Memenin duktal karsinoma in situ (DCIS)

Jason Wasserman MD Doktora FRCPC tarafından
21 Nisan 2025

Duktal karsinoma in situ (DCIS) bir non-invazif meme kanseri türü. Tümör, uzmanlaşmış epitel hücreleri içinde bezleri ve kanallar meme DCIS non-invaziv olarak adlandırılır çünkü dikkatli mikroskobik incelemeden sonra kanser hücreleri yalnızca kanalların ve bezlerin içinde bulunur. Tedavi edilmezse, DCIS'li hastalar daha ciddi bir hastalık geliştirme riski altındadır. invaziv duktal karsinom.

Yerinde duktal karsinomun belirtileri nelerdir?

Duktal karsinoma in situ (DCIS) sıklıkla herhangi bir belirtiye neden olmaz ve genellikle rutin mamogramlar sırasında tespit edilir. Ancak bazı hastalarda aşağıdaki belirtiler görülebilir:

1. Göğüs kitlesi: Daha az yaygın olmasına rağmen bazı kadınlar göğüslerinde şişlik hissedebilir.
2. Meme boşaltma: Nadiren DCIS meme ucundan kanlı akıntıya neden olabilir.
3. Meme veya meme ucundaki değişiklikler: Bu değişiklikler ciltte kalınlaşma, büzüşme veya memenin boyutunda veya şeklinde değişiklikler içerebilir.

Yerinde duktal karsinom neden olur?

DCIS'in kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır, ancak gelişimine çeşitli faktörler katkıda bulunabilir:

1. Genetik mutasyonlar: BRCA1 ve BRCA2 gibi belirli genlerdeki değişiklikler DCIS dahil meme kanseri riskini artırır.
2. Hormonal faktörler: Doğal olarak veya hormon replasman tedavisi yoluyla östrojene uzun süre maruz kalmak riski artırabilir.
3. Yaşam tarzı faktörleri: Obezite, alkol tüketimi ve fiziksel aktivite eksikliği, DCIS dahil meme kanseri riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir.
4. Radyasyona maruz kalma: Diğer kanserler için göğüs bölgesine daha önce uygulanan radyasyon tedavisi riski artırabilir.

Yerinde duktal karsinom gelişme riskini artıran genetik sendromlar

Çeşitli genetik sendromlar ve mutasyonlar, DCIS geliştirme riskinin artmasıyla ilişkilidir:

1. BRCA1 ve BRCA2 mutasyonları: Bu genlerdeki mutasyonlar her ikisinin de riskini önemli ölçüde artırır. invaziv duktal karsinom ve DCIS.
2. Li-Fraumeni sendromu: TP53 genindeki mutasyonlardan kaynaklanan bu sendrom, meme kanseri dahil çeşitli kanser türlerinin riskini artırır.
3. Cowden sendromu: PTEN genindeki mutasyonlarla ilişkili olan bu sendrom, iyi huylu ve habis meme tümörleri.
4. Kalıtsal yaygın mide kanseri sendromu: CDH1 genindeki mutasyonlardan kaynaklanan bu sendrom öncelikle mide kanseriyle ilişkilidir ancak aynı zamanda mide kanseri riskini de artırır. lobüler meme kanseri, bazen DCIS bileşenlerini de içerebilir.

Bu genetik sendromları olan kadınlar genetik danışmanlık almayı düşünmeli ve daha sık veya daha erken meme kanseri taramasına ihtiyaç duyabilirler.

Duktal karsinom in situ bir tür meme kanseri midir?

Evet. DCIS bir non-invazif meme kanseri türü. Tümör hücreleri kanalların ve bezlerin ötesine çevredeki meme dokusuna yayılmadığı için invaziv olmayan olarak adlandırılır.

İn situ duktal karsinom gelecekte daha agresif meme kanseri gelişme riskinin artmasıyla ilişkili midir?

Duktal karsinoma in situ (DCIS) gerçekten de daha agresif meme kanseri gelişme riskinin artmasıyla ilişkilidir. DCIS, anormal hücrelerin süt kanallarıyla sınırlı olduğu ve çevredeki meme dokusunu istila etmediği, invaziv olmayan bir meme kanseri şeklidir. Ancak tedavi edilmezse veya yetersiz tedavi edilirse DCIS ilerleyebilir. invaziv duktal karsinom (IDC)Meme kanserinin daha agresif ve potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir formudur.

Regarding the risk of developing invasive breast cancer, it primarily affects the same breast where the DCIS was initially diagnosed. Studies have shown that women with DCIS have an increased risk of recurrence in the same breast, which can present as either DCIS again or as invasive breast cancer. The risk of developing invasive cancer in the contralateral (opposite) breast is also increased, but to a lesser extent, compared to the ipsilateral (same) breast.

