ang isang lymph node ay inilarawan bilang negatibo?

Kadalasang ginagamit ng mga pathologist ang terminong "negatibo" upang ilarawan ang isang lymph node na hindi naglalaman ng anumang mga selula ng kanser. Halimbawa, ang isang lymph node na hindi naglalaman ng mga selula ng kanser ay maaaring tawaging "negatibo para sa malignancy".

Anong impormasyon ang ginagamit upang matukoy ang yugto ng pathologic?

Ang pathologic stage para sa osteosarcoma ay batay sa isang sistema na tinatawag na TNM staging system. Ang sistemang ito ay ginagamit sa buong mundo at nilikha ng American Joint Committee on Cancer. Ang sistemang ito ay gumagamit ng impormasyon tungkol sa pangunahing tumor (T), lymph node (N), at malayo metastatic sakit (M) upang matukoy ang kumpletong yugto ng pathologic (pTNM). Bibigyan ng iyong pathologist ang bawat kategorya ng isang numero pagkatapos suriin ang sample ng iyong tissue sa ilalim ng mikroskopyo. Sa pangkalahatan, ang mas mataas na bilang ay nangangahulugan ng mas advanced na sakit at mas malala pa pagbabala.

Yugto ng tumor (pT)

Para sa mga kanser sa buto tulad ng osteosarcoma, ang pangunahing tumor (pT) na yugto ay nakasalalay sa kung saan matatagpuan ang tumor sa iyong katawan.

Mga tumor sa appendicular skeleton

Kung ang tumor ay matatagpuan sa iyong appendicular skeleton (ang mga buto ng iyong mga braso, binti, balikat, puno ng kahoy, bungo, o mukha), binibigyan ito ng tumor stage na 1, 2 o 3 batay sa laki ng tumor at kung ang nakita ang tumor sa maraming bahagi ng buto.

• pT1: Ang tumor ay mas mababa sa o katumbas ng 8 cm.
• pT2: Ang tumor ay higit sa 8 cm.
• pT3: Nakita ang tumor sa maraming bahagi ng buto (discontinuous tumor nodules).

Mga tumor sa gulugod

Kung ang tumor ay matatagpuan sa iyong gulugod, bibigyan ito ng tumor stage na 1, 2, 3, o 4 batay sa kung gaano kalayo ang paglaki ng tumor.

• pT1: Ang tumor ay nakikita lamang sa isa o dalawang katabing vertebral bones (mga buto ng gulugod at ang espasyo sa pagitan ng mga ito).
• pT2: Ang tumor ay nakikita sa tatlong katabing vertebral bones.
• pT3: Ang tumor ay nakikita sa apat o higit pang katabing vertebral bone o anumang hindi katabing vertebral bone.
• pT4: Ang tumor ay sumalakay sa spinal canal o malalaking sisidlan.

Mga tumor sa pelvis

Kung ang tumor ay matatagpuan sa iyong pelvis, ito ay binibigyan ng tumor stage na 1, 2, 3, o 4 batay sa laki ng tumor at kung gaano ito lumaki.

• pT1: Ang tumor ay nasa isang pelvic bone na walang extraosseous extension (ang tumor ay hindi lumalaki sa labas ng buto).
  • pT1a: Ang tumor ay mas mababa sa o katumbas ng 8 cm.
  • pT1b: Ang tumor ay higit sa 8 cm.
• pT2: Ang tumor ay nasa isang pelvic bone na may extraosseous extension (tumor ay lumalaki sa labas ng buto) o sa dalawang buto na walang extraosseous extension (tumor ay hindi lumalaki sa labas ng buto).
  • pT2a: Ang tumor ay mas mababa sa o katumbas ng 8 cm.
  • pT2b: Ang tumor ay higit sa 8 cm.
• pT3: Ang tumor ay nasa dalawang pelvic bone na may extraosseous extension (tumor ay lumalaki sa labas ng buto).
  • pT3a: Ang tumor ay mas mababa sa o katumbas ng 8 cm.
  • pT3b: Ang tumor ay higit sa 8 cm.
• pT4: Ang tumor ay nasa tatlong pelvic bone o tumatawid sa sacroiliac joint.
  • pT4a: Ang tumor ay kinabibilangan ng sacroiliac joint at umaabot sa sacral neuroforamen (espasyo kung saan dumadaan ang mga ugat).
  • pT4b: Ang tumor ay pumapalibot sa mga panlabas na iliac vessel o umaabot sa isang pangunahing pelvic vessel.

Iba pang mga yugto ng tumor

• pT0: Walang nakitang mga tumor cell pagkatapos suriin ang lahat ng tissue sa ilalim ng mikroskopyo. Nangangahulugan ito na walang katibayan ng isang pangunahing tumor.
• pTX (hindi masuri ang pangunahing tumor): Hindi matukoy ng pathologist ang laki ng tumor o ang distansya na lumaki ito. Maaaring mangyari ito kung natanggap ng pathologist ang tumor bilang ilang maliliit na piraso.

Yugto ng nodal (pN)

Ang mga pangunahing kanser sa buto ay binibigyan ng nodal stage na 0 o 1 batay sa kung mayroong mga selula ng kanser sa isa o higit pang mga lymph node.

• pNX: Ang pathologist ay hindi pinadalhan ng mga lymph node upang suriin.
• pN0: Walang mga selulang tumor na nakikita sa anumang mga lymph node.
• pN1: Ang mga selulang tumor ay matatagpuan sa isa o higit pang mga lymph node.

Metastatic stage (pM) 
Ang mga pangunahing kanser sa buto ay binibigyan lamang ng metastatic stage (pM) kung kinumpirma ng isang pathologist na ang mga tumor cell ay naglakbay sa ibang bahagi ng katawan. Ginagawa nila ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa tissue mula sa bahaging iyon ng katawan.

Mayroong dalawang metastatic na yugto sa pangunahing mga kanser sa buto:

• M1a: Ang mga selula ng tumor ay naglakbay patungo sa mga baga.
• M1b: Ang mga selula ng tumor ay naglakbay sa ibang buto o ibang organ.

Dahil ang tissue na ito ay hindi karaniwang ipinapadala sa lab, ang metastatic stage ay hindi matukoy at hindi kasama sa iyong ulat.

Tungkol sa artikulong ito

Ang artikulong ito ay isinulat ng mga doktor upang tulungan kang basahin at maunawaan ang iyong ulat sa patolohiya para sa osteosarcoma. Ang mga seksyon sa itaas ay naglalarawan ng mga resulta na natagpuan sa karamihan ng mga ulat ng patolohiya, gayunpaman, ang lahat ng mga ulat ay iba at ang mga resulta ay maaaring mag-iba. Mahalaga, ang ilan sa impormasyong ito ay ilalarawan lamang sa iyong ulat pagkatapos na maalis sa operasyon ang buong tumor at masuri ng isang pathologist. Makipag-ugnayan sa amin kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa artikulong ito o sa iyong ulat sa patolohiya. Basahin Ang artikulong ito para sa isang mas pangkalahatang pagpapakilala sa mga bahagi ng isang tipikal na ulat ng patolohiya.