Duktal karsinom in situ hangi aşamadadır?

Because DCIS is a non-invazif form of cancer, it is always given the pathologic tumour stage pTis.

Bu teşhis nasıl yapılır?

DCIS tanısı genellikle çekirdek iğne adı verilen bir prosedürde küçük bir meme dokusu örneği alındıktan sonra yapılır. biyopsi. bir patolog daha sonra biyopsiyi mikroskop altında inceler. Daha sonra tümörün tamamını çıkarmak için ameliyat yapılabilir ve bu tümör inceleme için bir patoloğa gönderilir. Çıkarılan meme dokusunun miktarına bağlı olarak, prosedüre 'lumpektomi' veya 'mastektomi' adı verilebilir.

Patologunuz, tümör hücrelerinin meme içinde nerede bulunduğunu görmek için dokuyu mikroskop altında dikkatlice inceleyecektir. DCIS'yi teşhis etmek için, tüm tümör hücrelerinin kanalların içinde yer alması gerekir. Bu önemlidir çünkü kanalların dışında herhangi bir tümör hücresi bulunursa, teşhis şu şekilde değişir: invaziv duktal karsinom.

Your pathology report for ductal carcinoma in situ

A patoloji raporu bir tıbbi belgedir. patolog, a doctor who specializes in examining tissues under the microscope. This report provides essential details about your diagnosis of DCIS. The type of information included in your pathology report depends on the procedure performed—whether you had a biyopsi (küçük bir doku örneği), endoskopik rezeksiyonu, or surgery to remove the entire tumour. The sections below explain key terms and features commonly found in pathology reports for DCIS, helping you understand your results and their significance for your treatment and prognosis.

Nükleer derece

patologlar divide DCIS into three levels or grades: low nuclear grade (grade 1), intermediate nuclear grade (grade 2), and high nuclear grade (grade 3). The nuclear grade is determined by examining a part of the cell called the çekirdek and comparing it to the cells typically found in the breast. They also look for the number of mitotik figürler (tümör hücreleri bölünerek yeni tümör hücreleri oluşturur).

• Düşük nükleer derece (derece 1)  – Bu tümörler küçük çekirdekli ve az sayıda mitotik figüre sahiptir.
• Orta nükleer sınıf (sınıf 2) – Bu tümörler daha büyük ve anormal çekirdeklere ve daha az mitotik figüre sahiptir.
• Yüksek nükleer derece (derece 3) – Bu tümörlerin çekirdekleri çok anormal görünümlüdür ve tümörün her yerinde mitotik figürler bulunur.

Nükleer derece önemlidir çünkü yüksek dereceli (derece 3) DCIS, düşük nükleer dereceli (derece 1) tümörlere göre invaziv kanser geliştirme riskinin daha yüksek olmasıyla ilişkilidir.

Yerinde duktal karsinomun histolojik tipleri

Katı Tip

The solid type of DCIS is characterized by the proliferation of tumour cells that fill the entire ductal space without forming any secondary lumina or spaces within the ducts. The cells appear tightly packed together, creating a solid mass. Due to its dense cellularity, this type can sometimes be more challenging to distinguish from invaziv duktal karsinom.

Kribriform Tip

Kribriform tipte, kanser hücreleri çoğalır ve kanallar içinde birden fazla, eşit aralıklı, yuvarlak boşluklar veya "delinmiş" delikler oluşturur, bir elek veya "İsviçre peyniri" desenine benzer. Bu boşlukları tekdüze bir epitel hücre tabakası çevreler. Kribriform desenin genellikle daha düşük bir ilerleme riski olduğu düşünülür invaziv duktal karsinom diğer türlerden daha.

Mikropapiller Tip

Mikropapiller tip, kanalın lümenine doğru uzanan epitelyal hücre kümelerini içerir. fibrovasküler çekirdek. Bu tutamlar küçük, parmak benzeri çıkıntılara veya yapraklara benzer. Fibrovasküler bir çekirdeğin bulunmaması, mikropapiller ile papiller DCIS'yi birbirinden ayırır (aşağıya bakın). Bu alt tip daha yüksek ilerleme riskiyle ilişkilidir. invaziv duktal karsinom.

Papiller Tip

Papiller tipte tümör hücreleri, duktal lümene doğru uzanan karmaşık, dallanan yapılar oluşturur. Bunlar papiller yapılar tarafından desteklenmektedir fibrovasküler çekirdeklerçoğalan hücrelere kan desteği sağlar. Bu tür bazen karıştırılabilir intraduktal papillom, iyi huylu durum, ancak papiller DCIS'de eksik miyoepitelyal hücre İyi huylu lezyonlara özgü tabaka.

Komedonekroz

Komedonerozis, kanalın merkezindeki ölü tümör hücrelerini tanımlayan bir terimdir. Grade 3 (yüksek nükleer dereceli) DCIS'de görülme olasılığı daha yüksektir. Aynı zamanda artan risk ile de ilişkilidir. invaziv duktal karsinom komedonekrozsuz DCIS ile karşılaştırıldığında.

Östrojen reseptörü (ER) ve progesteron reseptörü (PR)

Hormon reseptörleri bazı meme kanseri hücrelerinde bulunan proteinlerdir. Test edilen iki ana tip şunlardır: östrojen reseptörü (ER) ve progesteron reseptörü (PR). Bu reseptörlere sahip kanser hücreleri, büyümeyi ve bölünmeyi desteklemek için östrojen ve progesteron gibi hormonları kullanır. ER ve PR için test yapmak, tedaviyi yönlendirmeye ve prognozu tahmin etmeye yardımcı olur.

Kanser hücreleri şu şekilde tanımlanmaktadır: hormon reseptörü pozitif ER veya PR hücrelerin en az %1'inde mevcutsa. Bu kanserler genellikle daha yavaş büyür, daha az agresiftir ve tipik olarak tamoksifen veya aromataz inhibitörleri (örneğin, anastrozol, letrozol veya eksemestan) gibi hormon blokajı tedavilerine iyi yanıt verir. Hormon tedavisi kanser tekrarlama şansını azaltmaya yardımcı olur.

Patoloji raporunuz genellikle şunları içerecektir:

• Pozitif hücrelerin yüzdesi: Örneğin, “ER-pozitif %80” ifadesi, kanser hücrelerinin %80’inin östrojen reseptörlerine sahip olduğu anlamına gelir.

• Lekelenmenin yoğunluğu: Zayıf, orta ve güçlü olarak raporlanan bu sayı, kanser hücrelerinde bulunan reseptör sayısını gösterir.

• Genel puan (Allred veya H-puanı): Bu, yüzdelik oranı ve yoğunluğu birleştirir; daha yüksek puanlar hormon tedavisine daha iyi yanıt verildiğini gösterir.

ER pozitifliği %1 ile %10 arasında olan tümörler dikkate alınır ER düşük pozitifBu kanserler genellikle ER-negatif kanserlere kıyasla hormon tedavisine daha iyi yanıt verirler.

ER ve PR durumunu anlamak, doktorlarınızın kanserinize özel etkili bir tedavi planlamasına yardımcı olur.

Kenar Boşlukları

Patolojide bir kenar ameliyat sırasında tümörle birlikte çıkarılan dokunun kenarı veya sınırıdır. Kesilen kenarda herhangi bir kanser hücresi olup olmadığını görmek için kenarlar bir patolog tarafından mikroskop altında yakından incelenir. Bu kenarların durumu önemlidir çünkü tümörün tamamının çıkarılıp çıkarılmadığını veya kanser hücrelerinin vücutta kalmış olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.

Marjlar genellikle yalnızca cerrahi bir işlemden sonra, örneğin bir rezeksiyonu or kesip çıkarma, tüm tümörü tamamen çıkarır. Genellikle bir biyopsi, biyopsiler tüm tümörü değil, sadece küçük bir doku örneğini çıkardığı için. Patoloji raporunuzda açıklanan kenar boşluklarının sayısı ve türü, tümörün boyutuna ve konumuna ve çıkarılan doku türüne bağlıdır.

Marjları değerlendirmek için, patolog Dokunun ince dilimlerini mikroskop altında dikkatlice inceler. Tümör hücrelerinin kesik yüzeye ulaşıp ulaşmadığını görmek için kenarlara yakından bakarlar. Patoloji raporunuz bu sonuçları şu şekilde tanımlayacaktır: negatif (marjinalde kanser hücresi görülmedi) veya pozitif (marjin bölgesinde kanser hücreleri mevcut). Marjin negatif ise, raporda ayrıca en yakın tümör hücreleri ile kesik kenar arasındaki tam mesafe, yani marjin genişliği de belirtilebilir.

Marjin muayenesinin sonuçları tedavinizi planlamak için çok önemlidir. pozitif marj bazı kanser hücrelerinin vücutta kalma olasılığının yüksek olduğunu ve bu nedenle kanserin tekrarlama veya ilerleme riskinin arttığını gösterir. Pozitif bir sınırınız varsa, doktorunuz kalan tümörü çıkarmak için ek cerrahi veya pozitif sınırın bulunduğu bölgeye yönlendirilmiş radyasyon tedavisi gibi daha ileri tedavi önerebilir. negatif marjÖzellikle tümör hücrelerinin kesik kenara olan uzaklığı arttıkça, kanserin tamamen çıkarıldığı ve tekrarlama olasılığının azaldığı anlaşılmaktadır.